CC BY
47
УДК 614.72:629.113
© В В. Коломин, B.C. Рыбкин, Ю.С. Чуйков, 2015
03.02.00 - Общая биология
ОЦЕНКА РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ У ДЕТЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЕМ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ В АСТРАХАНИ
Коломин Владимир Владимирович, аспирант кафедры общей гигиены, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-580-01-30, e-mail: vkolomin69@mail.ru.
Рыбкин Владимир Семенович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры микробиологии и вирусологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 38-50-74, e-mail: rvs2009@mail.ru.
Чуйков Юрий Сергеевич, доктор биологических наук, профессор кафедры экологии, природопользования, землеустройства и безопасности жизнедеятельности, ФГБОУ ВПО «Астраханский государственный университет», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Татищева, 20а, тел.: (8512) 52-49-95, e-mail: us.chuikov@mail.ru.
Представлены результаты исследования качества атмосферного воздуха города Астрахани, а также данные расчетов выбросов вредных веществ автомобилями на основе натурных наблюдений интенсивности транспортных потоков. Приведены результаты анализа заболеваемости детского населения, свидетельствующие о приоритетности загрязнения атмосферного воздуха населенных мест выбросами автомобильного транспорта. Показаны итоги впервые проведенной оценки эпидемиологического риска заболеваемости детского населения экологически обусловленными нозологиями по микрорайонам города. Обоснована необходимость разработки и внедрения мероприятий, направленных на снижение уровня загрязнения атмосферы города.
Ключевые слова: гигиена, экология, атмосферный воздух, автотранспорт, заболеваемость детского населения, оценка эпидемиологического риска.
RISK ASSESSMENT OF CHILDREN DISEASES CAUSED BY AIR POLLUTION IN ASTRAKHAN
Kolomin Vladimir V, Post-graduate student, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-927-580-01-30, e-mail: vkolomin69@mail.ru.
Rybkin Vladimir S., Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 38-50-74, e-mail: rvs2009@mail.ru.
Chuykov Yuriy S., Dr. Sci. (Biol.), Professor, Astrakhan State University, 20a Tatishchev St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-49-95, e-mail: us.chuikov@mail.ru.
The paper presents the results of the study of air quality of the city of Astrakhan, and data calculations for vehicle emission based on natural observations of traffic flows intensity. It gives the results of the analysis of child morbidity as well, indicating the priority of air pollution of populated areas by automobile transport emissions. The results of the first assessment of epidemiological risk of child morbidity by ecologically caused nosologies for microdistricts of the city are also demonstrated. We substantiated the necessity of development and implementation of measures aimed at reducing the level of air pollution in the city.
Key words: hygiene, ecology, atmospheric air, automobile transport, child morbidity, epidemiological risk assessment.
Введение. В городе Астрахани к началу XXI века было достигнуто существенное снижение выбросов от стационарных источников. Большинство промышленных предприятий вынесены за пределы городской черты с последующей рекультивацией территории и использованием ее под жилую застройку. Организации, продолжающие функционирование на территории Астрахани, перепрофилируются или модернизируются. Объекты теплоэнергетики также модернизированы с переводом всех генерирующих производств на использование газообразного топлива.
На фоне значительного снижения негативного влияния стационарных источников на атмосферный воздух Астрахани роль транспорта как источника загрязнения возрастала [3]. Уже к 2003 г. объем вредных веществ, выбрасываемых автомобильным транспортом, составлял 38,54 тыс. т в год, то есть более 80,0 % от всего объема выбросов по городу. К 2015 г. объем валовых выбросов от авто-
транспорта превысил 73,0 тыс. т или около 88,0 % от общегородских выбросов.
Цель: провести сравнительную оценку эпидемиологического риска развития у детей города Астрахани заболеваний, приоритетным фактором в возникновении которых является загрязнение атмосферного воздуха, и выявить территории высокого и очень высокого риска.
Материалы и методы исследования. Анализ заболеваемости детского населения отдельными классами болезней и нозологическими формами по микрорайонам города проводили с использованием корреляционно-регрессионного метода. Расчет непосредственного и относительного эпидемиологического риска, а также нормированных показателей непосредственного эпидемиологического риска осуществляли в соответствии с рекомендациями пособия для врачей «Оценка эпидемиологического риска на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании территорий» [10]. В качестве источников исследования использовали данные отчетных форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированные у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за 2008-2014 гг. по городу Астрахани.
