CC BY
26
УДК в!в-05«.52-084-053.2 + в|3.24/.гб
ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОГО ОЖИРЕНИЯ КАК ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Канд. биол. наук В. Г. Властовский Институт гигиены детей и подростков АМН СССР, Москва
Ожирение, является следствием глубокого нарушения обмена веществ в организме человека. Люди с данной патологией чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, средняя продолжительность их жизни несколько короче, они тяжелее переносят операционные вмешательства. У тучных женщин чаще встречается патология беременности и родов. У больных ожирением вследствие жировой инфильтрации сосудистых стенок и межмышечной интерстициальной ткани сердца постепенно развиваются дистрофические изменения в миокарде. Высокое стояние диафрагмы вызывает смещение сердца и определяет целый комплекс нарушений в функционировании легких, что отражается на кровообращении. Ожирение является причиной более ранних форм атеросклероза коронарных сосудов. У тучных людей отмечается также склонность к гипертоническому синдрому.
Однако в большинстве случаев тяжелые формы ожирения возникают не сразу. Этот процесс идет годами. Его первые признаки появляются еще в детстве. По данным ряда зарубежных ученых, приведенным Нааэе и Ноэег^еЫ, излишняя полнота у детей с различной степенью ожирения в 47% случаев появляется в возрасте до 7 лет и лишь в 20%—старше 10 лет. По нашим наблюдениям, избыточный вес накапливается в дошкольном возрасте у 50% детей. Динамические наблюдения над одними и теми же тучными детьми, проведенные в ФРГ и Англии, показали, что излишнее количество подкожножировой клетчатки а организме детей, образующееся в дошкольном и раннем школьном возрасте, в подавляющем большинстве случаев у подростков и взрослых не только не уменьшается, но часто, особенно у женщин, возрастает в еще большей степени. Таким образом, профилактику ожирения необходимо начинать с раннего детства.
Среди педиатров бытует неправильное, на наш взгляд, представление о том, что полный ребенок — здоровый ребенок. Наиболее яркое выражение этот взгляд находит в погоне за прибавками веса при проведении любых детских оздоровительных мероприятий. Мы полностью согласны с проф. Л. С. Черкасовой, что избыточный вес служит не только предвестником тяжелых болезней, вызванных нарушением обменных процессов, но и оказывает неблагоприятное воздействие на детский организм.
Излишнее отложение жира ведет к недоразвитию и гипофункции скелетной мускулатуры, ослабляет сердечную мышцу. В то же время большой вес тела резко увеличивает физическую нагрузку на сердечнососудистую систему, приводя к ранним и более тяжелым формам утомления. Не менее важное значение имеют факты травмирования психики ребенка, который из-за полноты и неуклюжести подвергается постоянным насмешкам со стороны сверстников; боясь попасть в смешное положение, такие дети стараются меньше двигаться, что в свою очередь увеличивает накопление жира.
Тем не менее большинство педиатров настроено весьма благодушно по отношению к детям с избыточным весом тела. Получив заключение эндокринологов об отсутствии существенных отклонений в деятельности желез внутренней секреции, они оставляют таких детей без внимания, считая их совершенно здоровыми.
Однако ряд авторов указывает, что у тучных детей (с повышением веса относительно нормы до 50%) явная эндокринопатия встречается очень редко. Правда, это отнюдь не означает, что патогенетические факторы в таких случаях отсутствуют. Просто существующими методами исследования мы еще не в состоянии обнаруживать их с необходимой четкостью. Таким образом, имеются в виду практически здоровые дети, для которых характерно лишь повышенное жироотложение и в связи с этим относительно больший вес тела.
Возможно, что отсутствие интереса со стороны педиатров и гигиенистов к тучным детям объяснялось немногочисленностью последних, Однако в связи с улучшением материальных условий жизни в стране их число возрастает. В настоящее время количество детей со значительным превышением веса тела достигает, по нашим данным, в крупных городах страны 4—5%. В Чехословакии такие дети встречаются в 10—12% случаев (УатЬегоуа). По данным детской клиники во Франкфурте-на-Май-не (Нааэе и Ноэег^еЫ), обращаемость в клинику детей с ранними стадиями ожирения, начиная с 1947 г., резко повышается.
Таким образом, проблема детского ожирения является проблемой ближайшего будущего. Уже в наши дни необходимо принимать конкретные меры, чтобы повышение материального уровня жизни не ухудшало, как это ни парадоксально, физического развития подрастающего поколения нашей страны.
К сожалению, в отечественной литературе вопросы детского ожирения почти не нашли своего отражения, в то время как в литературе ряда других социалистических, а также капиталистических стран им уделяют внимание.
