CC BY
6
являющейся одним из могучих средств экологизации внутрижилищной среды; 6) изучение новых факторов гигиены жилища, которые еще не стали достоянием науки, не имеют гигиенических нормативов и пока не могут быть включены в число строительных нормативов, но которые активно влияют на здоровье человека и поэтому требуют к себе внимания. Речь идет о биоэнергетике, архитектурной психологии, геопатогенных
® коллектив д
удк 614.7:616-056
Задача обзора — рассмотрение современного состояния проблемы загрязнения окружающей среды в связи с аллергическими заболеваниями населения по данным зарубежных специалистов, а также основных направлений исследований в данной области знания, ихч результатов и рекомендуемых мер профилактики аллергических заболеваний.
Аллергия, описанная еще 400 лет до н. э., является не менее, а значительно более актуальной в наше время [14]. Поэтому изучению аллергических заболеваний, связанных с загрязнением окружающей среды, за рубежом уделяется большое внимание вследствие их значительного распространения и продолжающегося роста. Сообщается, что число аллергических заболеваний за последние 30 лет увеличилось во всем мире. В ФРГ 25 млн человек, т. е. треть населения страны, страдают аллергическими заболеваниями и не исключается их дальнейший рост [15, 22]. Аналогичные оценки приводятся и по другим промышленным странам. Так, на Венском международном конгрессе по вопросам аллергологии (1988 г.) отмечалось, что 2/3 всех людей страдают кожными заболеваниями, в том числе аллергической природы, в связи с воздействием химических веществ производственного происхождения и других факторов окружающей среды [5, 8].
В статье "Аллергия в наступательном марше" [2] говорится, что в промышленных городах Австрии у каждого второго жителя хотя бы раз в жизни наблюдалась иммунная гиперреактивность. Аллергия распространена и в сельских районах. 15% сельских жителей, страдающих аллергией, нуждаются в медицинской помощи [2]. Все это обусловливает актуальность введения специальных курсов для совершенствования знаний врачей в области аллергологии и оправдывает проведение многочисленных научных исследований в данной области знания [26].
Ретроспективно невозможно определить, какие факторы ответственны за рост аллергических
явлениях и других новых направлениях в экологии.
Литература
1. Губернский 10. Д.. Маркова 3. С.. Федосеева В. Н. // Гиг. и сан. - 1986. - № 6. - С. 53-54.
2. Пшшгин М. А. // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды. — М., 1976. — Вып. 3. — С. 15—47.
Поступила 04.07.96
заболеваний в западном мире в течение последних десятилетий. Но есть возможность изучить динамику этого процесса на опыте Восточной Европы, особенно Восточной Германии, где имеет место пока еще меньшее распространение аллергий. Такие исследования начаты в 1991 г. и будут продолжаться в течение последующих лет. В этих эпидемиологических исследованиях участвуют 12 учреждений ФРГ, США и Швеции. В качестве районов исследований, в частности, используются города Эрфурт (быв. ГДР) и Гамбург (ФРГ) [27].
Знакомство с литературой показывает, что источниками аллергенных воздействий являются факторы: жилищно-бытовые, внешней среды, производственные (в том числе промышленные, сельскохозяйственные, предприятий бытового обслуживания — химчисток, парикмахерских), медицинские и др. Аллергенными являются факторы биологического, химического, физического характера и их комбинации, а также социальные, неврологические и генетические, которые также имеют значение в патогенезе аллергических заболеваний.
Большое внимание уделяется изучению аллергенов жилых помещений, так как ими обусловлено более половины всех аллергий. Основными источниками таких аллергенов являются клещи домашней пыли, черные тараканы, плесени, комнатные животные, особенно кошки (число которых, например, в ФРГ, превышает 8 млн). Эпидемиологические исследования показали, что табачный дым может способствовать возникновению у детей бронхиальной астмы. Не исключено такое же действие двуокиси азота, формальдегида и других химических веществ, а также ингредиентов мягкой мебели, матрасов, подушек и т. п. На появление биологических аллергенов в жилищах, как и на развитие аллергических заболеваний, оказывают влияние температура воздуха, его влажность, уборка и вентилируемость помещений [22, 27]. Многие вещества могут ухудшать
За рубежом
второй, 1937 .3(048.8)
Г. И. Сидоренко, Е. В. Печенникова, Е. А. Можаев ИЗУЧЕНИЕ АЛЛЕРГЕННЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (ОБЗОР)
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
клинические проявления аллергических заболеваний [23].