Оценку состояния атмосферного воздуха в Астрахани проводили на основании данных лабораторного контроля центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» за 2005-2014 гг.
Для оценки интенсивности влияния автомобильного транспорта на атмосферный воздух проводили натурные исследования транспортных потоков, использовали данные ОГИБДД УМВД г. Астрахани о количестве транспортных средств, а также информацию ТО ФС Государственной статистики по Астраханской области о количестве автомобильного топлива, реализованного на территории г. Астрахани в период с 2002 по 2014 г. Проведены расчеты валовых выбросов загрязняющих веществ автомобильным транспортом по микрорайонам и в целом по городу. Для проведения расчетов использовали инструкцию по инвентаризации выбросов загрязняющих веществ от автотранспортных средств на территории крупнейших городов, разработанную ОАО «НИИАТ» и согласованную Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору (Письмо № 70К-46/853 от 07.12.2006). Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием программ Statgraphics и Microsoft Excel с расчетом средней, среднеквадратического отклонения и ошибки средней с учетом уровня значимости р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ данных лабораторного контроля качества атмосферного воздуха показал, что загрязнение атмосферы в г. Астрахани сохраняется на высоком уровне и определяется значениями стандартного индекса (СИ) (стандартный индекс - наибольшая за год измеренная концентрация поллютанта, деленная на ПДК, из данных измерений на всех постах) до 4,1, а наибольшая повторяемость (НП в процентах, превышения ПДК любым загрязняющим веществом в городе) до 29,0. Показатели индекса загрязнения атмосферы (ИЗА) последние 5 лет находятся в пределах 8,0-10,0 и характеризуются как высокие (7 < ИЗА < 14).
Повышенный уровень загрязнения атмосферного воздуха формируют концентрации диоксида азота, формальдегида, оксида углерода, бензола, толуола, диоксида серы и бенз(а)пирена. Наиболее существенно увеличились концентрации диоксида серы и двуокиси азота на постах, расположенных вблизи автомагистралей с интенсивным движением. При этом количество проб воздуха с превышением ПДК вблизи автомагистралей за последние 5 лет в Астрахани увеличилось более чем в 10 раз (с 0,9 до 12,09 %).
В целях более детального изучения влияния автомобильного транспорта на окружающую среду были определены объемы валовых выбросов вредных веществ автомобилями расчетным методом. По результатам расчетов установлено, что объемы выбросов по всем перечисленным поллютантам в целом по городу возросли за период с 2002 по 2014 г. более чем в 2 раза. Среднегородские объемы выбросов автомобильным транспортом в 2014 г. достигли 146,3 т на км2 в год. При этом объемы выбросов на территориях, прилегающих к дорогам с высокой интенсивностью транспортных потоков, превысили среднегородские показатели в 2-4 раза.
Наиболее интенсивную негативную нагрузку на атмосферный воздух отмечали в районах обслуживания поликлинического подразделения ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 имени братьев Губиных» и ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 1» (центр города), ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 4» (район улиц Боевая, Н. Островского), обособленного подразделения ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 имени братьев Губиных» по пл. Заводская (район старого моста). Необходимо отметить, что в районах обслуживания обособленных подразделений ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 имени братьев Губиных» по пл. Заводская (район старого моста и ул. Чкалова, 80) негативное влияние автотранспорта усугубляется воздейст-
вием нефтебазы № 5 Астраханского филиала ООО «ЛУКОЙЛ-Нижневолжскнефтепродукт», в состав выбросов которой входят поллютанты, содержащиеся также в выхлопных газах автомобилей.
Проанализировав информацию об объемах каждого из поллютантов в совокупных выбросах вредных веществ, а также такие особенности их действия, как канцерогенность, мутагенность, способность вещества оказывать отдаленные последствия, был ранжирован перечень приоритетных по влиянию на организм человека веществ [1, 2, 4, 5, 16, 18]. В него вошли вещества, объем которых в валовом выбросе по Астрахани занимает первые 10 ранговых мест и все канцерогены.
Таким образом, состав приоритетных поллютантов представлен следующими ксенобиотиками: диоксиды серы и азота, бенз(а)пирен, оксид углерода, сероводород, оксид азота, углеводороды, бензол, акролеин, бутилен, амилен, этилен, фенол, ксилол, взвешенные вещества, аммиак, формальдегид, свинец и его соединения.
