CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
022-023
за ЭС) и TS (turbulence slope — наклон турбулентности, замедление синусового ритма после его учащения). Значения T0<0% и TS>2,5 мс/RR считаются нормальными, а T0>0% и TS<2,5 мс/RR — патологическими. Для больных пациентов ТСР свидетельствует об очагах ишемии, некрозе тканей и проблемах с кровообращением. Недостатками традиционного метода анализа ТСР с помощью T0 и TS являются игнорирование продолжительности самой ЭС: RRext, а также отсутствие информации о компенсаторной паузе (КП) после
ЭС: RRcom.
Материал и методы. Для анализа НВСР с ЭС в данной работе используется частотно-модулированный сигнал (ЧМС) — совокупность одинаковых гауссовских пиков, центры которых совпадают по времени с истинными моментами ударов сердца t[n+1]=t[n]+RR[n], n=1,2,3..N, t[0]=0. Среди различных RR[n] есть множество ЭС, за каждой из которых будет следовать своя КП. С помощью максимума непрерывного вейвлетного преобразования найдена зависимость локальной частоты сердечного ритма Fmax(t), которая сильно изменяется во время ЭС и последующей КП. Проанализированы 37 ритмограмм НВСР, в которых присутствуют одиночные и парные предсердные и желудочковые ЭС. Программа вычисления максимальной частоты Fmax(t), разработанная для поиска максимума непрерывного вейвлетного преобразования в случае анализа НВСР во время различных функциональных проб, модифицирована для записей ритмограмм с сильной неоднородностью функции Fmax(t) во время ЭС. Такая сильная неоднородность означает, что величина Fmax(t), непрерывно зависящая от времени t, изменяется примерно в 2,5 раза во время кратковременной ЭС, для которой RRext ~0,4 с и последующей КП с RRcom ~1 с.
Результаты. Разработаны новые величины, описывающие динамику изменения спектральных свойств НВСР в переходных участках ритмограммы с ЭС. К таким параметрам относится количественное описание величины Fmax(t) с учетом продолжительности RRext самих ЭС, а также компенсаторных пауз RRcom после ЭС. Другим разработанным параметром является непрерывная величина TS(t), которая показывает величину и знак дрейфа во время ЭС и после нее.
Заключение. Введенные новые количественные параметры ЧМС НВСР с ЭС: Fmax(t) и TS(t), могут быть применены для анализа переходных эффектов при исследовании различных аритмий сердца, при определении риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, и в разработке прогностических критериев внезапной сердечной смерти.
Работа выполнена при поддержке Государственного задания на проведение фундаментальных исследований (FSEG-2020-0024).
022 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА ДО И ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
Веневцева Ю. Л., Путилин Л. В., Прохоров П. Ю.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
Пандемия C0VID-19 явилась вызовом не только для экономики и системы здравоохранения, но и для образовательного процесса в медицинских вузах, который с марта 2020г стал проводиться либо в дистанционном, либо в гибридном формате. Постоянная негативная информация о настоящих или грядущих "волнах ковида", возникшая необходимость совмещения учебы с работой в лечебно-профилактических учреждениях (чаще у студентов, обучающихся на коммерческой основе), а также введение ограничений, связанных с QR-кодами, по мнению студентов, явились дополнительными социально-психологическими факторами, увеличивающими напряженность адаптации к учебному процессу.
Цель. Изучить влияние пандемии COVID-19 на вегетативный статус и реактивность студентов 4 и 6 курсов.
Материал и методы. Проанализирована динамика общепринятых показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) в области временного и спектрального анализа (ПолиСпектр-Ритм, НейроСофт, Иваново), полученных при сплошном обследовании в течение последних 3 лет: осенью 2018, 2019 и 2020 года (4 курс, 449 студентов; 307 девушек и 142 юноши), а также весной 2019, 2020 (до 16 марта) и 2021 года (6 курс; 289 студентов; 203 девушки и 86 юношей). Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11.0, данные представлены как M±m.
Результаты. Антропометрические данные как у девушек (n=131; n=107; n=69), так и у юношей (n=55; n=56; n=31) 4 курса не различались. Несмотря на то, что у девушек осенью 2020 года систолическое АД было достоверно выше (115,7±1,2 мм рт.ст.), чем осенью 2019г (110,0±1,0 мм рт.ст.) при одинаковых величинах диастолического АД и ЧСС, различий в параметрах ВСР в фоне (3 минуты сидя) и в активном ортостазе (3 минуты) не найдено.
У юношей во все временные периоды среднегрупповые гемодинамические показатели были одинаковыми, при этом данные ВСР в 2018 и 2019 году также не различались. Однако осенью 2020 года в фоне было ниже отношение LF/HF (p=0,003) за счет снижения мощности вазомоторных волн LF (р=0,00183). Также выявлены различия в реактивности на ортостаз: при одинаковой величине RR были меньше SDNN (p=0,039), RMSSD (p=0,006), pNN50% (p=0,0022), CV% (p=0,047), K30/15 (p=0,0198), TP (p=0,022), VLF, мс2 (p=0,01) и LF, мс2 (p=0,0006), при этом структура спектра не имела различий, а отношение LF/HF было ниже (5,55±0,69 в 2019 и 3,61±0,62 в 2020 году; р=0,002).
