К МЕТОДИКЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКИ СОМАТИЧЕСКОГО ТИПА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ПОВЫШЕННОЙ МАССОЙ ТЕЛА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 572.51.087-063.2

Канд. мед. наук К■ П. Дорожнова

К МЕТОДИКЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКИ СОМАТИЧЕСКОГО ТИПА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ПОВЫШЕННОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Горьковский медицинский'инстнтут им« С. М. Кирова

В задачи данной работы входили сопоставление разных приемов оценки повышенной массы тела, обоснование использования при необходимости дополнительных критериев оценки развития жировой ткани и разработка приемлемой схемы оценки соматического типа детей с повышенной массой тела с целью выявления ранних форм ожирения.

По классификации М. Н. Егорова и Л. М. Левитского, I степенью ожирения страдают лица, у которых масса тела превышает верхнюю границу нормы на 10—29%, что соответствует повышению массы в пределах М+ + 1,59+4,76 а/?. По схеме Ю. А. Князева и соавт., I степень ожирения — превышение массы на 15—25% или на 1,84—4,60 При этом в разных возрастно-половых группах и различных группах роста одной возрастной группы указанные показатели весьма различны.

Нет также единого мнения и в отношении повышенной массы тела детей по шкалам регрессии. Ряд авторов считают ее нормальной в пределах от М—1оК до М+2а1?, а превышение— с М+2,2(В. Г. Властовский; А. А. Сычев и Н. И. Варич; Е. А. Шапошников и др.). По данным других специалистов (В. Г. Штефко и А. Д. Островский; А. Г. Цейтлин, и др.), границы нормы массы тела лежат в пределах М±1ст/?, а повышение ее начинается с уровня Л4±1,1<х/?.

Пересчет границ повышенной массы, выраженной в оЯ, на соответствующие показатели в процентах, дал следующие результаты: нижняя граница повышенной массы М±2,1 о/? соответствует 18,5—35,3%, а М± + 1,1 о7?—10,8—13,8% повышения массы над средней арифметической (М) для средних показателей роста детей всех возрастно-половых групп.

При сопоставлении представленных данных возникает вопрос, какие критерии оценки повышенной массы тела в большей степени отвечают современным требованиям и состоянию данной проблемы и достаточно ли для более раннего выявления детей с начальными формами ожирения исходить лишь из оценки повышения массы тела?

При оценке конституциональных особенностей детей и подростков учитывают костную, мышечную и жировую ткань и их отклонения (Б. А. Ни-китюк и С. С. Дарская, и др.). Очевидно, и для более точного и раннего выявления детей с повышенным развитием жировой ткани следует оценивать не только степень превышения массы тела, но и определять, какими компонентами оно обусловлено. В этом плане существенное значение имеет оценка жировых складок. Хотя указанные показатели включены в международную биологическую программу изучения физического развития по проблеме биологической адаптации человека (3. И. Барбашова), тем не менее в литературе вопрос этот освещен недостаточно.

Мы исследовали жироотложение у 537 школьников г. Горького в возрасте от 8 до 16 лет. Жировые складки измеряли в 4 точках: на животе (на 2 см вправо от пупка), под правой лопаткой, над правым трицепсом и под правой бедренной складкой. На данные показатели оказывали влияние конституциональные особенности, тип физического развития и пол. Возраст существенного значения не имел. В связи с этим полученные данные рассчитаны по типу конституции и типу физического развития отдельно для мальчиков и девочек. Показатели, касающиеся жировых складок у школьников с нормальным физическим развитием, были близки к приводимым Л. Б. Мезениной и И. И. Овчинниковым, В. Г. Властовским и др. В то же время наши данные (К. П. Дорожнова), рассчитанные с учетом конститу-

циональных особенностей и типа физического развития, могут быть использованы также при оценке состояния здоровья и развития детей и подростков.

Как видно из наших данных, по величине жировых складок среди детей с повышенной массой тела можно выделить группу с хорошим развитием костно-мышечной системы.

Жировые складки у детей с повышенным жироотложением и хорошим > физическим развитием неодинаковы. Точно так же существенно различаются показатели жировых складок у детей с нормальным физическим развитием, повышенным жироотложением и ожирением. Эти данные послужили основанием для выделения нами особой группы детей с повышенным жироотложением, у которых границы массы тела колеблются в пределах от М± ±1.1 До 2ст/?. Эта группа включает около 60% детей в состоянии «предбо-лезни» и около 30—40% детей с I степенью ожирения (оценка по М. Н. Егорову и Л. М. Левитскому).

Вместе с тем следует заметить, что вопрос о более тонкой и точной оценке повышенной массы тела не исчерпывается определением развития лишь жировой ткани. В литературе широко представлены сопоставления, характеризующие различные функциональные возможности детей с нормальным физическим развитием и ожирением (Л. Ф. Бережков и Л. Л. Рязанова, и др.). Результаты наших исследований подтверждают приводимые в литературе. Все эти данные послужили основанием для разработки комплексной методики выявления детей с повышенным жироотложением и более точного определения соматических особенностей детей и подростков с повышенной массой тела.