Каждый третий случай ингаляционной аллергии, связанный с воздействием грибковых спор или шерсти животных, осложняется бронхиальной астмой. Рост числа легочных заболеваний, угрожающих жизни пациентов, очевидно, связан с совместным воздействием биологических аллергенов и химических загрязнений окружающей среды, в том числе пищевых добавок (например, глюконата натрия). В одной из работ отмечается, что около 400 млн жителей Европейского экономического сообщества являются "подопытными кроликами", подвергающимися воздействию многочисленных химических веществ, в том числе бытового назначения, способствующих возникновению аллергических заболеваний [2]. В числе таких веществ называют применяемые в жилищах средства защиты дерева, содержащие линдан и формальдегид. К таким же веществам относятся применяемые в быту и в сельском хозяйстве инсектициды, пестициды, гербициды и содержащие их продукты питания, а также дезинфекционные средства, консерванты, красители, поверхностно-активные вещества, лекарственые препараты, металлы — алюминий, кадмий, свинец, никель, ртуть, которые обнаруживаются в организме многих детей [15|. Аллергенами являются некоторые украшения, например, браслеты для часов, сделанные из никеля |14].
Считают, что никель в качестве фактора контактной аллергии среди металлов занимает одно из первых мест, 6—8% населения Запада имеют аллергию к никелю. Около 25% больных экземой положительно реагируют на никель, который считается относительно слабым аллергеном и для возникновения сенсибилизации необходим длительный и интенсивный контакт с кожей. Нарушение барьерной функции кожи, генетическая предрасположенность и другие факторы (например, одновременное действие детергентов) являются существенными причинами усиления аллергенного действия веществ, в частности, никеля. В 1992—1993 гг. в центр пневмологии и аллергологии в Германии в течение 4 мес обратились 899 пациентов с дерматитами, возникшими вследствие ношения серег, содержащих никель [12].
Отмечается возможность неблагоприятного влияния на кожу косметических средств. Многие кожные кремы оказались содержащими раздражающий кожу консервант формальдегид. Многие другие косметические средства содержат аллерген катон в концентрациях 3—15 мг/кг. В средствах для волос, в том числе в красителях, обнаружены сильный аллерген пара-фенилдиамин, контактные аллергены резорцин и пирагаллол.
Аллергические реакции немедленного типа могут возникать на применяемые в парикмахерских персульфат аммония, ароматические амины, гли-церилмонотиогликолат, хну и красители. Эти вещества могут вызывать выраженный риноконъ-юнктивит [18].
Из 60 ООО наиболее распространенных химических веществ, загрязняющих окружающую среду, около 1000 являются контактными аллергенами. Однако из них только 40—50 веществ вызывают более 90% аллергенных контактных дерматитов. Важнейшими из этих веществ являются металлы,
красители, клеи, растительные продукты. Часть из них сенсибилизируют кожу совместно с УФ-облу-чением. Высокоаллергенными являются хлорированные углеводороды, в том числе диоксины и фураны. Раздражение кожи химическими веществами часто подготавливает почву для аллергической сенсибилизации [25|.
По разным причинам в отдельных странах преобладают то одни, то другие виды аллергенных заболеваний. Например, в последние годы в Англии и Швейцарии возросла частота случаев бронхиальной астмы и сенного насморка, а в Германии наблюдается их снижение |14].
Аллергенами часто являются пыльца растений, яды пчел и ос (при укусах). Иногда пыльца растений своеобразно комбинируется с химическими загрязнениями окружающей среды. Так, в 1991 г. в густонаселенном промышленном районе г. Линца (Австрия) в течение 4 весенних дней в атмосферном воздухе одновременно наблюдались значительные концентрации древесной, травяной цветочной пыльцы и мелкой атмосферной пыли, содержащей кремний, кальций, натрий, железо, титан и пр., в том числе выбрасываемой промышленными предприятиями "большой химии". Элек-тронно-микроскопические и другие исследования растительной пыльцы показали, что от 1 до 23% ее поверхности были покрыты мелкой пылью промышленных выбросов в атмосферу, в том числе органическими частицами размером менее 3 мкм. Слиянию частиц пыли с пыльцой растений способствует клейкая поверхность пыльцы. Комбинации растительной пыльцы с частицами мелкой промышленной пыли обладают способностью глубокого проникновения их в дыхательный тракт человека и могут рассматриваться как потенциально усиленные аэроаллергены [24].
