CC BY
5
017-018
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Результаты. Определено, что риск развития суммарного числа инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний, значительно возрастает при патологических значениях показателей ТСР: при значениях TO >0%, показатель ОР=2,6 (95% ДИ=1,3-5,3); при значениях TS <2,5 мс/RR, ОР=3,9 (95% ДИ=1,9-7,9) . При снижении ЦИ <1,2 у.е . , ОР=3,5 (95% ДИ=1,6-7,3) .
При значениях SDNN <99 мс . , ОР=3,01 (95% ДИ=1,4-6,4); при SDANNi <85 мс . , ОР=2,6 (95% ДИ=1,2-5,7); при значениях SDNNi <40 мс . , ОР=2,3 (95% ДИ=1,2-4,7); при снижении RMSSD <19 мс . , ОР=3,4 (95% ДИ=1,7-7,0); при снижении pNN50 <0,1%, ОР=2,3 (95% ДИ=1,1-4,7) .
Заключение. Риск развития суммарного числа инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов от сердечнососудистых заболеваний, значительно возрастает при патологических значениях показателей ТСР, при снижении ЦИ <1,2 у. е . , снижении временных показателей ВСР.
017 ОЦЕНКА ВРЕМЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПАРАМЕТРОВ ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ II СТЕПЕНИ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ИНСУЛЬТ
Алейникова Т. В.
Учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет", Гомель, Беларусь
wond-l@mail .ru
Оценка временных ("time domain") показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и параметров турбулентности сердечного ритма (ТСР) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) дает возможность выявить ассоциированность с отдаленными результатами (инфаркты миокарда, инсульты), что может быть использовано в комплексном прогнозировании неблагоприятных событий с возможностью индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий
Цель. Оценить "time domain" показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) и параметры турбулентности сердечного ритма (ТСР) у пациентов с АГ II степени, перенесших инфаркт миокарда, инсульт
Материал и методы. Обследовано 214 пациентов с установленным диагнозом АГ II степени (93 мужчины и 121 женщина, средний возраст — 57,7±7,6 лет) . Всем было проведено холтеровское мониторирование (ХМ) с оценкой "time domain" показателей ВСР и параметров ТСР (TO и TS) . Длительность наблюдения за пациентами, с последующей регистрацией неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, составила 2,6±1,3 года.
Обработка результатов проводилась с помощью пакета статистических программ "Statistica 10 .0", достоверным считался уровень значимости при p <0,05
Результаты. Определено, что у пациентов с АГ II степени, перенесших в период наблюдения инфаркт миокарда, инсульт, показатели вариабельности SDNN, SDANNi, SDNNi были достоверно ниже, чем у практически здоровых лиц: SDNN=114,4 ± 40,6 мс (соответственно, 151,8±36,8 мс; p=0,01); SDANNi =98,3±27,3 мс (соответственно, 133,5±38,1 мс; p=0,012); SDNNi =48,4±22,7 мс (соответственно, 63,6±19,2 мс; p=0,012).
Параметры ТСР пациентов с АГ II степени, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, отличались от данных практически здоровых лиц: TO=0,57±3,7% у пациентов с АГ был достоверно больше, чем у здоровых (соответственно, TO= -4,2±1,55%; p=0,0001); TS=5,27±4,01 мс/RR был у пациентов с АГ достоверно меньше (соответственно, TS=16,01±8,66 мс/ RR; p=0,003)
Параметр TO (%) у перенесших инфаркт миокарда, инсульт, был достоверно больше, чем у пациентов с АГ не имев-
ших зарегистрированных сердечно-сосудистых событий (TO=-1,25±3,7%; p=0,036)
Редукция TO у пациентов с АГ II степени без анамнеза зарегистрированных неблагоприятных событий, имела место в 15,8% случаев, у перенесших инфаркт миокарда, инсульт — в 20,8%; редукция TS, соответственно — в 7,9% и 12, 5%; тотальная редукция ТСР — в 3,1% и 8,3% случаев .
Заключение. У пациентов с АГ II степени, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, установлено прогрессирующее снижение показателей разброса сердечного ритма (SDNN, SDANNi, SDNNi), определено повышение процента редукции ТО или TS, тотальной редукции параметров ТСР.
018 МЕТОД ОЦЕНКИ ПОВЫШЕННОЙ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С УЧЕТОМ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ И ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Алейникова Т. В.
Учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет", Гомель, Беларусь
wond-l@mail. ru
В существующих моделях среднесрочного прогноза у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) недостаточно используются результаты проведения холтеровского монито-рирования, включающие комплексную оценку показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и турбулентности сердечного ритма (ТСР), характеризующих состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы .
