CC BY
4
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
032-033
Возможное влияние избранной специальности изучено в группе ординаторов 2020 года, в которой было 12 кардиологов, 21 терапевт и 3 невролога и не выявлено гендерных различий . Оказалось, что ВСР у неврологов оказалась достоверно ниже, чем у кардиологов и терапевтов, по величине ЯМВВБ и рК№0% . Индивидуальный анализ данных ВСР у неврологов, обследованных в другие временные периоды, подтверждает это предположение, которое требует дальнейших исследований .
Заключение. В период с 2013 по 2022 годы наблюдается тенденция к снижению вагусных резервов адаптации у девушек-ординаторов 2 года терапевтических специальностей . Относительная симпатикотония у будущих неврологов может быть обусловлена контингентом пациентов, что требует профилактических и восстановительных мероприятий уже в процессе обучения .
032 СПЕЦИФИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СУТОЧНОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СИНУСОВОГО РИТМА ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Соболев А. В., Кожемякина Е. Ш., Курбонбекова Н. Х., Мартынюк Т. В.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им . акад . Е . И . Чазова" Минздрава России, Москва, Россия
Как известно, ухудшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) пациента во многих случаях сопровождается снижением его суточной вариабельности синусового ритма (ВСР), причем это снижение коррелирует как с появлением заболевания, так и с нарастанием его тяжести (например, с нарастанием функционального класса сердечной недостаточности, определенного согласно классификации КУНА) . При легочной гипертензии такая корреляция ослабевает Более того, у больных идиопатиче-ской легочной гипертензией (ИЛГ) старше 50 лет ухудшение функционального состояния ССС часто сопровождается нарастанием суточной ВСР. Целью нашего исследования было изучить специфику влияния ИЛГ различной тяжести на суточную ВСР
Данные холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ показывают, что на суточную ВСР существенно влияют процессы быстрого регулирования синусового ритма, проявляющиеся в виде образования двойных изломов ритмограммы (ДИР) . Влияние ДИР на ВСР характеризуется частотой появления ДИР и нарастанием ВСР на участках ритмограммы с ДИР по сравнению с ее участками без ДИР
Анализ результатов ХМ ЭКГ 86 больных ИЛГ различных функциональных классов (ФК ЛГ) в возрасте от 18 до 55 лет и ХМ ЭКГ 67 условно здоровых лиц такого же возрастного диапазона показал, что появление ИЛГ и нарастание ФК ЛГ порождают одинаковые тенденции в динамике характеристик ВСР. В возрасте старше 30 лет и появление ИЛГ, и нарастание ФК ЛГ ведут к увеличению частоты появления ДИР При этом в возрасте до 49 лет и появление ИЛГ, и нарастание ФК ЛГ стимулируют снижение ВСР, а в возрасте 50-56 лет на части ритмограммы без ДИР тенденция к снижению ВСР сохраняется, а на части ритмограммы с ДИР меняется на тенденцию к нарастанию . Кроме того, ИЛГ порождает увеличение различий между ВСР на участках с ДИР и на участках без ДИР
Таким образом, ДИР отражают процессы регулирования синусового ритма, на которые сходным образом влияет и появление легочной гипертензии, и нарастание ФК ЛГ
033 РОЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Столярова В. В., Рыбакова Т.А., Орлова Д. А. ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия vera_s00@mail .ru
Подбор антиаритмической терапии (ААТ) для конкретного пациента с с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ПФФП) осуществляется рутинно . Эффективность профилактической ААТ изучена недостаточно и основывается на небольшом количестве нерандомизированных работ.
Цель. Провести ретроспективный анализ эффективности ААТ в зависимости от исходных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных с ПФФП
Материал и методы. Сформировано 11 групп (гр . ): 1 гр . — здоровые; 2 гр . — контроль (ИБС: Стенокардия напряжения II-III ФК); 3-11 гр . — ИБС: Стенокардия напряжения II-III ФК, ПФФП, постоянно получающие ААТ. Период наблюдения — 5 лет.
Критерии исключения: клапанная патология сердца, гипертрофия левого желудочка >1,4 см; интервал QT >440 мс; фракция выброса <50%; хроническая сердечная недостаточность Iffi-III ст. , III-IV ФК.
Для анализа ВСР ЭКГ регистрировали во II стандартном отведении в течение 5 мин
Результаты. За 5 лет наблюдения сформировалась группы: "Оставшихся" — пациенты, которые продолжали получать исходную ААТ, и "Выбывшие" — выбыли из исследования (переход ПФФП в постоянную, изменение ААТ, смерть)
Установлено, что из 12 исследуемых показателей ВСР в прогностическом плане наиболее информативны четыре: SDNN, RMSSD, Дельта Х, Амо .
Снижение SDNN ассоциировало с переходом ПФФП в постоянную форму. У 8% пациентов со снижением ДельтаХ и RMSSD течение 2 нед . возникали пароксизмы ФП, а у 16% — в течение 3 мес . RMSSD информативен в определении прогноза в течение первых 3 мес , а ДельтаХ — в течение 3 лет При сниженной Дельта Х пароксизмы ФП в 100% случаев заканчивались восстановлением ритма При снижении Дельта Х и RMSSD, особенно в сочетании со снижением SDNN — синусовый ритм сохранялся у 51% пациентов в течение полугода
Установлено, что снижение SDNN в 1,9 раза увеличивает риск развития ФП в первые 3 мес от начала ААТ Снижение показателей, отражающих парасимпатические влияния на сердце, увеличивает риск развития ФП: RMSSD в 3,9 раза в течение первых 2 нед . и в 1,9 — трех месяцев; Дельта Х — в 3,9 раза в течение 2 нед ., в 2 раза в течение 3 мес ., в 1,4 раза в течение 6 мес . , в 1,3 раза в течение 12 мес ., в 1,3 раза в течение 3 лет.
Повышение риска развития ФП в течение первых 3 мес выявлено при увеличении Амо в 1,8 раза .
Заключение. Значимая взаимосвязь выявлена между эффективностью профилактической ААТ и показателями ВСР — SDNN, RMSSD, Дельта Х, Амо . При подборе ААТ пациентам с ПФФП целесообразно исследование показателей ВСР для прогнозирования эффективности и своевременной ее коррекции
18
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
