CC BY
7
группы детей, имеющих отклонения от возрастных норм развития, а также убедиться в том, что эти дети составляют группы риска. Обращает на себя внимание, что в эти группы входят не только дети, отстающие от сверстников в своем физическом развитии или опережающие их, но и имеющие дисгармоничность морфологического статуса. Нарушение сроков возрастного развития, сочетающееся с дисгармоничностью морфофункционального состоя-
ния, усиливает степень риска. Именно эти дети требуют серьезного внимания и диспансерного наблюдения. И если в момент обследования у них не выявлено заболевание, необходим направленный поиск предболезни и предупреждение ее. Такой подход отвечает профилактической направленности советской гигиены детей и подростков и педиатрии.
ЛИТЕРАТУРА
Бережков Л. Ф., Рысева Е. С. и др. — В кн.: Гигиена детей
и подростков. М., 1978, вып. 6, с. 112—122. Властовский В. Г. — Гиг. и сан., 1966, № 11, с. 91—94. Властовский В. Г. Акцелерация роста и развития детей. М.. 1976.
Громбах С. М. — Гиг. и сан., 1967, № 4, с. 87—89. Громбах С. М., Ужей В. Г., Ямпольская Ю. А. — В кн.: Вопросы антропологии. М., 1974, вып. 47, с. 98—108. Дорожнова К. П. — Гиг. и сан., 1977, № 10, с. 77—82. Дорожнова К. П. — Там же, 1979, № 7, с. 52—53. Криворучко Т. С., Антонова Л. М. — Там же, 1969, №111, с. 96—99.
Максимова М. В., ЭриставиВ. Г. — Там же, 1974, № 10, с. 112—113.
Мостовая Л. А. — Там же, 1980, № 3, с. 48—49. Сальникова Г. П. Физическое развитие школьников. М., 1968.
Стромская Е. П., Властовский В. Г., Кардашенко В. Н.
и др. — Гиг. и сан., 1974, № 4, с. 91—95. Сычев А. А., Варич Н. И. — Там же, 1966, № 11, с. 95—97. Туровская Ф. М.. Минх А. А. — Вести. АМН СССР, 1961, № 7, с. 50—55.
Поступила 8/V 1980 г.
PHYSICAL DEVELOPMENT AS AN IMPORTANT INDICATOR OF HEALTH STATUS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
V. N. Kardashenko, E. P. Stromskaya, L. P. Varlamova, M. V. Prokhorova, T. Yu. Vishnevetskaya, L. V. Bal, E. L. Bogomolova
Individual evaluations of the physical development of 3327 schoolchildren aged 8 to 17 years were made using a comprehensive evaluation scheme providing for assessments of the level of biologic development and the harmonicity
of the morpho-functional state of the body. The established relationship between health status and harmonicity of development is discussed. Risk groups have been identified.
УДК 616-056.267-058.2:313.13
Л. В. Баль, Т. Ю. Вишневецкая, В. Н. Кардашенко
ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ОЖИРЕНИЯ
I Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова
Современный подход к оценке уровня физического развития ребенка и подростка, предусматривающий определение биологического возраста и гармоничности морфофункционального состояния, позволяет своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья, более полно определить готовность детей к учебной, спортивной и трудовой деятельности, а также прогнозировать рост, развитие и дееспособность растущего организма.
В ряде работ отмечается зависимость между темпами и гармоничностью морфофункционального развития индивидуума и состоянием его здоровья (В. Г. Властовский; Л. Т. Антонова). Е. С. Рысева и соавт. отмечают, что среди детей с превышением массы тела за счет избыточного жироотложения ^значительно распространены хронический тонзиллит, пневмония, аллергические болезни, вегето-сосудистая дистония. Одной из наиболее частых форм дисгармонии физического развития является ожирение. Учащение данной патологии отмечается
в настоящее время не только среди взрослого, но и детского населения.