В течение 1961 —1962 гг. мы обследовали физическое развитие большой группы школьников ряда городов страны, среди которых было выявлено значительное число детей, имевших различную степень превышения веса тела (табл. 1).
Таблица 1
Число мальчиков с разной степенью превышения веса тела в различных городах страны
Город 9 лет 14 лет
число обследован- 1-я группа 2-я группа 3-я группа число обследован- 1-я группа 2-я группа 3-я группа
ных п % ных • %
Москва...... 361 6,7 5,3 1,7 300 6,3 3,7 0,7
Киев....... 320 7,5 5,0 1,9 300 5,3 2,3 1,0
Таллин ....... 309 6,8 2,9 1.3 311 5,1 3,5 1,9
Баку....... 324 4,3 3,4 1,2 312 4,5 3,2 1,3
Минск....... 300 3,7 1,7 0,7 303 3,6 2,0 0,7
Ростов-на-Дону . . 191 7,8 4,7 2,6 146 6,8 4,8 2,7
Воронеж...... 314 3,2 2.2 1,3 322 5,0 4,0 2,5
Горький ...... 326 3.7 1,8 0,9 343 4,4 2,3 1,2
Ставрополь ..... 312 3,5 1,6 0,6 319 3,8 1,9 0,9
Свердловск..... 320 3,4 2,2 0,9 327 2,8 1,8 0,6
Казань (русские) . . . 321 2,8 1,9 0,9 318 3,1 1,9 —
Киров ....... 312 3,2 1,6 0,3 315 2,5 1,9 0,6
Казань (татары) . . . 320 1,2 0,6 0,3 317 1,6 0,6 —
Воркута ...... 395 2,0 1,3 0,3 315 1,3 0,6 0,3
Итого. . . 4 425 4,2 2,5 1,0 4 248 .3,9 2,4 1.0
По классификации стадий ожирения, предложенной в работе М. Н. Егорова и Л. И. Левитского, к 1 стадии относятся индивидуумы с превышением веса тела относительно их возрастной и ростовой нормы
на 20—39%. В ряде зарубежных работ за критерий начальной стадии ожирения детей берут превышение их веса относительно нормы на 10—15%.
Для сопоставления степени превышения веса тела с другими показателями материал в данной работе разбит на 3 группы: 1-я группа — дети с превышением веса тела на 15% и более, 2-я группа — в том числе
с превышением веса тела на 20% и более, 3-я группа — в том числе с превышением веса тела на 30% и более.
В группу с превышением веса бы ли выделены лишь те дети, у которых вес тела был выше нормы вследствие усиленного развития подкожножиро-вой. клетчатки в ущерб развитию мышечной ткани. Степень жироотложения определяли путем измерения жировой складки, которая является, по нашему мнению, хорошим диагностирующим показателем при определении тучности у детей. Нет необходимости измерять жировые складки во многих местах, как это предлагают делать некоторые исследователи (Раг1гкоуа, УашЬегоуа).
Путем обследования 500 московских детей в возрасте 8 лет мы выявили соотношение между толщиной жировых складок на разных участках тела (грудь, живот, спина, плечо) и весом тела. Складка на
Рис. 2.
о— Вова М.. 9 лет, 129 см — фас; 6—он же, профиль; в — Павлик М.. 10 лет, 140 см — фас; г — он же. профиль.
животе в наибольшей степени скоррелирована с остальными складками (г = 0,850) и весом тела (г = 0,700). Таким образом, она наиболее подходит для оценки степени жироотложения. На рис. 1 хорошо видно, насколько резко отличается средняя толщина жировой складки на жи-
Рис. 1. Толщина жировой складки на животе у детей 8—10 лет Москвы с разной степенью превышения веса тела в сравнении с общегрупповой средней (М). А — мальчики, Б — девочки; 1 — 1-я группа, //— 2-я группа, III—3-я группа Высота столбиков показывает толщину жировой складки (в мм).
воте для всей группы от средней толщины ее у детей с различной степенью превышения веса.
Кроме результатов обследования мальчиков 9 и 14 лет, были проанализированы данные по физическому развитию детей 8—10 лет Москвы и Ростова-на-Дону
Морфологический habitus детей в начальных стадиях ожирения характеризуется особенностями дигестивного или пикнического конституционального типа: конической формой грудной клетки, широкой и короткой, с тупым эпигастральным углом, сильно выступающим животом, яоясничным лордозом, Х-образными ногами, значительной толщиной жировой складки на разных участках тела и расположением подкожного жира .у мальчиков по женскому типу (рис. 2, а, б, в, г).
Мальчиков такого типа среди рассматриваемых возрастных групп в среднем около 4% (см. табл. 1). Надо полагать, что и в других возрастах их будет примерно столько же.
