CC BY
19
024-026
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
чаще во 2-ой группе (в 23,3% против 4,8%) (Р<0,05). По интегральной оценке нормальная ВСР была только у 50% пациентов 2-ой группы и у всех — 1-ой группы. Во 2-ой группе нормальная ВСР отмечалась чаще у женщин (в 73,3% против 26,7%) (Р<0,05), в 1-ой группе — SDNN, SDNNi были выше у мужчин (Р<0,05).
Заключение. ВСР снижается с увеличением возраста. Показатели ВСР у молодых пациентов выше у мужчин, у пациентов старше 50 лет — выше у женщин.
024 ДИНАМИКА ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ВЫПУСКНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА С 2006 ПО 2020 ГОД
Прохоров П. Ю.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
Повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, отражающее выраженность реакции организма на действие стрессовых факторов, является одним из механизмов, определяющих течение и прогноз сердечнососудистых заболеваний. Студенты медицинского вуза в последнем семестре часто совмещают учебу с работой, находясь в состоянии тревоги из-за неопределенности в связи с выбором специальности и поступлением в ординатуру.
С целью изучения тренда вегетативного тонуса были проанализированы данные вариабельности сердечного ритма (ВСР) у студентов, обследованных ежегодно с 2006 по 13 марта 2020гг в стандартных условиях, в лаборатории мониторинга здоровья ТулГУ при обучении в 12 семестре. Сплошное обследование (запись ЭКГ в положении сидя в течение 3 минут) проводилось на одном оборудовании (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново) в первой половине дня. Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 7.0 с достоверностью различий при p <0,05.
Всего было проанализировано 1273 записи русскоязычных студентов, в том числе 391 юношей и 882 девушки. Самыми многочисленными были группы 2015г (123 человека) и 2019г (129 человек). Весной 2020г, до перехода на дистанционное обучение, удалось обследовать 18 юношей и 40 девушек.
Анализ показал, что с 2006г длительность сердечного цикла у лиц обоего пола не изменилась: в 2006г (M±m) 750+230 мс у девушек и 739±55 мс у юношей и, соответственно, 737±17 мс (83,1+1,8 уд/мин) и 747+30 мс (83,4+3,6 уд/мин) в 2020г.
Наблюдается волнообразная динамика параметров ВСР в области временного и спектрального анализа, при этом в отдельные годы у лиц обоего пола наблюдалась полная идентичность кривых общей мощности спектра (ТР) (2010, 2011, 2012, 2014, 2015, 2019), в другие — разнонаправленная (2008, 2018).
Наибольшая "синхронность" кривых отмечена для динамики относительной мощности волн LF (LF%). Во все годы, за исключением 2008, этот показатель был выше у юношей, чем у девушек, а относительная мощность дыхательных волн HF%, наоборот, была выше у девушек, что совпадает с данными других авторов.
Следует отметить четкие однонаправленные многолетние тренды ВСР у лиц обоего пола: увеличение отношения LF/ HF, увеличение относительной мощности волн VLF% и снижение — HF%. При этом показатель относительной мощности волн LF% не имел временного тренда, варьируя от 37,7 до 50% у юношей и от 36,6 до 40,7% у девушек. Сдвиг сим-пато-вагального баланса в сторону симпатикотонии происходил за счет снижения мощности дыхательных волн (HF), а не роста мощности LF.
Таким образом, у студентов выпускного курса медицинского вуза по данным ВСР в период с 2006 по 2020гг выявлен многолетний тренд вегетативного статуса — повышение тонуса симпатического и снижение — парасимпатического отдела ВНС, что может предрасполагать к более раннему началу сердечно-сосудистых заболеваний.
025 ВЛИЯНИЕ УПРАВЛЯЕМОГО ДЫХАНИЯ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ
Путилин Л. В.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
Положительное влияние йоговского редкого (реже 9/мин) дыхания на различные аспекты соматического и психологического здоровья является общепринятым фактом, а сам тест с дыханием 6 раз в минуту входит в батарею тестов Ивинга для оценки автономной дисфункции. Однако, в последнее время появились работы, в которых при дыхании в редком ритме наблюдали повышение мощности вазомоторных волн LF, что ставит под сомнение традиционное мнение о связи волн этого диапазона с симпатическим тонусом.
Цель. Изучение динамики вариабельности сердечного ритма (ВСР) у здоровых студентов при управляемом дыхании, синхронизированном с частотой сердечных сокращений (ЧСС).
