CC BY
3
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
015-016
Базовая реанимация и автоматический наружный дефибриллятор
015 К ВОПРОСУ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В МЕДИЦИНЕ (КЛИНИЧЕСКИ НЕСТАБИЛЬНЫЙ ПАЦИЕНТ В ОТДЕЛЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ) Попов О. Ю., Бородина М. А., Будянский В. М. Ього<!таш2006@уап<1ех . ги
11 марта 2019 года приказом № 138 Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации был утвержден Профессиональный стандарт "Врач функциональной диагностики", в котором есть прямое требование владеть методами оценки состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме, распознавать состояния, представляющие угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме и умения оказывать медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе при клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания, применять лекарственные препараты и медицинские изделия при оказании медицинской помощи в экстренной форме Используемые при проведении функциональных исследований методы могут явиться провоцирующими факторами для развития критических нарушений жизнедеятельности (остановка кровообращения, острые нарушения электрического ритма сердца, острый коронарный синдром, судорожный приступ, гипертонический криз и др ), оказание неотложной помощи при которых является абсолютно необходимым для стабилизации состояния пациента . К угрожающим жизни состояниям (клинически нестабильный пациент) относят состояния, при которых вследствие развития совокупности патологических процессов развились критические расстройства жизненно важных функций организма человека, что при отсутствии немедленного медицинского вмешательства с большой вероятностью может привести к смерти или тяжелой утрате здоровья пациента . Основные внешние проявления нестабильности пациента представлены одним или несколькими следующими признаками:
— любое нарушение сознания или психики, от немотивированного возбуждения до комы;
— видимые нарушения дыхания (одышка, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох или выдох, дыхательные шумы, участие вспомогательных мышц в дыхании и др );
— изменение цвета кожи (выраженная бледность, серость, цианоз, акроцианоз, холодный пот) .
Основой для определения ведущей проблемы, степени выраженности нарушений и организации неотложной медицинской помощи является широко известный алгоритм первичного осмотра ("ЛБСББ"), в ходе выполнения которого последовательно оцениваются состояние дыхательных путей ("Л"), функции дыхания ("Б"), сердечной деятельности ("С"), состояния нервной системы ("Б"), уровня гликемии, а также другие важные признаки, которые могут влиять на состояние пациента ("Б") При этом по мере выявления в ходе первичного осмотра критических нарушений витальных функций необходимо незамедлительно предпринимать меры по их коррекции Выявление признаков нестабильности состояния является основанием для немедленного вызова бригады реанимации в многопрофильном стационаре или скорой медицинской помощи при нахождении пациента в амбулаторных условиях
На фоне проведения нагрузочных проб критическими, с большой долей вероятности указывающими на развитие серьезного нарушения одной из жизненно важных функций, являются снижение артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. в сочетании с увеличивающейся частотой сердечных сокращений, остро возникающие изменения сегментов ВТ и (или) ОИВ на ЭКГ, различного рода желудочковые тахикардии, суправентрикулярная тахикардия или брадиа-ритмия При этом могут наблюдаться и общие клинические признаки, свидетельствующие о развивающемся неблагополучии (нарушения дыхания, боль в грудной клетке, головная боль, тошнота, головокружение, бледность, цианоз, судороги в нижних конечностях и др . ) .
Появление любого из вышеперечисленных признаков требует немедленного вмешательства, прежде всего проведения первичного осмотра и приведения в готовность основного реанимационного оборудования (дыхательный мешок, кислород, автоматический наружный дефибриллятор, набор медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи), позволяющего при необходимости незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям
Вариабельность и турбулентность ритма сердца
016 ОЦЕНКА ОТНОСИТЕЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ СУММАРНОГО ЧИСЛА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ II СТЕПЕНИ С УЧЕТОМ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ И ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Алейникова Т. В.
Учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет", Гомель, Беларусь ■гоп<1-1@та11 . ги
В комплексном прогнозировании неблагоприятных событий в последние годы уделяют существенное внимание нарушениям нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы, изменению активности вегетативной нервной системы, дисбалансу симпатической и парасимпатической нервной систем Метод холтеровского мониторирования
(ХМ) позволяет провести диагностику вегетативного дисбаланса путем анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) и турбулентности сердечного ритма (ТСР), определить цир-кадный профиль сердечного ритма по значениям циркадного индекса (ЦИ), оценить относительный риск развития неблагоприятных событий у пациентов с кардиоваскулярной патологией, с учетом изменений показателей ВСР, ТСР, ЦИ .
Цель. Оценить относительный риск (ОР) развития суммарного числа неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) за период наблюдения 2,6±1,3 года .
Материал и методы. Обследовано 214 пациентов с установленным диагнозом АГ II степени (93 мужчины и 121 женщина, средний возраст — 57,7±7,6 лет) . Всем было проведено холтеровское мониторирование (ХМ) с оценкой временных ("time domain") показателей ВСР и параметров ТСР (TO и TS) . Обработка результатов проводилась с помощью пакета статистических программ "Statistica 10 . 0", достоверным считался уровень значимости при p<0,05 .
017-018
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Результаты. Определено, что риск развития суммарного числа инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний, значительно возрастает при патологических значениях показателей ТСР: при значениях TO >0%, показатель ОР=2,6 (95% ДИ=1,3-5,3); при значениях TS <2,5 мс/RR, ОР=3,9 (95% ДИ=1,9-7,9) . При снижении ЦИ <1,2 у.е . , ОР=3,5 (95% ДИ=1,6-7,3) .
При значениях SDNN <99 мс . , ОР=3,01 (95% ДИ=1,4-6,4); при SDANNi <85 мс . , ОР=2,6 (95% ДИ=1,2-5,7); при значениях SDNNi <40 мс . , ОР=2,3 (95% ДИ=1,2-4,7); при снижении RMSSD <19 мс . , ОР=3,4 (95% ДИ=1,7-7,0); при снижении pNN50 <0,1%, ОР=2,3 (95% ДИ=1,1-4,7) .
Заключение. Риск развития суммарного числа инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов от сердечнососудистых заболеваний, значительно возрастает при патологических значениях показателей ТСР, при снижении ЦИ <1,2 у. е . , снижении временных показателей ВСР.
017 ОЦЕНКА ВРЕМЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПАРАМЕТРОВ ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ II СТЕПЕНИ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ИНСУЛЬТ
Алейникова Т. В.
Учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет", Гомель, Беларусь
wond-l@mail .ru
Оценка временных ("time domain") показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и параметров турбулентности сердечного ритма (ТСР) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) дает возможность выявить ассоциированность с отдаленными результатами (инфаркты миокарда, инсульты), что может быть использовано в комплексном прогнозировании неблагоприятных событий с возможностью индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий
Цель. Оценить "time domain" показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) и параметры турбулентности сердечного ритма (ТСР) у пациентов с АГ II степени, перенесших инфаркт миокарда, инсульт
Материал и методы. Обследовано 214 пациентов с установленным диагнозом АГ II степени (93 мужчины и 121 женщина, средний возраст — 57,7±7,6 лет) . Всем было проведено холтеровское мониторирование (ХМ) с оценкой "time domain" показателей ВСР и параметров ТСР (TO и TS) . Длительность наблюдения за пациентами, с последующей регистрацией неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, составила 2,6±1,3 года.
Обработка результатов проводилась с помощью пакета статистических программ "Statistica 10 .0", достоверным считался уровень значимости при p <0,05
Результаты. Определено, что у пациентов с АГ II степени, перенесших в период наблюдения инфаркт миокарда, инсульт, показатели вариабельности SDNN, SDANNi, SDNNi были достоверно ниже, чем у практически здоровых лиц: SDNN=114,4 ± 40,6 мс (соответственно, 151,8±36,8 мс; p=0,01); SDANNi =98,3±27,3 мс (соответственно, 133,5±38,1 мс; p=0,012); SDNNi =48,4±22,7 мс (соответственно, 63,6±19,2 мс; p=0,012).
