CC BY
11
021-022
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
функции периферических артерий в третьей группе . Отличия между группами по распространенности факторов риска (курение, отягощенный семейный анамнез по ССЗ, нарушение пищевого поведения) не выявлены . Установлены достоверные различия по ИМТ.
Заключение. Повышение ЖСС, снижение ВРС сопряжены со снижением адаптационных возможностей ССС Важными факторами риска снижения АП ССС являются ИМТ и гиподинамический фактор .
021 ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
Дмитриева А. В., Макаров Л. М., Комолятова В. Н, Киселева И. И., Акопян А. Г., Беспорточный Д. А.
ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, Москва, Россия alenamatrena20@gmail . com
Временной и спектральный — наиболее часто используемые методы оценки вариабельности ритма сердца (ВРС) Геометрический метод, включающий анализ интервальной, дифференциальной гистограммы и скатерограммы в настоящее время используется редко
Цель. Сравнить результаты оценки ВРС, полученные геометрическим, временным и спектральным методами при хол-теровском мониторировании
Материал и методы. Обследовано 89 человек в возрасте 13,8±3,2 (4-17) лет, из них девочек 47 (53%) . Всем обследуемым проведено 24-часовое холтеровское мониторирование (Medilog DARWIN, SCHILLER, Швейцария) с оценкой следующих параметров: частота сердечных сокращений (ЧСС) в дневное, ночное время и в течение суток, циркадный индекс (ЦИ) — соотношение среднедневной к средненочной ЧСС . Проведена оценка ВРС, включающая общепринятые методы: временной (SDDN, SDNNi, rMSSD, pNN50), спектральный (LF, HF, LF%, HF%, log LF/HF), а также геометрический (TINN, Index HRV, длина (L) и ширина (D) ска-терограммы) . Index HRV определялся, как интеграл соотношения общего количества NN интервалов, формирующих гистограмму, к количеству NN интервалов, составляющих модальный полигон TINN — ширина основания интервальной гистограммы . Для анализа связи между показателями ВРС использовались непараметрические методы статистики (коэффициент Спирмена), достоверными считались значения при p<0,05 .
Результаты. При анализе взаимосвязи между общепринятыми показателями ВРС наиболее тесная ассоциация отмечалась между TINN, ЧСС и показателями временного анализа SDNN, SDANNi; ширина скатерограммы хорошо коррелировала с rMSSD, pNN50, SDDNi и HF, а длина скатерограммы — с ЧСС и SDNN, SDNNi, SDANNi, LF. Index HRV показал высокую связь с ЧСС, SDNN, rMSSD, pNN50, SDDNi, SDANNi и HF.
Значения коэффициентов корреляции между показателями ВРС, ЦИ и ЧСС представлены в таблице ниже
Заключение. Анализ вегетативной регуляции ритма сердца геометрическим методом (интервальная, дифференциальная гистограммы, скаттерограмма) позволяет оперативно и наглядно оценить состояние вегетативной нервной системы в целом Необходимо более широкое внедрение геометрического метода анализа ВРС в клинической практике .
Таблица 1. Коэффициенты корреляции (r)
между показателями временного, спектрального и геометрического методов оценки ВРС, а также суточной ЧСС и ЦИ.
rMSSD 0,731 0,774 0,782 0,873
pNN50 0,757 0,793 0,731 0,868
SDNNi 0,756 0,795 0,881 0,812
SDANNi 0,776 0,777 0,919 0,535
HF 0,711 0,763 0,764 0,834
LF 0,669 0,718 0,851 0,789
Log LF/HF -0,416 -0,440 -0,221 -0,493
HF% 0,442 0,462 0,228 0,499
ЦИ 0,493 0,460 0,576 не достоверно
ЧСС -0,779 -0,781 -0,847 -0,697
TINN Index HRV L scatterogramma D scatterogramma
SDNN 0,828 0,831 0,950 0,646
022 ИЗМЕНЕНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ
Наговицын А. В.1, Ардашев В. Н.1, Новиков Е. М.2, Носко И. В.1
'ФГБУ Клиническая больница №1 (Волынская) Управления делами Президента РФ, Москва; 2Филиал "МединЦентр" ФГУП "Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при МИД РФ", Москва, Россия
<1г. епоу1кот@ята11 . сот
Взаимосвязь между лёгкими и сердцем не вызывает никакого сомнения . Общеизвестно, что на вдохе пульс учащается, а при выдохе урежается . Это связано с работой вегетативной нервной системой, регулирующей ритм сердца .
