CC BY
15
019-021
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Вариабельность и турбулентность ритма сердца
019 АССОЦИИРОВАННОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
И ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА С РАЗВИТИЕМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Алейникова Т. В.
Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Беларусь wond-l@mail.ru
Прогнозирование неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), с учетом данных анализа временных ("time domain") показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и параметров турбулентности сердечного ритма (ТСР) в программе холте-ровского мониторирования (ХМ), позволит индивидуализировать обследование, своевременно изменить лечебную тактику и тем самым, предотвратить развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.
Цель. Проанализировать ассоциированность параметров ТСР (TO, % и TS, мс/RR) и "time domain" показателей ВСР с развитием у пациентов с АГ неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (эпизодов нестабильной стенокардии, инфарктов миокарда, пароксизмов фибрилляции предсердий, гипертонических кризов, инсультов, летальных исходов).
Материал и методы. В исследование вошли 214 пациентов с АГ II степени: 121 женщина и 93 мужчины в возрасте от 35 до 70 лет (средний возраст= 57,7±7,6). Период наблюдения за пациентами и регистрации неблагоприятных сердечно-сосудистых событий составил 2,6±1,3 года.
Для изучения изменений ВСР и ТСР всем пациентам было выполнено ХМ и проведена оценка "time domain" показателей ВСР и параметров ТСР. Полученные данные обрабатывались с помощью пакета статистических программ "Statistica 10.0".
Результаты. Выявлена ассоциированность параметров турбулентности сердечного ритма с развитием эпизодов нестабильной стенокардии (TO: p=0,04; TS: p=00007), инфарктов миокарда (TO: p=0,0144; TS: p=0,0164). Показатели вариабельности и турбулентности сердечного ритма ассоциированы с развитием гипертонических кризов (SDANNi: p=0,0098; TS: p=0,0365), пароксизмов фибрилляции предсердий (RMSSD: p=0,00646; pNN50: p=0,037; ТО: p=0,04), инсультов (SDANNi: p=0,0398), летальных исходов (SDNN: p=0,00119; SDANNi: p=0,0034; SDNNi: p=0,000088; RMSSD: p=0,01289; pNN50: p=0,0003; TS: p=0,00017).
Заключение. Ассоциированность показателей вариабельности и турбулентности сердечного ритма с развитием у пациентов с АГ неблагоприятных сердечно-сосудистых событий может быть использована при создании метода выделения среди пациентов с АГ группы высокого риска для последующей модификации лечебно-профилактических мероприятий.
020 РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЦИРКАДНОГО ПРОФИЛЯ, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
И ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ Алейникова Т. В.
Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Беларусь wond-l@mail.ru
Метод холтеровского мониторирования (ХМ) дает возможность оценить особенности циркадного профиля сердечного ритма по значениям циркадного индекса (ЦИ), провести диагностику вегетативного дисбаланса путем анализа вариабельности и турбулентности сердечного ритма, что в настоящее время может быть способом прогнозирования внезапной сердечной смерти в популяции и/или у лиц с кар-диоваскулярной патологией.
Цель. Проанализировать и сравнить значения циркадного индекса (ЦИ), временных ("time domain") показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), параметров турбулентности сердечного ритма (ТСР) у пациентов с артериальной гипертензией II степени и практически здоровых лиц.
Материал и методы. В исследование вошли 214 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) II степени (93 мужчины и 121 женщина, средний возраст — 57,7±7,6 лет) и 26 практически здоровых лиц (11 мужчин и 15 женщин, средний возраст — 41,1±7,7 лет). Всем было проведено ХМ.
Пациенты с АГ II степени были разделены на 4-е возрастные подгруппы (35-39; 40-49; 50-59 и 60-70 лет) в целях повозрастной оценки временных "time domain" показателей ВСР. Обработка результатов проводилась с помощью пакета статистических программ "Statistica 10.0", достоверным считался уровень значимости при p<0,05.
Результаты. У пациентов с АГ II степени (1,21±0,1 у.е.) и практически здоровых лиц (1,28±0,12 у.е.) выявлена достоверность различий) значений ЦИ (p=0,002).
По сравнению с временными "time domain" показателями ВСР практически здоровых лиц, у пациентов с АГ II степени 40-49 лет достоверно ниже показатели SDNN и SDANNi (p=0,02), а у пациентов 50-59 лет — SDANNi (p=0,03), SDNNi (p=0,02) и pNN50 (p=0,005).
