CC BY
380
АСТРАХАНСКИЙ ВЕСТНИК ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
№ 4 (26) 2013. с. 143-159.
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ И ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА В РЕГИОНЕ В 2006-2012 ГГ. СООБЩЕНИЕ ПЕРВОЕ
Юрий Сергеевич Чуйков Астраханский государственный университет us.chuikov@mail.ru Геннадий Леонидович Шендо Виктор Ростиславович Рябикин Николай Борисович Далечин Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области
Астраханская область, экологическая обстановка, здоровье населения, экологически обусловленные заболевания
Анализ заболеваемости показал, что лидирующее место занимают болезни органов дыхания, как у детского, так и у взрослого населения Астраханской области. Второе место занимают инфекционные и паразитарные заболевания у взрослого населения и инфекционные и паразитарные болезни у детей. На третьем месте находятся болезни мочеполовой системы у взрослых, отдельные состояния перинатального периода у детей. На четвертом месте болезни глаза у взрослого населения и болезни кожи и подкожной клетчатки у детей и пятое место принадлежит болезням костно-мышечной системы у взрослых и болезням уха и сосцевидного отростка у детей. По показателю заболеваемости взрослого населения первые три места занимают Ахтубинский, Камызякский, Харабалинский районы, детского населения ЗАТО г.Знаменск, Харабалинский, Черноярский районы, подростков ЗАТО г.Знаменск, Черноярский, Приволжский районы. Совершенно очевидно, что ключевую роль в динамике заболеваемости всех возрастных категорий населения Астраханской области играют неблагоприятные экологические факторы, связанные с антропогенным воздействием на окружающую среду, такие как выбросы в атмосферу от автотранспорта (г. Астрахань), воздействие предприятий нефтехимического комплекса (Кросноярский и Наримановский районы), военно-хозяйственная деятельность (Ахтубинский и Харабалинский районы, возможно -Черноярский - по розе ветров от военных полигонов в этих районах).
ANALYSIS OF MORBIDITY OF THE POPULATION OF THE ASTRAKHAN REGION AND THE ENVIRONMENTAL SITUATION IN THE REGION IN 2006-2012 BIENNIUM. MESSAGE
THE FIRST
Yuri S. Chuikov Astrakhan State University us.chuikov@mail.ru Gennady L. Shendo Viktor R. Ryabikin Nikolai B. Dalechin Center of hygiene and epidemiology in the Astrakhan region
Astrakhan region, environment, human health, environmentally related disease
Analysis of morbidity showed that a leading place is occupied by respiratory diseases, child and adult population of the Astrakhan region. The second place is occupied by infectious and parasitic diseases in the adult population and infectious and parasitic diseases in children. In third place are diseases of the genitourinary system in adults, certain prenatal conditions in children. Eye disease in fourth place at the adult population and diseases of skin and subcutaneous tissue in children and fifth place diseases of the musculoskeletal system for adults and disease ear and mastoid process in children. In terms of the incidence of adult population the first three places are Akhtubinsky, Kamyzyaksky Kharabalinsky regions, children -Znamensk, Kharabalinsky, Chernoyarsky areas, teenagers Znamensk, Chernoyarsky, Privolzhsky. It is clear that a key role in the dynamics of illness in all age groups in the population of the Astrakhan region is played by adverse environmental factors associated with anthropogenic impact on the environment, such as emissions from motor vehicles (Astrakhan), impact of the enterprises of oil-chemical complex (Krasnoyarsky and Narimanov districts), economic military activities (Akhtubinsky and Kharabalinsky areas, possible - Chernoyarsky areas).
Введение
Экологическое неблагополучие — одна из серьезных причин заболеваемости и смертности людей [36]. Подробное изучение экологической обстановки в Астраханской области было начато в середине 90 -х годов прошлого века по инициативе Госкомэкологии Астраханской области и при финансовой поддержке администрации региона [9]. Материалы этих исследований были частично опубликованы в виде монографий [6, 7, 10], которые редко используются последующими исследователями этих проблем. В качестве источников, характеризующих экологическое состояние региона, обычно используются материалы для докладов, подготовленные и изданные Госкомэкологией Астраханской области в 90-е годы (см., например, [21]). В тоже время практически не используются материалы аналогичных докладов, подготовленных под эгидой Службы природопользования и охраны окружающей среды Астраханкой области в последние годы и размещенных на официальном сайте этой службы [19, 33]. Существенным недостатком последних является отсутствие их в библиотеках, так как они официально публикуются только в электронном варианте, о чем многие пользователи, заинтересованные в этой информации не знают.
Недавно изданная брошюра на эту тему [32] также не получила широкого распространения, хотя в основных библиотеках страны в результате обязательной рассылки она должна быть.
В настоящей работе использованы, в том числе, и материалы доклада о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации [24].
Обсуждение проблемы
Общеизвестно, что состояние здоровья населения, и в первую очередь - детей, является отражением экологических условий в регионе проживания и может служить интегральным показателем здоровья окружающей среды [27]. Многочисленные, но разрозненные и необобщенные данные подтверждают это.
Так, например, в работе [20] со ссылкой на целый ряд источников [13, 16, 18 и др.] отмечается, что загрязнение атмосферы в городах способствует росту числа детей с аллергическими заболеваниями, заболеваниями дыхательной, мочевыделительной систем, системы кровообращения, крови, кожи и подкожной клетчатки. Эти же авторы отмечают, превышения уровня заболеваемости детей Санкт-Петербурга по сравнению с республиканскими показателями по бронхиальной астме в 2,6 раза, дерматиту в 2,5 раза, врожденным аномалиям сердца и системы кровообращения на 71 %, а также по онкологическим заболеваниям (процент не указан).
Интересное исследование было проведено в Великом Новгороде [26], целью которого стало выявление связи между числом обращений детей различного возраста с обострениями бронхиальной астмы к специалисту в поликлинику, а также количеством вызовов педиатра на дом по поводу острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и уровнем содержания аэрополлютантов. На основании этих исследований авторами были сделаны следующие выводы:
«1. Выявлена достоверная корреляционная связь между содержанием в воздухе г. Великий Новгород формальдегида, диоксида азота и количеством обращений на следующий день к аллергологу детей с бронхиальной астмой и числом вызовов педиатра на дом к больным ОРВИ.
