CC BY
4
030-031
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
стоту сердечных сокращений (ЧСС), временные показатели ВСР (Mean, SDNN, SDNNi, SDANNi, rMSSD, PNN50). Автоматический анализ интегрального заключения ВСР проводился методом "анализа коротких участков", разработанным Г В . Рябыкиной и А . В . Соболевым . Достоверность динамики показателей оценивали с использованием парного критерия Стьюдента
Результаты. Исходная минимальная, среднесуточная и максимальная ЧСС составили 47,5±1,3; 67,5± 1,8 и 131,1±7,4 в мин соответственно, без существенной динамики при повторном исследовании Исходные значения временных показателей составили: Mean — 890,9±24,2 мс, SDNN — 139,3±7,5 мс, SDNNi — 52,7±5,5 мс, SDANNi — 125,3±7,8 мс, rMSSD — 54,9±9,9 мс, PNN50 — 10,9±2,3%. В динамике через месяц наблюдения отмечено снижение некоторых временных показателей: rMSSD — на 46,6% (P<0,05), PNN50 — на 56,8 (P<0,05) . Отмечена тенденция к снижению SDNNi — на 10,7% (P<0,1) . Другие временные показатели снижались незначительно . При исходной оценке ВСР методом "анализа коротких участков" количество пациентов с нормальной ВСР составило 5 (33,3%), умеренно сниженной — 9 (60%), резко сниженной — 1 (6,7%) . В динамике количество больных с нормальной ВСР не изменилось, но количество больных с резко сниженной ВРС увеличилось на 3 (20%), (Р=0,1) .
Заключение. 66,7% больных, перенесших ишемический инсульт легкой и средней тяжести в сочетании с COVD-19 через 17-25 дней от развития очаговой неврологической симптоматики имеют умеренно и резко сниженную ВСР При динамическом амбулаторном наблюдении в течение месяца отмечается тенденция к снижению ВСР. Учитывая достоверную отрицательную динамику таких временных показателей, как rMSSD и РNN50, можно предположить, что эти показатели являются более чувствительными в оценке динамики ВСР
030 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЗДОРОВЫХ ДЕВУШЕК С РАЗНЫМ СТАТУСОМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Прохоров П. Ю., Путилин Л. В., Прохоров Д. Ю. ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
prohorov_71@bk . ru
Длительные учебные занятия, а также выполнение домашнего задания во время обучения в медицинском вузе могут приводить к увеличению времени, проводимого в положении сидя Изучение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) является доступным и информативным методом оценки функционального состояния .
Цель. Анализ показателей ВСР у здоровых девушек 21-23 лет с разным статусом физической активности
Материал и методы. Осенью 2022 года был проведен анализ ВСР по общепринятым критериям (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново) у 55 девушек 4 курса медицинского института Уровень гиподинамии оценивался с использованием международного опросника для определения физической активности (IPAQ; Craig Cl et al. , 2003) . В зависимости от времени, проведенного в положении сидя, были выделены группы с высоким (>6,5 часов в день) и низким уровнями гиподинамии Распределение по группам у девушек составило 53% и 47%, соответственно . Статистическая обработка выполнена с использованием MS Office Excel 2016 . Данные представлены как M±m .
Результаты. Средняя продолжительность кардиоцикла у активных девушек была больше, чем у малоподвижных девушек (774±15 мс и 715± 14 мс при p=0,01) . Абсолютная мощность волн HF была выше у девушек, ведущих активных образ жизни, по сравнению с малоактивными студентками (1279±278 мс2 и 676±89 мс2 при p<0,05), у которых также был несколько выше симпато-вагальный баланс (LF/HF; 3,0±0,4 и 2,1±0,5) .
При спектральном анализе обнаружено увеличение относительной мощности волн LF% (42,3±1,9%) и уменьшение дыхательных волн HF% (20,5±1,6%) у девушек с высоким уровнем гиподинамии, по сравнению с более активными девушками (33,8±3,0%; при p=0,02 и 26,1±3,0%; при p=0,09; тенденция к достоверности)
Показатели вСр во временной области (SDNN и RMSSD) были выше у подвижных девушек (56,5±4,1 мс и 46,3±5,2 мс), чем у девушек с низкой активностью (46,4±2,7 мс при p<0,05 и 31,8±2,5 мс при p=0,02) . Достоверных различий в уровне САД, ДАД и ЧСС между группами девушек не наблюдалось
Заключение. Время, проводимое в положении сидя в течение дня, оказалось информативным для оценки вегетативного статуса здоровых девушек Сидячий образ жизни снижает ВСР и уменьшает парасимпатические резервы адаптации
031 ТРЕНД ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И РОЛЬ СПЕЦИАЛЬНОСТИ У ОРДИНАТОРОВ ЗА 2013-2022 ГОДЫ
Путилин Л. В., Прохоров Д. Ю.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
lev. putilin2012@yandex . ru
Снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) является неблагоприятным прогностическим признаком при острых состояниях (инфаркт миокарда, инсульт, сепсис, дистресс плода) В последнее время появились работы, связывающие ВСР с психологической устойчивостью, гибкостью в поведении, способностью к саморегуляции и адаптации к изменяющимся условиям окружающей социальной среды .
