CC BY
21
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
027-028
ностью вегетативного реагирования в ответ на различные стимулы (психоэмоциональные или физические) и, как правило, неадекватностью вегетативного обеспечения для поддержания той или иной физической или психической деятельности (Метелева И. Г. с соавт., 2004 и др.), т.е., условиями для формирования болезни.
Цель. Оценка вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у мальчиков-подростков предпризывного возраста с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии.
Материал и методы. Оценка вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы выполнена 192 мальчикам-подросткам предпризывного возраста 4-х подгрупп: I подгруппа — с пред-гипертензией (ВНАД), п=45; II подгруппа — с метаболическим синдромом (МС), п=45; III подгруппа с нарушениями ритма сердца (НРС), п=51; IV подгруппа — с патологическими формами геометрии миокарда (ГМ), п=43 и 50 детей группы контроля.
Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивали с помощью стандартных таблиц Вейна А. М. (1998). Для определения вегетативного обеспечения проводили клиноортостати-ческую пробу (КОП) — экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения. Для оценки вегетативных показателей вычисляли вегетативный индекс Кердо. Исследование вегетативного статуса проводили путем изучения вариабельности ритма сердца (ВРС).
Результаты и обсуждение. По результатам оценки ИВТ у мальчиков-подростков основной группы во всех подгруппах в сравнении с группой контроля достоверно чаще (р<0,05) преобладала симпатикотония.
У мальчиков-подростков I подгруппы с ВНАД и II подгруппы с МС преобладал гиперсимпатикотонический вариант реакции гемодинамики на КОП: у 16 (30,2%) и 14 (31,1%) подростков соответственно. У мальчиков-подростков III подгруппы с НРС превалирующим был симпатикоастенический вариант — у 11 (21,6%) детей; в IV подгруппе с ГМ — асимпа-тикотонический — в 10 (23,3%) случаях. Существенно отличались результаты КОП в группе контроля: нормальная реакция констатирована у 22 (44,0%) обследованных.
Положительные результаты индекса Кердо достоверно (р<0,001) чаще определялись у подростков с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии всех подгрупп. Преобладание положительных значений индекса Кердо говорит о наклонности подростков к симпатикотонии. Отрицательные результаты были примерно одинаковыми у всех обследованных. Нулевой результат достоверно (р<0,001) реже констатировался во всех подгруппах подростков основной группы в сравнении с группой контроля.
Комплексное использование временного и частотного анализа ВСР выявило достоверное (р<0,001) в сравнении с группой контроля превалирование симпатического вегетативного тонуса в регуляции сердечного ритма в I, II и IV подгруппах подростков основной группы. В III подгруппе с НРС достоверно преобладал (р<0,001) парасимпатический вегетативный тонус. В группе контроля достоверно (р<0,001) чаще констатирована эйтония.
Заключение. Таким образом, результаты изучения вегетативной нервной системы указывают на нарушение ее гомео-стаза у всех мальчиков-подростков основной группы с преобладанием симпатикотонии, что соответствует онтогенетическим особенностям функционального состояния нервной системы юношей в этом возрасте (высокая активность симпа-тоадреналовой системы). Полученные данные свидетельствуют о непосредственном участии и негативном влиянии измененной вегетативной регуляции на формирование и про-грессирование субклинических форм сердечно-сосудистой патологии у мальчиков-подростков предпризывного возраста.
027 ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Рыбакова Т. А., Столярова В. В., Назаркина М. Г.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
В настоящее время продолжается разработка неинвазив-ных методик, повышающих эффективность подбора лечебных схем. Недостаточно исследований, изучающих изменения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с фибрилляцией предсердий при длительной действия профилактической антиаритмической терапии (ААТ).
Цель. Оценка показателей ВСР у пациентов с пароксиз-мальной формой фибрилляции предсердий (ПФФП) в зависимости от эффективности профилактической ААТ.
Материал и методы. В исследовании участвовали 500 пациентов возрасте от 40 до 70 лет, с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II-III функционального класса. ПФФП. Критерии исключения: клапанная патология сердца, синдром слабости синусового узла тахи- бради-форма, гипертрофия левого желудочка >1,4 см; интервал QT >440 мс; фракция выброса <50%; хроническая сердечная недостаточность — Iffi-III ст.
Осуществлялась регистрация электрокардиограммы во II отведении в течение 5 минут с последующей механической обработкой и оценкой показателей ВСР. Эффективность ААТ оценивалась на: 2 нед., 3 мес., 6 мес., 12 мес., 3 г. и 5 лет по отношению к группе здоровых лиц и пациентам контрольной группы — ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения без нарушений ритма сердца.