Численность девочек с излишним жироотложением несколько выше. По данным обследования 8—10-летних детей Москвы (1205 мальчиков и 1104 девочки) и Ростова-на-Дону (500 мальчиков и 520 девочек), их больше, чем мальчиков, на 2% (рис. 3). С возрастом этот разрыв, видимо, увеличивается, так как среди взрослых людей с различными стадиями ожирения, по данным М. Н. Егорова, женщины встречаются в 2,2 раза чаще, чем мужчины.
Число детей с избыточным весом колеблется в разных городах в зависимости от материального уровня жизни, типа питания, расовых особенностей и др. (см. табл. 1). Так, в Москве и столицах союзных республик процент таких детей, как правило, выше, чем в остальных городах. Резко отличается малым числом излишне полных детей татарское население Казани с его своеобразными расовыми особенностями телосложения, а также дети Воркуты, живущие в условиях Крайнего Севера (хотя последние мало отличаются по своему физическому развитию от детей ряда городов средней полосы СССР).
Но даже среди немногих детей Воркуты с избыточным весом лишь 2 родились на Севере. Остальные живут там не более 5 лет. Причину этого следует искать, видимо, в зависимости интенсивности метаболизма от температуры воздуха (Бартон и Эдхолм).
Наибольшее расхождение данных падает на 1-ю группу превышения веса. Во 2-й и 3-й группе эти различия уменьшаются. Таким образом, чем сильнее степень ожирения, тем меньше оно может быть объяснено половыми различиями, материальным уровнем жизни, влиянием климата, типом питания и другими причинами. По данным большинства авторов, в анамнезе 50% больных ожирением отмечается наличие тучности у родителей. По нашим материалам, у 48% детей с повышенным весом тела родители отличаются излишней полнотой. У детей с высокой степенью жироотложения мы выявили более высокие антропометрические данные при рождении (табл. 2). Данные о весе и росте при
1 Данные по Ростову-на-Дону собраны и разработаны сотрудницей института Ю. В. Горшковой. Подобный выбор городов и возрастно-половых групп объясняется тем фактом, что эти материалы собирались для других целей и были лишь привлечены для иллюстрации рассматриваемого в данной работе вопроса.
Рис. 3. Число мальчиков и девочек 8—10 лет (в %) с разной степенью превышения веса тела (среднее для Москвы и Ростова-на-Дону), А — девочки, Б — мальчики; / — превышение веса на 15% и более, // —то же на 20% и более, Ш — то же на 30% и более. Высота столбиков показывает число детей с данный нарушение» (в %).
Таблица 2
Данные роста и веса при рождении у детей Москвы 8—10 лет с нормальным и повышенным весом тела
Пол Показатель Вес детей Дети с повышенным весом
Мальчики Девочки _ Рост (в см) Вес (в г) Рост (в см) Вес (в г) 50,1 3 400 49,6 3 290 50,5 3 530 50,3 3 440
Таблица 3
Взаимосвязь между ростом и степенью превышения веса у мальчиков 9 и 14 лет ряда городов страны
рождении сохранились у немногих детей с повышенным весом (39 маль чиков и 50 девочек), поэтому статистическая достоверность отсутст вует, однако налицо определенная тенденция: дети со склонностью к ожирению рождаются несколько более крупными.
Обнаруживается определенная взаимосвязь между ростом и сте пенью жироотложения у детей, при чем эта связь с возрастом меняет характер. Так, у детей младшего школьного возраста усиленное жироотложение хорошо коррелирует с ускоренным процессом роста, а в пубертатном периоде эта связь выражена значительно слабее (табл. 3). Эти наши данные подтверждаются рядом других авторов (Juil-lard, Lloyd, Wolff, Whelen). Что касается взрослых, то Horst-Meyer на большом статистическом материале обнаружил у взрослых об ратную корреляцию между ростом и избытком веса. Тучные люди, особенно женщины, оказываются более низкорослыми, чем люди с нормальным весом тела. Те же авторы дают характеристику полового развития детей с резкой степенью ожирения. У девочек отмечается более раннее появление менструаций. Что касается мальчиков, то мнения расходятся. Одни считают, что половое созревание у таких детей наступает несколько раньше, другие отрицают это. /,7
Если, анализируя половое развитие мальчи- 6 ков, не объединять всех детей с превышением 5' веса тела в одну группу, а рассматривать их ' дифференцированно, то оказывается, что слабая степень ожирения связана с ускоренным половым развитием, а сильная, по всей видимости, тормозит его (рис. 4). Этим, очевидно, и объясняются существующие расхождения у ряда авторов. о
Таким образом, ускоренный рост и более раннее созревание детей с излишним весом тела создают неправильное представление об отсутствии какого-либо отрицательного влияния нарушенного обмена веществ в организме ребенка на его рост и развитие. Как видно из изложенного выше, с возрастом и при наличии более сильной степени ожирения такое влияние начинает сказываться.