2. Среди детей, страдающих бронхиальной астмой, наиболее метеочувствительными оказались больные в возрасте 11—14 лет. Среди заболевших ОРВИ — дети 1—3 лет.
3. Построенные математические модели, описывающие зависимость числа обращений от концентрации аэрополлютантов, подтверждают установленные связи и позволяют решать ряд проблем гигиенического характера, а также прогнозировать нагрузку на врачей детских поликлиник» [26].
По мнению Ю.Л. Мизерницкого [22] бронхиальная астма у детей может быть отнесена к экологически обусловленным заболеваниям и может считаться маркером техногенного загрязнения среды обитания. Такой подход позволил астраханским ученым выявить взаимосвязи
между загрязненностью питьевой воды и заболеваемостью аллергическими болезнями и показать исключительную значимость качества питьевой воды в проявлении этих заболеваний [5].
Исследования показывают, что канцерогенез также в значительной мере связан с загрязнением окружающей среды [13]. Высок риск онкологических заболеваний, в первую очередь рака легкого, вследствие загрязнения окружающей среды выхлопными газами автотранспорта, дымовыми выбросами теплоэнергетических комплексов, промышленных предприятий, в том числе нефтеперерабатывающих и нефтехимических.
В Астраханской области газоперерабатывающий комплекс (Красноярский район) занимает особое место, так как вносит наибольший вклад в объемы выбросов загрязняющих веществ региона [19, 33]. Однако результаты изучения возможных онкологических последствий воздействия этого комплекса на здоровье населения нам не известны.
Но к изучению воздействия этого предприятия на население региона неоднократно обращались сотрудники Астраханского медицинского института (ныне Астраханской государственной медицинской академии). В 1993 году в Астрахани была проведена специальная научно-практическая конференция «Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых месторождений России» (см. например [31] и др. - материалы конференции были опубликованы).
Связь гематологических параметров периферической крови у детей, постоянно проживающих вблизи крупного Астраханского газохимического комплекса, с состоянием окружающей среды была показана в работе [1]. Проведено сравнение гематологических показателей у детей, проживающих в непосредственной близости от ГПЗ и в «экологически чистом районе». В первой группе был выявлен ряд изменений, таких как гиперэритремия, анемия, лимфоцито- и тромбоцитопения, которые авторами были расценены как результат воздействия экологически неблагоприятных факторов. Высказано мнение, что подобные изменения гомеостаза являются основой для развития функциональных нарушений, а при длительном воздействии — формирования хронической патологии [1]. Однако, в данной работе не указаны годы проведения исследований, а также то, о каком «экологически чистом районе», где проживала контрольная группа детей, шла речь. Судя по ссылке на подготовленный нами еще в 1998 году и изданном в 2000 году доклад о состоянии природной среды в Астраханской области [21], эти авторы пользовались данными 90-х годов.
В следующей работе этих же авторов [2] обобщены результаты тринадцатилетнего клинико -эпидемиологического мониторинга состояния здоровья детей, проживающих в непосредственной близости от ГПЗ. Авторы считают, что у детей, проживающих вблизи АГК и имеющих функциональные нарушения в состоянии здоровья, уже в младшем возрасте (1-6 лет) начинает формироваться синдром экологической дезадаптации.
И далее: «По данным нашего исследования, для этих детей были характерны симптомы астении, вялость, частые головные боли, назальная гиперсекреция, гипертрофия миндалин, выявлялись нейровегетативные нарушения. По данным лабораторного исследования, отмечались анемия в сочетании с полицитемией, дисбаланс факторов иммунной защиты. Несмотря на разнообразие симптомов, общим для этих детей было развитие повышенной заболеваемости, и именно они формировали группу часто болеющих» [1].
Вопросы, связанные с аллергическими заболеваниями детей изучались и на территории города Астрахани [4, 5]. Здесь основным источником загрязнения атмосферного воздуха является автотранспорт [19, 33]. В первой из этих работ приведены результаты анкетирования школьников Астрахани, которое выявило высокую распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита среди астраханских школьников [4]. Однако вопрос этот рассматривался без увязки с состоянием окружающей среды города. Во второй работе предпринята попытка установления корреляционной зависимости между частотой аллергических заболеваний и среднегодовыми концентрациями загрязняющих веществ в атмосфере. Приведенные зависимости интересны и, возможно, объективны. Однако не указаны источники информации о концентрациях загрязняющих веществ в г. Астрахань и годы, в которые эти исследования проводились. В списке литературы имеется только ссылка на отчет о работах,
выполненных по заказу Госкомэкологии и Администрации Астраханской области в 1994 году [25], который, как указывалось ранее, был позже опубликован в виде монографии [6]. Но тогда непонятно, почему информация о динамике аллергических заболеваний, приведенная в начале статьи, дается за 2000-2007 гг.
Сами по себе данные, приведенные на рис. 1 и 2 из этой работы очень характерны для региона - они свидетельствуют о неуклонном росте аллергических заболеваний в городе Астрахани.
Рис. 1. Распространенность аллергического ринита, атопического дерматита и бронхиальной астмы по Астраханской области у детей от 0 до 14 лет за период с 2000 по 2007 год (на 100 тыс. населения) (по [5])
Рис. 2. Распространенность аллергического ринита, атопического дерматита и бронхиальной астмы по Астраханской области у подростков 15-17 лет за период с 2000 по 2007 год (на 100 тыс. населения) (по [5])
Далее в этой работе в соответствии с указанным отчетом [25] произведено ранжирование территории города по количеству расположенных на них наиболее опасных для здоровья человека территорий, в соответствии с которым на первом месте (как наиболее загрязненный) оказался Кировский район, на втором - Советский, на третьем - Трусовский, на четвертом - Ленинский. Мнение о последнем, как наиболее чистом нам представляется необоснованным, так как по данным, приведенным в нашей монографии [6] территории, прилегающие к так называемому Новому мосту через Волгу, район железнодорожного вокзала, мясокомбината - одни из самых загрязненных и уступают, возможно, только центру города - Кировскому району.