В группах девушек 6 курса (n=92; n=42; n=69) антропометрические и гемодинамические показатели были одинаковыми, однако весной 2021 года в фоне было выше отношение LF/HF (3,18±0,37 против 2,17±0,24 в 2020 году; р=0,012), что может указывать на повышение симпатического тонуса. Различий в реактивности на ортостаз не было. У юношей (n=39; n=18; n=28), несмотря на увеличение в 2020 и 2021 году числа студентов с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ, соответственно, 23,5±0,5; 26,4±1,3 и 25,2±0,7 кг/м2), различий в уровне АД и ЧСС и в параметрах ВСР как в фоне, так и в ортостазе не обнаружено.
Заключение. Выявлены гендерные особенности динамики автономной регуляции и реактивности в зависимости от длительности экспозиции ситуации хронического психоэмоционального стресса, связанного с пандемией COVID-19: в группе, обследованной через полгода после объявления пандемии, более "стрессонеустойчивыми" оказались юноши, а среди студентов, обследованных через год — девушки. Особенности направленности изменений автономной нервной системы у молодых людей разного пола под действием разных факторов требуют дальнейшего изучения.
023 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА ПРИ СИНДРОМАХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА
Деева И. В., Деев М. А.
ООО "Праймер", Симферополь, ГБУЗ РК РКБ им. Н. А. Семашко, СП Диагностический Центр, Симферополь, Россия
deeva.inna.vlad@mail.ru
Вариабельность ритма сердца (ВРС) является признанным маркером состояния сердечно-сосудистой системы и предиктором неблагоприятных исходов. Вегетативный дисбаланс при синдромах преждевременного возбуждения желудочков сердца (СПВЖС) может привести к появлению опасных для жизни аритмий.
Цель. Оценить ВРС при синдромах WPW и короткого интервала PR (LGL).
Материал и методы. В исследование включен 191 пациент: 1 группа — 82 больных с синдромом WPW и 2 группа — 109 с синдромом короткого интервала PR (LGL). Оценка суточ-
024-025
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ной ВРС проведена по результатам Холтеровского монитори-рования ЭКГ (ХМЭКГ).
Результаты. При проведении суточного ХМЭКГ у больных с синдромом WPW временные показатели ВРС были значимо ниже, чем в группе короткого интервала PR (LGL). Так, SDNN в 1 группе больных был 116(107;132) мс, во 2 группе — 122(109;188) мс,
RMSSD в 1 группе — 23(10;29) мс и 85((50;101) мс во 2 группе, pNN50% 12(6; 18) и 30(25;47), соответственно (p<0,001).
Частотные характеристики ВРС показали значимое преобладание симпатикотонии при синдроме WPW. Показатель LF был 2485(1800;2970) в 1 группе и 1595(1280;1932) во 2 группе, HF составил 549(259;820) в 1 группе и 1219(800;1570) — во 2 группе (p<0,001). Таким образом, соотношение LF/HF значительно превышало норму при синдроме WPW — 4,8(2,3;5,0) и было небольшим при синдроме короткого интервала PR (LGL) — 1,3(1,0;2,7), (p<001). В 1 группе больных, в сравнении со 2 группой, было зафиксировано значимо больше пароксизмов тахикардий, более тяжелых клинически, чаще пациенты нуждались в процедуре аблации аритмии.
При изучении почасового графика показателей ВРС отмечено значимое снижение вегетативной регуляции в ночные и ранние утренние часы, с максимумом снижения в период с 03.00 до 05.00 часов. Так, например, снижение SDNN в эти часы могло составлять более 50% и достигать 33(30;41) мс, особенно при синдроме WPW.
Заключение. Значимые отклонения ВРС характерны для синдрома WPW, в отличие от синдрома короткого интервала PR. Вероятно, выраженная симпатикотония и явное снижение резервов вегетативной регуляции ритма сердца у обследованных пациентов с синдромом WPW, вносят существенный вклад в высокую аритмогенность данного варианта СПВЖС. Резкое падение вегетативной защиты ритма сердца в ночные и ранние утренние часы у части пациентов может являться потенциальной угрозой развития неблагоприятных исходов при исследуемой патологии.