При переходе к последипломному обучению кардинально меняется социальный статус: обучающийся начинает выполнять функции врача с увеличением юридической ответственности за правильность своих действий, что может являться дополнительным источником психоэмоционального напряжения
Цель. Изучение тренда данных ВСР у ординаторов 2 года обучения и роли выбранной специальности за последние 9 лет
Материал и методы. В исследование включены данные 203 ординаторов второго года обучения (61 юношей и 142 девушек), средний возраст 24,6±0,8 года, обследованных в 2013, 2017, 2018, 2019, 2020 и 2022 гг. при обучении в начале 3-го семестра ординатуры по врачебным специальностям терапевтического профиля . ЭКГ записывали в течение 3-х минут в положении сидя в утренние часы, с 9 до 11. 30 с расчетом общепринятых показателей ВСР в области временного и спектрального анализа (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново) . В 2013 и 2018 году 34 ординатора (неврологи и эндокринологи) выполняли батарею тестов Ивинга, разработанную для оценки вегетативной дисфункции Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11 0 Данные представлены как M±m
Результаты. Среднегрупповые данные ВСР у девушек и юношей-ординаторов разных специальностей с 2013 по 2022 год изменялись волнообразно Наименьший показатель RMSSD, отражающий вклад парасимпатического звена, у девушек отмечен в 2019 году (n=22; 24,5±3,2 мс), наибольший (n=15; 42,3±4,2 мс) — в 2013 году; у юношей, соответственно, в 2013 году (n=8; 25,1±4,0 мс) и 2017 году (n=8; 47,7±8,0 мс) . Отчетливый временной тренд к снижению ВСР наблюдался у девушек и отсутствовал у юношей Показатели нормализованной мощности волн LF у девушек колебались от 70,8±3,8 n.u. в 2019 до 59,0±3,4 n.u. в 2020 году (n=25), у юношей — от 74,5 ±4,2 n.u. в 2019 году до 64,0±6,3 n.u. в 2022 году (n=10) .
Результаты батареи Ивинга (активный ортостаз, проба Вальсальвы, "резонансное" дыхание (6 раз в минуту) и изометрический тест) отличались большой вариабельностью как у девушек, так и у юношей
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
032-033
Возможное влияние избранной специальности изучено в группе ординаторов 2020 года, в которой было 12 кардиологов, 21 терапевт и 3 невролога и не выявлено гендерных различий . Оказалось, что ВСР у неврологов оказалась достоверно ниже, чем у кардиологов и терапевтов, по величине ЯМВВБ и рК№0% . Индивидуальный анализ данных ВСР у неврологов, обследованных в другие временные периоды, подтверждает это предположение, которое требует дальнейших исследований .
Заключение. В период с 2013 по 2022 годы наблюдается тенденция к снижению вагусных резервов адаптации у девушек-ординаторов 2 года терапевтических специальностей . Относительная симпатикотония у будущих неврологов может быть обусловлена контингентом пациентов, что требует профилактических и восстановительных мероприятий уже в процессе обучения .
