CC BY
74
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
022-023
Муромкина А. В.1, Назарова О. А.2
'ОБУЗ "Кардиологический диспансер", Иваново, Россия
2ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Россия
AMuromMna@maiI.ru
Выполнение ортостатической пробы является одним из важных функциональных исследований в кардиологии, позволяющим оценить состояние вегетативной регуляции. Динамика показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) при проведении ортостатической пробы на фоне фибрилляции предсердий (ФП) детально не изучена.
Цель. Изучить особенности ВРС у больных с различными формами ФП и их динамику при проведении ортостатиче-ской пробы.
Материал и методы. Исследование проведено на базе ОБУЗ "Кардиологический диспансер" г. Иваново. В исследование включены 176 пациентов (средний возраст 59,2± 10,4 года), в т.ч. 109 мужчин и 67 женщин, поступивших в стационар по поводу ФП. Больным проводилось общеклиническое обследование, регистрация ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, оценка параметров ВРС по данным 5-минутной записи ЭКГ в покое и при проведении ортостатической пробы. Оценивались показатели спектрального (ТР, УЬР, ЬР, ИР, ЬР/НР, %УЬР, %ЬР, %НР) и временного анализа ^БМЫ, КККК, ВБ^/КК^).
Результаты. При анализе показателей ВРС у лиц с паро-ксизмальной и постоянной ФП отмечены достоверно более высокие показатели ТР (в 1,9 раза), НР (в 2,1 раза), УЬР (в 1,7 раза), и ВБКК (в 1,4 раза) при постоянной форме ФП по сравнению с пароксизмальной, меньший показатель ЬР/НР.
У пациентов с пароксизмальной формой ФП при выполнении ортостатической пробы отмечено уменьшение общей мощности спектра ритмограммы (ТР) в 1,5 раза за счет уменьшения мощности спектра области низкой (ЬР) частоты в 1,9 раза без изменения соотношения ЬР/НР. Среди показателей временного анализа отмечено уменьшение средней продолжительности интервала между кардиоциклами (КККК) на 20% за счет возрастания ЧЖС во время ортостатической пробы и уменьшение ВБКК на 10%, в то время как коэффициент вариации (ВБКК/КК^Ы) не изменялся. У пациентов с постоянной формой ФП после проведения ортостатической пробы, так же как у лиц с пароксизмальной формой ФП, отмечено уменьшение ТР (в 1,3 раза) за счет уменьшения мощности спектра области высокой частоты (НР) в 1,4 раза. Но при этом изменилось и соотношение волн в общей мощности спектра ВРС в сторону увеличения доли волн низкой (ЬР%) и очень низкой частоты (УЬР%) и снижения доли волн высокой частоты (НР%). Динамика показателей временного анализа у лиц с пароксизмальной и постоянной ФП не различалась.
Заключение. 1. Показатели ВРС при постоянной и парок-сизмальной/персистирующей формах ФР различаются как по фоновым показателям, так и по их реакции на ортостати-ческую пробу.
2. Реакция на проведение ортостатической пробы при всех формах ФП характеризуется уменьшением общей мощности спектра ритмограммы (ТР), при пароксизмальной форме ФП — за счет уменьшения мощности волн низкой частоты (ЬР), а при постоянной — преимущественно за счет снижения доли волн высокой частоты (НР%) с относительным увеличением вклада волн низкой (ЬР%) и очень низкой частоты (УЬР%). Выявленные различия свидетельствуют о различиях в вегетативной регуляции при пароксизмальной и постоянной формах ФП.
022 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
Нечаева И. А., Тюлюкин В. А.
ГАУЗ КО "ОДКБ", Кемерово, Россия
irinaan2112@maiI.ru
В течение последнего десятилетия отмечается тенденция быстрого роста патологии желудочно-кишечного тракта
у детей. В структуре общей детской заболеваемости болезни органов пищеварения находятся на 2 месте. На долю хронического гастрита и гастродуоденита приходится от 70 до 90% всех случаев заболевания желудочно-кишечного тракта у детей, это примерно каждый третий ребенок. Наиболее часто хроническая патология желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у дошкольников и детей школьного возраста. Хроническая патология желудочно-кишечного тракта часто сопровождается нарушением вегетативной регуляции, и определение типа вегетативной регуляции позволяет в целом оценить адаптационные возможности организма и подобрать индивидуальную адекватную терапию.
Цель. Изучить состояние вегетативного статуса и реактивности вегетативной нервной системы у детей с хроническим гастродуоденитом.
Материал и методы. Нами было обследовано 78 детей в возрасте 5-17 лет, страдающих хроническим гастродуодени-том (ХГД) в периоде обострения. Пациенты были разделены на две группы: I возрастная группа — дети в возрасте 5-10 лет (36 человек), и II возрастная группа — от 11 до 17 лет (42 человека). Всем пациентам была выполнена кардиоритмограмма на диагностическом комплексе "Валента", стандартная ЭКГ, клинический осмотр, тестирование по таблицам Вейна.