Цель. Разработать метод выделения группы пациентов с АГ II степени с повышенным риском суммарного числа инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в ближайшие 1-3 года с учетом оценки ВСР и ТСР
Материал и методы. В исследование вошли 214 пациентов с установленным диагнозом АГ II степени (93 мужчины и 121 женщина, средний возраст — 57,7±7,6 лет) . Всем было проведено холтеровское мониторирование (ХМ) с оценкой "time domain" показателей ВСР и параметров ТСР (TO и TS) Длительность наблюдения за пациентами, с последующей регистрацией неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, составила 2,6±1,3 года .
Полученные данные обрабатывались с помощью пакета статистических программ "Statistica 10 . 0" .
Результаты. С использованием показателей, коррелирующих с суммарным числом инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов от ССЗ, с помощью логистической регрессии сформулирована модель прогноза, позволяющая выделить группу пациентов с АГ II степени, имеющих повышенный риск развития неблагоприятных событий в ближайшие 1-3 года:
Y = 2,03 + 0,9 * В — 1,6 * П + 0,007 * SDNN (мс) + 0,002 * SDNNi (мс) + 0,11 * TO (%) — 0,07 * TS (мс/RR) — 4,84 * ЦИ (у. е . ) — 0,01 * Макс .ЧСС (уд ./мин) + 0,12 * ЛП (мм) + 0,07 * КДР (мм) — 0,05 * ФВ (%) — 0,009 * ММЛЖ (г); (х2=42,58; p=0,00003),
где: Y — натуральный логарифм оценки шансов; В — Возраст >60 лет (1 — признак есть, 0 — нет); П — пол мужской / женский (1 — женский, 0 — мужской); SDNN (мс) — значение показателя по результатам холтеровского мониториро-вания (ХМ); SDNNi (мс) — значение показателя по результатам ХМ; TO (%) — значение параметра TO по данным ХМ; TS (мс/RR) — значение параметра TS по данным ХМ; ЦИ (у е ) — значения циркадного индекса по данным ХМ (как отношения средней дневной к средней ночной ЧСС); Макс . ЧСС (уд ./мин) — значение максимальной суточной ЧСС по данным ХМ; ЛП (мм) — размер левого предсердия по резуль-
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
019-020
татам эхокардиографии (ЭхоКГ); КДР (мм) — размер левого желудочка в состоянии покоя; ФВ (%) — значение фракции выброса левого желудочка; ММЛЖ (г) — значение массы миокарда левого желудочка
Определено, что ее чувствительность составляет 90,9%, специфичность — 95,8% .
Заключение. Включение в стандартное комплексное обследование пациентов с АГ анализа ВСР и ТСР позволяет выделить группу пациентов с АГ II степени с повышенным риском развития неблагоприятных событий .
019 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Веневцева Ю. Л., Нестерова С. А., Мельников А. Х. Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия ulvenevtseva@mail . ru
Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического применения вариабельности сердечного ритма (ВСР), связанной с динамическим взаимодействием влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) на синусовый узел, были представлены рабочей группой Европейского кардиологического общества еще в 1996 году, однако динамика изменений ВСР в течение определенного периода времени у практически здоровых лиц представляется изученной недостаточно Цель. Изучение вариантов индивидуальной динамики ВСР у студентов в течение 4 лет — при освоении программы специалитета (4 и 6 курсы) и ординатуры (2 курс) .
Материал и методы. В исследование включены данные 8 юношей и 8 девушек, обследованных трехратно: при обучении на 4 курсе (осень 2018), на 6 курсе (весна 2021) и в 3 семестре ординатуры по врачебным специальностям терапевтического профиля (сентябрь 2022) . 3-х минутная запись ЭКГ проводилась в положении сидя в утренние часы, с 9 00 до 11 . 30, с расчетом общепринятых показателей ВСР в области временного и спектрального анализа (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново) Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11 .0 . Данные представлены как M±m.