По данным различных авторов, ожирением в нашей стране страдают 10—15% детей (Л. Г. Туми-лович; Т. В. Артемова и соавт.; М. В. Максимова; Н. В. Дуденко и соавт.; Э. Гринене и соавт.; С. П. Петраш, и др.). Однако следует отметить небольшое число подобных исследований, а также широкую вариабельность полученных показателей. Например, в разных городах Украины (Киеве, Харькове и Днепропетровске) частота ожирения у школьников колеблется от 8,29 до 29,6% (С. П. Петраш; О. Л. Переладова и соавт.; Н. В. Дуденко и соавт.). Наиболее вероятная причина такого различия — неодинаковые критерии, по которым ставился диагноз ожирения.
Для большинства исследователей основным критерием ожирения является увеличение массы тела по отношению к возрастной норме. Однако есть индивидуумы с хорошо развитой мускулатурой,
2*
— 35 —
Q, Шг üb
Частота повышения массы тела у детей Мурманска, Орла
и Астрахани "и его степень. По оси абсцисс — степень превышения массы тела; по оси ординат — % от общего количества; А — мальчики; Б — девочки; 1 — Мурманск; 2 — г. Орел; 3 — Астрахань.
тяжелым скелетом или сочетанием того и другого. Таких детей около 10% (Everley; Jones). По данным Jenicek и соавт., у половины детей ожирение маскируется особенностями пропорций тела, а у V3 «тучных» детей нет ожирения. Имеются расхождения в том, какую степень превышения массы тела следует расценивать как ожирение. По мнению одних исследователей (Reuter), к ожиревшим относятся дети, масса тела которых превышает средние возрастно-половые показатели на 10%, по мнению других (Everley), — на 15%. При таком неоднотипном подходе сопоставление полученных данных затруднительно и они не отражают действительной распространенности данного заболевания.
Между тем своевременное выделение детей с ожирением в диспансерную группу и проведение лечебно-профилактических мероприятий имеет большое социальное значение, поскольку ожирение является фактором риска атеросклероза и гипертонической болезни, что приводит к снижению трудоспособности и сокращению продолжительности жизни.
В данной работе представлены материалы изучения распространенности ожирения среди детей в различных климатических зонах Европейской части РСФСР. Обследовано 5700 школьников в возрасте от 11 до 17 лет в Мурманске, г. Орле и Астрахани. Каждая возрастно-половая группа включала не менее 100 человек. У всех детей определяли следующие антропометрические показатели: рост, массу тела, силу сжатия кистей, толщину жировых складок (на груди, животе, в подлопаточной области и над трицепсом) с помощью калипера, обеспечивающего постоянное давление на единицу поверхности тела и степень развития вторичных половых признаков. Проводилось клиническое обследование педиатром-эндокринологом. Толщину
жировых складок оценивали по стандартам, разработанным для каждого города. За норму принимали средние показатели для каждой возрастно-половой группы ±1сгл. Результаты исследования проанализировали следующим образом: выбрали детей, масса тела которых превышала возрастно- • половую норму более чем на 1<хя, и подразделили их на 3 группы в зависимости от степени увеличения массы тела: 1-я — от + 1,1 До +1,4 ан, 2-я — от +1,5 до +1,9<тп, 3-я — от +2,0 и более.
Если в качестве критерия принять превышение массы тела, начиная с 1,1 сгд, то, как видно из рисунка, процент детей с этим признаком во всех городах довольно высок — от 10,3 до 23,4. При этом наибольшие показатели выявлены у мальчиков Мурманска, наименьшие — у девочек г. Орла. Если же в качестве исходного уровня взять превышение возрастной нормы, начиная с 1,5 до 2,0 сд, то не только уменьшаются все показатели, благодаря чему картина представляется более благополучной, но и изменяются их соотношения. Так, среди девочек 1-й группы частота повышенной массы тела в Мурманске и Астрахани была существенно выше, чем в г. Орле (14,7, 16,1 и 10,3% соответственно). У девочек 2-й группы процент снизил- ^ ся до 10,4 в Мурманске, до 10,3 — в Астрахани и до 9,7 — в г. Орле. У девочек 3-й группы он оказался еще ниже и составил соответственно 5,6, 5,9 и 4,1%. Таким образом, в 2 последних группах различия между отдельными городами были минимальны.
