CC BY
23
УДК 616.314-089-633+615.454.122)-02:616.311
О. Й. Комариця, *О. В. Суберляк, *Н. Б. Семенюк, Ю. В. Вовк
ЗАСТОСУВАННЯ Г1ДРОГЕЛЮ АДГЕЗИВНО - АКТИВНОГО ПОЛ1МЕРУ З АНТИСЕПТИЧНИМ ЗАСОБОМ У СКЛАД1 ЗН1МНОГО ПЛАСТМАСОВОГО ПРОТЕЗА
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iм. Данила Галицького * Нацiональний уыверситет "Львiвська Полiтехнiка"
Наукове досл/дження е фрагментом науково-досл/дноТ роботи кафедри х/рург/чноТ та ортопедичноТ стоматологи ФПО Львiвського национального медичного ун/верситету iм. Данила Галицького "Кл/н/чно-експериментальне обфунтування застосу-вання хрургЧних та ортопедичних стоматологiчних технологiй при д/агностиц/, лiкуваннi та проф/лактиц/ стоматологiчних захворювань пац/ент/в, обумовлених дефектами та деформац/ями зубощелепноТ системи", № державноТ реестрац/Т 0115и000047 IH.30.00.0005.15.
Вступ.
Зжмж пластинков1 протези можуть викликати змши в слизовш оболонц1 порожнини рота (СОПР), як1 зумовлеж токсичними, х1м1чними, алерпчними, температурними чинниками, мехаж-чною травмою слизово''' оболонки, а також сприя-ють появ1 патогенно' м1крофлори, розвитку запа-лення СОПР та пщтримц його. При цьому вияв-ляють зб1льшення фагоцитозу, хемотаксису нейт-роф1л1в, 1муноадгез1ю, пщвищення судинно' про-никност1. Ус1 ц1 фактори ведуть до р1зкого ослаб-лення функцИ оп1рност1 СОПР [1;2].
У стоматолог1чн1й практиц1 також часто трапля-еться травма слизово''' оболонки рота у вигляд1 ш-сляоперацшних ран, оп1к1в, ушкоджень шструмен-тами, травма ясен пщ час препарування зуб1в п1д ортопедичн1 конструкци тощо.
При ураженж СОПР м1сцева антим1кробна те-рап1я зд1йснюеться методами 1ригацш, опол1ску-вань, зрошувань, мазей, гел1в, а також низкою за-соб1в, як1 забезпечують локальне пролонговане вивтьнення медикаменту.
Для ефективно'' дм л1кувальний зас1б мае про-никати в усю проблемну д1лянку, а його концент-рац1я п1дтримуватися впродовж тривалого терм1-ну. Дотримання таких вимог у порожниж рота ускладнюеться у зв'язку з постшною зволожен1стю слизово''', регулярн1стю вживання Тж1, складним рельефом елемент1в ротово'' порожнини, наявню-тю протезних конструкц1й.
Одним 1з напрям1в сучасного б1омедичного ма-тер1алознавства став пошук нових пол1мер1в I м1-нерал-пол1мерних композиц1й, як1 можна застосо-вувати як депо л1карських середниш [3; 4].
Вив1льнення л1карських середниш за допомо-гою м1сцевих пристро'в доставки зд1йснюеться за допомогою резервуарних I монол1тних систем. З1 швидкого вив1льнення фармаколог1чних середни-к1в 1з резервуарних композиц1й у стоматолог1чн1й практик в1ддають перевагу монол1тним системам доставки л1карських засоб1в 1з контрольованим 'х вив1льненням, у яких фармаколог1чний зас1б роз-под1лений у суц1льн1й пол1мернш матриц!. Це можуть бути акрилов1 смужки, етиленв1н1лацетатн1 (БУА) волокна, смужки на основ! етилцелюлози, пол1етиленгл1коль, г1дроксипроп1лметилцелюлози
або зшит1 колагенов1 пл1вки [5]. Вив1льнення з мо-нол1тних систем залежить в1д дифуз1| л1карського засобу через матрицю. Характерною особливютю просторово зшитих пол1мерних г1дрогел1в е здат-н1сть до обмеженого набухання у вод1 та 1нших р1-динах, 1з вид1ленням ран1ше сорбовано''' р1дини п1д д1ею зм1н зовшшнього середовища (рН, температура тощо). Вщом1 два типи монол1тних систем, як1 використовуються в ротов1й порожниш: нерезор-бувальн1, коли пол1мер збер1гае свою ц1л1сн1сть п1д час вивтьнення шгред1ента, I резорбувальн1, як1 розпадаються в умовах вив1льнення препарату.