Результаты. Как и показано ранее, обучение в 7 семестре характеризуется минимальным напряжением механизмов адаптации Достоверная среднегрупповая динамика укорочения RRNN наблюдалась только у юношей (4 курс — 811±49 мс; 6 курс — 677±53 мс; р=0,048; ординатура — 701±35 мс; р=0,048), а у девушек она отмечена на уровне тенденции к достоверности (4 курс — 701±38 мс; 6 курс — 667±35 мс; ординатура — 616±43 мс; р=0,084) . Только у юношей при обучении на 6 курсе относительная мощность волн HF% была ниже, чем на 4 (27,4±3,5 и 17,5±4,0%; р=0,048), а в ординатуре составила 22,9±4,6%
ВСР располагалась в зоне нормы и не имела динамики только у 1 девушки и 1 юноши, у 2 девушек и 2 юношей в ординатуре наблюдалась симпатикотония, при этом у девушек это отмечено и ранее, уже на 6 курсе; у 1 студента с низкой академической успеваемостью и депрессией при выраженной симпатикотонии на 6 курсе диагностирована дизрегуляция с преобладанием вагусных влияний на фоне симпатикото-нии Положительная динамика ВСР наблюдалась только у 2 девушек и 2 юношей (симпатикотония сменилась эутонией) И, наконец, у 3 девушек и 2 юношей с симпатикотони-ей на 6 курсе и низкой общей мощностью спектра пик колебаний переместился в диапазон VLF. Хотя физиологическая значимость диапазона VLF представляется наименее изученной (ренин-ангиотензин-альдостероновая система, терморегуляция, тонус периферических сосудов), c позиций биоритмологии перемещение пика мощности ВСР в диапазон VLF можно расценить как удлинение периода колебаний преобладающей частоты спектра и напряжение механизмов адаптации, при этом только у 1 из 5 студентов на 6 курсе отсутствовали признаки депрессии по данным опросника PHQ-9 .
Заключение. Показатели ВСР отражают индивидуально обусловленную напряженность адаптации к комплексу внешних и внутренних факторов и ее динамику, что необходимо учитывать в процессе наблюдения здоровых лиц .
020 ЗАВИСИМОСТЬ РЕЗЕРВОВ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ОТ СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И ОСОБЕННОСТЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Власова Т. И., Рыжов А. В., Шутов М. В., Ситдикова А. В., Ивлева Н. А.
ФГБОУ ВО "МГУ им . Н . П . Огарева", Медицинский институт, Саранск, Россия
уХ i@bk.ru
Проблема развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) не теряет своей актуальности, несмотря на прогрессивное развитие медицинской науки . До настоящего времени хронические сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) признаются прогрессирующими и неизлечимыми . Наиболее эффективной стратегией современной медицины является персонифицированный подход к профилактике и ранней диагностике этих болезней, что будет способствовать длительному сохранению здоровья и предупреждению развития ранних осложнений
Цель. Сравнительная оценка факторов риска ССЗ, состояния сосудистой стенки и особенностей вегетативной регуляции у молодых людей с различными резервами адаптации ССС, выявление наиболее значимых параметров риска развития ССЗ
Материал и методы. Проведено когортное исследование 91 добровольца молодого возраста . Сформированы три группы в зависимости от значения адаптационного потенциала (АП) (N1=40 (АП<2,6 — удовлетворительная адаптация); N2=32 (АП=2,6-3,09 — напряжение механизмов адаптации); N3=19 (АП>3,10 неудовлетворительная адаптация) (Р. Баев-ский и др ., 1987)) . Для оценки параметров ССС и ее регуляции проводили электрокардиографию (ЭКГ), флебоплетиз-мографию (ФПГ), измеряли артериальное давление, рост, вес, окружности талии и бедер, рассчитывали показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР), стресс-индексы, индекс Кердо, индекс массы тела (ИМТ), жесткость сосудистой стенки (ЖСС), сосудистый возраст. Определение наличия некоторых факторов риска ССЗ (курение, нарушение пищевого поведения, гиподинамия, семейный анамнез) проводили на основе анкетирования участников исследования (личные интервью при первичном осмотре, онлайн-анкетирование) . Все респонденты дали добровольное информированное согласие на проведение исследования Статистический анализ В1аИ8Иса 13 . 0: проверка нормальности распределения критерий Колмогорова-Смирнова, параметрический ^критерий Стьюдента, непараметрический и-критерий Манна-Уитни, критерий х2, коэффициент корреляции .
Результаты. Анализ ВСР по результатам пятиминутной ЭКГ показал, что RRNN (среднее арифметическое продолжительности NN интервалов в эпохе анализа) в группе 1 был на 13,3% (р<0,001), больше относительно данных группы 2 и на 18,2% (р<0,001) относительно показателя третьей группы Расчет индекса ВСР, вегетативного показателя ритма и стресс-индекса продемонстрировали аналогичную тенденцию Корреляционный анализ показал зависимость данных величин от АП (г=0,68-0,76) . При этом расчет индекса Кердо не выявил достоверных отличий между группами по превалированию симпатических/парасимпатических влияний в регуляции ССС Оценка параметров ФПГ показала, что ЖСС и показатель сосудистого возраста коррелировали с АП (г=0,74-0,78), причем в первой группе ЖСС была на 7,8 и 10,2% (р<0,05) меньше, чем во второй и третьей группах соответственно Следует отметить, что анализ формы пульсовой волны выявил признаки нарушения демпфирующей