Результаты. В состоянии покоя сбалансированное соотношение отделов вегетативной нервной системы (эйтония) было выявлено у 8 человек (22%) в I группе и 7 человек (17%) во II группе. Исходная симпатикотония отмечена у 15 человек (42%) и 14 человек (33%) детей соответственно. Количество детей с ваготонией в I группе составило 13 человек (36%), в то время как во II группе — 21 ребенок (50%). При ортостатической пробе у детей в возрасте до 10 лет доминировал эйтонический тип реагирования, в то время как во II возрастной группе повышалась активность парасимпатической нервной системы и снижались адаптационные механизмы, что позволило предположить истощаемость компенсаторных механизмов.
Заключение. Таким образом, анализ показателей ВСР свидетельствует, что при обострении ХГД у детей регистрируются различные варианты исходной вегетативной активности, зависящие от различных факторов, в том числе от длительности заболевания и возраста больных.
023 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ
Прекина В. И., Чернова И. Ю, Ефремова О. Н., Есина М. В.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
vprekina@maiI.ru
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) отражает возможность адаптации сердечно-сосудистой системы. Снижение ВСР является неблагоприятным прогностическим фактором.
Цель. Изучить ВСР у практически здоровых людей в зависимости от возраста.
Материал и методы. Обследовано 92 практически здоровых людей, 46 мужчин и 46 женщин. 1-ю группу составили 62 пациента в возрасте от 20 до 30 лет (средний возраст 23,1±2,7 года), 2-ю группу — 30 пациентов в возрасте от 51 до 74 лет (средний возраст 54,7±1,1 года). Холтеровское мониторирова-ние проводилось системой "МИОКАРД-ХОЛТЕР". Оценивали количество эпизодов выраженной синусовой аритмии, ВСР по временным показателям и интегральному заключению методом "анализа коротких участков" (Г. В. Рябыкина и А. В. Соболев), циркадный индекс (ЦИ) частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Результаты. Синусовая аритмия регистрировалась у 90,3% пациентов 2-ой и у всех 1-ой группы, количество эпизодов за сутки во 2-ой группе было меньше (34,7± 13,3 против 367,9±58,8) (Р<0,05). Все средние временные показатели ВБ^, 8БК№, гМВВБ, рК№0 во 2-ой группе были ниже (Р<0,05).
ЦИ ЧСС во второй группе также был ниже (1,26±0,02 против и 1,35±0,02) (Р<0,05). Ригидный ЦИ регистрировался
024-026
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
чаще во 2-ой группе (в 23,3% против 4,8%) (Р<0,05). По интегральной оценке нормальная ВСР была только у 50% пациентов 2-ой группы и у всех — 1-ой группы. Во 2-ой группе нормальная ВСР отмечалась чаще у женщин (в 73,3% против 26,7%) (Р<0,05), в 1-ой группе — SDNN, SDNNi были выше у мужчин (Р<0,05).
Заключение. ВСР снижается с увеличением возраста. Показатели ВСР у молодых пациентов выше у мужчин, у пациентов старше 50 лет — выше у женщин.
024 ДИНАМИКА ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ВЫПУСКНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА С 2006 ПО 2020 ГОД
Прохоров П. Ю.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
prohorov_71@bk.ru
Повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, отражающее выраженность реакции организма на действие стрессовых факторов, является одним из механизмов, определяющих течение и прогноз сердечнососудистых заболеваний. Студенты медицинского вуза в последнем семестре часто совмещают учебу с работой, находясь в состоянии тревоги из-за неопределенности в связи с выбором специальности и поступлением в ординатуру.
С целью изучения тренда вегетативного тонуса были проанализированы данные вариабельности сердечного ритма (ВСР) у студентов, обследованных ежегодно с 2006 по 13 марта 2020гг в стандартных условиях, в лаборатории мониторинга здоровья ТулГУ при обучении в 12 семестре. Сплошное обследование (запись ЭКГ в положении сидя в течение 3 минут) проводилось на одном оборудовании (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново) в первой половине дня. Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 7.0 с достоверностью различий при p <0,05.
Всего было проанализировано 1273 записи русскоязычных студентов, в том числе 391 юношей и 882 девушки. Самыми многочисленными были группы 2015г (123 человека) и 2019г (129 человек). Весной 2020г, до перехода на дистанционное обучение, удалось обследовать 18 юношей и 40 девушек.
Анализ показал, что с 2006г длительность сердечного цикла у лиц обоего пола не изменилась: в 2006г (M±m) 750+230 мс у девушек и 739±55 мс у юношей и, соответственно, 737±17 мс (83,1+1,8 уд/мин) и 747+30 мс (83,4+3,6 уд/мин) в 2020г.