032 СПЕЦИФИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СУТОЧНОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СИНУСОВОГО РИТМА ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Соболев А. В., Кожемякина Е. Ш., Курбонбекова Н. Х., Мартынюк Т. В.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им . акад . Е . И . Чазова" Минздрава России, Москва, Россия
Как известно, ухудшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) пациента во многих случаях сопровождается снижением его суточной вариабельности синусового ритма (ВСР), причем это снижение коррелирует как с появлением заболевания, так и с нарастанием его тяжести (например, с нарастанием функционального класса сердечной недостаточности, определенного согласно классификации КУНА) . При легочной гипертензии такая корреляция ослабевает Более того, у больных идиопатиче-ской легочной гипертензией (ИЛГ) старше 50 лет ухудшение функционального состояния ССС часто сопровождается нарастанием суточной ВСР. Целью нашего исследования было изучить специфику влияния ИЛГ различной тяжести на суточную ВСР
Данные холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ показывают, что на суточную ВСР существенно влияют процессы быстрого регулирования синусового ритма, проявляющиеся в виде образования двойных изломов ритмограммы (ДИР) . Влияние ДИР на ВСР характеризуется частотой появления ДИР и нарастанием ВСР на участках ритмограммы с ДИР по сравнению с ее участками без ДИР
Анализ результатов ХМ ЭКГ 86 больных ИЛГ различных функциональных классов (ФК ЛГ) в возрасте от 18 до 55 лет и ХМ ЭКГ 67 условно здоровых лиц такого же возрастного диапазона показал, что появление ИЛГ и нарастание ФК ЛГ порождают одинаковые тенденции в динамике характеристик ВСР. В возрасте старше 30 лет и появление ИЛГ, и нарастание ФК ЛГ ведут к увеличению частоты появления ДИР При этом в возрасте до 49 лет и появление ИЛГ, и нарастание ФК ЛГ стимулируют снижение ВСР, а в возрасте 50-56 лет на части ритмограммы без ДИР тенденция к снижению ВСР сохраняется, а на части ритмограммы с ДИР меняется на тенденцию к нарастанию . Кроме того, ИЛГ порождает увеличение различий между ВСР на участках с ДИР и на участках без ДИР
Таким образом, ДИР отражают процессы регулирования синусового ритма, на которые сходным образом влияет и появление легочной гипертензии, и нарастание ФК ЛГ
033 РОЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Столярова В. В., Рыбакова Т.А., Орлова Д. А. ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия vera_s00@mail .ru
Подбор антиаритмической терапии (ААТ) для конкретного пациента с с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ПФФП) осуществляется рутинно . Эффективность профилактической ААТ изучена недостаточно и основывается на небольшом количестве нерандомизированных работ.
Цель. Провести ретроспективный анализ эффективности ААТ в зависимости от исходных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных с ПФФП
Материал и методы. Сформировано 11 групп (гр . ): 1 гр . — здоровые; 2 гр . — контроль (ИБС: Стенокардия напряжения II-III ФК); 3-11 гр . — ИБС: Стенокардия напряжения II-III ФК, ПФФП, постоянно получающие ААТ. Период наблюдения — 5 лет.
Критерии исключения: клапанная патология сердца, гипертрофия левого желудочка >1,4 см; интервал QT >440 мс; фракция выброса <50%; хроническая сердечная недостаточность Iffi-III ст. , III-IV ФК.
Для анализа ВСР ЭКГ регистрировали во II стандартном отведении в течение 5 мин
Результаты. За 5 лет наблюдения сформировалась группы: "Оставшихся" — пациенты, которые продолжали получать исходную ААТ, и "Выбывшие" — выбыли из исследования (переход ПФФП в постоянную, изменение ААТ, смерть)
Установлено, что из 12 исследуемых показателей ВСР в прогностическом плане наиболее информативны четыре: SDNN, RMSSD, Дельта Х, Амо .
Снижение SDNN ассоциировало с переходом ПФФП в постоянную форму. У 8% пациентов со снижением ДельтаХ и RMSSD течение 2 нед . возникали пароксизмы ФП, а у 16% — в течение 3 мес . RMSSD информативен в определении прогноза в течение первых 3 мес , а ДельтаХ — в течение 3 лет При сниженной Дельта Х пароксизмы ФП в 100% случаев заканчивались восстановлением ритма При снижении Дельта Х и RMSSD, особенно в сочетании со снижением SDNN — синусовый ритм сохранялся у 51% пациентов в течение полугода
Установлено, что снижение SDNN в 1,9 раза увеличивает риск развития ФП в первые 3 мес от начала ААТ Снижение показателей, отражающих парасимпатические влияния на сердце, увеличивает риск развития ФП: RMSSD в 3,9 раза в течение первых 2 нед . и в 1,9 — трех месяцев; Дельта Х — в 3,9 раза в течение 2 нед ., в 2 раза в течение 3 мес ., в 1,4 раза в течение 6 мес . , в 1,3 раза в течение 12 мес ., в 1,3 раза в течение 3 лет.
Повышение риска развития ФП в течение первых 3 мес выявлено при увеличении Амо в 1,8 раза .
Заключение. Значимая взаимосвязь выявлена между эффективностью профилактической ААТ и показателями ВСР — SDNN, RMSSD, Дельта Х, Амо . При подборе ААТ пациентам с ПФФП целесообразно исследование показателей ВСР для прогнозирования эффективности и своевременной ее коррекции