Анализ возможного воздействия поллютантов на органы и системы организма человека показал, что основными патологическими состояниями могут являться:
• болезни системы кровообращения (оксид азота, оксид углерода, сернистые соединения, сероводород, этилен, пропилен, бутилен, свинец и др.);
• болезни органов дыхания (оксиды серы и азота, оксид углерода, фенол, аммиак, углеводороды, сернистый ангидрид и др.);
• болезни крови и кроветворных органов (оксид серы, оксид углерода, оксид азота, углеводороды, этилен, пропилен, сероводород и др.);
• болезни кожи и подкожной клетчатки (фенол, ксилол, формальдегид, оксид углерода);
• болезни эндокринной системы (бенз(а)пирен, формальдегид);
• врожденные аномалии (диоксид азота, формальдегид);
• отдельные патологические состояния, возникающие в перинатальном периоде (диоксид азота, формальдегид, оксид серы, оксид азота, оксид углерода);
• новообразования (фотооксиданты, в том числе акролеин, оксиды азота, формальдегид, органические перекиси, сероуглерод, сероводород, этилен, оксид серы, бутилен, амилен, оксид углерода);
• болезни иммунной системы (оксиды серы, азота и углерода, формальдегид, опосредованное действие фотооксидантов, углеводородов) [4, 6, 7, 8, 9, 13, 15, 17, 19, 20].
Проведенный корреляционно-регрессионный анализ показал, что заболеваемость детского населения города Астрахани за 1999-2014 гг. по основным классам болезней в целом в своей динамике стабилизирована, а по болезням кожи и подкожной клетчатки, болезням крови, кроветворных органов отмечалось незначительное снижение показателей (Ь = - 0,1; г = - 0,5; Б = 25,7 %; р = 0,05).
Вместе с тем установлено, что наиболее высокая, в 2-3 раза превышающая среднегородские уровни заболеваемость болезнями крови, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения, а также астмой и аллергическим ринитом регистрировалась в микрорайонах с интенсивным движением автомобильного транспорта.
Высокие уровни заболеваемости детского населения новообразованиями и отдельными патологическими состояниями перинатального периода регистрировались не только в микрорайонах с интенсивным движением автомобильного транспорта, но и в микрорайонах с умеренной интенсивностью транспортных потоков. Данный факт позволяет предположить наличие комбинированного воздействия ряда факторов. Возможной причиной высокого уровня заболеваемости данными классами болезней в микрорайонах северной части города является как нарастающая интенсивность потока автотранспорта, так и воздействие Астраханского газоперерабатывающего комплекса, за счет трансграничного переноса поллютантов, содержащихся в выбросах предприятия.
Проведение сравнительного анализа заболеваемости в целях установления причинно-следственных связей в системе «окружающая среда - здоровье населения» весьма эффективно [1,2, 7, 11, 12, 14, 16, 18]. Однако выбрать в границах населенного пункта условно «чистую», свободную от антропотехногенной нагрузки местность, которую можно было бы использовать как контрольную территорию, не представляется возможным. В связи с чем для проведения детального анализа заболеваемости использовали метод оценки эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне, при котором в качестве контрольного показателя принимали фоновый риск заболеваемости [10]. Под фоновым риском подразумевается уровень заболеваемости детского населения, формирующийся при минимально возможной интенсивности влияния комплекса постоянно действующих факторов среды обитания в г. Астрахани.
Причинно-следственный характер эпидемиологической связи в системе «окружающая среда -
здоровье населения» при этом определяется статистически и характеризуется разницей в показателях заболеваемости на популяционном уровне, представляющих собой критерии для оценки негативного воздействия факторов среды обитания.
Расчет непосредственного и относительного эпидемиологического риска, а также нормированных показателей непосредственного эпидемиологического риска впервые проводили по микрорайонам города, в границах районов обслуживания медицинских учреждений.
По результатам проведенной оценки микрорайоны города Астрахани были классифицированы на четыре группы по степени эпидемиологического риска заболеваемости нозологиями, на возникновение которых влияет загрязнение атмосферного воздуха. Система классификации и критериальные оценки приняты по методике, предложенной в пособии [10]:
• микрорайоны очень высокого риска развития заболеваний (показатель непосредственного риска, нормированный по предельной ошибке фонового уровня заболеваемости (\¥Д1) превышает значение 3,0);
• микрорайоны высокого риска развития заболеваний (показатель непосредственного риска, нормированный по предельной ошибке фонового уровня заболеваемости (\¥А1) находится в пределах 2,0-3,0);
• микрорайоны повышенного риска развития заболеваний (показатель непосредственного риска, нормированный по предельной ошибке фонового уровня заболеваемости (\¥Д1) находится в пределах 1,0-2,0);
• микрорайоны умеренного и низкого риска развития заболеваний (показатель непосредственного риска, нормированный по предельной ошибке фонового уровня заболеваемости (\¥Д1) не превышает значения 1,0).
