Вариабельность ритма сердца у больных с сердечной недостаточностью: связь с ремоделированием миокарда и желудочковыми аритмиями Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

029-030

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Цель. Изучить закономерности вариабельности сердечного ритма у детей с особыми возможностями здоровья в зависимости от исходного вегетативного тонуса.

Материал и методы. Проведено обследование 54 детей младшего школьного возраста с особыми возможностями здоровья, связанными с нарушением интеллектуального развития (F70, F71). Контрольную группу составили 114 детей того же возраста, не имеющих интеллектуальных отклонений. Вариабельность сердечного ритма оценивалась с помощью программно-технического комплекса "ORTO Valeo". Анализировались временные, статистические и спектральные показатели сердечного ритма. В качестве нагрузочного теста использовали активную ортостатическую пробу. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивался по индексу напряжения.

Результаты. При сравнении ваготонического типа ИВТ было установлено, что дети с ОВЗ в состоянии покоя имеют статистически значимо более высокие показатели TP (14178 мс2, р=0,017), VLF (4082 мс2, р=0,039) и LF (6311 мс2, р=0,046), а также статистически значимо более низкий показатель HF% (23,5%, р=0,048) по сравнению с контролем (TP= 11872 мс2, VLF=3196 мс2, LF=5075 мс2, HF%=28,5%). Анализ параметров вариабельности сердечного ритма при эйтоническом типе ИВТ выявил у детей с ОВЗ статистическое преобладание показателя VLF% (37,1 мс2 р=0,041) в состоянии покоя и значимо более низкий показатель SDNN (0,045 с, р=0,043) в ортостазе по сравнению с контролем (34,8 мс2 и 0,048 с, соответственно). При сравнении симпатикотонического типа ИВТ у детей с ОВЗ в состоянии покоя зафиксированы статистически значимо более высокие показатели TP (4131 мс2, р=0,037), VLF (2389 мс2, р=0,039), ИН (131,8 усл. ед., р=0,044), а также статистически значимо более низкий показатель HF (702 мс2, р=0,047). При ортостатической нагрузке у детей с ОВЗ установлены значимо более низкие значения SDNN (0,034, р= 0,048) и ДХ (0,162 с, р=0,041), по сравнению с контролем (TP=3702 мс2, VLF=1473 мс2, ИН=119,7 усл. ед., HF=742,5 мс2, SDNN=0,039с и ДХ=0,181 с).

Заключение. Анализ вариабельности сердечного ритма у детей с ОВЗ выявил значительное число отклонений по показателям спектрального анализа, что может свидетельствовать об их большей информативности по сравнению с другими показателями ВСР. Также у детей с ОВЗ в независимости от исходного вегетативного тонуса, как в покое, так и в орто-стазе, фиксируется высокая активность симпатического звена ВНС, преобладание центральных механизмов регуляции и значительно напряжение, что может снижать функциональные и адаптационные возможности организма ребенка.

029 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: СВЯЗЬ С РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ МИОКАРДА И ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ

Соколовская Е. А., Легконогов А. В.

Медицинская академия им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского", Симферополь, Россия

[email protected]

Цель. Оценка изменений показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) при сердечной недостаточности (СН), сопровождающейся ремоделированием миокарда и желудочковыми аритмиями.

Материал и методы. Обследовано 239 пациентов, в том числе 95 больных ишемической болезни сердца (35 с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и 60 без инфаркта миокарда в анамнезе), 44 больных артериальной гипертензией (АГ), 59 с некоронарогенными заболеваниями и поражениями миокарда (33 — с миокардиофиброзом, 16 — с дилатаци-онной (ДКМП), 10 — с гипертрофической кардиомиопатией), 22 пациента с врожденными, 19 — с приобретенными пороками сердца (ППС), и 58 практически здоровых лиц.

Результаты. Снижение временных, геометрических и спектральных показателей вариабельности ритма сердца в большей степени было характерно для больных ДКМП, ППС, АГ, ПИКС, при которых наблюдались наиболее выраженные проявления хронической сердечной недостаточности, ремоделирование полостей и соответствующие изменения показателей структурно-функционального состояния сердца. При этом выявили снижение циркадного индекса (ЦИ) частота сердечных сокращений и показателя LF/HF, характеризующего симпато-парасимпатический баланс. Показатели ВРС закономерно снижались по мере прогресси-рования СН независимо от нозологической принадлежности основного заболевания. При этом вагусно-симпатический дисбаланс усиливался по мере нарастания процессов дезадап-тивного структурно-функционального ремоделирования миокарда. Частота выявления желудочковой экстр асистолии высоких градаций (ЖЭВГ) и желудочковой тахикардии (ЖТ) была напрямую связана с тяжестью клинических проявлений СН. При этом неустойчивая ЖТ чаще выявлялась при адаптивном и дезадаптивном ремоделировании миокарда по сравнению с нормой. Частота выявления ЖЭВГ у пациентов с признаками структурно-функционального ремоделирования миокарда достоверно (p<0,01) превышала таковую у лиц с неизмененными структурно-функциональными характеристиками сердца. Структурно-геометрическое ремоделирова-ние миокарда в виде эксцентрической и концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) сопровождалось достоверно более частым выявлением ЖЭВГ. Неустойчивая ЖТ наблюдалась достоверно чаще при эксцентрической гипертрофии ЛЖ, тогда как при концентрической гипертрофии ЛЖ частота выявления ЖТ существенно не отличалась от нормы. У больных с ЖЭВГ и ЖТ отмечалось достоверное снижение ЦИ ЧСС и LF/HF, характеризующее наличие выраженного вегетативного дисбаланса.

Заключение. Таким образом, снижение ВРС обусловлено дезадаптивным и структурно-геометрическим ремоделирова-нием миокарда, сопровождающимся желудочковыми аритмиями и клиническими проявлениями СН.

030 ВЛИЯНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Устин М. А., Зорькина А. В., Хоронеко С. Е.

ФГБОУ ВО "МГУ им Н. П. Огарёва", Саранск, Россия

[email protected], [email protected]

Значение сопутствующей железодефицитной анемии по влиянию на вариабельность сердечного ритма зачастую недооценивается, что может приводить к снижению эффективности диагностики и профилактики нарушений ритма в условиях коморбидной патологии.

Цель. Исследование влияния моделирования железодефи-цитного состояния на некоторые показатели вариабельности ритма сердца в эксперименте.

Материал и методы. Эксперименты выполнены на 25 белых нелинейных половозрелых крысах. Железодефицитное состояние моделировали путем введения десферала 500 мг/кг в течении 10 суток по методике Е. В. Симаниной. Электрокардиограммы регистрировали во II стандартном отведении со скоростью 50 мм/сек. Проводилась запись 100 кардиоци-клов, на основании которых рассчитывали ряд показателей, характеризующих вариабельности сердечного ритма: Mean, SDNN, rMSSD, мода (Mo), амплитуда моды AMo, дельта X. Рассчитывали АМо/дельта Х; индекс напряжения (ИН=Amo/2(Мо•дельта Х); вегетативный показатель ритма (ВПР=1/(Мо х-дельта Х)).

Результаты и обсуждение. При моделировании железоде-фицитного состояния наблюдалось изменение ряда показателей, отражающих общий баланс соотношения симпатической и парасимпатической активности в регуляции сердечного ритма. Индекс напряжения (ИН), отражающий степень централизации управления сердечным ритмом, достоверно увеличился на 62% (с 6,83+0,42 до 11,08+1,17 мс, р<0,05). Показа-

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)

15