Мы предлагаем использовать для этой цели комплекс морфсфункцио-нальных показателей и ряд критериев «физиологического возраста», которые входят в общепринятую программу медицинских осмотров в школе I и учитываются при оценке физического развития детей. По этой методике определяют уровень и соотношение между ростом, массой тела, окружностью груди, показателями спирометрии и динамометрии по шкалам регрессии и стандартам сигмальных отклонений, выраженных в относительных единицах (а, а/?), а также данные, характеризующие толщину жировых складок и степень полового созревания (по вторичным половым признакам). Это позволяет выделить детей с повышенным жироотложением (1-я группа), с чрезмерным жироотложением (2-я группа) и с хорошим физическим развитием (3-я группа).

Методика позволяет установить, за счет каких именно тканей (жировой, костно-мышечной) повышена масса тела, и дифференцировать детей разных конституциональных, соматических типов (дигестивного, мышечного). По сравнению с принятыми в настоящее время классификациями ожирения по М. Н. Егорову и Л. М. Левитскому, а также Ю. А. Князев} и ссавт., в которых I степень ожирения диагностируется начиная с 10—15% повышения нормальной массы тела, наша методика позволяет выявить состояния «предболезни» у детей с повышенным развитием жировой ткани и превышением массы по сравнению с нормой до 10—15%. Указанная методика дает возможность в более ранние сроки начать оздоровление таких детей и добиваться большего эффекта. Апробация методики в г. Гсрьксм показала ее приемлемость для применения в работе практического врача.

ЛИТЕРАТУРА

Барбашова 3. И.— В кн.: Адаптация человека. Л., 1972, с. 6—11. Бережков Л. Ф., Рязанова Л. Л.— В кн.: Гигиена детей и педрсстков. М., 1972, с. 39.

Властовский В. Г.— Гиг. и сан., 1964, № 4, с. 52—57.

Дорожнова К. П.— Там же, 1977, № 10, с. 77—82.

Егоров М. Я., Левитский Л. М. Ожирение. Изд. 2-е. М., 1964.

Князев Ю. А., Цывильская Л. А., Картелишев А. В.— Педиатрия, 1971, № 7,

с. 25—29.

Мезенина Л. Б., Овчинников И. И.— Гиг. и сан., 1973, № 5, с. 42—45. Сычев А. А., Варич Н. И.— Там же, 1966, № 11, с. 95. Цейтлин А. Г. Физическое развитие детей и подростков. М., 1963, с. 38. Шапошников Е. А.— Педиатрия, 1974, № 12, с. 55—59.

Штефко В. Г., Островский А. Д. Схемы клинической диагностики конституциональных типов. М.— Л., 1929.

Поступила 30/XI 1978 г.

<

УДК 612.13:в 12.5$]-06:362.768.2

В. Н. Сергета, В. М. Мешков, А. Д. Волык, С. 3. Малко, Н. И. Тучик

ТЕРМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС КРОВООБРАЩЕНИЯ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТДЫХА В ГОРОДСКИХ ПИОНЕРСКИХ ЛАГЕРЯХ

Тернопольский медицинский институт, Тернопольская областная санэпидстанция

Гигиеническая оценка режима городских пионерских лагерей Терно-поля позволила выделить четыре основных элемента дня: мероприятия, проводимые на открытом воздухе, мероприятия в закрытых помещениях, прием пищи и дневной сон. Основной задачей наших исследований являлось изучение подвижности терморегуляторных процессов учащихся младшего школьного возраста в зависимости от различных режимных элементов дня. Мы обследовали 87 школьников в возрасте от 8 до 9 лет.

Для оценки влияния микроклиматических условий в научных исследованиях определяют такие физиологические показатели, как температура кожных покровов и ее перепады на дистальных и проксимальных участках тела, потоотделение и др.

Как видно из таблицы, микроклиматические параметры в игровых ком- -натах в закрытом помещении в городском пионерском лагере и на площад- * ках, расположенных на открытом воздухе, различны: в помещениях температура воздуха выше, а относительная влажность ниже.

В то же время такой физиологический показатель, как температура кожных покровов, в помещениях и на открытом воздухе имеет незначительные различия с тенденцией к увеличению на коже лба и снижению на кисти руки; статистической достоверности различий не установлено. Потоотделение изменяется более резко: в закрытых помещениях оно снижается в области лба и увеличивается на кистях рук. Детальное изучение

Некоюрые показатели физиологических реакций организма школьников, отдыхающих в городских лагерях, на микроклимат (М±т)

Место проведения исследования Температура воздуха, °С Относительная влажность, % Температура кожи лба, "С Термический индекс кровообращения

Игровые помещения Площадки на открытом воздухе Р Спальные комнаты 23 21 20 58 79 59 34,3—0,14 33,8=i=0,35 <0,05 33,8±0,15 7,50^0,5 5,46—0,9 <0,05 5,45—0,6 /7 родолжение

Место проведения исследования Температура кожи кисти, еС Термический индекс кровообращения Потоотделение, кОм на лбу | на кисти

Игровые помещения Площадки на открытом воздухе Р Спальные комнаты 54 32,7—0,24 33,4—0,53 <0,05 32,3^0,25 3,07:2=0,9 5,62^=0,9 <0,05 3,83^0,9 1590—97 1188—332 <0,05 1623—97 27=£5 91 — 32 <0,05 47=!= 16