Значения параметров турбулентности сердечного ритма (ТСР) практически здоровых лиц находятся в рамках установленной нормы (TO=-4,21±1,55%; TS= 16,01±8,66 мс/RR) и достоверно отличаются от данных пациентов с АГ II степени (T0=-0,7986±3,5%; TS=7,82±7,03 мс/RR). Достоверность различий: TO, % (p=0,0001); TS, мс/RR (p=0,00001).
Заключение. У пациентов с АГ II степени, по сравнению с практически здоровыми лицами, значения ЦИ достоверно ниже, что свидетельствует о трансформации нормального циркадного профиля частоты сердечных сокращений в ригидный циркадный профиль.
У пациентов с АГ II степени в возрасте старше 40 лет, по сравнению с практически здоровыми лицами, зарегистрировано достоверное снижение показателей разброса сердечного ритма SDNN, SDANNi, SDNNi (p<0,05), значительное снижение показателя pNN50 (p<0,01).
Достоверность различий параметров ТСР у пациентов с АГ II степени и практически здоровых лиц указывает на формирование патологической турбулентности у пациентов, страдающих АГ, что повышает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.
021 КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ
ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Божокин С. В., Рябоконь А. А., Шохин Т.Д.
Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого, Санкт-Петербург, Россия
bsvjob@mail.ru
Цель. Разработать новые параметры нестационарной вариабельности сердечного ритма (НВСР) во время турбулентности сердечного ритма (ТСР), представляющей собой кратковременные изменения продолжительности интервалов RR синусового ритма после экстрасистолы (ЭС). Для описания ТСР G. Schmidt предложил: параметр TO (turbulence onset — начало турбулентности, учащение синусового ритма вслед
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
022-023
за ЭС) и TS (turbulence slope — наклон турбулентности, замедление синусового ритма после его учащения). Значения T0<0% и TS>2,5 мс/RR считаются нормальными, а T0>0% и TS<2,5 мс/RR — патологическими. Для больных пациентов ТСР свидетельствует об очагах ишемии, некрозе тканей и проблемах с кровообращением. Недостатками традиционного метода анализа ТСР с помощью T0 и TS являются игнорирование продолжительности самой ЭС: RRext, а также отсутствие информации о компенсаторной паузе (КП) после
ЭС: RRcom.
Материал и методы. Для анализа НВСР с ЭС в данной работе используется частотно-модулированный сигнал (ЧМС) — совокупность одинаковых гауссовских пиков, центры которых совпадают по времени с истинными моментами ударов сердца t[n+1]=t[n]+RR[n], n=1,2,3..N, t[0]=0. Среди различных RR[n] есть множество ЭС, за каждой из которых будет следовать своя КП. С помощью максимума непрерывного вейвлетного преобразования найдена зависимость локальной частоты сердечного ритма Fmax(t), которая сильно изменяется во время ЭС и последующей КП. Проанализированы 37 ритмограмм НВСР, в которых присутствуют одиночные и парные предсердные и желудочковые ЭС. Программа вычисления максимальной частоты Fmax(t), разработанная для поиска максимума непрерывного вейвлетного преобразования в случае анализа НВСР во время различных функциональных проб, модифицирована для записей ритмограмм с сильной неоднородностью функции Fmax(t) во время ЭС. Такая сильная неоднородность означает, что величина Fmax(t), непрерывно зависящая от времени t, изменяется примерно в 2,5 раза во время кратковременной ЭС, для которой RRext ~0,4 с и последующей КП с RRcom ~1 с.
Результаты. Разработаны новые величины, описывающие динамику изменения спектральных свойств НВСР в переходных участках ритмограммы с ЭС. К таким параметрам относится количественное описание величины Fmax(t) с учетом продолжительности RRext самих ЭС, а также компенсаторных пауз RRcom после ЭС. Другим разработанным параметром является непрерывная величина TS(t), которая показывает величину и знак дрейфа во время ЭС и после нее.
Заключение. Введенные новые количественные параметры ЧМС НВСР с ЭС: Fmax(t) и TS(t), могут быть применены для анализа переходных эффектов при исследовании различных аритмий сердца, при определении риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, и в разработке прогностических критериев внезапной сердечной смерти.
Работа выполнена при поддержке Государственного задания на проведение фундаментальных исследований (FSEG-2020-0024).