Далее процитируем: «Для анализа влияния атмосферных поллютантов на развитие АЗ, оцениваемого в четырех районах Астрахани за период с 2000 по 2008 год, показатели заболеваемости и распространенности БА, АР и АД по 12 детским поликлиникам города были объединены в зависимости от района их обслуживания. Выявлено, что наиболее высокие показатели распространенности БА выявлены в поликлиниках, обслуживающих наиболее экологически неблагополучный Кировский район, в то время как в поликлиниках Советского, занимающего 2 -е место по загрязненности, отмечались самые высокие показатели распространенности АР и АД (рис. 3, 4). Интересно, что наиболее высокие среднегодовые концентрации диоксида азота за исследуемый период, имеющие наиболее значимую корреляцию с первичной заболеваемостью БА, отмечены в Кировском районе, где среди детей и подростков наблюдалась самая высокая распространенность БА. Вместе с тем в Советском районе, где отмечались наиболее высокие среднегодовые показатели бензола в атмосферном воздухе, имевшие корреляцию с АР, наблюдалась большая, чем в других районах, распространенность АР (см. рис. 3, 4).
Таким образом, в районах города со значительной концентрацией причинно значимых в отношении АЗ атмосферных поллютантов (рис. 5) отмечалась высокая распространенность рассматриваемой патологии» [5].
Для иллюстрации вышеизложенного приведем рисунки из этой работы.
Рис. 3. Средняя распространенность АР, БА и АД у детей г. Астрахани в зависимости от района проживания за период с 2000 по 2007 год (на 100 тыс. населения) (по [5])
Рис. 4. Средняя распространенность АР, БА и АД у подростков г. Астрахани в зависимости от района проживания за период с 2000 по 2007 год (на 100 тыс. населения) (по [5])
Рис. 5. Среднегодовые концентрации основных атмосферных поллютантов в г. Астрахани за период с 2000 по 2008 год (мг/м3) (по [5])
Здесь приняты следующие сокращения: аллергические заболевания (АЗ), бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), атопический дерматит (АД),
Отметим, что источник информации о среднегодовых концентрациях указанных поллютантов в работе не обозначен.
В работе [17] показано, что состояние окружающей среды и санитарно-гигиеническая обстановка в населенных пунктах (в первую очередь, качество питьевой воды) являются приоритетными факторами риска хронической гастропатологии. И уровень подобной заболеваемости у детей в условиях загрязнения окружающей среды может быть в 2 -4 раза выше, чем на незагрязненных территориях (при отсутствии промышленных объектов).
Вот некоторые выводы из этой работы: «Таким образом, обобщение результатов проведенных исследований позволило заключить, что течение хронических воспалительных заболеваний гастродуоденальной сферы у детей в условиях техногенного загрязнения среды обитания тяжелыми металлами и ароматическими углеводородами характеризуется нарушением биохимических и иммунологических показателей, отражающих дисбаланс окислительновосстановительных процессов, развитие гепатобилиарного и интоксикационного синдромов, иммунного воспаления» [17].
В.А Ширинский показал [34], что существует достоверная взаимосвязь увеличения распространенности патологических состояний среди беременных женщин и новорожденных детей с тенденцией роста уровня загрязнения приземных слоев атмосферы формальдегидом, а загрязнение атмосферного воздуха бензолом было одной из основных причин роста врожденных пороков развития у детей.
Подобный подход был использован и нами при изучении корреляции между объемом выброса загрязняющих веществ в атмосферу и врожденным пороками развития у детей районов Астраханской области [14].
Однако, часто использование в названиях публикаций, связанных с изучением здоровья населения, термина «экологическая обстановка» бывает, как говорится, «притянутым за уши». Возможно, это просто дань моде - влияние «плохой экологии» на здоровье людей стало общим местом. Так, например в публикации [3], где в названии уже заявлен многофакторный анализ риска рождения детей с нарушениями внутриутробного развития в экологических условиях г. Астрахани, ни чего о связи этого риска с экологической обстановкой нет. Кстати этот же материал практически слово в слово был приведен и в более поздней публикации, где уже значилось несколько авторов [23].
Заболеваемость жителей Астраханской области. Ранжирование районов
Медико-экологическим проблемам Астраханской области посвящен целый ряд наших публикаций, в которых предприняты попытки выявить связи между состоянием окружающей среды и здоровьем населения [8, 11, 12, 14, 28, 29]. Очень редко в таких исследованиях обращается внимание на проблемы, связанные с военно-хозяйственной деятельностью. Таких работ, выполненных на материалах Астраханской области, мы не обнаружили. В то же время проблем, связанных с такой деятельность множество (см. [30]).
Ниже приводится информация о динамике изменения заболеваемости населения региона в течение последних пяти лет (табл. 1 -6).
Таблица 1
Динамика показателей первичной заболеваемости детей, проживающих в различных районах Астраханской
области и г.Астрахани за период с 2008 по 2012 гг.
___________________________________(на 100тыс. детей).____________________________
Районы 2008 2009 2010 2011 2012 2008-12
Ахтубинский 186472,93 193101,36 195392,54 170269,61 157626,70 180572,63
Володарский 131461,41 151422,34 136362,67 121719,75 100718,70 128336,97
Енотаевский 111304,17 161974,14 141625,51 156466,34 129724,45 140218,92
Икрянинский 119087,60 107981,16 143186,02 123146,28 146621,86 128004,59
Камызякский 115979,07 126754,01 191375,32 115253,05 132891,21 136450,53
Красноярский 177409,64 146953,41 228445,79 137655,13 145191,13 167131,02
Лиманский 128982,63 142996,69 98414,26 110624,56 109477,12 118099,05
Наримановский 119279,97 172618,89 163046,82 151520,91 146378,34 150568,99
Приволжский 120458,18 140499,43 114393,94 140136,30 130152,63 129128,09
Харабалинский 208055,87 209503,33 196518,64 187574,18 174632,60 195256,92
Черноярский 140692,77 169282,24 180771,59 180989,66 174317,91 169210,83
г.Знаменск 189573,89 205488,45 196869,53 218422,02 259332,62 213937,30
г.Астрахань 175263,59 198302,09 188388,71 177313,66 163627,97 180579,20
Область 163859,54 182481,56 173069,81 171743,87 163459,49 168932,6
При анализе структуры классов болезней детей выявлено, что ведущими являлись болезни органов дыхания - 112631,32 (на 100тыс.) детей. На втором месте находились некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 8624,28 (на 100тыс.). На третьем болезни крови, кроветворных органов - 1093,08 (на 100тыс.) детей, на четвертом месте болезни эндокринной системы - 765,69 (на 100тыс.) и на пятом - новообразования, составляя в среднем за период наблюдения - 325,79 (на 100тыс.) детей (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателя и структуры заболеваемости детей Астраханской области за период с 2008 по 2012гг. (на
100тыс. детей).