Наблюдается волнообразная динамика параметров ВСР в области временного и спектрального анализа, при этом в отдельные годы у лиц обоего пола наблюдалась полная идентичность кривых общей мощности спектра (ТР) (2010, 2011, 2012, 2014, 2015, 2019), в другие — разнонаправленная (2008, 2018).
Наибольшая "синхронность" кривых отмечена для динамики относительной мощности волн LF (LF%). Во все годы, за исключением 2008, этот показатель был выше у юношей, чем у девушек, а относительная мощность дыхательных волн HF%, наоборот, была выше у девушек, что совпадает с данными других авторов.
Следует отметить четкие однонаправленные многолетние тренды ВСР у лиц обоего пола: увеличение отношения LF/ HF, увеличение относительной мощности волн VLF% и снижение — HF%. При этом показатель относительной мощности волн LF% не имел временного тренда, варьируя от 37,7 до 50% у юношей и от 36,6 до 40,7% у девушек. Сдвиг сим-пато-вагального баланса в сторону симпатикотонии происходил за счет снижения мощности дыхательных волн (HF), а не роста мощности LF.
Таким образом, у студентов выпускного курса медицинского вуза по данным ВСР в период с 2006 по 2020гг выявлен многолетний тренд вегетативного статуса — повышение тонуса симпатического и снижение — парасимпатического отдела ВНС, что может предрасполагать к более раннему началу сердечно-сосудистых заболеваний.
025 ВЛИЯНИЕ УПРАВЛЯЕМОГО ДЫХАНИЯ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ
Путилин Л. В.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
lev.putilin2012@yandex.ru
Положительное влияние йоговского редкого (реже 9/мин) дыхания на различные аспекты соматического и психологического здоровья является общепринятым фактом, а сам тест с дыханием 6 раз в минуту входит в батарею тестов Ивинга для оценки автономной дисфункции. Однако, в последнее время появились работы, в которых при дыхании в редком ритме наблюдали повышение мощности вазомоторных волн LF, что ставит под сомнение традиционное мнение о связи волн этого диапазона с симпатическим тонусом.
Цель. Изучение динамики вариабельности сердечного ритма (ВСР) у здоровых студентов при управляемом дыхании, синхронизированном с частотой сердечных сокращений (ЧСС).
Материал и методы. Осенью 2019г в лаборатории мониторинга здоровья ТулГУ было обследовано 23 девушки и 7 юношей — здоровых студентов 3 курса естественно-научного и медицинского институтов, которым записывалась ЭКГ с расчетом общепринятых показателей ВСР в области временного и спектрального анализа (Поли-Спектр-Ритм, Ней-рософт, Иваново) в положении сидя, в активном ортостазе, а также при дыхании, индивидуально синхронизированным с ЧСС: вдох — 3 удара пульса, пауза — 3 удара, выдох — 6 ударов, проводимым в положении сидя и стоя. Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 7.0. Данные представлены как M±m.
Результаты. Реакция на ортостаз характеризовалась умеренным укорочением RR, снижением SDNN, RMMSD, повышением LF/HF и относительной мощности волн VLF%, а также снижением HF%.
При управляемом дыхании в положении сидя средняя длительность кардиоинтервала не изменилась и составила у юношей 825+53 и 823+35 мс, у девушек -761+28 и 760+25 мс. Более выраженная динамика ВСР отмечена у девушек: увеличился показатель SDNN с 58,4+5,4 до 87,1+7,2 мс (р=0,0015), CV% (с 7,4+0,5 до 11,2+0,7; р= 0,00049), симпато-вагальный баланс (LF/HF; с 1,4+0,3 до 9,0+2,2; р=0,012), снизилась относительная мощность волн VLF c 34,6+3,2 до 13,7+2,0% (р=0,00011), возросла — относительная мощность волн LF с 30,8+2,3 до 72,4+2,2% (р=0,0000013) и снизилась — относительная мощность дыхательных волн HF (34,6+3,7 и 13,9+1,6%; р=0,000098). У юношей достоверно снизилась только относительная мощность волн VLF% и возросла — LF% (р=0,017), что может объясняться малочисленностью группы, а также разным уровнем привычной двигательной активности и статусом курения.
Заключение. Полученные данные о резком увеличении мощности волн LF при синхронизированном с ЧСС дыхании у здоровых студентов позволяют подтвердить предположение о наличии вагусного компонента в структуре волн этого спектрального диапазона.
026 ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Пшеничная Е. В., Прохоров Е. В.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк
PshenichnyaL@yandex.ru
Известно, что у больных с расстройством вегетативной нервной системы снижены гомеостатические возможности, в связи, с чем они отличаются неадекватностью или избыточ-
