CC BY
9
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
019-020
татам эхокардиографии (ЭхоКГ); КДР (мм) — размер левого желудочка в состоянии покоя; ФВ (%) — значение фракции выброса левого желудочка; ММЛЖ (г) — значение массы миокарда левого желудочка
Определено, что ее чувствительность составляет 90,9%, специфичность — 95,8% .
Заключение. Включение в стандартное комплексное обследование пациентов с АГ анализа ВСР и ТСР позволяет выделить группу пациентов с АГ II степени с повышенным риском развития неблагоприятных событий .
019 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Веневцева Ю. Л., Нестерова С. А., Мельников А. Х. Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия ulvenevtseva@mail . ru
Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического применения вариабельности сердечного ритма (ВСР), связанной с динамическим взаимодействием влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) на синусовый узел, были представлены рабочей группой Европейского кардиологического общества еще в 1996 году, однако динамика изменений ВСР в течение определенного периода времени у практически здоровых лиц представляется изученной недостаточно Цель. Изучение вариантов индивидуальной динамики ВСР у студентов в течение 4 лет — при освоении программы специалитета (4 и 6 курсы) и ординатуры (2 курс) .
Материал и методы. В исследование включены данные 8 юношей и 8 девушек, обследованных трехратно: при обучении на 4 курсе (осень 2018), на 6 курсе (весна 2021) и в 3 семестре ординатуры по врачебным специальностям терапевтического профиля (сентябрь 2022) . 3-х минутная запись ЭКГ проводилась в положении сидя в утренние часы, с 9 00 до 11 . 30, с расчетом общепринятых показателей ВСР в области временного и спектрального анализа (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново) Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11 .0 . Данные представлены как M±m.
Результаты. Как и показано ранее, обучение в 7 семестре характеризуется минимальным напряжением механизмов адаптации Достоверная среднегрупповая динамика укорочения RRNN наблюдалась только у юношей (4 курс — 811±49 мс; 6 курс — 677±53 мс; р=0,048; ординатура — 701±35 мс; р=0,048), а у девушек она отмечена на уровне тенденции к достоверности (4 курс — 701±38 мс; 6 курс — 667±35 мс; ординатура — 616±43 мс; р=0,084) . Только у юношей при обучении на 6 курсе относительная мощность волн HF% была ниже, чем на 4 (27,4±3,5 и 17,5±4,0%; р=0,048), а в ординатуре составила 22,9±4,6%
ВСР располагалась в зоне нормы и не имела динамики только у 1 девушки и 1 юноши, у 2 девушек и 2 юношей в ординатуре наблюдалась симпатикотония, при этом у девушек это отмечено и ранее, уже на 6 курсе; у 1 студента с низкой академической успеваемостью и депрессией при выраженной симпатикотонии на 6 курсе диагностирована дизрегуляция с преобладанием вагусных влияний на фоне симпатикото-нии Положительная динамика ВСР наблюдалась только у 2 девушек и 2 юношей (симпатикотония сменилась эутонией) И, наконец, у 3 девушек и 2 юношей с симпатикотони-ей на 6 курсе и низкой общей мощностью спектра пик колебаний переместился в диапазон VLF. Хотя физиологическая значимость диапазона VLF представляется наименее изученной (ренин-ангиотензин-альдостероновая система, терморегуляция, тонус периферических сосудов), c позиций биоритмологии перемещение пика мощности ВСР в диапазон VLF можно расценить как удлинение периода колебаний преобладающей частоты спектра и напряжение механизмов адаптации, при этом только у 1 из 5 студентов на 6 курсе отсутствовали признаки депрессии по данным опросника PHQ-9 .
Заключение. Показатели ВСР отражают индивидуально обусловленную напряженность адаптации к комплексу внешних и внутренних факторов и ее динамику, что необходимо учитывать в процессе наблюдения здоровых лиц .
020 ЗАВИСИМОСТЬ РЕЗЕРВОВ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ОТ СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И ОСОБЕННОСТЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Власова Т. И., Рыжов А. В., Шутов М. В., Ситдикова А. В., Ивлева Н. А.