Классы болезней 2008 2009 2010 2011 2012 2008-12гг.
Некоторые инфекционные и паразитарные 9240,31 9071,89 8624,37 8216,04 7968,82 8624,28
Новообразования 336,66 348,15 332,53 294,40 317,23 325,79
Болезни крови, кроветворных органов 1327,59 1123,30 1205,20 927,14 882,19 1093,08
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 656,12 733,30 740,01 897,04 801,99 765,69
Психические расстройства и расстройства поведения 649,36 799,41 684,10 579,16 575,06 657,42
Болезни нервной системы 4367,35 4885,61 5034,35 4573,09 4775,12 4727,10
Болезни глаза и его придаточного аппарата 4281,96 4869,84 4446,63 4673,03 5203,44 4694,98
Болезни уха и сосцевидного отростка 4447,22 4675,75 4982,01 5264,84 5577,11 4989,38
Болезни системы кровообращения 401,78 243,83 565,12 219,14 241,19 334,21
Болезни органов дыхания 102012,58 121528,22 112467,80 117698,16 109449,83 112631,32
Болезни органов пищеварения 5857,74 5757,80 5437,67 4633,30 4729,97 5283,30
Болезни кожи и подкожной клетчатки 7291,62 7241,98 6774,93 6739,83 5761,27 6761,93
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 2775,59 2171,99 2265,25 1855,49 2015,67 2216,80
Болезни мочеполовой системы 2228,83 2243,56 2410,99 2033,69 2369,74 2257,36
Отдельные состояния, возникающие в 5733,65 5720,20 6203,27 5743,46 6433,16 5966,74
перинатальном периоде
Врожденные аномалии (пороки развития) 1098,44 1291,30 1350,94 1391,31 1298,04 1286,01
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицируемые 1310,39 1570,92 1043,99 611,67 473,47 1002,09
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 9838,67 8204,55 8499,45 5390,06 4585,01 7303,55
Анализ динамики классов болезней выявил рост некоторых инфекционных и паразитарных болезней, новообразований, болезней крови, кроветворных органов, а также болезней органов дыхания, показатели которых оставались высокими на всем периоде наблюдения и снижение показателя болезней эндокринной системы.
Таблица 3
Динамика показателя первичной заболеваемости подростков, проживающих в различных районах
Астраханской области и г.Астрахани за период с 2008 по 2012 гг.
______________________________________(на 100тыс. подростков).______________________________________
Территории 2008 2009 2010 2011 2012 2008-2012
Ахтубинский 82685,61 84988,60 91196,14 137316,09 96097,79 98456,85
Володарский 83033,51 102303,42 101188,90 111111,11 82032,97 95933,98
Енотаевский 83989,15 140225,56 80527,21 160984,39 87459,46 110637,15
Икрянинский 52943,80 52137,59 70657,40 121084,95 79150,82 75194,91
Камызякский 87140,04 87880,12 92929,29 119235,44 120433,44 101523,67
Красноярский 108444,44 78655,91 151137,03 94867,92 802,68,74 102674,81
Лиманский 72350,23 88025,48 50533,81 72914,52 82444,23 73253,65
Наримановский 57992,24 96264,37 93524,02 107625,54 96551,72 90391,58
Приволжский 76595,74 116571,10 106679,27 141573,03 134121,62 115108,15
Харабалинский 91527,84 126164,31 126759,74 150066,67 114955,81 121894,88
Черноярский 94461,86 131131,02 136009,73 264941,18 136731,84 152655,13
г.Знаменск 74181,55 90401,26 119243,99 156256,36 197051,28 127426,89
г.Астрахань 64836,59 113987,27 75509,96 71371,11 69029,76 78946,94
Область 1030182,6 1308736,01 1295896,49 1709348,31 1296060,74 1344098,59
При анализе структуры классов болезней подростков установлено, что ведущими являлись болезни органов дыхания - 51083,22 (на 100тыс.) подростков, на втором месте травмы, отравления - 8170,86 (на 100тыс.) подростков, третье место принадлежит болезням мочеполовой системы-5726,77 (на 100тыс.) подростков, на четвертом болезни глаза и его придаточного аппарата -4986,15 (на 100тыс.) подростков и пятое место принадлежит болезням кожи и подкожной клетчатки - 4277,40 (на 100тыс.) подростков (табл. 4).
Таблица 4
Динамика показателя и структуры первичной заболеваемости подростков Астраханской области за период с
2008 по 2012 гг.
(на 100тыс. подростков).
Классы болезней 2008 2009 2010 2011 2012 2008-12гг.
Некоторые инфекционные и паразитарные 2399,09 2398,33 2926,76 3361,82 3139,78 2845,16
Новообразования 133,28 154,34 204,19 182,29 190,48 172,91
Болезни крови, кроветворных органов 666,41 732,48 726,93 684,32 556,07 673,24
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 1401,69 1526,21 1440,24 1831,82 1437,79 1527,55
Психические расстройства и расстройства поведения 1246,20 1795,69 1396,68 1532,99 1434,72 1481,25
Болезни нервной системы 2043,67 2574,72 2956,71 3161,61 3195,08 2786,36
Болезни глаза и его 3389,83 3748,16 5126,60 6254,48 6411,67 4986,15
придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка 221б,94 308б,72 2344,13 334б,88 313б,71 282б,28
Болезни системы кровообращения 4З0,94 З4б,30 б80,б4 729,14 б0З,22 б02,4З
Болезни органов дыхания 39549,50 58868,20 44494,96 60190,05 52313,36 51083,22
Болезни органов пищеварения 3б43,07 419б,47 4048,4б 4987,4З 42З1,92 422З,47
Болезни кожи и подкожной клетчатки 3811,89 4127,88 3931,39 З31б,1б 4199,б9 4277,40
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 2339,12 2б33,З1 242З,81 31б4,З9 27ЗЗ,7б 2бб3,7б
Болезни мочеполовой системы 4З9б,04 З438,З1 4429,б2 З991,З1 8178,19 З72б,77
Врожденные аномалии (пороки развития) 173,27 203,33 283,1З 322,73 279,З7 2З2,41
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицируемые 810,80 720,24 922,9З 4б9,1б 40З,З3 ббЗ,74
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 7774,84 8б2З,б7 10247,7З 7324,29 б881,72 8170,8б
Таблица 5
Динамика уровня заболеваемости взрослых, проживающих в различных районах Астраханской области за
период с 2008 по 2012гг.