022 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА ДО И ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
Веневцева Ю. Л., Путилин Л. В., Прохоров П. Ю.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
Пандемия C0VID-19 явилась вызовом не только для экономики и системы здравоохранения, но и для образовательного процесса в медицинских вузах, который с марта 2020г стал проводиться либо в дистанционном, либо в гибридном формате. Постоянная негативная информация о настоящих или грядущих "волнах ковида", возникшая необходимость совмещения учебы с работой в лечебно-профилактических учреждениях (чаще у студентов, обучающихся на коммерческой основе), а также введение ограничений, связанных с QR-кодами, по мнению студентов, явились дополнительными социально-психологическими факторами, увеличивающими напряженность адаптации к учебному процессу.
Цель. Изучить влияние пандемии COVID-19 на вегетативный статус и реактивность студентов 4 и 6 курсов.
Материал и методы. Проанализирована динамика общепринятых показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) в области временного и спектрального анализа (ПолиСпектр-Ритм, НейроСофт, Иваново), полученных при сплошном обследовании в течение последних 3 лет: осенью 2018, 2019 и 2020 года (4 курс, 449 студентов; 307 девушек и 142 юноши), а также весной 2019, 2020 (до 16 марта) и 2021 года (6 курс; 289 студентов; 203 девушки и 86 юношей). Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11.0, данные представлены как M±m.
Результаты. Антропометрические данные как у девушек (n=131; n=107; n=69), так и у юношей (n=55; n=56; n=31) 4 курса не различались. Несмотря на то, что у девушек осенью 2020 года систолическое АД было достоверно выше (115,7±1,2 мм рт.ст.), чем осенью 2019г (110,0±1,0 мм рт.ст.) при одинаковых величинах диастолического АД и ЧСС, различий в параметрах ВСР в фоне (3 минуты сидя) и в активном ортостазе (3 минуты) не найдено.
У юношей во все временные периоды среднегрупповые гемодинамические показатели были одинаковыми, при этом данные ВСР в 2018 и 2019 году также не различались. Однако осенью 2020 года в фоне было ниже отношение LF/HF (p=0,003) за счет снижения мощности вазомоторных волн LF (р=0,00183). Также выявлены различия в реактивности на ортостаз: при одинаковой величине RR были меньше SDNN (p=0,039), RMSSD (p=0,006), pNN50% (p=0,0022), CV% (p=0,047), K30/15 (p=0,0198), TP (p=0,022), VLF, мс2 (p=0,01) и LF, мс2 (p=0,0006), при этом структура спектра не имела различий, а отношение LF/HF было ниже (5,55±0,69 в 2019 и 3,61±0,62 в 2020 году; р=0,002).
В группах девушек 6 курса (n=92; n=42; n=69) антропометрические и гемодинамические показатели были одинаковыми, однако весной 2021 года в фоне было выше отношение LF/HF (3,18±0,37 против 2,17±0,24 в 2020 году; р=0,012), что может указывать на повышение симпатического тонуса. Различий в реактивности на ортостаз не было. У юношей (n=39; n=18; n=28), несмотря на увеличение в 2020 и 2021 году числа студентов с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ, соответственно, 23,5±0,5; 26,4±1,3 и 25,2±0,7 кг/м2), различий в уровне АД и ЧСС и в параметрах ВСР как в фоне, так и в ортостазе не обнаружено.
Заключение. Выявлены гендерные особенности динамики автономной регуляции и реактивности в зависимости от длительности экспозиции ситуации хронического психоэмоционального стресса, связанного с пандемией COVID-19: в группе, обследованной через полгода после объявления пандемии, более "стрессонеустойчивыми" оказались юноши, а среди студентов, обследованных через год — девушки. Особенности направленности изменений автономной нервной системы у молодых людей разного пола под действием разных факторов требуют дальнейшего изучения.
023 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА ПРИ СИНДРОМАХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА
Деева И. В., Деев М. А.
ООО "Праймер", Симферополь, ГБУЗ РК РКБ им. Н. А. Семашко, СП Диагностический Центр, Симферополь, Россия
deeva.inna.vlad@mail.ru
Вариабельность ритма сердца (ВРС) является признанным маркером состояния сердечно-сосудистой системы и предиктором неблагоприятных исходов. Вегетативный дисбаланс при синдромах преждевременного возбуждения желудочков сердца (СПВЖС) может привести к появлению опасных для жизни аритмий.
Цель. Оценить ВРС при синдромах WPW и короткого интервала PR (LGL).
Материал и методы. В исследование включен 191 пациент: 1 группа — 82 больных с синдромом WPW и 2 группа — 109 с синдромом короткого интервала PR (LGL). Оценка суточ-