Результаты. Пациенты выбывали из исследования в связи с переходом в постоянную форму ФП или заменой ААТ из-за неэффективной профилактики. Исходно у всех выбывших в течение 5 лет регистрировалась симпатикотония и у 20% из них — увеличение Амо по сравнению со здоровыми.
Согласно проведенному ретроспективному анализу исходных показателей ВСР (SDNN, RMSSD, Дельта Х, Амо), установлено, что снижение общего показателя ВСР — SDNN- в 1,9 раза увеличивает риск развития ФП в течение 3 мес. Снижение парасимпатических влияний на сердце за счет уменьшения RMSSD в 3,9 раза увеличивает риск развития ФП в первые 2 нед, в 1,9 раза — в течение 3 мес, а снижение Дельта Х в 3,9 раза увеличивает риск развития ФП в течение 2 нед, в 2 раза — в течение 3 мес, в 1,4 раза — 6 мес, в 1,3 раза — 12 мес, в 1,3 раза — в течение 3 лет. Повышение симпатического влияния, определяемое увеличением Амо в 1,8 раза — увеличивает риск развития ФП в течение первых 3 мес.
Заключение. Показатели вариабельности сердечного ритма целесообразно использовать для оценки риска пароксизмов ФП при подборе профилактической ААТ.
028 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С ОСОБЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО СОСТОЯНИЯ
Смирнова О. В., Овчаренко Е. С.
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН, Красноярск, Россия
Вегетативная нервная система (ВНС) обеспечивает значительную часть регуляторных функций организма от поддержания гомеостаза до реализации адаптационно-приспособительных реакции. Важное значение процессы адаптации играют для детей с особыми возможностями здоровья (ОВЗ), которые в силу имеющихся отклонений испытывают значительные трудности в процессе школьного обучения и социализации. Одним из наиболее информативных и не инвазив-ных методов оценки деятельности ВНС является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР).
029-030
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Изучить закономерности вариабельности сердечного ритма у детей с особыми возможностями здоровья в зависимости от исходного вегетативного тонуса.
Материал и методы. Проведено обследование 54 детей младшего школьного возраста с особыми возможностями здоровья, связанными с нарушением интеллектуального развития (F70, F71). Контрольную группу составили 114 детей того же возраста, не имеющих интеллектуальных отклонений. Вариабельность сердечного ритма оценивалась с помощью программно-технического комплекса "ORTO Valeo". Анализировались временные, статистические и спектральные показатели сердечного ритма. В качестве нагрузочного теста использовали активную ортостатическую пробу. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивался по индексу напряжения.
Результаты. При сравнении ваготонического типа ИВТ было установлено, что дети с ОВЗ в состоянии покоя имеют статистически значимо более высокие показатели TP (14178 мс2, р=0,017), VLF (4082 мс2, р=0,039) и LF (6311 мс2, р=0,046), а также статистически значимо более низкий показатель HF% (23,5%, р=0,048) по сравнению с контролем (TP= 11872 мс2, VLF=3196 мс2, LF=5075 мс2, HF%=28,5%). Анализ параметров вариабельности сердечного ритма при эйтоническом типе ИВТ выявил у детей с ОВЗ статистическое преобладание показателя VLF% (37,1 мс2 р=0,041) в состоянии покоя и значимо более низкий показатель SDNN (0,045 с, р=0,043) в ортостазе по сравнению с контролем (34,8 мс2 и 0,048 с, соответственно). При сравнении симпатикотонического типа ИВТ у детей с ОВЗ в состоянии покоя зафиксированы статистически значимо более высокие показатели TP (4131 мс2, р=0,037), VLF (2389 мс2, р=0,039), ИН (131,8 усл. ед., р=0,044), а также статистически значимо более низкий показатель HF (702 мс2, р=0,047). При ортостатической нагрузке у детей с ОВЗ установлены значимо более низкие значения SDNN (0,034, р= 0,048) и ДХ (0,162 с, р=0,041), по сравнению с контролем (TP=3702 мс2, VLF=1473 мс2, ИН=119,7 усл. ед., HF=742,5 мс2, SDNN=0,039с и ДХ=0,181 с).
Заключение. Анализ вариабельности сердечного ритма у детей с ОВЗ выявил значительное число отклонений по показателям спектрального анализа, что может свидетельствовать об их большей информативности по сравнению с другими показателями ВСР. Также у детей с ОВЗ в независимости от исходного вегетативного тонуса, как в покое, так и в орто-стазе, фиксируется высокая активность симпатического звена ВНС, преобладание центральных механизмов регуляции и значительно напряжение, что может снижать функциональные и адаптационные возможности организма ребенка.