ФГБОУ ВО "МГУ им . Н . П . Огарева", Медицинский институт, Саранск, Россия
уХ i@bk.ru
Проблема развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) не теряет своей актуальности, несмотря на прогрессивное развитие медицинской науки . До настоящего времени хронические сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) признаются прогрессирующими и неизлечимыми . Наиболее эффективной стратегией современной медицины является персонифицированный подход к профилактике и ранней диагностике этих болезней, что будет способствовать длительному сохранению здоровья и предупреждению развития ранних осложнений
Цель. Сравнительная оценка факторов риска ССЗ, состояния сосудистой стенки и особенностей вегетативной регуляции у молодых людей с различными резервами адаптации ССС, выявление наиболее значимых параметров риска развития ССЗ
Материал и методы. Проведено когортное исследование 91 добровольца молодого возраста . Сформированы три группы в зависимости от значения адаптационного потенциала (АП) (N1=40 (АП<2,6 — удовлетворительная адаптация); N2=32 (АП=2,6-3,09 — напряжение механизмов адаптации); N3=19 (АП>3,10 неудовлетворительная адаптация) (Р. Баев-ский и др ., 1987)) . Для оценки параметров ССС и ее регуляции проводили электрокардиографию (ЭКГ), флебоплетиз-мографию (ФПГ), измеряли артериальное давление, рост, вес, окружности талии и бедер, рассчитывали показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР), стресс-индексы, индекс Кердо, индекс массы тела (ИМТ), жесткость сосудистой стенки (ЖСС), сосудистый возраст. Определение наличия некоторых факторов риска ССЗ (курение, нарушение пищевого поведения, гиподинамия, семейный анамнез) проводили на основе анкетирования участников исследования (личные интервью при первичном осмотре, онлайн-анкетирование) . Все респонденты дали добровольное информированное согласие на проведение исследования Статистический анализ В1аИ8Иса 13 . 0: проверка нормальности распределения критерий Колмогорова-Смирнова, параметрический ^критерий Стьюдента, непараметрический и-критерий Манна-Уитни, критерий х2, коэффициент корреляции .
Результаты. Анализ ВСР по результатам пятиминутной ЭКГ показал, что RRNN (среднее арифметическое продолжительности NN интервалов в эпохе анализа) в группе 1 был на 13,3% (р<0,001), больше относительно данных группы 2 и на 18,2% (р<0,001) относительно показателя третьей группы Расчет индекса ВСР, вегетативного показателя ритма и стресс-индекса продемонстрировали аналогичную тенденцию Корреляционный анализ показал зависимость данных величин от АП (г=0,68-0,76) . При этом расчет индекса Кердо не выявил достоверных отличий между группами по превалированию симпатических/парасимпатических влияний в регуляции ССС Оценка параметров ФПГ показала, что ЖСС и показатель сосудистого возраста коррелировали с АП (г=0,74-0,78), причем в первой группе ЖСС была на 7,8 и 10,2% (р<0,05) меньше, чем во второй и третьей группах соответственно Следует отметить, что анализ формы пульсовой волны выявил признаки нарушения демпфирующей
021-022
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
функции периферических артерий в третьей группе . Отличия между группами по распространенности факторов риска (курение, отягощенный семейный анамнез по ССЗ, нарушение пищевого поведения) не выявлены . Установлены достоверные различия по ИМТ.
Заключение. Повышение ЖСС, снижение ВРС сопряжены со снижением адаптационных возможностей ССС Важными факторами риска снижения АП ССС являются ИМТ и гиподинамический фактор .
021 ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
Дмитриева А. В., Макаров Л. М., Комолятова В. Н, Киселева И. И., Акопян А. Г., Беспорточный Д. А.
ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, Москва, Россия alenamatrena20@gmail . com
Временной и спектральный — наиболее часто используемые методы оценки вариабельности ритма сердца (ВРС) Геометрический метод, включающий анализ интервальной, дифференциальной гистограммы и скатерограммы в настоящее время используется редко
Цель. Сравнить результаты оценки ВРС, полученные геометрическим, временным и спектральным методами при хол-теровском мониторировании
Материал и методы. Обследовано 89 человек в возрасте 13,8±3,2 (4-17) лет, из них девочек 47 (53%) . Всем обследуемым проведено 24-часовое холтеровское мониторирование (Medilog DARWIN, SCHILLER, Швейцария) с оценкой следующих параметров: частота сердечных сокращений (ЧСС) в дневное, ночное время и в течение суток, циркадный индекс (ЦИ) — соотношение среднедневной к средненочной ЧСС . Проведена оценка ВРС, включающая общепринятые методы: временной (SDDN, SDNNi, rMSSD, pNN50), спектральный (LF, HF, LF%, HF%, log LF/HF), а также геометрический (TINN, Index HRV, длина (L) и ширина (D) ска-терограммы) . Index HRV определялся, как интеграл соотношения общего количества NN интервалов, формирующих гистограмму, к количеству NN интервалов, составляющих модальный полигон TINN — ширина основания интервальной гистограммы . Для анализа связи между показателями ВРС использовались непараметрические методы статистики (коэффициент Спирмена), достоверными считались значения при p<0,05 .