Приведенные данные показывают ненадежность использования только весовых показателей в качестве критерия ожирения. В связи с этим мы считали целесообразным проанализировать полученные результаты, выделив случаи истинного ожирения, когда увеличение массы тела сочеталось с увеличением толщины одной или нескольких жировых складок и клиническим диагнозом. Частота ожирения у детей во всех 3 городах была до- ^ вольно значительна. По средним данным, наиболее распространено это заболевание в Мурманске (12—16%), затем идет Астрахань (9,7—15%), а на третьем месте — г. Орел (9,6—11,2%).
У мальчиков Мурманска максимальная частота ожирения приходилась на возраст 12—13 лет (16,0—21,0%) и была значительно ниже у 14—16-летних (10—5,0%).
Показатели распространенности ожирения у мальчиков в других городах (Орле и Астрахани) были сходны во всех возрастных группах, кроме старших. Статистически достоверные различия отмечены лишь в группе 15-летних: 11,4% в г. Орле и 7,0% в Астрахани и в группе 16-летних, где соотношение оказалось противоположным (7,9 и 4,5%). Следует отметить, что в возрастном диапазоне 14—16 лет показатели распространенности ожирев ния у мальчиков во всех 3 городах были довольно близки. По-видимому, влияние внешних факторов проявляется у мальчиков лишь до пубертатного возраста. В дальнейшем различие в частоте данного
заболевания у детей из разных климатических зон уменьшается.
У девочек частота ожирения была более высокой независимо от того, в какой климатической зоне они жили. В среднем ожирением страдало девочек ^ в 11/2 раза больше, чем мальчиков, и так же, как у последних, максимальная его частота приходилась на препубертатный и начало пубертатного возраста. В группе 11—12-летних самая высокая частота ожирения установлена у девочек Мурманска (22%), самая низкая — у девочек Астрахани (5,1%). В возрастном диапазоне 13—15 лет показатели по всем городам снижаются, при этом наибольший показатель выявлен у мурманских (18%), а наименьший — у орловских (13,8%) школьниц. В группе 16-летних наиболее высокий процент ожирения оказался у девочек Астрахани.
Таким образом, по нашим данным, различия в частоте повышенной массы тела и истинного ожирения у детей довольно существенны. В связи с этим мы проанализировали, какой процент в каждой из трех групп в зависимости от степени увеличения массы тела составили дети с толстыми жировыми складками. Мы приводим данные обследования детей Мурманска, где процент ожиревших был наибольший. Среди мальчиков 1-й группы толстые жировые складки были у 31% детей, во 2-й — у 40%, в 3-й — у 82%. Таким образом, если в качестве критерия ожирения была взята только масса тела, неверный диагноз мог бы быть поставлен у значительной части мальчиков и его частота оказалась бы явно завышенной. Однако следует подчеркнуть, что у значительной части мальчиков с минимальным увеличением массы тела (от 1,1 до 1,4 <хд) имеется истинное ожирение, и в то же время около 20% детей с превышением массы более чем на 2 ап не страдают им.
У девочек расхождения наблюдались только в группе с небольшим увеличением массы (от 1,1 до ^ 1,4 er,,), где детей с толстыми жировыми складками было 79,1%. В остальных группах сочетание повышенной массы тела и толстых жировых складок отмечено у 100% девочек, т. е. истинное ожирение установлено у всех девочек с массой тела выше 1,5 ая.
По данным ряда исследователей, толщина'жиро-вых складок является достаточно надежным критерием ожирения, при этом диагностическое значение придается толщине жироотложения над m. triceps (Seltzer и Mayer, и др.). Мы сделали попытку выяснить, какие из жировых складок коррелировали с массой тела у обследованных нами детей. Оказалось, что у девочек толщина всех четырех исследуемых жировых складок (на груди, животе, в подлопаточной области и над трицепсом) достоверно коррелирует с массой тела. Наиболее тесная связь выявлена между показателями массы g.i размером жировых складок в'подлопаточной области и над трехглавой мышцей плеча (г равно +0,58 и +0,52 соответственно). Следует отметить, что величинат жироотделения во всех указанных точках, кроме груди, положительно коррелировала
с возрастом. Наибольшая зависимость выявлена между возрастом обследованных девочек и толщиной жировой складки над трицепсом (г =+0,4). Величины всех жировых складок с высокой степенью достоверности коррелировали между собой, что свидетельствует о равномерном распределении жироотложения в указанных точках.
