CC BY
34
УДК 616.211-002-056.3-071(470.46) © Б.А. Шамгунова, Д.А. Чуйков, Л.В. Заклякова, 2010
Б.А. Шамгунова, Д.А. Чуйков, Л.В. Заклякова
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛЛИНОЗОВ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академии Росздрава» ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница», г. Астрахань
Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование распространенности пыльцевой аллергии у взрослых жителей Астраханской области. Установлено, что распространенность поллиноза у населения Астраханской области составляет 17,3% (95% ДИ - 15,6%-18,9%) или 17258,9 на 100 тыс. взрослого населения. Риноконъюнктивит является наиболее частым проявлением поллиноза у астраханцев. В спектре сенсибилизации преобладает гиперчувствительность к пыльце сорных трав.
Ключевые слова: поллиноз, распространенность, спектр пыльцевой сенсибилизации, симптомы, Астраханская область.
B.A. Shamgunova, D.A. Chuykov, L.V. Zaklyakova
CLINICO-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF POLLINOSIS IN ADULT POPULATION
OF THE ASTRAKHANIAN REGION
The unique epidemiologic investigation of distribution of pollen allergy among adult population of the Astrakhanian region was made. It was stated out the distribution of pollinosis among citizens of the Astrakhanian region - 17,3% (95% Т1 - 15,6%-18,9%) or it may be so - 17258,9 for every 100 th. of adult population. Rinoconjunctivitis is more often met and shows the pollinoi-sis manifestation in Astrakhan. In spectrum of sensibilization there must be mentioned supersensitivity to pollen of weeds.
Key words: pollinosis, distribution, spectrum ofpollensensibilization, symptoms, Astrakhan region.
В последние десятилетия отмечается рост распространенности аллергических заболеваний (АЗ), в том числе поллиноза (П), во многих странах мира [1, 2]. Мультицентровые эпидемиологические исследования продемонстрировали широкую вариабельность распространенности пыльцевой аллергии (ПА) среди населения разных территорий мира и России [1]. Разброс показателей распространенности П во многом зависит от клима-тогеографических условий региона, флористического разнообразия местности, аллергенности пыльцы растений. П не является инвалидизирующим заболеванием, однако у больных ПА снижается физическая, профессиональная, эмоциональная активность, что сопряжено со значительными социально-экономическими потерями.
Основным источником информации для получения данных о распространенности АЗ является статистическая отчетность «по обращаемости». Однако, к сожалению, официальные статистические данные, как правило, занижены в несколько раз [3]. В настоящее время значительно возросла роль одномоментных эпидемиологических исследований (cross sectional studies) как среди больных, так и среди здоровых людей для получения достоверных данных о распространенности болезни в популяции [3, 4].
Эпидемиологические исследования распространенности ПА в г. Астрахани и Астраханской области ранее не проводились, что обусловливает актуальность данной проблемы. Эпидемиологическая оценка П необходима не только для выявления основных тенденций распространенности сезонных аллергических заболеваний, но и для рационального использования ресурсов здравоохранения Астраханской области.
Целью нашего исследования было изучение эпидемиологических и клинических особенностей ПА у взрослого населения Астраханской области.
Материалы и методы. С сентября 2006 года по февраль 2009 года в соответствии с принципами клинической эпидемиологии [5] было проведено двухэтапное эпидемиологическое исследование.
Дизайн исследования: обсервационное, аналитическое, одномоментное (поперечное).
Исследование проводилось в областном центре г. Астрахани и всех 11 муниципальных районах Астраханской области: Ахтубинском, Володарском, Енотаевском, Икрянинском, Камызякском, Красноярском, Ли-манском, Наримановском, Приволжском, Харабалинском и Черноярском. Работа носила экспедиционный характер, бригада исследователей неоднократно выезжала в районы области.
На первом этапе исследования был проведен сплошной анкетный скрининг населения с использованием вопросника, разработанного нами для выявления симптомов П. На вопросы анкеты было предложено ответить 3 542 взрослым жителям Астраханской области, отклик составил 61,18%. Таким образом, в случайную выборку вошли 2 167 жителей г. Астрахани и 11 районов Астраханской области в возрасте от 17 лет и старше.
В ходе второго этапа исследования лиц, ответивших положительно на вопросы анкеты, предполагавшие наличие ПА, приглашали лично или по телефону на консультацию врача аллерголога-иммунолога для клиниче-
ского и аллергологического обследования. На этом этапе в выборку вошли 489 человек, страдавших П, согласно результатам опроса.