Установлено, что к территориям с очень высоким риском развития заболеваемости нозологиями, на возникновение которых влияет загрязнение атмосферного воздуха, относятся микрорайоны центра города и районы, расположенные в зоне влияния нефтебазы № 5 Астраханского филиала ООО «ЛУКОИЛ-Нижневолжскнефтепродукт». На данных территориях выявлен очень высокий риск развития болезней крови (прежде всего, анемий), системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, а также аллергического ринита, высокий риск развития болезней эндокринной системы, повышенный риск заболеваемости отдельными патологическими состояниями, возникающими в перинатальном периоде.
Анализ динамики заболеваемости детского населения показал, что в районах воздействия нефтебазы № 5 Астраханского филиала ООО «ЛУКОИЛ-Нижневолжскнефтепродукт» отмечалось снижение заболеваемости перечисленными нозологиями. Уменьшение заболеваемости данными классами болезней регистрируется с момента проведения реконструкции нефтебазы № 5 Астраханского филиала ООО «ЛУКОИЛ-Нижневолжскнефтепродукт», снизившей негативное воздействие данного предприятия на атмосферный воздух. Вместе с тем в районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом отмечался рост заболеваемости детей указанными нозологиями.
Анализируя динамику заболеваемости, следует отметить, что в районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом заболеваемость детей болезнями эндокринной системы имеет тенденцию к росту. Аналогичную тенденцию отмечали в микрорайоне ерика Казачий, где негативное влияние загрязнения атмосферного воздуха, возможно, усугубляется социальными факторами.
Повышенный риск заболеваемости новообразованиями, а также отдельными патологическими состояниями, возникающими в перинатальном периоде, определяется в микрорайонах северной части города. При этом первичная регистрация указанных патологий на данных территориях имеет тенденцию к росту. Вероятной причиной роста первичной регистрации новообразований и отдельных патологических состояний перинатального периода может являться не только увеличение уровня загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом, но и возможное влияние Астраханского газоперерабатывающего комплекса (расположенного севернее города Астрахани) за счет трансграничного переноса поллютантов, содержащихся в выбросах данного предприятия.
Таким образом, территории высокого (повышенного) риска возникновения экологически обусловленных заболеваний у детей совпадают с районами наибольшего загрязнения атмосферного воздуха. При этом зоны очень высокого риска заболеваемости характеризуются именно максимальным негативным воздействием автомобильного транспорта.
Заключение. Проведенные исследования показали, что загрязнение атмосферного воздуха в городе Астрахани сохраняется на высоком уровне и определяется, прежде всего, негативным влиянием автомобильного транспорта. Воздействие поллютантов, загрязняющих воздушный бассейн, на здоровье детского населения проявляется в росте заболеваемости экологически зависимыми нозоло-гиями. Так, установлено, что наибольшая (в 2-3 раза превышающая среднегородские уровни) заболеваемость болезнями крови, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения, а также астмой и аллергическим ринитом регистрируется в микрорайонах с интенсивным движением автомобильного транспорта. При этом риск возникновения и развития заболеваний, обусловленных влиянием загрязнения атмосферного воздуха, в данных микрорайонах характеризуется как очень высокий.
Снижению риска возникновения и развития у детей экологически зависимых нозологий может способствовать разработка и реализация комплексных мероприятий по гигиене воздушного бассейна города Астрахани.
Список литературы
1. Авалиани, С. Л. Теоретические и методологические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. Л. Авалиани. - М., 1995. - 42 с.
2. Авалиани, С. Л. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья / С. Л. Авалиани, М. М. Андрианова, Е. В. Печенникова, О. В. Пономарева. - М. : Консультационный центр по оценке риска, 1996. - 256 с.