Материал и методы. Осенью 2019г в лаборатории мониторинга здоровья ТулГУ было обследовано 23 девушки и 7 юношей — здоровых студентов 3 курса естественно-научного и медицинского институтов, которым записывалась ЭКГ с расчетом общепринятых показателей ВСР в области временного и спектрального анализа (Поли-Спектр-Ритм, Ней-рософт, Иваново) в положении сидя, в активном ортостазе, а также при дыхании, индивидуально синхронизированным с ЧСС: вдох — 3 удара пульса, пауза — 3 удара, выдох — 6 ударов, проводимым в положении сидя и стоя. Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 7.0. Данные представлены как M±m.
Результаты. Реакция на ортостаз характеризовалась умеренным укорочением RR, снижением SDNN, RMMSD, повышением LF/HF и относительной мощности волн VLF%, а также снижением HF%.
При управляемом дыхании в положении сидя средняя длительность кардиоинтервала не изменилась и составила у юношей 825+53 и 823+35 мс, у девушек -761+28 и 760+25 мс. Более выраженная динамика ВСР отмечена у девушек: увеличился показатель SDNN с 58,4+5,4 до 87,1+7,2 мс (р=0,0015), CV% (с 7,4+0,5 до 11,2+0,7; р= 0,00049), симпато-вагальный баланс (LF/HF; с 1,4+0,3 до 9,0+2,2; р=0,012), снизилась относительная мощность волн VLF c 34,6+3,2 до 13,7+2,0% (р=0,00011), возросла — относительная мощность волн LF с 30,8+2,3 до 72,4+2,2% (р=0,0000013) и снизилась — относительная мощность дыхательных волн HF (34,6+3,7 и 13,9+1,6%; р=0,000098). У юношей достоверно снизилась только относительная мощность волн VLF% и возросла — LF% (р=0,017), что может объясняться малочисленностью группы, а также разным уровнем привычной двигательной активности и статусом курения.
Заключение. Полученные данные о резком увеличении мощности волн LF при синхронизированном с ЧСС дыхании у здоровых студентов позволяют подтвердить предположение о наличии вагусного компонента в структуре волн этого спектрального диапазона.
026 ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Пшеничная Е. В., Прохоров Е. В.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк
Известно, что у больных с расстройством вегетативной нервной системы снижены гомеостатические возможности, в связи, с чем они отличаются неадекватностью или избыточ-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
027-028
ностью вегетативного реагирования в ответ на различные стимулы (психоэмоциональные или физические) и, как правило, неадекватностью вегетативного обеспечения для поддержания той или иной физической или психической деятельности (Метелева И. Г. с соавт., 2004 и др.), т.е., условиями для формирования болезни.
Цель. Оценка вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у мальчиков-подростков предпризывного возраста с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии.
Материал и методы. Оценка вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы выполнена 192 мальчикам-подросткам предпризывного возраста 4-х подгрупп: I подгруппа — с пред-гипертензией (ВНАД), п=45; II подгруппа — с метаболическим синдромом (МС), п=45; III подгруппа с нарушениями ритма сердца (НРС), п=51; IV подгруппа — с патологическими формами геометрии миокарда (ГМ), п=43 и 50 детей группы контроля.
Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивали с помощью стандартных таблиц Вейна А. М. (1998). Для определения вегетативного обеспечения проводили клиноортостати-ческую пробу (КОП) — экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения. Для оценки вегетативных показателей вычисляли вегетативный индекс Кердо. Исследование вегетативного статуса проводили путем изучения вариабельности ритма сердца (ВРС).
Результаты и обсуждение. По результатам оценки ИВТ у мальчиков-подростков основной группы во всех подгруппах в сравнении с группой контроля достоверно чаще (р<0,05) преобладала симпатикотония.
У мальчиков-подростков I подгруппы с ВНАД и II подгруппы с МС преобладал гиперсимпатикотонический вариант реакции гемодинамики на КОП: у 16 (30,2%) и 14 (31,1%) подростков соответственно. У мальчиков-подростков III подгруппы с НРС превалирующим был симпатикоастенический вариант — у 11 (21,6%) детей; в IV подгруппе с ГМ — асимпа-тикотонический — в 10 (23,3%) случаях. Существенно отличались результаты КОП в группе контроля: нормальная реакция констатирована у 22 (44,0%) обследованных.