Параметры ТСР пациентов с АГ II степени, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, отличались от данных практически здоровых лиц: TO=0,57±3,7% у пациентов с АГ был достоверно больше, чем у здоровых (соответственно, TO= -4,2±1,55%; p=0,0001); TS=5,27±4,01 мс/RR был у пациентов с АГ достоверно меньше (соответственно, TS=16,01±8,66 мс/ RR; p=0,003)
Параметр TO (%) у перенесших инфаркт миокарда, инсульт, был достоверно больше, чем у пациентов с АГ не имев-
ших зарегистрированных сердечно-сосудистых событий (TO=-1,25±3,7%; p=0,036)
Редукция TO у пациентов с АГ II степени без анамнеза зарегистрированных неблагоприятных событий, имела место в 15,8% случаев, у перенесших инфаркт миокарда, инсульт — в 20,8%; редукция TS, соответственно — в 7,9% и 12, 5%; тотальная редукция ТСР — в 3,1% и 8,3% случаев .
Заключение. У пациентов с АГ II степени, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, установлено прогрессирующее снижение показателей разброса сердечного ритма (SDNN, SDANNi, SDNNi), определено повышение процента редукции ТО или TS, тотальной редукции параметров ТСР.
018 МЕТОД ОЦЕНКИ ПОВЫШЕННОЙ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С УЧЕТОМ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ И ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Алейникова Т. В.
Учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет", Гомель, Беларусь
wond-l@mail. ru
В существующих моделях среднесрочного прогноза у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) недостаточно используются результаты проведения холтеровского монито-рирования, включающие комплексную оценку показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и турбулентности сердечного ритма (ТСР), характеризующих состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы .
Цель. Разработать метод выделения группы пациентов с АГ II степени с повышенным риском суммарного числа инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в ближайшие 1-3 года с учетом оценки ВСР и ТСР
Материал и методы. В исследование вошли 214 пациентов с установленным диагнозом АГ II степени (93 мужчины и 121 женщина, средний возраст — 57,7±7,6 лет) . Всем было проведено холтеровское мониторирование (ХМ) с оценкой "time domain" показателей ВСР и параметров ТСР (TO и TS) Длительность наблюдения за пациентами, с последующей регистрацией неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, составила 2,6±1,3 года .
Полученные данные обрабатывались с помощью пакета статистических программ "Statistica 10 . 0" .
Результаты. С использованием показателей, коррелирующих с суммарным числом инфарктов миокарда, инсультов, летальных исходов от ССЗ, с помощью логистической регрессии сформулирована модель прогноза, позволяющая выделить группу пациентов с АГ II степени, имеющих повышенный риск развития неблагоприятных событий в ближайшие 1-3 года:
Y = 2,03 + 0,9 * В — 1,6 * П + 0,007 * SDNN (мс) + 0,002 * SDNNi (мс) + 0,11 * TO (%) — 0,07 * TS (мс/RR) — 4,84 * ЦИ (у. е . ) — 0,01 * Макс .ЧСС (уд ./мин) + 0,12 * ЛП (мм) + 0,07 * КДР (мм) — 0,05 * ФВ (%) — 0,009 * ММЛЖ (г); (х2=42,58; p=0,00003),
где: Y — натуральный логарифм оценки шансов; В — Возраст >60 лет (1 — признак есть, 0 — нет); П — пол мужской / женский (1 — женский, 0 — мужской); SDNN (мс) — значение показателя по результатам холтеровского мониториро-вания (ХМ); SDNNi (мс) — значение показателя по результатам ХМ; TO (%) — значение параметра TO по данным ХМ; TS (мс/RR) — значение параметра TS по данным ХМ; ЦИ (у е ) — значения циркадного индекса по данным ХМ (как отношения средней дневной к средней ночной ЧСС); Макс . ЧСС (уд ./мин) — значение максимальной суточной ЧСС по данным ХМ; ЛП (мм) — размер левого предсердия по резуль-