3. Богданов, Н. А. Санитарно-гигиеническое состояние территории Астрахани: химическое загрязнение / Н. А. Богданов, Е. Л. Миколаевская, Л. Н. Морозова, Л. Ю. Чуйкова, Ю. С. Чуйков. - Астрахань: Нижневолжский экоцентр института географии РАН НЛП «Эколого-аналитический центр», 2011. - 201 с.
4. Большаков, А. М. Оценка риска влияния загрязнения атмосферного воздуха бензолом на здоровье населения / А. М. Большаков, В. Н. Осипова, Е. Ю. Романовская, Л. А. Ярославская // Гигиена и санитария. -2000. - № 6. - С. 24-28.
5. Гайко, И. И. Гигиеническая характеристика взаимосвязей в системе «Среда обитания - здоровье населения мегаполиса» / И. И. Гайко, А. В. Леванчук // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - Липецк, 2005. - Вып. 15. - С. 43-44.
6. Гичев, Ю. П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни / Ю. П. Гичев. - Новосибирск : Сибирское отделение РАМН, 2000. - 90 с.
7. Гребенюк, А. Н. Оценка риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух города Астрахани / А. Н. Гребенюк, Л. А. Кушнир // Токсикологический вестник. -2010.-№6(105).-С. 11-14.
8. Гребняк, Н. П. Состояние здоровья детского населения мегаполиса / Н. П. Гребняк, С. В. Вытрищак // Гигиена и санитария. - 2004. - № 2. - С. 53-57.
9. Гутникова, Е. А. Влияние качества атмосферного воздуха на здоровье детского населения / Е. А. Гутникова, Д. А. Шувалова // Экономические и социальные перемены в регионе: факты, тенденции, прогноз. - 2007. - № 40. - С. 80-87.
10. Егорова, И. П. Оценка эпидемиологического риска на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании территорий / И. П. Егорова, Б. И. Марченко; под ред. А. И. Потапова. - М. : Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, 1999. - 48 с.
11. Жданова, И. Г. Избранные вопросы анализа заболеваемости населения / И. Г. Жданова, В. Н. Тарасов, А. С. Ярославцев. - Астрахань : Астраханский областной институт усовершенствования врачей, 2001. - 21 с.
12. Кисилев, А. В. Научное обоснование системы оценки риска здоровью в гигиеническом мониторинге промышленного города / А. В. Кисилев, Г. И. Куценко, А. П. Щербо; под ред. Г. И. Румянцева. - М. : Хризо-стом, 2001.-208 с.
13. Марков, X. М. Роль оксида азота в патогенезе болезней детского возраста / X. М. Марков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. - № 4. - С. 43-47.
14. Марченко, Б. И. Здоровье на популяционном уровне : статистические методы исследования / Б. И. Марченко; под ред. Т. А. Кондратенко, И. П. Егоровой. - М. : Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, 1997.-425 с.
15. Онищенко, Г. Г. Городская среда и здоровье человека / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. -2007.-№ 5.-С. 3-4.
16. Онищенко, Г. Г. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Ч. 1 : Научно-методические аспекты оценки санитарно-эпидемиологической ситуации / Г. Г. Онищенко, Г. И. Куценко, Е. Н. Беляев, И. В. Зайцева, П. 3. Шнур. - М. : Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2000.- 197 с.
17. Рыбкин, В. С. Тяжелые металлы как фактор возможных экологически обусловленных заболеваний в Астраханском регионе / В. С. Рыбкин, А. Н. Богданов, Ю. С. Чуйков, Г. А. Теплая // Гигиена и санитария. -2014.-№ 2.-С. 27-31.
18. Степанова, Н. В. Оценка влияния и риск для здоровья населения от загрязнения атмосферного воздуха выбросами автотранспорта / Н. В. Степанова, Н. В. Святова, И. X. Сабирова, А. В. Косов // Фундаментальные исследования. -2014. -№ 10-6. - С. 1185-1190.
19. Теплая, Г. А. Биологический мониторинг содержания тяжелых металлов в сыворотке людей, проживающих в Астрахани / Г. А. Теплая, В. С. Рыбкин, С. Г. Стороженко, О. П. Шапошникова // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - Т. 9, № 3. - С. 92-97.
20. Health effects of transport-related air pollution / Ed. M. Krzyzanowski, B. Kuna-Dibbert, J. Schneider. -Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2005. - 206 p.