024 ПОКАЗАТЕЛЬ КЛЕТОЧНОАВТОМАТНОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ СКЛОННОСТИ К СИМПАТИКОТОНИИ И ВАГОТОНИИ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ Замышляев П. С.1,2, Зотов В. А.2, Балыкова Л. А.1 1ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск; 2ООО "КТТ" — Общество с ограниченной ответственностью "Кар-диатрек-Технологии", Саранск, Россия mail@cardiatrack.ru
Продолжаются исследования применения клеточноав-томатного метода анализа вариабельности ритма сердца. Настоящее исследование направлено на оценку потенциала клеточноавтоматного показателя вариабельности сердечного ритма, предложенного авторами, в выявлении склонности к симпатикотонии и ваготонии у здоровых лиц.
Цель. Исследовать различия показателя клеточноавто-матного метода анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) у здоровых лиц, склонных к симпатикотонии, и здоровых лиц, склонных к ваготонии.
Материал и методы. Для анализа были взяты данные двухчасовой электрокардиографии (ЭКГ) покоя 40 здоровых лиц (20 мужчин и 20 женщин с равными долями пожилых и молодых в каждой группе по полу), записанные в состоянии бодрствования в позиции лежа на спине (база данных исследования FANTASIA из банка физиологических сигналов PhysioBank). Данные были обработаны с получением динамического ряда кардиоинтервалов. Двухчасовые записи для каждого здорового лица разбивались на участки по 5 минут, которые анализировались по оригинальной клеточноавто-матной методике авторов с глубиной и шириной анализа,
равными 6, с получением суммарного спектра, отражающего зависимость доли ВСР, объясняемой клеточноавтоматной моделью, от частоты дискретизации записи кардиоинтерва-лов. Определялось соотношение WLF/WHF мощности низкочастотной и высокочастотной составляющих полученного спектра. Одновременно для каждого пятиминутного интервала определялось классическое частотное соотношение LF/ HF, отражающее симпатовагальный баланс. Для каждого здорового лица определялись средние величины соотношений WLF/WHF и LF/HF за 2 часа. Лица отбирались в две группы по среднему соотношению LF/HF, каждая группа — по 12 случайно отобранных подходящих лиц с балансировкой групп по возрасту: склонные к симпатикотонии (LF/HF >2,0) числом 12 (6 пожилых и 6 молодых), склонные к ваготонии (LF/HF <1,5) числом 12 (6 пожилых и 6 молодых). Для определения отличий выборок лиц, склонных к симпатикотонии/ ваготонии, по исследуемому соотношению, применялся непараметрический и-критерий Манна-Уитни.
Результаты. Группы здоровых лиц, склонных к симпати-котонии/ваготонии, достоверно отличались по исследованному соотношению (р<0,01) со средним значением WLF/ WHF для склонных к симпатикотонии в 1,02; для склонных к ваготонии — 1,42.
Заключение. Показатель WLF/WHF клеточноавтоматного метода анализа вариабельности сердечного ритма достоверно выше у лиц, склонных к ваготонии, и, вероятно, отражает преобладание парасимпатических влияний на сердце над симпатическими.
Работы выполнены при поддержке ФГБУ "Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере" (договор № 149ГС1ЦТНТИС5/64246 от 22.12.2020).
025 ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ОПРЕДЕЛЯЕТ ВЕГЕТАТИВНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ СЕРДЦА В МОДЕЛИ ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА У КРЫС
Морозова М. П.1, Куренкова А. Д.2, Бердалин А. Б.3, Лукошкова Е. В.4, Гаврилова С. А.1
!ФФМ МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва; 2ИРМ, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МР, Москва; 3ФБГУ "Федеральный центр мозга и нейротехнологий" ФМБА, Москва; 4ФГБУ "НМИЦ кардиологии Минздрава РФ", Москва, Россия
mormasha@gmaiI.com
Было предположено, что исходный тип вегетативной регуляции функций в организме, определенный по параметрам вариабельности ритма сердца, может определять не только индивидуальную чувствительность к мягким стрессорным воздействиям, но и устойчивость к развитию патологии, например инфаркта миокарда.
Цель. Исследовать связь исходного типа вегетативной регуляции, определенному по вариабельности ритма сердца (ВРС), у крыс и динамикой регуляторных изменений работы сердца после моделирования ишемии-реперфузии миокарда.
Материал и методы. Инфаркт миокарда моделировали перевязкой левой коронарной артерии с последующей репер-фузией через 2.5 часа после окклюзии. ЭКГ для оценки параметров ВРС регистрировали у бодрствующих крыс в покое и после 3 мин холодовой пробы (ХП) до моделирования инфаркта и на 1, 3 и 28 сутки опыта. По 5 мин фрагментам записи ЭКГ оценивали ЧСС и параметры ВРС: 1) стандартное отклонение от среднего ЯЯ-интервала (ВБКК); 2) квадратный корень из среднего квадрата разностей величин длительности смежных ЯЯ-интервалов (ЯМВВБ) и процент ЯЯ-интерва-лов синусового происхождения, отличающихся от предыдущего более чем на 3 мс (рКШ), интерпретируемые как вклад парасимпатического отдела ВНС в общую ВРС; 3) стандартные отклонения средних значений ЯК-интервалов и ЧСС,