Пол1мерн1 пл1вки виготовляють на промисло-вому виробництв1 методом екструзИ (виштовху-вання) тонко'' пл1вки за допомогою пресування м1ж нагр1тими валками [6]. Застосовують метод лиття 1з розчинником, який полягае в тому, що пол1мер розчиняють у вщповщному розчиннику до утво-рення в'язкого розчину, який пот1м розпод1ляють на пласк1й неклейкш п1дкладц1 для випаровування розчинника. Утворену пл1вку в1дшаровують в1д п1дкладки. Можлива також пол1меризац1я в п1дго-тованш 1ндив1дуальн1й форм1 в умовах техшчно''' лабораторИ.
Мета роботи - вивчити лабораторно-техшчне поеднання г1дрогелю адгезивно-активного пол1ме-ра (ГААП), насиченого хлоргексидином б1глюкона-том, 1з базисом акрилового зшмного протеза I за-стосування модиф1кованого протеза в кл1н1ц1.
Матерiали i методи.
Досл1джено композиц1ю з пдрогелю адгезивно - активного пол1меру на основ! копол1меру г1дро-кс1етилметакрилату з пол1в1н1лп1рол1доном, одер-жаного методом блоково' копол1меризац1! за учас-т1 пероксидного шщ1атора з наступною ступене-вою пдратац1ею в нагр1т1й вод1, в розчиш б1карбо-нату натр1ю та 3% пероксид1 г1дрогену, розробле-ну прац1вниками кафедри ХТПП Нац1онального ушверситету «Льв1вська пол1техн1ка». Композиц1я характеризуеться високою сорбцшною здатн1стю до водорозчинних I спирторозчинних субстанцш, доброю б1осум1сн1стю I стшкютю до впливу висо-ких температур (110 - 120оС).
Застосування еластично' п1дкладки з такого п-дрогелевого матер1алу привабливе завдяки ви-
сокш б1отолерантност1, сорбцшнш здатност1 фар-мацевтичних 1нгред1ент1в I характерному високо-еластичному стану [7; 8].
Як медикаментозний наповнювач у дослщженш використано хлоргексидин б1глюконат, який воло-д1е субстантивн1стю: позитивно заряджен моле-кули хлоргексидину зв'язуються з негативно заря-дженими складовими мембрани бактерш I проте''-нами слини. Препарат поступово вивтьняеться з1 зв'язку з проте'нами слини I д1е атисептично впро-довж 8-12 годин, пригшчуючи утворення зубного нальоту, перешкоджае прикр1пленню бактер1й до елемент1в порожнини рота I пригшчуе розмножен-ня грампозитивних та грамнегативних бактерш, а також грибмв [9].
На приклад! клш1чного спостереження пац1ента наведен! етапи виготовлення зшмного пластинко-вого протеза з акрилово''' пластмаси «Фторакс» у поеднанн з ГААП.
Клiнiчне спостереження.
Патент К., 54 роки, звернувся в Стоматолопч-ний Медичний центр ЛДМУ 1м. Данила Галицько-го. Скарги на проблеми з пережовуванням Тж1, ес-тетичний дефект, запах 1з рота. Кл1н1чне обсте-ження виявило коршь 11 зуба. Штучн коронки на 13, 12, 21, 22, 23 1з коренями зуб1в пац1ент витягав I закладав у лунки зуб1в як зн1мну конструкцш, разом 1з бюгельним протезом 1з замковою ф1ксац1ею (мал.1). Кл1н1чно виявлен1 локальн1 д1лянки атро-фи ясен, спотворення форми слизово'' альвеолярного в1дростка, розростання грануляц1й. М'як1 тканини запален1, на окремих дтянках - кровото-чив1сть в1д мехашчного впливу (мал. 2). За панто-мограф1чним зн1мком виявлено зниження висоти альвеолярного вщростка I втрату його кортикальной пластинки. П1сля етапу протизапально'' терапИ вилучено кор1нь 11 зуба. Пюля видалення кореня (мал. 3) виготовлений повний зшмний протез на верхню щелепу за традицтною методикою.