Аллергологическое обследование включало: сбор анамнеза, кожное аллергологическое тестирование, определение общего IgE в сыворотке крови, клинический осмотр. Для выявления этиологически значимых аллергенов проводили кожное тестирование со стандартными аллергенами. Диагностика осуществлялась при помощи кожных тестов с водно-солевыми экстрактами аллергенов из пыльцы растений производства ФГУП НПО «Аллерген» (Ставрополь). В 1 мл водно-солевого экстракта каждого аллергена содержалось 10000 PNU. Набор включал 10 пыльцевых аллергенов деревьев, луговых трав и сорных трав: ясеня, клена, тимофеевки, ежи, райграса, конопли, лебеды, амброзии, полыни, циклахены. Кожное тестирование проводилось в период ремиссии заболевания вне сезона цветения растений. Количественное определение содержания общего иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови больных поллинозом осуществлялось методом одностадийного твердофазного им-муноферментного анализа (ИФА). Пациентам с подозрением на бронхиальную астму проводилось изучение функции внешнего дыхания по стандартным методикам (спирометрия).
Для проверки статистических гипотез о различиях долей и отношения шансов (ОШ) в двух независимых выборках использовался критерий х2 с поправкой Йетса, при нарушении условий его применимости - точный критерий Фишера. Различия считались статистически достоверными при p<0,05. При множественных парных сравнениях применялась поправка Бонферрони, расчет которой велся по формуле p0/n, где p0 - исходно заданный уровень статистической значимости, n - количество парных сравнений. Доверительные интервалы (ДИ) рассчитывались для вероятности р=95% (95% ДИ).
Результаты. Проведенное клинико-аллергологическое обследование позволило установить диагноз П у 374 человек из 489, то есть у 76,5% предположительно больных. Таким образом, распространенность ПА у взрослых жителей Астраханской области составила 17,3% (95% ДИ - 15,6%-18,9%) или 17258,9 на 100 тыс. взрослого населения. У 219 (58,6%; 95% ДИ - 53,3%-63,8%) человек ПА была выявлена впервые в жизни.
Как видно из таблицы 1 и рисунка 1, уровни распространенности П были не одинаковы в районах Астраханской области.
Таблица 1
Распространенность ПА в районах Астраханской области
Территория n/nj % (95% ДИ) х2 рл ОШ (95% ДИ)
Ахтубинский район 24/256 9,4 (5,4-13,3) 9,8 0,0017 0,5 (0,3-0,8)
Володарский район 29/144 20,1 (12,9-27,4) 0,59 0,4421 1,2 (0,8-1,8)
Енотаевский район 9/35 25,7 (8,4-43) 1,18 0,2782 1,7 (0,8-3,6)
Икрянинский район 21/113 18,6 (10,5-26,6) 0,06 0,8139 1,1 (0,7-1,8)
Камызякский район 17/233 7,3 (3,5-11,1) 14,59 0,0001 0,4 (0,2-0,6)
Красноярский район 23/199 11,6 (6,6-16,5) 3,84 0,0499 0,6 (0,4-1,0)
Лиманский район 10/81 12,3 (4-20,7) 1,01 0,3158 0,7 (0,3-1,3)
Наримановский район 19/87 21,8 (12-31,6) 0,92 0,3371 1,3 (0,8-2,3)
Приволжский район 13/37 35,1 (17,1-53,2) 6,84 0,0089 2,6 (1,3-5,2)
Харабалинский район 11/103 10,7 (3,8-17,6) 2,57 0,1087 0,6 (0,3-1,1)
Черноярский район 10/95 10,5 (3,3-17,7) 2,47 0,1161 0,6 (0,3-1,1)
г. Астрахань 188/783 24 (20,9-27,1) 16,57 0,0000 1,5 (1,2-1,8)
Астраханская область 374/2167 17,3 (15,6-18,9) 0,0 (refernce) - 1,0 (reference)
п - число лиц с выявленной ПА;
П1 - число лиц, принявших участие в опросе;
* - применялась поправка Бонферрони: различия считались статистически значимыми при р<0,0042
Рис. 1. Ранжированные показатели распространенности ПА в районах Астраханской области
Анализ данных эпидемиологического исследования показал, что у взрослого населения Приволжского, Енотаевского, Наримановского, Володарского, Икрянинского районов и г. Астрахани распространенность ПА превышает усредненный показатель по области (17,3%).