Положительные результаты индекса Кердо достоверно (р<0,001) чаще определялись у подростков с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии всех подгрупп. Преобладание положительных значений индекса Кердо говорит о наклонности подростков к симпатикотонии. Отрицательные результаты были примерно одинаковыми у всех обследованных. Нулевой результат достоверно (р<0,001) реже констатировался во всех подгруппах подростков основной группы в сравнении с группой контроля.
Комплексное использование временного и частотного анализа ВСР выявило достоверное (р<0,001) в сравнении с группой контроля превалирование симпатического вегетативного тонуса в регуляции сердечного ритма в I, II и IV подгруппах подростков основной группы. В III подгруппе с НРС достоверно преобладал (р<0,001) парасимпатический вегетативный тонус. В группе контроля достоверно (р<0,001) чаще констатирована эйтония.
Заключение. Таким образом, результаты изучения вегетативной нервной системы указывают на нарушение ее гомео-стаза у всех мальчиков-подростков основной группы с преобладанием симпатикотонии, что соответствует онтогенетическим особенностям функционального состояния нервной системы юношей в этом возрасте (высокая активность симпа-тоадреналовой системы). Полученные данные свидетельствуют о непосредственном участии и негативном влиянии измененной вегетативной регуляции на формирование и про-грессирование субклинических форм сердечно-сосудистой патологии у мальчиков-подростков предпризывного возраста.
027 ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Рыбакова Т. А., Столярова В. В., Назаркина М. Г.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
В настоящее время продолжается разработка неинвазив-ных методик, повышающих эффективность подбора лечебных схем. Недостаточно исследований, изучающих изменения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с фибрилляцией предсердий при длительной действия профилактической антиаритмической терапии (ААТ).
Цель. Оценка показателей ВСР у пациентов с пароксиз-мальной формой фибрилляции предсердий (ПФФП) в зависимости от эффективности профилактической ААТ.
Материал и методы. В исследовании участвовали 500 пациентов возрасте от 40 до 70 лет, с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II-III функционального класса. ПФФП. Критерии исключения: клапанная патология сердца, синдром слабости синусового узла тахи- бради-форма, гипертрофия левого желудочка >1,4 см; интервал QT >440 мс; фракция выброса <50%; хроническая сердечная недостаточность — Iffi-III ст.
Осуществлялась регистрация электрокардиограммы во II отведении в течение 5 минут с последующей механической обработкой и оценкой показателей ВСР. Эффективность ААТ оценивалась на: 2 нед., 3 мес., 6 мес., 12 мес., 3 г. и 5 лет по отношению к группе здоровых лиц и пациентам контрольной группы — ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения без нарушений ритма сердца.
Результаты. Пациенты выбывали из исследования в связи с переходом в постоянную форму ФП или заменой ААТ из-за неэффективной профилактики. Исходно у всех выбывших в течение 5 лет регистрировалась симпатикотония и у 20% из них — увеличение Амо по сравнению со здоровыми.
Согласно проведенному ретроспективному анализу исходных показателей ВСР (SDNN, RMSSD, Дельта Х, Амо), установлено, что снижение общего показателя ВСР — SDNN- в 1,9 раза увеличивает риск развития ФП в течение 3 мес. Снижение парасимпатических влияний на сердце за счет уменьшения RMSSD в 3,9 раза увеличивает риск развития ФП в первые 2 нед, в 1,9 раза — в течение 3 мес, а снижение Дельта Х в 3,9 раза увеличивает риск развития ФП в течение 2 нед, в 2 раза — в течение 3 мес, в 1,4 раза — 6 мес, в 1,3 раза — 12 мес, в 1,3 раза — в течение 3 лет. Повышение симпатического влияния, определяемое увеличением Амо в 1,8 раза — увеличивает риск развития ФП в течение первых 3 мес.
Заключение. Показатели вариабельности сердечного ритма целесообразно использовать для оценки риска пароксизмов ФП при подборе профилактической ААТ.
028 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С ОСОБЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО СОСТОЯНИЯ
Смирнова О. В., Овчаренко Е. С.
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН, Красноярск, Россия
Вегетативная нервная система (ВНС) обеспечивает значительную часть регуляторных функций организма от поддержания гомеостаза до реализации адаптационно-приспособительных реакции. Важное значение процессы адаптации играют для детей с особыми возможностями здоровья (ОВЗ), которые в силу имеющихся отклонений испытывают значительные трудности в процессе школьного обучения и социализации. Одним из наиболее информативных и не инвазив-ных методов оценки деятельности ВНС является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР).