_______________________________ (на 100тыс. взрослого населения). _________________________________________
Территории 2008 2009 2010 2011 2012 2008-2012
Ахтубинский З2148,44 Зб374,27 Зб913,9З б94З8,7б б8073,18 б0З93,72
Володарский З07бЗ,47 З1909,4б 474б2,31 4б010,2б 32919,89 4З813,48
Енотаевский 3б313,9З 3б9б9,8б 3З379,29 39б71,4З 33334,9З 3б333,90
Икрянинский 40112,42 490З0,1б З3331,10 З28Зб,б1 З01З3,07 49100,б7
Камызякский 73З17,38 б3З98,01 б11бб,83 б4831,82 бб704,44 бЗ9б3,70
Красноярский 70702,18 49б38,13 б2747,42 30230,З4 4б7бб,4б З201б,9З
Лиманский 44З01,80 4З01б,2З 34З0б,бб 28б92,27 2б9Зб,84 3З934,7б
Наримановский 3б000,З8 347З2,81 3б023,44 38743,З9 3З137,80 3б131,б4
Приволжский 3991З,30 40887,2б 3ббЗ3,б9 3б874,б8 3З8З2,90 3803б,77
Харабалинский 80З83,92 б8487,1б 74190,З2 73239,04 бЗЗЗ8,18 72411,7б
Черноярский 44447,93 З404З,33 З374б,31 44З71,02 4370б,2З 48103,37
г. Знаменск 34738,З8 39742,94 34б2б,б7 ЗбЗ24,48 38З92,1б 40844,9б
г. Астрахань З017б,41 б0219,11 ЗбЗ19,1З 4784З,41 4441З,12 З183З,04
Анализ структуры заболеваемости взрослого населения области в среднем за период с 2008 по 2012гг. показал, что ведущее место занимали болезни органов дыхания - 12376,29 (на 100.тыс.), на втором месте находились травмы и отравления - 7551,48 (на 100тыс.), на третьем -болезни мочеполовой системы 4755,51 (на 100тыс.), на четвертом месте - болезни костномышечной системы 4190,14 (на 100тыс.) и на пятом - болезни кожи и подкожной клетчатки 3961,69 (на 100тыс.) (табл. 6).
Таблица 6
Динамика показателя и структуры заболеваемости взрослых Астраханской области за период с 2008 по 2012 гг. ____________________________________________(на 100тыс. взрослых)._____________________________________________
Классы болезней 2008 2009 2010 2011 2012 2008-12гг.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 1780,28 1бЗ1,82 1490,2З 1290,37 1214,бб 148З,47
Новообразования 1019,б2 1113,42 1192,7З 12Зб,0б 128б,87 1173,74
Болезни крови, кроветворных органов 28б,б9 302,2З 2бЗ,31 23б,б0 197,41 2З7,бЗ
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 871,З9 7бб,78 б39,80 801,74 7З1,94 7бб,37
Психические расстройства и расстройства поведения 9б1,24 1139,0 93З,43 848,27 8З9,39 948,б7
Болезни нервной системы 1З01,70 1747,88 129З,20 1307,40 118б,Зб 1407,7З
Болезни глаза и его придаточного аппарата 33б1,0 31З9,З3 2923,8З 32б1,1З 4041,13 3349,33
Болезни уха и сосцевидного отростка 209З,84 297З,0З 2900,З1 2903,8З 30Зб,0З 278б,2б
Болезни системы кровообращения 3ЗЗ0,0б 3341,7б 31б7,З7 3188,83 2903,12 3230,27
Болезни органов дыхания 11146,17 12984,77 12404,08 12961,80 12384,64 12376,29
Болезни органов пищеварения 1930,34 2031,б9 1898,82 1777,2б 1б49,бЗ 18З7,ЗЗ
Болезни кожи и подкожной клетчатки 401З,17 4244,10 4242,14 4018,83 3288,21 39б1,б9
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 4223,47 4З0б,72 4294,80 4049,44 387б,2З 4190,14
Болезни мочеполовой системы З202,19 4702,87 4б48,4б 4З33,38 4б90,б7 47ЗЗ,З1
Врожденные аномалии (пороки развития) 11,бЗ 20,44 20,22 1З,43 24,40 18,43
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицируемые 270,23 202,17 149,З0 109,84 77,2б 1б1,80
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 8330,32 7б48,44 8202,87 7ЗЗЗ,9б б019,80 7ЗЗ1,48
Всего З0ЗЗ7,Зб З2З38,б9 З0б71,Зб З011б,21 47З08,01 З0278,4
В 2012 году уровень первичной заболеваемости, по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения имел некоторую тенденцию к снижению, и составлял среди детей (0-14 лет) 1бЗб27,97 (-4,82%); среди подростков (15-17 лет) 9978,9б (-9,13%); среди взрослых (18 лет и старше) 4997З,81(-5,1%) случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста.
Анализ заболеваемости детей проживающих в районах Астраханской области и г.Астрахань в 2012 году показал, что ведущее место принадлежит ЗАТО г.Знаменск, показатель заболеваемости в котором составил 259ЗЗ2,б2(на 100тыс.) детей. На втором месте находится Харабалинский район - 174бЗ2,б0(на 100тыс.), на третьем Черноярский район - 174317,91 (на 100тыс.), на четвертом - г.Астрахань - 1бЗб27,97(на 100тыс.) и пятое место занимает -Ахтубинский район - 157б2б,70 (на 100тыс.).
У детского населения области рост заболеваемости отмечен болезнями органов дыхания, инфекционными и паразитарными, отдельными состояниями в перинатальном периоде, болезнями уха и сосцевидного отростка и др. (табл.7.).
Таблица 7
Ранжирование по группам болезней у детского населения Астраханской области по показателю заболеваемости
за 2012г. (на 100 тыс.)