У мальчиков установлена достоверная положительная связь между массой тела и величиной лишь одной из жировых складок — в подлопаточной области (/-=+0,31). Не обнаружено положительной зависимости между толщиной жировых складок и. возрастом, а величина жироотложения на животе коррелировала с ним отрицательно (т=—0,27). Показатели толщины жировых складок у мальчиков положительно коррелировали, причем зависимость между ними оказалась еще более тесной, чем у девочек, а коэффициенты корреляции более близкими.
Таким образом, по нашим данным, диагностика ожирения у детей должна основываться на двух показателях — увеличении массы тела и толщины жировых складок. Как уже указывалось, причиной увеличения массы тела, особенно у мальчиков, может быть хорошее развитие мускулатуры. Одним из функциональных показателей, характеризующих ее состояние, является сила сжатия кисти. В связи с этим мы сравнили данные динамометрии у детей с превышением массы тела, но без увеличения толщины жировых складок, со стандартами. Оказалось, что у мальчиков всех возрастных групп, кроме 11-летних, сила сжатия кисти в среднем на 10—15% превышала норму. У девочек подобной закономерности не выявлено.
Помимо этого, у мальчиков установлена высокодостоверная положительная связь между массой тела и показателями силы сжатия правой и левой кистей (г равно +0,8 и +0,9 соответственно). В то же время указанные показатели динамометрии отрицательно коррелировали с толщиной жировых складок во всех изученных точках, т. е. чем выше была толщина жировых складок тем слабее оказывалась мышечная сила кистей.
У девочек также выявлена положительная, но менее тесная зависимость между массой тела и силой сжатия кистей (г равно +0,3 и +0,4 соответственно). Однако в отличие от последних у них отсутствовала связь между показателями динамометрии и толщиной жировых складок.
Эти данные подтверждают положение о том, что хорошее развитие мускулатуры у мальчиков может существенно влиять на массу тела и обусловливать неправильную диагностику.
Таким образом, проведенные нами исследования показали, что ожирение является весьма распространенным заболеванием. Своевременное выявление его у детей требует проведения тщательного антропометрического и клинического обследования, комплексной оценки физического развития, наличия для каждой возрастно-половой группы оценочных таблиц средних показателей толщины жировых складок.
ЛИТЕРАТУРА
Антонова Л. Т. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте. М., 1976.
Артемова Т. В., Машкеев А. К., Керимбеков Б. К. — В кн.: Научные основы питания здорового и больного человека. Алма-Ата, 1975, т. 2, с. 247—248.
Властовский В. Г. Акселерация роста и развития детей. М., 1976.
Гринене Э., Люгайте В., Бурнейкене В. — В кн.: Актуальные вопросы обмена веществ. Вильнюс, 1976, с. 59—61.
Дуденко Н. В., Сычев А. А., Яровой Г. С. и др. — Гиг. и сан., 1975, № 12, с. 46—48.
Максимова М. В. — Там же, с. 42—45.
Переладова О. Л., Рукавишникова Д. К., Пырля В. П. и др. — Труды 2-го Моск. мед. ин-та, 1973, т. II. Сер.:
Педиатрия. Вып. 3. Преддиабет и ожирение, с. 111 —114. Петраш С. П. — Педиатрия, 1977, № 9, с. 34—35. Рысева Е. С., Бережков Л. Ф., Нусбаум Д. X. — В кн.:
Гигиена детей и подростков. М., 1974, с. 114—116. Тумилович Л. Г., Максимова М. В., Полянская Н. В. —
Вопр. охр. мат., 1976, № 2, с. 64—66. Everley Н. — Practitioner, 1972, v. 208, p. 212—219. Jenicek M., Demirji A., Brault — Dubue M. — Rev.
epidemiol., 1975, v. 23, p. 163—182. Jones E. — Practitioner. 1972, v. 208, p. 212. Reuter J. — Z. ges. Hyg., 1977, Bd 23, S. 427—429. Seltzer C., Mayer J. — Am. J. clin. Nutr., 1967, v. 20, p. 950-953.