Цель. Изучение особенностей вегетативной регуляции миокарда по данным анализа вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования ЭКГ у пациентов с вирусной пневмонией
Материал и методы. Авторами произведена запись дисперсионного картирования ЭКГ и анализа вариабельности сердечного ритма у 19 пациентов с вирусной пневмонией различной степени тяжести . Средний возраст больных составил 66 лет, большинство из которых были мужчины (68%) с избыточной массой тела (ИМТ 28,03±4,54 кг/м2), страдающие гипертонической болезнью (84%), ИБС (73%) . Группой сравнения стали 30 здоровых добровольцев, проходивших диспансеризацию . Все добровольцы были мужчинами, средний возраст составил около 37 лет, абсолютное большинство которых также имели избыточную массу тела (ИМТ 26,1±4,31 кг/м2) .
Для оценки степени напряженности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы всем выполнено ЭКГ высокого разрешения с дисперсионным картирования электрокардиограммы и анализом вариабельности сердечного ритма
Результаты. Были выявлены достоверные различия между больными пневмонией и здоровыми людьми в показателях вариабельности сердечного ритма (общий спектр, HF (%), LF (%)) и в электрической нестабильности сердца (индекс "Миокард", "Ритм") . Индекс ВБКК и КМВБ не сумел достичь статистически значимого различия в двух группах, однако отмечено, что у пациентов тяжёлой степени тяжести (п=5) данный показатель достоверно был выше, чем у больных лёгкой степени тяжести и здоровых добровольцев . На основании полученных данных авторами предложена формула оценки функционального состояния вегетативной регуляции сердца при вирусной пневмонии: у=0,1841x1— 0,1066х2-0,0543х3+0,0814х4>4,05; где у >4,05 — наличие дисфункции миокарда при вирусной пневмонии; х1 — ИММ "Миокард", %; х2 — ЧСС в покое, уд ./мин; х3 — ВБ^ =среднее отклонение ЯЯ интервалов, мс; х4 — HF, высокочастотный спектр анализа вариабельности сердечного ритма, % . Полученное уравнение имеет высокую априорную чувствительность (93%) к выявлению изменений частотных характеристик сердечного ритма, коррелирующую с тяжестью пневмонии Априорная специфичность данного подхода составила 73,6% . Использование анализа вариабельно-
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
023-025
сти сердечного ритма и дисперсионного картирования ЭКГ может позволить оценить функциональное состояние вегетативной регуляции сердца при вирусной пневмонии, выявить пациентов с дисфункцией, что отражает степень тяжести состояния больного .
Заключение. Физиологический смысл этих важнейших процессов, также, как и их значение для оценки кровообращения в норме и патологии позволили расценивать кардио-респираторную систему как единый взаимозависимый механизм, отражающий функциональное состояние миокарда при патологии лёгочной ткани по изменениям вариабельности сердечного ритма и изменениям дисперсионного картирования ЭКГ
023 ИЗУЧЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
ПРИ СУТОЧНОМ МОНИТОРИРОВАНИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ Назаркина М. Г., Скоробогатова Л. Н. ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия па2агкта^@тай . ги
Цель. Изучить изменения вариабельности сердечного ритма у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), профилактически принимающие комбинированную терапию
Материал и методы. 84 пациентам в возрасте от 20 до 80 лет, находящимся на стационарном лечении в ГБУЗ РМ "РКБ№4" в отделение нарушения ритма и проводимости, проведено суточное мониторирование ЭКГ Все пациенты были разделены на 4 группы . В первую группу вошли
24 здоровых пациента; вторую (п=24) составили пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) (без указания на нарушения ритма), третью (п=18) — пациенты с ИБС: Пароксизмальная форма ФП, профилактически принимающие аллапинин с метопрололом, четвертую (п=18) — с ИБС: Пароксизмальная форма ФП, профилактически принимающие аллапинин с сотагексалом . Всем пациентам проведено суточное мониторирование ЭКГ, регистрировались параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР) — статистические (ау^, ВБ^, ВБЛКК, 8БК№, гМВВБ, р^50) и спектральные (УЬР, ЬР, ИР, ЬР/ЫР, ТР), с использованием экспертной системы "МИОКАРД-ХОЛ-ТЕР-2" . Исследование осуществлялось на основании добровольного согласия
Результаты. Возраст первой группы составил — 55,5±1,3 лет, второй — 58,9±2,0 лет, третьей — 61,0+1,1 лет, четвертой — 60,8+1,2 лет. В группе здоровых при оценке показателей вариабельности ритма были зарегистрированы следующие значения: ау^ 804,8+26,3 мс; ВБ^ 144,6+10,5 мс; ВБЛКК 130,2+9,7 мс; 8БК№ 55,8+3,8 мс; гМВВБ 33,2+4,1 мс; рК№0 8,9+2,2%; УЬР 2539,3+312,2 мс2; ЬР 1282,5+145,2 мс2; ИР 480,5+96,3 мс2; ЬР/ЫР 4,32+0,64 усл . ед . ; ТР 4254,3+543,1 мс2 Показатели ВСР в группе больных с ИБС без ФП достоверно не различались по сравнению с группой здоровых лиц В третьей группе по сравнению со здоровыми отмечается достоверное (р<0,05) повышение ауКК на 16%, что можно рассматривать как благоприятное действие в-адреноблокаторов на вегетативную нервную систему; по отношению к группе больных с ИБС без ФП достоверных различий нет В четвертой группе по сравнению с группой здоровых отмечается достоверное повышение гМВВБ на 58% и уменьшение ВБКК на 23%; по отношению к группе больных с ИБС без ФП фиксируются ниже показатели (р<0,05) ВБ^ на 25% .