Однако только у населения г. Астрахани распространенность П статистически значимо выше, чем в целом по области, составив 24% (95% ДИ - 20,9%-27,1%) (х2=16,57; р<0,0042). По результатам анализа, «областное лидерство» Енотаевского и Приволжского районов статически не значимо (р>0,0042). На это указывает и достаточно широкие размахи ДИ.
В целом проживание в г. Астрахани является дополнительным фактором риска развития ПА (ОШ=1,5; 95% ДИ - 1,2-1,8).
По нашим данным, жители Лиманского, Красноярского, Харабалинского, Черноярского, Ахтубинского и Камызякского районов страдают ПА реже, чем в среднем по области. Причем наиболее низкие показатели распространенности ПА зарегистрированы в Ахтубинском и Камызякском районах, составив 9,4% (95% ДИ -5,4%-13,3%) и 7,3% (95% ДИ - 3,5%-11,1%), соответственно. Кроме того, только для этих двух территорий сравнение с показателем распространенности сезонных заболеваний в целом по области значимо статистически (р<0,0042).
ПА - является классическим вариантом 1дБ-опосредованного АЗ, обостряющимся в сезон цветения растений. Тяжесть течения П зависит от уровня аллергенной (пыльцевой) нагрузки, длительности периода палина-ции и степени сенсибилизации больного к пыльцевым аллергенам.
Клинические проявления П у обследованных нами жителей Астраханской области были весьма разнообразны (табл. 2).
Таблица 2
Частота клинических симптомов ПА у взрослых жителей Астраханской области
Симптомы Больные П (п=374)
п % (95% ДИ)
Зуд глаз 317 84,6 (80,9-88,7)
Слезотечение 284 76 (71,3-80,5)
Жжение глаз 175 46,8 (41,5-52,1)
Отек век 206 55,1 (49,8-60,4)
Зуд ушей 133 35,6 (30,4-40,7)
Заложенность ушей 85 22,7 (18,2-27,2)
Ринорея 345 92,2 (89,3-95,2)
Заложенность носа 333 89 (85,6-92,2)
Зуд носа 199 53,2 (47,9-58,8)
Зуд в горле 190 50,8 (45,5-56,1)
Кашель 175 46,8 (41,5-52,1)
Хрипы в груди 128 34,2 (29,2-39,3)
Одышка 120 32,1 (27,1-37,1)
Приступы удушья 72 36,1 (31-41,2)
Крапивница 27 7,2 (4,3-10,1)
Ангиоотек 10 2,3 (0,8-4,6)
Контактный дерматит 8 2,1 (0,4-3,9)
Пыльцевая интоксикация 217 58 (52,8-63,3)
По нашим данным, наиболее частым проявлением ПА является аллергический ринит (АР), который диагностирован у 353 из 374 (94,4%; 95% ДИ - 91,8%-97,0%) взрослых астраханцев. Как правило, больных беспокоили выделения из носа (92,2%; 95% ДИ - 89,3%-95,2%), зуд в носовой полости (53,2%; 95% ДИ - 47,9%-58,8%), а у 89% (95% ДИ - 85,6%-92,2%) пациентов отмечалась заложенность носа. Как единственное проявление ПА, сезонный АР был зарегистрирован у 11 взрослых астраханцев.
У 133 (35,6%; 95% ДИ - 30,4%-40,7%) человек отмечены эпизоды зуда ушей. Нарушение слуха как проявление тубоотита зафиксированы у 22,7% (95% ДИ - 18,2%-27,2%) больных ПА. Клиника аллергического фарингита (зуд горла) выявлена у 190 пациентов (50,8%; 95% ДИ - 45,5%-56,1%).
Сезонное аллергическое поражение глаз (аллергический конъюнктивит) выявлен у 338 пациентов (90,4%; 95% ДИ - 87,1%-93,6%). В подавляющем большинстве случаев аллергический конъюнктивит сочетался с сезонного АР, изолированная форма аллергического конъюнктивита выявлена только у 4 пациентов. Установлено, что в сезон цветения обследованные предъявляли жалобы на зуд глаз, слезотечение, жжение глаз, отек век в 84,6% (95% ДИ - 80,9%-88,7%), 76% (95% ДИ - 1,3%-80,5%), 46,8% (95% ДИ - 41,5%-52,1%), 55,1% (95% ДИ - 49,8%-60,4%) случаев соответственно.
Бронхиальные симптомы в виде кашля, хрипов в груди, одышки, приступов удушья выявлялись реже: в общей сложности они обнаружены у 156 пациентов из 374 (41,7%; 95% ДИ - 36,5%-47,0%).