В ряде случаев ожирение у детей развивается в связи с поражением промежуточного мозга вследствие заболевания ребенка скарлатиной, корью, энцефалитом и некоторыми другими инфекционными заболева-
Группа Возраст (в годах) Количество детей (в %), имеющих рост ниже сред-среД- 1 ний среднего | | него
Дети с нормальным 70,6
весом..... 9 И 14 14,4 15,0
С превышением веса:
15% и более . . . 14 13,3 66,7 20,0
30% » » ... 14 12,2 63,4 24,4
15% > » ... 9 2,7 59,5 37,8
30% » » . .. 9 - 52,3 47,7
tS-li 10-23 Ми более.
Рис. 4. Степень полово го развития мальчиков 14 лет с повышенным весом (в баллах).
По оси абсцисс — степень превышения веса (в %); по оси ординат — средний балл, вычисленный по методике, принятой в Научно-исследовательском институте антропологии Московского университета. / — средний балл для все* мальчиков 14 лет, 2 — средний балл для мальчиков 14 лет с повышенным весом
ниями. Однако наиболее частой формой у детей является алиментарное ожирение. Перекорм ребенка и отсутствие четкого режима питания в семье зависят в основном от неправильного представления родителей о значении веса тела как показателя здоровья. Кроме того, в практике санитарного просвещения мало внимания обращают на пропаганду рационального питания детей.
При разработке профилактических мероприятий по борьбе с детским ожирением следует использовать опыт наших чехословацких коллег. Несколько лет назад в Праге и Братиславе были открыты специальные диспансеры для детей, страдающих ожирением, в которых ведутся научные исследования по вопросам детского ожирения и оказывается широкая консультативная помощь населению. Кроме того, в 1956 г. был открыт специальный летний лагерь для тучных детей. Ограничивающая диета, поощрение двигательной активности и использование специальных физкультурных комплексов в течение 6—7-недельного пребывания в лагере дают положительные результаты. У всех детей за время пребывания в лагере не только значительно снизился вес, но и улучшилось функциональное состояние организма и работоспособность.
В подобных лагерях можно приучить ребенка к определенной диете и режиму дня, дальнейшее соблюдение которых в домашних условиях, конечно, при определенном контроле со стороны родителей, может в большинстве случаев дать стойкие положительные результаты. Для детей, страдающих ожирением, необходимо также создавать группы плавания, разрабатывать комплексы корригирующей гимнастики. Очень важно вести большую воспитательную работу с родителями по рационализации питания ребенка. Всю эту деятельность как в научном, так и в профилактическом аспекте должны возглавить гигиенисты детского и подросткового возраста.
ЛИТЕРАТУРА
Вамберова М. Чехословацкое мед. обозрение, 1958, № 2, стр. 146.—Егоров М. Н., Левитский Л. М. Ожирение. М., 1957.—Черкасова Л. С. Здра воохр. Белоруссии, 1960, № 7, стр. 15.—Бартон А., Эдхолм О. Человек в условия* холода. М., 1957.—Haase К- Е., Hosenfeld Н., Kinderheilk., 1956, Bd. 78, S. 1 — Horst-Meyer H„ Z. gess. inn. Med., 1957, Bd. 12, S. 1046—J u i 11 a r d E., Int Z. Vitamin-forsch., 1957, Bd. 28, S. 79,—Lloyd S. K-, Wolff О. H., Whelen W. S . Britisch med. J., 1961, N 5245, p. 145.—P a f i z k о v a J., Physiol, bohemoslov., 1960. v. 9, p. 516.—V amberova M., Prakt. Lek., 1959, N 21, стр. 1019.—V amberova M Vaneikova M., Cs. Hyg., 1961, т. 6, стр. 9.
Поступила 15/П1 1963 г.
PREVENTION OF ADIPOSITY IN CHILDREN AS A HYGIENIC PROBLEM
V. G. Vlastovsky, Candidate of Medical Sciences
According to the author's data the number of children suffering from adiposity in large towns reaches 4 to 5% and in republican capitals it is, as a rule, even higher. The author gives their morphologic characteristics and notes that the rapid growth and ear lier sexual maturation create a false impression of complete absence of the negative el fects produced by metabolic disturbances on the growth and development of the child The author draws the attention of pediatricians and hygienists to the necessity of preven tion of adiposity among children.