Заключение. У пациентов с пароксизмальной формой ФП, профилактически принимающие аллапинин с сотогек-
салом, фиксируется снижение общей ВСР с преобладанием парасимпатического влияния
024 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Никитина Е. А., Чичерина Е. Н., Елсукова О. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
ткШпае1991@таП . ги
Вариабельность ритма сердца (ВРС) — изменчивость синусового ритма во времени Сниженная ВРС — предиктор повышенного риска возникновения угрожающих жизни желудочковых аритмий и внезапной смерти Известно, что сахарный диабет 2 типа (СД2) — один из основных факторов неблагоприятного исхода при инфаркте миокарда (ИМ) При этом, значительное изменение показателей ВРС может иметь место как при ИМ, так и при СД2 .
Цель. Изучить и сравнить показатели ВРС у больных ИМ без подъема сегмента ВТ (ИМбПВТ) в зависимости от наличия СД2
Материал и методы. В исследование включены 102 пациента с ИМбШТ, мужчин 49%, средний возраст 62+8 лет. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа — 48 пациентов с СД2 (мужчин 42%); 2 группа — 54 пациента без диабета (мужчин 56%) . Холтеровское мониторирование проводилось с использованием аппарата "Миокард-Холтер-2" ("НИМП ЕСН", Россия) в течение 24 ч на 10-14 сутки госпитализации . Оценивали среднесуточную частоту сердечных сокращений (ЧСС) и временные показатели ВРС (ВБКК, 8БК№, гМВВБ и рК№0) .
Результаты. Пациенты в группах сопоставимы по полу (р=0,229) и возрасту (р=0,254) . Среднесуточная ЧСС пациентов с СД2 оказалась выше и составила 77+8 в мин против 69+7 в мин (р<0,001) . Средние значения всех временных показателей ВРС были ниже у пациентов 1 группы: ВБКК 91,6+21,3 мс против 98,8+13,4 мс (р=0,007), 8БК№ 32,2+6,5 мс против 36,1+8,6 мс (р=0,002), гМВВБ 18,4+2,6 мс против 22,1+5,1 мс (р<0,001), р№Ы50 2,1+1,1% против 4,1+1,3% (р<0,001)
Заключение. Таким образом, при ИМбПВТ худшие показатели ВРС выявлены среди пациентов с СД2 в сравнении с больными без нарушения углеводного обмена, что может свидетельствовать как о большем риске развития у них жиз-неугрожающих нарушений ритма сердца, так и о наличии диабетической кардиальной нейропатии
025 ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Новиков Е. М.2, Ардашев В. Н.1, Аристархов П. И.1
'ФГБУ "Клиническая больница №1" (Волынская) Управления делами Президента РФ, Москва; 2Филиал "МединЦентр" ФГУП "Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при МИД РФ", Москва, Россия
Бг. ЕКоу1кот@ятаП . сот
Фибрилляция предсердий — это наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца Согласно литературным данным, распространенность фибрилляции предсердий в популяции составляет ~1,0%, увеличиваясь в старших возрастных группах до 8% (Ыеепща I ., 2006, М1уа$ака У. , 2006) . Каждый третий случай ОНМК является кардиогенным После восстановления синусового ритма у 45-65% пациентов в течение года аритмия рецидивирует, при этом предикторы развития рецидивов в настоящее время четко не определены В ли-