№ Группы заболеваний Количеств о Показатель на 100000 чел. Темп роста % Темп прироста % Распростр аненность в %
1 Болезни органов дыхания 184238 109449,83 92,99 -7,01 бб,9б
2 Инфекционные и паразитарные болезни 13414 79б8,82 9б,99 -3,01 4,88
3 Отд.сост.перинат.периода 10829 б433,1б 112,01 12,01 3,94
4 Болезни кожи и подкожной клетчатки 9б98 З7б1,27 8З,48 -14,З2 3,З2
З Болезни уха и сосцевидного отростка 9388 ЗЗ77,11 10З,93 З,93 3,41
б Болезни глаза 87З9 З203,44 111,3З 11,3З 3,18
7 Болезни нервной системы 8038 477З,12 104,42 4,42 2,92
8 Болезни органов пищеварения 79б2 4729,97 102,09 2,09 2,89
9 Травмы, отравления 7718 4З8З,01 8З,0б -14,94 2,80
10 Болезни мочеполовой системы 3989 23б9,74 11б,З2 1б,З2 1,4З
11 Болезни костно-мышечной системы 3393 201З,б7 108,б3 8,б3 1,23
12 Врожденные аномалии 218З 1298,04 93,30 -б,70 0,79
13 Болезни крови, кроветворных органов 148З 882,19 9З,1З -4,8З 0,З4
14 Болезни эндокринной системы 13З0 801,99 89,40 -10,б0 0,49
1З Психические расстройства 9б8 З7З,0б 99,29 -0,71 0,3З
1б Симптомы, признаки 797 473,47 77,41 -22,З9 0,29
17 Новообразования З34 317,23 107,7б 7,7б 0,19
18 Болезни системы кровообращения 40б 241,19 110,0б 10,0б 0,1З
19 Беременность, роды, п/род. 2 1,19 39,47 -б0,З3 0,00
Итого: 27З1З3 1б34З9,49 9З,18 -4,82 100
Володарский Лиманский Енотаевский Приволжский Камызякский Красноярский Наримановский Икрянинский Ахтубинский Астраханская область: г. Астрахань Черноярский Харабалинский ЗАТО г. Знаменск
Рис.6 Ранжирование территорий по показателю заболеваемости детей Астраханской области за 2012г. (на 100 тыс.
детей)
Анализ заболеваемости подростков, проживающих в различных районах Астраханской области показал, что ведущее место принадлежит ЗАТО г.Знаменску - 197051,28 (на 100тыс.) подростков, второе место занимает Черноярский район - 136731,84 (на 100тыс.) подростков. Третье место занимает Приволжский район - 134121,62 (на 100тыс.) подростков. На четвертом
259332,62
50000
100000
150000
200000
250000
300000
0
месте находился - Камызякский район - 1204ЗЗ,44 (на 100тыс.) подростков и пятое место принадлежит Харабалинскому району - 114955,81 (на 100тыс.) подростков (табл. 8).
Таблица 8
Ранжирование по группам болезней у подростков Астраханской области по показателю заболеваемости за 2012г. _________________________(на 100 тыс.) ______________________
№ Группы заболеваний Количество Показатель на 100000 чел. Темп роста % Темп прироста % Распростране нность в %
1 Болезни органов дыхания 17028 З231,2б 8,б9 -91,31 З2,42
2 Болезни мочеполовой системы 2бб2 817,81 13,бЗ -8б,3З 8,20
3 Травмы, отравления 2240 б88,1б 9,40 -90,б0 б,90
4 Болезни глаза 2087 б41,1б 10,2З -89,7З б,43
З Болезни органов пищеварения 1384 42З,19 8,З3 -91,47 4,2б
б Болезни кожи и подкожной клетчатки 13б7 419,9б 7,90 -92,10 4,21
7 Болезни нервной системы 1040 319,З0 10,11 -89,89 3,20
8 Инфекционные и паразитарные болезни 1022 313,97 9,34 -90,бб 3,1З
9 Болезни уха и сосцевидного отростка 1021 313,б7 9,37 -90,б3 3,14
10 Болезни костно-мышечной системы 897 27З,З7 8,71 -91,29 2,7б
11 Болезни эндокринной системы 4б8 143,78 7,8З -92,1З 1,44
12 Психические расстройства 4б7 143,47 9,3б -90,б4 1,44
13 Болезни системы кровообращения 197 б0,З2 8,30 -91,70 0,б1
14 Болезни крови, кроветворных органов 181 ЗЗ,б1 8,13 -91,87 0,Зб
1З Беременность, роды, п/род. 13б 41,78 9,З1 -90,49 0,42
1б Симптомы, признаки 132 40,ЗЗ 8,б4 -91,3б 0,41
17 Врожденные аномалии 91 27,9б 8,бб -91,34 0,28
18 Новообразования б2 19,0З 10,4З -89,ЗЗ 0,19
19 Отд.сост.перинат.периода 0 0,00 0,00
Итого: 32482 9978,9б 9,13 -90,87 100
г. Астрахань Икрянинский Красноярский Володарский Лиманский Енотаевский Ахтубинский Астраханская область:
Харабалинский Камызякский Приволжский Черноярский ЗАТО г. Знаменск
0 50000 100000 150000 200000 250000
Рис. 7. Ранжирование территорий по показателю заболеваемости подростков Астраханской области за 2012гг.
Анализ заболеваемости взрослых показал, что ведущее место принадлежит Ахтубинскому району, частота заболеваемости в котором составила б8073,18 (на 100тыс.) взрослых. Второе место занимает - Камызякский район бб704,44 (на 100тыс.). Третье место занимает Харабалинский район - б5558,18 (на 100тыс.). На четвертом месте - Икрянинский - 50153,07 (на 100тыс.) и на пятом месте - Красноярский район - 4б7бб,4б (на 100тыс.) (таб.9).
Таблица 9
Ранжирование по группам болезней у взрослого населения Астраханской области по показателю заболеваемости за 2012г.