У 217 человек (58%; 95% ДИ - 52,8%-63,3%) в сезон палинации были симптомы пыльцевой интоксикации (слабость, общее плохое самочувствие, нарушение сна, недомогание).
С наименьшей частотой больных П беспокоили кожные проявления сезонной аллергии. Эпизоды крапивницы, ангиоотеков и контактного дерматита отмечены у 7,2% (95% ДИ - 4,3%-10,1%), 2,3% (95% ДИ -0,8%-4,6%) и 2,1% (95% ДИ - 0,4%-3,9%) обследованных, соответственно. Суммарно 30 человек из 374 (8%; 95% ДИ - 5%-11%) имели кожные симптомы ПА. У 3 человек ПА проявлялась только в форме поражения кожи.
Перекрестная пищевая аллергия выявлена у 141 больного ПА (37,7%; 95% ДИ - 32,5%-42,9%). У большей части пациентов имела место повышенная чувствительность к двум и более продуктам растительного происхождения. Наиболее часто у страдающих П жителей Астраханской области аллергические реакции вызывали бахчевые (15,5%; 95% ДИ - 11,6%-19,4%), плоды розоцветных (8,8%; 95% ДИ - 5,7%-12%), подсолнечное масло и семечки подсолнечника (7,2%; 95% ДИ - 4,3%-10,1%), виноград (6,7%; 95% ДИ - 3,9%-9,5%), приправы из трав (6,7%; 95% ДИ - 3,9%-9,5%) и мед (6,4%; 95% ДИ - 3,7%-9,2%). К другим растительным продуктам гиперчувствительность отмечалась реже.
Клинические проявления перекрестной пищевой аллергии были разнообразны. У большинства пациентов имелись проявления орального аллергического синдрома: стоматит, хейлит, зуд неба, зуд горла, отек губ и языка. Нередко у больных возникали симптомы респираторной аллергии: риноконъюнктивит, кашель, приступы удушья. Со стороны кожных покровов отмечены эпизоды крапивницы и ангиоотеков. Реже после приема в пищу некоторых растительных продуктов больных беспокоили диспепсические расстройства: диарея, боль в животе, тошнота.
При проведении эпидемиологического исследования нами был определен спектр пыльцевой сенсибилизации взрослого населения Астраханской области (табл. 3). Кожные пробы были проведены 450 жителям Астраханской области, у которых мы подозревали П. В итоге положительные результаты тестирования получены у 374 человек.
Таблица 3
Характеристика результатов кожного тестирования пыльцевыми аллергенами у больных П (п=374)
Пыльцевой аллерген п % (95% ДИ) Интенсивность реакции, п (%) Мо
+1 +2 +3 +4
Ясень 64 17,1 (13-21,2) 40 (63) 13 (20) 11 (17) 0 +1
Клен 92 24,6 (20-29,2) 58 (63) 25 (27) 9 (10) 0 +1
Тимофеевка 77 20,6 (16,2-25) 19 (25) 13 (17) 41 (53) 4 (5) +3
Ежа 66 17,6 (13,5-21,8) 23 (35) 13 (20) 23 (35) 7 (10) +3
Райграс 70 18,7 (14,5-23) 15 (21) 21 (30) 28 (40) 6 (9) +3
Конопля 158 42,2 (37-45,5) 34 (22) 25 (16) 43 (27) 56 (35) +4
Полынь 242 64,7 (60-69,8) 39 (16) 45 (19) 70 (29) 88 (36) +4
Лебеда 288 77 (72,5-81,5) 49 (17) 55 (19) 92 (32) 92 (32) +4
Амброзия 156 41,7 (36,5-47) 45 (29) 41 (26) 57 (37) 13 (8) +3
Циклахена 160 42,8 (37,5-48,1) 15 (9) 41 (26) 72 (45) 32 (20) +3
Результаты кожного тестирования, позволили нам установить, что наиболее распространенным пыльцевым аллергеном у астраханцев является лебеда. Сенсибилизация к аллергенам лебеды определена у подавляющего большинства больных ПА - 288 человек (77%; 95% ДИ - 72,5%-81,5%). Второй по значимости пыльцевой аллерген - полынь, кожная чувствительность к этому аллергену выявлена у 242 пациентов (64,7%; 95% ДИ - 60,0%-69,8%). Гиперчувствительность к пыльце циклахены, конопли и амброзии регистрировалась с приблизительно одинаковой частотой: в 42,8% (95% ДИ - 37,5%-48,1%), 42,2% (95% ДИ - 37,0%-45,5%) и 41,7% (95% ДИ - 36,5%-47,0%) случаев, соответственно. Значительно реже больные ПА реагировали на пыльцу злаковых трав. Так, сенсибилизация к пыльце ежи выявлена у 17,6% (95% ДИ - 13,5%-21,8%) больных ПА, чувствительность к аллергенам райграса имели 18,7% (95% ДИ - 4,5%-23%) обследованных, а на пыльцу тимофеевки реагировали 20,6% (95% ДИ - 16,2%-25,0%) пациентов. Кожная чувствительность к аллергенам клена и ясеня выявлена у 92 (24,6%; 95% ДИ - 20,0%-29,2%) и 64 (17,1%; 95% ДИ - 13,0%-21,2%) больных ПА, соответственно.