Большую роль в возникновении аллергических заболеваний играют производственные факторы. 40% аллергических кожных болезней, обусловливающих появление контактных экзем, — это профессиональные заболевания, возникающие главным образом во "влажных профессиях" [2|. Среди значительного числа лидирующих кожных профессиональных заболеваний отмечается наличие экзем, важнейшим кофактором которых является атопический кожный диатез [6]. Отмечается также, что изменения кожи, например, в виде атопических экзем (нейродермитов) и других подобных заболеваний, могут обусловить психосоциальные факторы [21].
В ФРГ в список профессиональных заболеваний дыхательных путей включены 2 вида аллергий: обструктивные заболевания легких, включая ринопатию, вызванную аллергенными веществами, и пневмонии, связанные с гиперчувствитель-ностыо; число случаев этих заболеваний в стране превышает 5000 в год [19].
Производственные аллергенные факторы довольно многочисленны. Например, в производстве бумаги из более 600 ее компонентов известными аллергенами являются протеиновые производные, канифоль, формальдегид, кобальт, никель и многие другие, которые вызывают различные реакции при контакте человека с бумагой — от контактных экзем до крапивницы и одышки |11]. Причиной астмы могут быть пары эмульгирован-
пых масел. Сильным аллергенным действием обладает платина (ее пары, соли, металл), которая может вызывать острый ринит, дерматиты, конъюнктивит, бронхиальную астму.
Работники сельскохозяйственного производства (фермеры) могут заболеть фотоконтактным дерматитом при воздействии хлорпромазина и других веществ, что может привести к невозможности работать на открытом воздухе. Экзема может возникать и в помещениях в результате воздействия солнечных лучей через оконные стекла 13].
В эксперименте показано также, что аллергенные реакции со стороны конъюнктивы глаз морских свинок усиливаются под влиянием катодных лучевых телевизионных трубок, очевидно, вследствие воздействия электромагнитных волн [16].
У медицинских работников скачкообразно возросло число аллергий немедленного типа, вызванных использованием перчаток из натурального латекса. При этом наблюдалась не только контактная крапивница, но и респираторные (даже шоковые) реакции |20].
В ряде стран проводились эпидемиологические исследования для определения влияния загрязнений воздуха на частоту аллергических заболеваний. Так, обследование 8121 школьника в возрасте от 8 до 16 лет в городах Мангейме и Фрайбурге (ФРГ) показало, что в Мангейме, атмосфера которого загрязнена пылыо и двуокси-дом кремния в большей степени по сравнению с Фрайбургом, аллергические заболевания кожи встречались чаше [13]. Аналогичные результаты получены и в других подобных исследованиях, проведенных в США и других странах, с обследованием больших контингентов населения, в том числе детей [27].
Проводились и экспериментальные исследования аллергических реакций на животных. Например, изучали влияние 10-минутного воздействия диоксида серы на дыхательную функцию сенсибилизированных кроликов. При этом полученные результаты позволили сделать вывод, что повышенная дыхательная реакция на воздействие диоксида серы при астме является следствием сенсибилизации |10|.
Большое число работ посвящено описанию симптомов и показательных тестов при различных видах аллергий, при диагностике и дифференциальной диагностике последних, а также выяснению механизмов аллергических реакций (однако нами эти аспекты аллергий не рассматриваются).
С точки зрения гигиены окружающей среды важным вопросом является нормирование аллергенных факторов, необходимость которого отмечают многие зарубежные автворы (как и необходимость совершенствования методов количественного определения концентраций аллергенов в окружающей среде). Между тем решение этих вопросов сильно отстает от потребностей практического здравоохранения. В литературе приводятся нормативы для некоторых химических веществ, оказывающих аллергенное действие. Так, содержание формальдегида в воздушной среде допускается в разных странах от 0,4 до 2 частей на 1 млн (ррт) при фактическом содержании его в воздухе
жилищ 0,39—0,93 ррт, в больничных лабораториях — 0,1—3 ррт, в некоторых учебных медицинских помещениях — до 3 ррт, в воздухе некоторых производственных помещений — до 5 ррт [7]. ПДК (по аллергенному действию) металлов в воздухе производственных помещений следующие (в мг/м3): платина — 0,002, барий, кобальт и ванадий — 0,5, хром, ртуть и олово — 0,1 [4].