_______________________________________________(на 100 тыс.)_________________________________________
№ Группы заболеваний Количеств о Показатель на 100000 чел. Темп роста % Темп прироста % Распростран енность в %
1 Болезни органов дыхания 105939 13054,б3 95,29 -4,71 2б,12
2 Травмы, отравления 488З1 б019,80 79,б7 -20,33 12,05
3 Болезни мочеполовой системы 380бЗ 4б90,б7 103,47 3,47 9,39
4 Болезни глаза 32794 4041,13 123,92 23,92 8,09
З Болезни костно-мышечной системы 3145б 387б,25 95,72 -4,28 7,7б
б Болезни кожи и подкожной клетчатки 2бб84 3288,21 81,82 -18,18 б,З8
7 Болезни уха и сосцевидного отростка 24800 305б,05 105,24 5,24 б,12
8 Болезни системы кровообращения 23ЗЗ9 2903,12 91,04 -8,9б 5,81
9 Беременность, роды, п/род. 14573 1795,80 101,бЗ 1,бЗ 3,59
10 Болезни органов пищеварения 13387 1б49,бЗ 92,82 -7,18 3,30
11 Новообразования 10443 128б,87 102,45 2,45 2,58
12 Инфекционные и паразитарные болезни 98З7 1214,бб 94,13 -5,87 2,43
13 Болезни нервной системы 9б29 118б,Зб 90,7б -9,24 2,37
14 Психические расстройства 6974 859,39 101,31 1,31 1,72
15 Болезни эндокринной системы 6102 751,94 93,79 -6,21 1,50
16 Болезни крови, кроветворных органов 1602 197,41 83,44 -16,56 0,40
17 Симптомы, признаки 627 77,26 70,34 -29,66 0,15
18 Врожденные аномалии 198 24,40 158,15 58,15 0,05
19 Отд.сост.перинат.периода 0 0,00 --- --- 0,00
Итого : 405540 49973,81 94,97 -5,03 100
Лиманский Володарский Енотаевский Наримановский Приволжский ЦРБ г. Знаменск Черноярск г. Астрахань Красноярский Астраханская область: Икрянинский Харабалинский Камызякский Ахтубинский
10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000
8
0
Рис. 8. Ранжирование территорий по уровню заболеваемости взрослого населения Астраханской области за 2012гг.
Как видно из анализа заболеваемости лидирующее место занимают болезни органов дыхания, как у детского, так и у взрослого населения. Второе место занимают инфекционные и паразитарные заболевания у взрослого населения и инфекционные и паразитарные болезни у детей. На третьем месте находятся болезни мочеполовой системы у взрослых, отдельные состояния перинатального периода у детей. На четвертом месте болезни глаза у взрослого населения и болезни кожи и подкожной клетчатки у детей и пятое место принадлежит болезням костно-мышечной системы у взрослых и болезням уха и сосцевидного отростка у детей.
По показателю заболеваемости взрослого населения первые три места занимают Ахтубинский, Камызякский, Харабалинский районы, детского населения ЗАТО г.Знаменск, Харабалинский, Черноярский районы, подростков ЗАТО г.Знаменск, Черноярский, Приволжский районы.
Совершенно очевидно, что ключевую роль в динамике заболеваемости всех возрастных категорий населения Астраханской области играют неблагоприятные экологические факторы, связанные с антропогенным воздействием на окружающую среду, такие как выбросы в атмосферу от автотранспорта (г. Астрахань), воздействие предприятий нефтехимического комплекса (Кросноярский и Наримановский районы), военно -хозяйственная деятельность (Ахтубинский и Харабалинский районы, возможно - Черноярский - по розе ветров от военных полигонов в этих районах).
1.Аксенов И.А., Джумагазиев А.А., Состояние системы крови у детей, постоянно проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса. // Вопросы современной педиатрии. 2008. Т. 7. № 2. - С. 144-145.
2.Аксенов И.А., Джумагазиев А.А., Безрукова Д.А. Прогнозирование частых заболеваний у детей экологически неблагоприятного региона. // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. том 1, № 2. - с. 62-68.
3.Бахмутова Л.А. Многофакторный анализ перинатальных факторов риска рождения детей с нарушениями внутриутробного развития в экологических условиях г. Астрахани. // Экология человека. 2006. № 12. - с. 32-34.
4.Безрукова Д.А., Намазова Л.С., Джумагазиев А.А., Шелкова О.А. Распространенность аллергических заболеваний у школьников Астрахани. // Педиатрическая фармакология, 2007. Т. 4, № 4. - с. 72-75.
5.Безрукова Д.А., Джумагазиев А.А., Мясищева А.Б., Шелкова О.А. Качество питьевой воды и заболеваемость атопической патологией у детей и подростков, проживающих в условиях йодного дефицита и антропогенного загрязнения окружающей среды. // Экология человека. 2010. № 6. - с. 24-29.
6.Богданов Н.А., Миколаевская Е.Л., Морозова Л.Н., Чуйкова Л.Ю., Чуйков Ю.С. Санитарно-гигиеническое состояние территории Астрахани: химическое загрязнение. - Астрахань, изд-во Нжневолжского экоцентра, 2011. 204 с. ЕВМ 978-5-9901347-5-1.
7.Богданов Н.А., Чуйкова Л.Ю., Чуйков Ю.С., Шендо Г.Л., Рябикин В.Р. Г еоэкология дельты Волги: Лиманский район - Астрахань. Изд-во Нижневолжского экоцентра. 2012. - 276 с. КВМ 978-5-9901347-6-8.
8.Богданов Н.А., Чуйков Ю.С., Шендо Г.Л., Рябикин В.Р. К вопросу об изменении санитарно-гигиенического состояния территорий и здоровья населения на примере Икрянинского района Астраханской области. // Астраханский вестник экологического образования. № 2(20), 2012. - С. 110-121.
9.Богданов Н.А., Чуйков Ю.С. Геоэкологические исследования в Астраханской области в 90-х годах ХХ века. / Водные ресурсы Волги: история, настоящее и будущее, проблемы управления [Текст] : Материалы II межрегиональной научно-практической конференции. 25-27 октября 2012 г. / под общ. ред. В.А.Гутмана, А.Л. Хаченьяна. - Астрахань : ГАОУ АО ВПО «АИСИ», 2012. - с. 308-310.
10.Богданов Н.А., Чуйков Ю.С., Чуйкова Л.Ю., Шендо Г.Л., Рябикин В.Р. Геоэкология дельты Волги:
Икрянинский район. М.: Медиа-ПРЕСС, 2013. - 384. КВМ 978 - 5 - 901003 - 29 - 9.