Поступила 8/V 1980 r
HEALTH STATUS AND OBESITY RATES OF CHILDREN AND ADOLESCENTS L. V. Bal, T. Yu. Vishnevetskaya, V. N. Kardashenko
Obesity rates among 5700 schoolchildren aged 11 to 17 years were studied in various climatic zones of the European part of the RSFSR. The rate was highest among children and adolescents living in northern regions, lower among those living in southern regions, and still lower among those living within the middle belt. Considerable differences in
the rates of overweight and obesity were recorded, especially for boys. The need for comprehensive evaluation of physical development is shown. In particular, tables giving average sizes of fat fold s and average values of muscular strength of the hands should be compiled for each age and sex group to aid in the establishment of correct diagnosis of obesity.
УДК «13.6:633.511
Проф. И. И. Алекперов АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА ХЛОПКОРОБОВ
Азербайджанский научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний им. М. М. Эфенди-заде, Сумгаит
В современном высокомеханизированном хлопководстве лица, занимающиеся возделыванием хлопчатника, могут подвергаться воздействию различных производственно-санитарных факторов (М. Махкамов; А. И. Исхаков), обусловленному особенностями климата и технологии возделывания хлопчатника, использованием ядохимикатов, качеством применяемой сельскохозяйственной техники и др. Поскольку основная часть работ выполняется летом и хлопководство развито в южных республиках, первостепенное значение приобретает изучение действия высоких температур на состояние здоровья механизаторов. При машинной уборке хлопка температура воздуха в кабине хлопкоуборочных машин, как правило, на 2—3 °С выше наружной за счет нагрева металла и работы двигателя.
Одним из основных неблагоприятных факторов в хлопководстве является также действие пыли, возникающей во время работы сельскохозяйственных машин и загрязняющей зону дыхания водителей. Количество ее значительно превышает предельно допустимое (М. Махкамов; Ф. Т. Джумаев и Ф. Курбанов, и др.). Запыленность воздуха часто зависит от направления ветра. При движении агрегата против ветра запыленность на рабочем месте сеяльщика увеличивается, на рабочем месте тракториста уменьшается; при обратном ходе, когда машина двигается по ветру, происходит обратное.
Боковой же ветер сносит пыль в сторону рабочих мест и сеяльщика, и тракториста.
Наиболее неблагоприятные условия возникают в безветренную жаркую погоду, когда движение машин вызывает пыль, которая не рассеивается и обволакивает весь агрегат в течение всего периода работы. Исследования показали, что запыленность воздуха на рабочем месте тракториста в среднем составляет 10 мг/м3, а на рабочем месте сеяльщика— • 19 мг/м3 (Ф.Д. Джумаев и Ф. Курбанов). В состав пыли обычно входят количественно меняющиеся фракции — почвенно-минеральная и растительная (обрывки хлопкового волокна, обломки стеблей и др.). Высокая запыленность воздуха может стать причиной возникновения у хлопкоробов заболеваний органов дыхания, кожи и слизистой оболочки глаз. Возможность воздействия пыли на организм усугубляется наличием в почвенно-минеральной части ее свободной двуокиси кремния, содержание которой колеблется от 7 до 35%.
Широкое использование в хлопководстве тракторов и других самодвижущихся машин приводит к тому, что зона дыхания у лиц, обслуживающих эти агрегаты, загрязняется выхлопными газами. Токсичность выхлопных газов от двигателей внутреннего сгорания обусловливается главным обра-* зом наличием в их составе окиси углерода, концентрация которой зависит от конструктивных особенностей различных по назначению сельскохо-