Результаты. При анализе взаимосвязи между общепринятыми показателями ВРС наиболее тесная ассоциация отмечалась между TINN, ЧСС и показателями временного анализа SDNN, SDANNi; ширина скатерограммы хорошо коррелировала с rMSSD, pNN50, SDDNi и HF, а длина скатерограммы — с ЧСС и SDNN, SDNNi, SDANNi, LF. Index HRV показал высокую связь с ЧСС, SDNN, rMSSD, pNN50, SDDNi, SDANNi и HF.
Значения коэффициентов корреляции между показателями ВРС, ЦИ и ЧСС представлены в таблице ниже
Заключение. Анализ вегетативной регуляции ритма сердца геометрическим методом (интервальная, дифференциальная гистограммы, скаттерограмма) позволяет оперативно и наглядно оценить состояние вегетативной нервной системы в целом Необходимо более широкое внедрение геометрического метода анализа ВРС в клинической практике .
Таблица 1. Коэффициенты корреляции (r)
между показателями временного, спектрального и геометрического методов оценки ВРС, а также суточной ЧСС и ЦИ.
rMSSD 0,731 0,774 0,782 0,873
pNN50 0,757 0,793 0,731 0,868
SDNNi 0,756 0,795 0,881 0,812
SDANNi 0,776 0,777 0,919 0,535
HF 0,711 0,763 0,764 0,834
LF 0,669 0,718 0,851 0,789
Log LF/HF -0,416 -0,440 -0,221 -0,493
HF% 0,442 0,462 0,228 0,499
ЦИ 0,493 0,460 0,576 не достоверно
ЧСС -0,779 -0,781 -0,847 -0,697
TINN Index HRV L scatterogramma D scatterogramma
SDNN 0,828 0,831 0,950 0,646
022 ИЗМЕНЕНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ
Наговицын А. В.1, Ардашев В. Н.1, Новиков Е. М.2, Носко И. В.1
'ФГБУ Клиническая больница №1 (Волынская) Управления делами Президента РФ, Москва; 2Филиал "МединЦентр" ФГУП "Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при МИД РФ", Москва, Россия
<1г. епоу1кот@ята11 . сот
Взаимосвязь между лёгкими и сердцем не вызывает никакого сомнения . Общеизвестно, что на вдохе пульс учащается, а при выдохе урежается . Это связано с работой вегетативной нервной системой, регулирующей ритм сердца .
Цель. Изучение особенностей вегетативной регуляции миокарда по данным анализа вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования ЭКГ у пациентов с вирусной пневмонией
Материал и методы. Авторами произведена запись дисперсионного картирования ЭКГ и анализа вариабельности сердечного ритма у 19 пациентов с вирусной пневмонией различной степени тяжести . Средний возраст больных составил 66 лет, большинство из которых были мужчины (68%) с избыточной массой тела (ИМТ 28,03±4,54 кг/м2), страдающие гипертонической болезнью (84%), ИБС (73%) . Группой сравнения стали 30 здоровых добровольцев, проходивших диспансеризацию . Все добровольцы были мужчинами, средний возраст составил около 37 лет, абсолютное большинство которых также имели избыточную массу тела (ИМТ 26,1±4,31 кг/м2) .
Для оценки степени напряженности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы всем выполнено ЭКГ высокого разрешения с дисперсионным картирования электрокардиограммы и анализом вариабельности сердечного ритма
Результаты. Были выявлены достоверные различия между больными пневмонией и здоровыми людьми в показателях вариабельности сердечного ритма (общий спектр, HF (%), LF (%)) и в электрической нестабильности сердца (индекс "Миокард", "Ритм") . Индекс ВБКК и КМВБ не сумел достичь статистически значимого различия в двух группах, однако отмечено, что у пациентов тяжёлой степени тяжести (п=5) данный показатель достоверно был выше, чем у больных лёгкой степени тяжести и здоровых добровольцев . На основании полученных данных авторами предложена формула оценки функционального состояния вегетативной регуляции сердца при вирусной пневмонии: у=0,1841x1— 0,1066х2-0,0543х3+0,0814х4>4,05; где у >4,05 — наличие дисфункции миокарда при вирусной пневмонии; х1 — ИММ "Миокард", %; х2 — ЧСС в покое, уд ./мин; х3 — ВБ^ =среднее отклонение ЯЯ интервалов, мс; х4 — HF, высокочастотный спектр анализа вариабельности сердечного ритма, % . Полученное уравнение имеет высокую априорную чувствительность (93%) к выявлению изменений частотных характеристик сердечного ритма, коррелирующую с тяжестью пневмонии Априорная специфичность данного подхода составила 73,6% . Использование анализа вариабельно-