11.Богданов Н.А., Чуйков Ю.С., Шендо Г.Л., Рябикин В.Р. Мониторинг окружающей среды: проблемы в
Астраханской области // География: инновации в науке и образовании. ЬХУ1 Герценовские чтения. - Материалы Ежегодной Международной науч.-практ. конф. ЬХУ1Герценовские чтения, посвященной 150-летию со дня рождения В.И. Вернадского, СПб, РГПУ им. А.И. Герцена, 18-20 апреля 2013 г. / отв. ред. В.П. Соломин, В.А. Румянцев, Д.А. Субетто, Н.В. Ловелиус. - СПб.: Астерион, 2013. - С. 391-394.
12.Богданов Н.А., Чуйков Ю.С., Рыбкин В.С. Метод оценки состояния земель по индексу загрязнения почв. // Астраханский вестник экологического образования. № 1(23), 2013. - С. 102-112.
13.Вельтищев Ю. Е. Экология и здоровье детей (экотоксикологическое направление). К концепции республиканской научно-практической программы / Ю. Е. Вельтищев, В. В. Фокеева // Материнство и детство. - 1992. - № 12. - С. 30-35.
14.Гаврилов А.Е., Чуйков Ю.С., Полунин И.Н., Ковтунов А.И., Карасева В.М., Жданова И.Г. Экологические приоритеты в здравоохранении Астраханской области на современном этапе. // Астраханский вестник экологического образования. № 1(3), 2002. - с. 27-29.
15.Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и экологическая обусловленность патологии человека / Ю. П. Гичев. - Новосибирск, 2003.
16.Даутов Ф.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха и заболеваемость детей острыми респираторными вирусными инфекциями / Ф.Ф. Даутов, Н.Н. Шамсияров, Р.Ф. Хакимова // Гигиена и санитария. -2003. - № 4. - С. 62-67.
17.Землянова М.А., Пустовалова О.В., Городнова Ю.В., Лыхина Т.С. Нарушение биохимических и иммунологических показателей при хроническом гастродуодените у детей в условиях техногенного загрязнения среды обитания. // Экология человека. 2010. № 12. - с. 3-9.
18.Иванова С.В. Влияние химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух городов, на репродуктивное здоровье (обзор) / С.В. Иванова // Гигиена и санитария. - 2004. - № 1. - С. 10-13.
19.Краснов И.О., Чуйков Ю.С. (ред.) Государственный доклад об экологической обстановке в Астраханской области в 2012 году. - 2013, - 225 с. - электронный ресурс - nat.astrobl.ru.
20.Лим Т.Е. Влияние транспортных загрязнений на здоровье человека. Обзор литературы. // Экология человека. 2010. № 1. - с. 4-9.
21.Материалы к Г осударственному докладу о состоянии окружающей природной среды Российской Федерации за 1998 год по Астраханской области / Под ред. Ю.С. Чуйкова. — Астрахань: ЦНТЭП, 2000. — 162 с.
22.Мизерницкий Ю. Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей : автореф. дис. ... д -ра мед. наук / Мизерницкий Ю. Л. - М., 1998. - 44 с.
23.Музыка М.В., Штепо М.В., Лапеко С.В., Гужвина Е.Н., Бахмутова Л.А. Перинатальные факторы риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития в экологических условиях Астрахани. // Астраханский медицинский журнал. 2011. Т.6, № 3. - с. 107-109.
24.О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2012 году. Государственный доклад. 2013. М., Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 167 с. (www.rospotrebnadzor.ru/fi les/documents/doclad/2125/pdf).
25.Отчет по теме договора № 2/92 «Санитарно-гигиеническая оценка территории г. Астрахани» / под ред. Л.Н. Морозовой. - М., 1994.
26.Оконенко Т.И., Токмачев М.С., Вебер В.Р. Экологические подходы к оценке влияния уровня загрязнения атмосферного воздуха на детей с заболеваниями дыхательной системы. // Экология человека. 2006. № 4. - с. 6-9.
27.Ревич Б.А. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека: пособие по региональной экологической политике / Б.А. Ревич, С.А. Авалиани, Г.И. Тихонова. - М. : Акрополь - ЦЭПР, 2004. -268 с.
28.Рыбкин B.C., Чуйков Ю.С., Богданов Н.А., Шендо Г.Л. Экологически обусловленные заболевания в Астраханской области. - Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. Г.Г.Онищенко и А.И. Потапова. Т.1., 2012. - с. 673-676.
29.Рыбкин В.С., Чуйков Ю.С. Микроэлементозы как возможные и реальные экологически обусловленные заболевания в Астраханском регионе. - Астраханский медицинский журнал. № 1. 2012, с. 8-15.
30.Хусаинова Р.З., Чуйков Ю.С. Проблемы экологической безопасности и безопасности персонала и населения при утилизации непригодных к использованию боеприпасов. // Астраханский вестник экологического образования. № 2(24), 2013. - С. 156-169.
31.Чуйков Ю.С. О выполнении требований природоохранного законодательства на предприятии "Астраханьгазпром". - В кн.: Тезисы докладов научно-практической конференции "Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых месторождений России", Астрахань, 1993, с.23-24.
32.Чуйков Ю.С. Астраханская область. Брошюра из серии «Региональная экологическая политика» РОДП «ЯБЛОКО». Обзор экологических проблем Астраханской области и путей их решения. - 48 c. ISBN 978-5-4399-0039-8.
ЗЗ.Чуйков Ю.С., Сангина Е.Г., Вишнякова М.Ю. (ред.) Государственный доклад об экологической ситуации в Астраханской области в 2011 году. - Астрахань, 2012, - 305 с. - электронный ресурс - nat.astrobl.ru.
34.Ширинский В.А. Гигиеническая оценка формирования здоровья населения крупного административнохозяйственного центра в условиях меняющейся социально-экономической ситуации) : атореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ширинский В. А. - СПб., 2003.
35.Экология и здоровье детей / под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. - М. : Медицина, 1998. - 384 с.
36.Яблоков А.В. Здоровье жителей и экологическая обстановка Московского мегаполиса // Астраханский вестник экологического образования. № 3 (21) 2012. с. 64-77.