Из теоретических исследований аллергенов окружающей среды отметим работу по изучению связи между строением химических веществ и их способностью вызывать бронхиальную астму [1]. Проанализировано 29 органических соединений с мол. массой менее 250, которые заведомо обладали способностью к индукции астмы. Контролем служили 178 соответствующих соединений, нормированных для условий производственной среды. Обе группы сравнивали между собой по содержанию атомов Н, С и О в молекулах, числу реактивных групп и наличию двойных связей. Между полученными величинами в радах экспериментальных и контрольных выборок веществ рассчитывали статистическую значимость различий. Исследования показали, что в заведомо аллергенных веществах содержалось больше реактивных групп, чем в контрольных соединениях; в молекулах веществ, вызывающих астму, было больше двойных ненасыщенных связей между атомами С и N (С = N), чем в контроле. Вещества с такими связями легче соединяются с клетками организма человека, вызывая заболевания астмой. Авторы считают целесообразным продолжить такие исследования с большим количеством веществ [ 1 [.
Авторы, описывающие способы лечения аллергических заболеваний, отмечают, что легче предупредить эти болезни, чем лечить их. Одной из мер профилактики является необходимость предотвращения контакта людей с аллергенами, для чего в жилищах рекомендуется систематическое проведение уборки и проветривание помещений. Исследование работы бытовых пылесосов показало, что эффективность удаления ими содержащихся в пыли частиц помета клещей зависит от применяемых в пылесосе фильтров. Эти частицы полностью задерживаются только специальными фильтрами "суперчистого воздуха", а фильтры более низкого класса S задерживают их только частично, и они обнаруживаются в воздухе, выбрасываемом пылесосом в помещение [9].
В другом исследовании было показано, что удаление из жилых помещений кошек значительно снизило концентрацию аллергенов в воздухе жилищ [22].
Улучшение информации лиц с повышенной чувствительностью о причинах болезни и мерах профилактики помогает им избегать контактов с аллергенами [17].
В Вене для профилактики воздействия пыльцы растений на чувствительных к ней людей создана специальная служба, предупреждающая жителей о появлении пыльцы [2].
Что касается профилактики аллергенных воздействий на производстве, то отмечается необходимость совершенствования законодательства по санитарной охране производственной среды, нормирования аллергенов, замены веществ с аллер-
генным действием неаллергенными соединениями, профессионального отбора поступающих на работу, при необходимости — изменения профессии, защиты кожи рук, органов дыхания, улучшения вентиляции помещений, информирования работающих об опасности аллергенных воздействий, совершенствования знаний медицинских работников в области аллергологии и т. д.
Таким образом, данные литературы показывают, что аллергические заболевания весьма распространены в мире и что аллергенные факторы окружающей среды многочисленны; различные аспекты аллергии заслуживают дальнейшего изучения, а уже имеющиеся достижения в данной области должны использоваться для профилактики и интенсивного лечения аллергических заболеваний комплексом имеющихся средств и приемов.
Литература
1. Agios R. М. et al. // Occup. Med. — 1994. — Vol. 44, N 1. — Р. 34-36.
2. Allergien im Vormarsch // Umweltschutz. — 1993. — N 3. — S. 26-30.
3. Brechler R. et al. // Allergologie. - 1992. — Bd 15. N 9. -S. 320.
4. Dhara S. C. // Platinosis. — Toronto, 1984. — P. 35—55.
5. Diepgen T. L. // Allergologie. — 1992. — Bd 15, N 9. — S. 319.
6. Diepgen T. L. et al. // Ibid. — 1994. - Bd 17, N 3. - S. 84-89.
7. Ellison J. M. // Ann. occup. Hyg. - 1984. - Vol. 28, N 2. -P. 259-266.
8. Hingst W. U Umweltschutz. — 1989. - N 3. — S. 8—14.
9. Horak F. // Wien med. Wochenschr. - 1995. - Bd 145. N 1.
- S. 1-3.
10. Islam M. S., Oberbarscheidt J. // Zbl. Hyg. Umwcltmed. —
1994. - Bd 196. N 2. - S. 104-113.