Как видно из таблицы 3, степень реагирования на пыльцевые аллергены у больных П была разной. Нами установлено, что самой высокой активностью обладают аллергены полыни, конопли и лебеды. В подавляющем большинстве случаев мода (Мо) интенсивности реагирования на пыльцу этих растений у больных П была максимальной (Мо=+4). Мода интенсивности реагирования на амброзию, циклахену, тимофеевку, ежу и райграс была +3. Интенсивность реагирования на пыльцу деревьев оказалась наименьшей (Мо=+1).
Таким образом, больные ПА взрослые жители Астраханской области чаще всего сенсибилизированы к пыльце сложноцветных (77,3%; 95% ДИ - 72,8%-81,8%) и маревых (77%; 95% ДИ - 72,5%-81,5%) трав. У 42,2% (95% ДИ - 37,0%-47,5%) обследованных выявлены положительные кожные пробы к пыльце конопли, у 31,6%
(95% ДИ - 26,6%-36,5%) пациентов - к пыльце деревьев, а у 30,2% (95% ДИ - 25,3%-35,1%) больных П - к пыльце злаков.
Гиперчувствительность к двум и более группам пыльцевых аллергенов имели 292 человека из 374 (78,1%; 95% ДИ - 73,6%-82,5%). Установлено, что 36 больных из 374 (9,6%; 95% ДИ - 6,4%-12,9%) были сенсибилизированы ко всем группам пыльцевых аллергенов. Изолированная сенсибилизация к пыльце деревьев отмечена у 2,1% (95% ДИ - 0,4%-3,9%) больных П, к пыльце злаков- у 1,6% (95% ДИ - 0,6%-3,1%), к пыльце конопли - у 4,5% (95% ДИ - 2,2%-6,9%), к пыльце сложноцветных и маревых- у 6,1% (95% ДИ - 3,5%-8,8%) и 7,5% (95% ДИ - 4,6%-10,4%) пациентов, соответственно.
Выводы:
1. По результатам эпидемиологического исследования установлено, что распространенность ПА у взрослых жителей Астраханской области составила 17,3% (95% ДИ - 15,6%-18,9%) или 17258,9 на 100 тыс. взрослого населения. У 219 (58,6%; 95% ДИ -53,3%-63,8%) человек ПА была выявлена впервые в жизни.
2. Проживание в г. Астрахани является самостоятельным фактором риска пыльцевой аллергии (ОШ=1,5).
3. Установлено, что наиболее частым клиническим проявлением ПА у взрослого населения Астраханской области является риноконъюнктивит.
4. Основными этиологическими факторами ПА у населения Астраханской области являются маревые и сложноцветные травы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богова А.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет // Российский аллергологический журнал. - 2008. - № 6. -С. 3-14.
2. Горячкина Л. А., Передкова Е.В., Астафьева Н.Г. Поллиноз // В кн. Клиническая аллергология и иммунология / под ред. Л. А. Горячкиной, К.П. Кашкина. - М.: Миклош, 2009. - 432 с.
3. Ильина Н. И. Аллергопатология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований: дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 1996. - 223 с.
4. Лютина Е.И., Манеров Ф.К. К вопросу об эпидемиологии аллергических заболеваний // Аллергология. - 2004. - №. 4. - С. 55-57.
5. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / пер. с англ. - М.: Медиа сфера, 2004. - 352 с.
Шамгунова Белла Амановна, кандидат медицинских наук, докторант кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414040, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 26-07-10, e-mail: [email protected]
Чуйков Дмитрий Александрович, врач-ординатор ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, 2, тел. (8512) 25-32-61, факс (8512) 25-31-68, е-mail: [email protected]
Заклякова Людмила Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования ФПО ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414040, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 26-07-10, e-mail: [email protected]
