CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
027-028
ностью вегетативного реагирования в ответ на различные стимулы (психоэмоциональные или физические) и, как правило, неадекватностью вегетативного обеспечения для поддержания той или иной физической или психической деятельности (Метелева И. Г. с соавт., 2004 и др.), т.е., условиями для формирования болезни.
Цель. Оценка вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у мальчиков-подростков предпризывного возраста с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии.
Материал и методы. Оценка вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы выполнена 192 мальчикам-подросткам предпризывного возраста 4-х подгрупп: I подгруппа — с пред-гипертензией (ВНАД), п=45; II подгруппа — с метаболическим синдромом (МС), п=45; III подгруппа с нарушениями ритма сердца (НРС), п=51; IV подгруппа — с патологическими формами геометрии миокарда (ГМ), п=43 и 50 детей группы контроля.
Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивали с помощью стандартных таблиц Вейна А. М. (1998). Для определения вегетативного обеспечения проводили клиноортостати-ческую пробу (КОП) — экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения. Для оценки вегетативных показателей вычисляли вегетативный индекс Кердо. Исследование вегетативного статуса проводили путем изучения вариабельности ритма сердца (ВРС).
Результаты и обсуждение. По результатам оценки ИВТ у мальчиков-подростков основной группы во всех подгруппах в сравнении с группой контроля достоверно чаще (р<0,05) преобладала симпатикотония.
У мальчиков-подростков I подгруппы с ВНАД и II подгруппы с МС преобладал гиперсимпатикотонический вариант реакции гемодинамики на КОП: у 16 (30,2%) и 14 (31,1%) подростков соответственно. У мальчиков-подростков III подгруппы с НРС превалирующим был симпатикоастенический вариант — у 11 (21,6%) детей; в IV подгруппе с ГМ — асимпа-тикотонический — в 10 (23,3%) случаях. Существенно отличались результаты КОП в группе контроля: нормальная реакция констатирована у 22 (44,0%) обследованных.
Положительные результаты индекса Кердо достоверно (р<0,001) чаще определялись у подростков с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии всех подгрупп. Преобладание положительных значений индекса Кердо говорит о наклонности подростков к симпатикотонии. Отрицательные результаты были примерно одинаковыми у всех обследованных. Нулевой результат достоверно (р<0,001) реже констатировался во всех подгруппах подростков основной группы в сравнении с группой контроля.
Комплексное использование временного и частотного анализа ВСР выявило достоверное (р<0,001) в сравнении с группой контроля превалирование симпатического вегетативного тонуса в регуляции сердечного ритма в I, II и IV подгруппах подростков основной группы. В III подгруппе с НРС достоверно преобладал (р<0,001) парасимпатический вегетативный тонус. В группе контроля достоверно (р<0,001) чаще констатирована эйтония.
Заключение. Таким образом, результаты изучения вегетативной нервной системы указывают на нарушение ее гомео-стаза у всех мальчиков-подростков основной группы с преобладанием симпатикотонии, что соответствует онтогенетическим особенностям функционального состояния нервной системы юношей в этом возрасте (высокая активность симпа-тоадреналовой системы). Полученные данные свидетельствуют о непосредственном участии и негативном влиянии измененной вегетативной регуляции на формирование и про-грессирование субклинических форм сердечно-сосудистой патологии у мальчиков-подростков предпризывного возраста.
027 ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Рыбакова Т. А., Столярова В. В., Назаркина М. Г.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
mn1803@rambler.ru
В настоящее время продолжается разработка неинвазив-ных методик, повышающих эффективность подбора лечебных схем. Недостаточно исследований, изучающих изменения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с фибрилляцией предсердий при длительной действия профилактической антиаритмической терапии (ААТ).
Цель. Оценка показателей ВСР у пациентов с пароксиз-мальной формой фибрилляции предсердий (ПФФП) в зависимости от эффективности профилактической ААТ.
Материал и методы. В исследовании участвовали 500 пациентов возрасте от 40 до 70 лет, с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II-III функционального класса. ПФФП. Критерии исключения: клапанная патология сердца, синдром слабости синусового узла тахи- бради-форма, гипертрофия левого желудочка >1,4 см; интервал QT >440 мс; фракция выброса <50%; хроническая сердечная недостаточность — Iffi-III ст.
Осуществлялась регистрация электрокардиограммы во II отведении в течение 5 минут с последующей механической обработкой и оценкой показателей ВСР. Эффективность ААТ оценивалась на: 2 нед., 3 мес., 6 мес., 12 мес., 3 г. и 5 лет по отношению к группе здоровых лиц и пациентам контрольной группы — ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения без нарушений ритма сердца.
Результаты. Пациенты выбывали из исследования в связи с переходом в постоянную форму ФП или заменой ААТ из-за неэффективной профилактики. Исходно у всех выбывших в течение 5 лет регистрировалась симпатикотония и у 20% из них — увеличение Амо по сравнению со здоровыми.
Согласно проведенному ретроспективному анализу исходных показателей ВСР (SDNN, RMSSD, Дельта Х, Амо), установлено, что снижение общего показателя ВСР — SDNN- в 1,9 раза увеличивает риск развития ФП в течение 3 мес. Снижение парасимпатических влияний на сердце за счет уменьшения RMSSD в 3,9 раза увеличивает риск развития ФП в первые 2 нед, в 1,9 раза — в течение 3 мес, а снижение Дельта Х в 3,9 раза увеличивает риск развития ФП в течение 2 нед, в 2 раза — в течение 3 мес, в 1,4 раза — 6 мес, в 1,3 раза — 12 мес, в 1,3 раза — в течение 3 лет. Повышение симпатического влияния, определяемое увеличением Амо в 1,8 раза — увеличивает риск развития ФП в течение первых 3 мес.
Заключение. Показатели вариабельности сердечного ритма целесообразно использовать для оценки риска пароксизмов ФП при подборе профилактической ААТ.
028 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С ОСОБЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО СОСТОЯНИЯ
Смирнова О. В., Овчаренко Е. С.
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН, Красноярск, Россия
sci.work@mail.ru
Вегетативная нервная система (ВНС) обеспечивает значительную часть регуляторных функций организма от поддержания гомеостаза до реализации адаптационно-приспособительных реакции. Важное значение процессы адаптации играют для детей с особыми возможностями здоровья (ОВЗ), которые в силу имеющихся отклонений испытывают значительные трудности в процессе школьного обучения и социализации. Одним из наиболее информативных и не инвазив-ных методов оценки деятельности ВНС является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР).
14
Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)