11. Lang J.. Rakoski J. // Allergologie. — 1992. - Bd 15, N 9. -S. 322.
12. Lauter H. // Ibid. - 1994. - Bd 17, N 10. - S. 470-476.
13. Littman H. et al. // Zbl. Hyg. Umwelt. — 1994. — Bd 196. N 2. - S. 114-138.
14. Maier А. E. // BGA-Schriften. - 1988. - N 4. - S. 47-49.
15. Michelka M. // Wohnung Gcsundh. — 1991 — 1992. — Bd 13, N 61. - S. 49-50.
16. Miyata M. et al. // Folia med. Cracov. — 1993. — Bd 34, N 1-4. - S. 129-138.
17. Pambor M„ Bloch Y. // Haut Dcrmatol. - 1991. - Bd 7. N 5.
- S. 96-97.
18. Peters K.-P., Drexler H. et al. // Allergologie. — 1992. — Bd 15, N 9. - S. 321.
19. Raithel H. J.. Escher S. // Allergologie. - 1992. - N 12. -S. 414-421.
20. Raulf-Heimso'h M. et al. // Atemwegs Lungenkr. — 1994. — Bd 20, N I 1. - S. 658.
21. Ring J. // Allergologie. - 1992. - Bd 15, N 1. - S. 29.
22. Schata M. // Zbl. Hvg. Umwcltmed. - 1995. - Bd 197, N 1-3. - S. 196-211".
23. Schindern M // Allergologie. — 1992. - Bd 15, N 9. — S. 319.
24. Schinko H A. et al. // Atemwegs Lungenkr. — 1995. — Bd 21. N I . - S. 54-56.
25. Schulz K.-H. U Allergologie. - 1992. - Bd 15, N 9. -S. 324.
26. Umwelt und Allergien //Arbeitsmed. Präventivmed. — 1990.
- Bd 25. N 9. - S. 404-406.
27. Wichmann H. £., IVist H. , Heinrich J. // Allergologie. —
1995. - Bd 18, N 4. - S. 482-499.
Поступила 27.09.96
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
© г. И. КУЦЕНКО. Л. с. МЕЛЬНИКОВА, 1997 УДК 614.7:340.134
Г. И. Куценко, Л. С. Мельникова СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ САНИТАРНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко РАМН. Москва
Важная роль в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации отводится санитарному законодательству. Имеющиеся отдельные публикации по указанной проблеме [2—5, 7—9, 12] посвящены в основном решению ее частных вопросов. Каких-либо целенаправленных и всесторонних изысканий в данной области законодательства в доступной нам медицинской и право-ведческой литературе не выявлено. Это определяет актуальность рассматриваемой проблемы, требует научно обоснованного пересмотра вопросов правового обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ в современных условиях деятельности службы Госсанэпиднадзора.
Цель исследования — научное обоснование системы мер по совершенствованию правового обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ в современных условиях деятельности службы Госсанэпиднадзора на основе комплексного изучения, анализа и экспертизы основных законодательных документов и законопроектов в области санитарного законодательства.
В работе использован комплекс современных методов социально-гигиенического исследования: системный подход (моделирование — оптимизационное), монографический и основного массива, методы опроса (анкетирование) и эксперт-- ных оценок, метод нормативно-правового мониторинга (сле-
жение за использованием нормативно-правовых актов санитарного законодательства), статистические.
Объектом изучения явилось функционирование системы санитарного законодательства в новых условиях деятельности санэпидслужбы. Осуществлен углубленный анализ имеющейся литературы (в том числе зарубежной), законодательных документов и официальных источников по правовым аспектам деятельности службы. Сплошным способом проведены углубленный анализ и экспертиза ряда основополагающих правовых актов законодательного и подзаконного уровня, вновь подготавливаемых законопроектов, регулирующих вопросы правового обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ. Проведен учет мнения специалистов органов и учреждений Госсанэпиднадзора разного уровня управления по использованию в работе правовой документации. Проанализированы официальные информационно-аналитические материалы, касающиеся деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы, работы управления санитарного законодательства Госкомсанэпиднад-зора РФ.
Исследование выполнено в рамках плана НИР НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко РАМН по вопросам совершенствования управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы в современных условиях (1992—1996 гг.).