References
1. Avaliani S. L. Teoreticheskie i metodologicheskie osnovy gigienicheskoy otsenki real'noy nagruzki vozdeystviya khimicheskikh faktorov okruzhayushchey sredy na organism. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsin-skikh nauk [Theoretical and methodological bases of hygienic assessment of the real impact of chemical environmental factors on an organism. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 1995, 42 p.
2. Avaliani S. L., Andrianova M. M., Pechennikova E. V., Ponomareva О. V. Okruzhayushchaya sreda. Ot-senka riska dlya zdorov'ya [Environment. Health risk assessment]. Moscow, Konsul'tatsionnyy tsentr po otsenke riska [Counseling Center for Risk Assessment], 1996, 256 p.
3. Bogdanov N. A., Mikolaevskaya E. L., Morozova L. N., Chuykova L.Yu., Chuykov Yu.S. Sanitarno-gigienicheskoe sostoyanie territorii Astrakhani: khimicheskoe zagryaznenie [Sanitary and hygienic condition of the territory of Astrakhan: chemical pollution], Astrakhan, Nizhnevolzhskiy ekotsentr instituta geografii RAN NPP «Eko-logo-analiticheskiy tsentr» [Nizhnevolzhsky Ecocenter, Institute of Geography of the Russian Academy of Sciences, "Ecological and Analytical Center"], 2011, 201 p.
4. Bol'shakov A.M., Osipova V. N., Romanovskaya E. Yu., Yaroslavskaya L. A. Otsenka riska vliyaniya za-gryazneniya atmosfernogo vozdukha benzolom na zdorov'e naseleniya [Risk assessment of the impact of air pollution by benzene on human health]. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation], 2000, no. 6, pp.43-44.
5. Gayko I. I., Levanchuk A. V. Gigienicheskaya kharakteristika vzaimosvyazey v sisteme «Sreda obitaniya -zdorov'e naseleniya megapolisa» [Hygienic characteristics of the relationships in the "Habitat - health metropolis"]. Nauchnye trudy Federal'nogo nauchnogo tsentra gigieny im. F.F. Erismana [Scientific works of the Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman], Lipetsk, 2005, no. 15, pp. 43-44.
6. Gichev Yu. P. Ekologicheskaya obuslovlennost' osnovnykh zabolevaniy i sokrashcheniya prodolzhitel'nosti zhizni [Environmentally caused major diseases and reduced life expectancy]. Novosibirsk, Sibirskoe otdelenie RAMN [Siberian Branch of the Academy of Medical Sciences], 2000, 90 p.
7. Grebenyuk A. N., Kushnir L. A. Otsenka riska zdorov'yu naseleniya pri vozdeystvii khimicheskikh ve-shchestv, zagryaznyayushchikh atmosfernyy vozdukh goroda Astrakhani [Evaluation of the risk to large population health from exposure to chemicals polluting the ambient air in the city of Astrakhan] Toksikologicheskiy vestnik. [Toxicological review], 2010, no. 6 (105), pp. 11-14.
8. Grebnyak N. P., Vytrishchak S. V. Sostoyanie zdorov'ya detskogo naseleniya megapolisa. [The health status of children in a megapolis]. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation], 2004, no. 2, pp. 50-53.
9. Gutnikova E.A., Shuvalova D.A. Vliyanie kachestva atmosfernogo vozdukha na zdorov'e detskogo naseleniya [The impact of air quality on children's health] Ekonomicheskie i sotsial'nye peremeny v regione: fakty, tendent-sii, prognoz [Economic and Social Changes: Facts, Trends, Forecast], 2007, no. 40, pp. 80-87.
10. Egorova I. P., Marchenko В. I. Otsenka epidemiologicheskogo riska na populyatsionnom urovne pri mediko-gigienicheskom ranzhirovanii territoriy [Evaluation of epidemiological risk at the population level at medical and hygienic ranking of territories]. Edited by A. I. Potapov. Moscow, Moscow Research Institute of Hygiene named after F.F. Erisman, 1999, 48 p.
11. Zhdanova I. G., Tarasov V. N., Yaroslavtsev A. S. Izbrannye voprosy analiza zabolevaemosti naseleniya [Selected questions of the analysis of morbidity of population], Astrakhan, Astrakhan Regional Institute of Advanced Medical Training, 2001, 21 p.
12. Kisilev A. V., Kutsenko G. I., Shcherbo A. P. Nauchnoe obosnovanie sistemy otsenki riska zdorov'yu v gigienicheskom monitoringe promyshlennogo goroda [Scientific substantiation of health risk assessment in hygienic monitoring of an industrial city]. Edited by G. I. Rumyantsev. Moscow, Khrizostom, 2001, 208 p.