029 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: СВЯЗЬ С РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ МИОКАРДА И ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ
Соколовская Е. А., Легконогов А. В.
Медицинская академия им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского", Симферополь, Россия
Цель. Оценка изменений показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) при сердечной недостаточности (СН), сопровождающейся ремоделированием миокарда и желудочковыми аритмиями.
Материал и методы. Обследовано 239 пациентов, в том числе 95 больных ишемической болезни сердца (35 с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и 60 без инфаркта миокарда в анамнезе), 44 больных артериальной гипертензией (АГ), 59 с некоронарогенными заболеваниями и поражениями миокарда (33 — с миокардиофиброзом, 16 — с дилатаци-онной (ДКМП), 10 — с гипертрофической кардиомиопатией), 22 пациента с врожденными, 19 — с приобретенными пороками сердца (ППС), и 58 практически здоровых лиц.
Результаты. Снижение временных, геометрических и спектральных показателей вариабельности ритма сердца в большей степени было характерно для больных ДКМП, ППС, АГ, ПИКС, при которых наблюдались наиболее выраженные проявления хронической сердечной недостаточности, ремоделирование полостей и соответствующие изменения показателей структурно-функционального состояния сердца. При этом выявили снижение циркадного индекса (ЦИ) частота сердечных сокращений и показателя LF/HF, характеризующего симпато-парасимпатический баланс. Показатели ВРС закономерно снижались по мере прогресси-рования СН независимо от нозологической принадлежности основного заболевания. При этом вагусно-симпатический дисбаланс усиливался по мере нарастания процессов дезадап-тивного структурно-функционального ремоделирования миокарда. Частота выявления желудочковой экстр асистолии высоких градаций (ЖЭВГ) и желудочковой тахикардии (ЖТ) была напрямую связана с тяжестью клинических проявлений СН. При этом неустойчивая ЖТ чаще выявлялась при адаптивном и дезадаптивном ремоделировании миокарда по сравнению с нормой. Частота выявления ЖЭВГ у пациентов с признаками структурно-функционального ремоделирования миокарда достоверно (p<0,01) превышала таковую у лиц с неизмененными структурно-функциональными характеристиками сердца. Структурно-геометрическое ремоделирова-ние миокарда в виде эксцентрической и концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) сопровождалось достоверно более частым выявлением ЖЭВГ. Неустойчивая ЖТ наблюдалась достоверно чаще при эксцентрической гипертрофии ЛЖ, тогда как при концентрической гипертрофии ЛЖ частота выявления ЖТ существенно не отличалась от нормы. У больных с ЖЭВГ и ЖТ отмечалось достоверное снижение ЦИ ЧСС и LF/HF, характеризующее наличие выраженного вегетативного дисбаланса.
Заключение. Таким образом, снижение ВРС обусловлено дезадаптивным и структурно-геометрическим ремоделирова-нием миокарда, сопровождающимся желудочковыми аритмиями и клиническими проявлениями СН.
030 ВЛИЯНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Устин М. А., Зорькина А. В., Хоронеко С. Е.
ФГБОУ ВО "МГУ им Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
[email protected], [email protected]
Значение сопутствующей железодефицитной анемии по влиянию на вариабельность сердечного ритма зачастую недооценивается, что может приводить к снижению эффективности диагностики и профилактики нарушений ритма в условиях коморбидной патологии.
Цель. Исследование влияния моделирования железодефи-цитного состояния на некоторые показатели вариабельности ритма сердца в эксперименте.
Материал и методы. Эксперименты выполнены на 25 белых нелинейных половозрелых крысах. Железодефицитное состояние моделировали путем введения десферала 500 мг/кг в течении 10 суток по методике Е. В. Симаниной. Электрокардиограммы регистрировали во II стандартном отведении со скоростью 50 мм/сек. Проводилась запись 100 кардиоци-клов, на основании которых рассчитывали ряд показателей, характеризующих вариабельности сердечного ритма: Mean, SDNN, rMSSD, мода (Mo), амплитуда моды AMo, дельта X. Рассчитывали АМо/дельта Х; индекс напряжения (ИН=Amo/2(Мо•дельта Х); вегетативный показатель ритма (ВПР=1/(Мо х-дельта Х)).
Результаты и обсуждение. При моделировании железоде-фицитного состояния наблюдалось изменение ряда показателей, отражающих общий баланс соотношения симпатической и парасимпатической активности в регуляции сердечного ритма. Индекс напряжения (ИН), отражающий степень централизации управления сердечным ритмом, достоверно увеличился на 62% (с 6,83+0,42 до 11,08+1,17 мс, р<0,05). Показа-