13. Markov Kh. M. Rol' oksida azota v patogeneze bolezney detskogo vozrasta [The role of nitric oxide in the pathogenesis of childhood illness]. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics], 2000, no. 4, pp. 43-47.
14. Marchenko В. I. Zdorov'e na populyatsionnom urovne : statisticheskie metody issledovaniya [Health at the population level: statistical research methods]. Edited by T. A. Kondratenko, I. P. Egorova. Moscow, Moscow Research Institute of Hygiene named after F.F. Erisman, 1997, 425 p.
15. Onishchenko G. G. Gorodskaya sreda i zdorov'e cheloveka [The urban environment and human health]. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation], 2007, no. 5, pp. 3-4.
16. Onishchenko G. G., Kutsenko G. I., Belyaev E. N., Zaytseva I. V., Shnur P. Z. Problemy obespecheniya sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya. Chast' 1. Nauchno-metodicheskie aspekty otsenki sani-tarno-epidemiologicheskoy situatsii [The problems of sanitary and epidemiological welfare of the population. Part 1: Scientific and methodological aspects of the evaluation of sanitary-epidemiological situation], Moscow, Federal Center of State Sanitary Epidemiological Supervision of the Mnistry of Health of the Russian Federation, 2000, 197 p.
17. Rybkin V. S., Bogdanov A. N., Chuykov Yu.S., Teplaya G. A. Tyazhelye metally kak faktor vozmozhnykh ekologicheski obuslovlennykh zabolevaniy v Astrakhanskom regione [Heavy metals as a factor of possible environmentally caused illnesses in the Astrakhan region], Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation], 2014, no. 2, pp. 27-31.
18. Stepanova N. V., Svyatova N. V., Sabirova I. Kh., Kosov A. V. Otsenka vliyaniya i risk dlya zdorov'ya naseleniya ot zagryazneniya atmosfernogo vozdukha vybrosami avtotransporta [Influence and risk assessment of air pollution from vehicles to population health], Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental research], 2014, no. 10-6, pp. 1185-1190.
19. Teplaya G. A., Rybkin V. S., Storozhenko S. G., Shaposhnikova O. P. Biologicheskiy monitoring soderz-haniya tyazhelykh metallov v syvorotke lyudey, prozhivayushchikh v Astrakhani [Biological monitoring of heavy metals content in the serum of people living in Astrakhan], Astrahanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2014, no. 3, pp. 92-97.
20. Health effects of transport-related air pollution. Edited by Krzyzanowski M., Kuna-Dibbert B., Schneider J. Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2005, 206 p.
УДК 616.126-002-07-08-089 14.01.00 - Клиническая медицина
© О.В. Петрова, О.Б. Гордеева, С.А. Шашин, Д.Г. Тарасов, 2015
ЗНАЧЕНИЕ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Петрова Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail. ru.
Гордеева Ольга Борисовна, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, старший научный сотрудник лаборатории экспериментальной иммунологии и вирусологии, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, НИИ педиатрии, Россия, 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 134-03-59, e-mail: obr@yandex.ru.
Шашин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры сердечнососудистой хирургии факультета последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-53-21, e-mail: agma@astranet.ru; сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Тарасов Дмитрий Георгиевич, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой сердечнососудистой хирургии факультета последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-53-21, e-mail: agma@astranet.ru; главный врач ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Установлены диагностически и патогенетически значимые сроки изменения уровня С-реактивного белка у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде (1, 3, 6, 9, 12 и 15 сутки после оперативного вмешательства). Уровень С-реактивного белка при благоприятном течении послеоперационного периода у кардиохирургических больных в 1 сутки после оперативного вмешательства повышается, достигая максимума на 3 сутки. На 6 и последующие сутки уровень С-реактивного белка снижается и к 15 суткам достигает референтных значений. При развитии инфекционно-воспалительного процесса уровень С-реактивного белка увеличивается на фоне проводимой терапии. Определение С-реактивного белка позволяет отслеживать возникновение осложнений в послеоперационном периоде, оценивать тяжесть течения послеоперационного периода, прогнозировать исход лечения у кардиохирургических больных, повысить эффективность тактики лечения.
Ключевые слова: хроническая ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит, ишемическая болезнь сердца, С-реактивный белок.