Мал.1. Штучн коронки з коренями зубв / бюгельний протез ¡з замковою ф'ксац'ею
Мал.2. Початкова шнчна ситуаця
Мал.3. Слизова через три дн\ пюля видалення кореня 11 зуба
На готовому акриловому протез1, внутр1шнш поверхш, в проекцп дтянки спотворено'' слизово'' фрезою створено шшу для розм1щення ГААП, глибиною занурення до 2 мм. За функцюнальним в1дбитком отримано модель 1з сил1кону («Рго1еИх Ьаэа»). Дал1 зовн1шню частину акрилового протеза заф1ксували в г1пс, надаючи нахилу для р1вно-м1рного розпод1лу ГААП I убезпечуючи протез в1д деформаци п1д час повторно'' пол1меризаци. Н1ш1 на внутр1шн1й поверхн1 протеза заповнювали ГААП заздалег1дь розрахованого об'ему. Акриловий протез 1з розм1щеним у пщготовленш н1ш1 ГААП накривали моделлю 1з сил1кону [10] для надання шдивщуальноТ конф1гурац1Т внутр1шн1й поверхн1 протеза. Пол1меризац1ю виконували за розробле-ними техшчними етапами [8; 11] (мал. 4).
Мал.4. Повний тимчасовий зн/мний протез ¡з ГААП У клшщ1 проведено насичення ГААП лкуваль-
ним засобом (у наведеному випадку - хлоргексидин б1глюконатом) зпдно з проведеними нами до-слщженнями ¡п уИго [12], шляхом занурення ГААП у л1кувальний розчин, упродовж 1,5 години, пюля чого зшмний протез припасовували в порожнин рота. Кр1м загальних настанов, пац1ентов1 рекомендовано щоденно пюля очищення протеза зану-рювати його спочатку в 3 % розчин перекису вод-ню впродовж 10-15 хвилин для очищення ГААП, а пот1м -у 0,05% р - н хлоргексидин б1глюконату на 1,5 год.
Результати й обговорення.
Ефективнють дм композици ГААП з л1куваль-ним засобом оцшювали за результатами динам1ч-ного спостереження клш1чно''' картини до I пюля л1-кування. Вже на 3-4 добу спостер1гали зменшення кровоточивост1 ясен, болючосп; СОПР стала бл1-до-рожевого кольору, зменшився набряк, знизи-лася больова чутливють п1д час носшня протеза з 1-го дня користування.
Через об'емн1 деформаци та розростання гра-нуляцшно''' тканини ф1ксац1я протеза була порушена приблизно через 1,5 мюяця. На пщстав1 кл1-н1чного обстеження прийнято р1шення виконати пластику м'якими тканинами (мал. 5) I перебазу-вати протез 1з використанням ГААП (мал. 6). Ус1 рекомендаци щодо експлуатаци зшмно''' конструк-цп залишалися так1 ж, як I попередн1.
У*-
1
Мал.5. Слизова через 1 мсяць псля операцИ'
Кл1н1чна картина пюляоперацшного загоення була задов1льною, спостер1галася позитивна динамка, яка в1зуально проявлялася зменшенням площ запалення i зниженням больовоТ чутливост1 при експлуатацiï знмного протеза з ГААП. Пiсля 7, 14 i 30 днв, а також 1,5 мюяця спостережень ускладнення в дтянц слизовоТ не спостерiгалися.
Висновки.
Використання композицп на основi ГААП запо-бiгае появi ускладнень у тканинах протезного ложа, послаблюе запальну реакцю слизовоТ протезного ложа, прискорюе процес епiтелiзацiï ушко-джених тканин завдяки безпосередньому впливу лкувального препарату на тканини протезного ложа, дозволяе забезпечити надходження строго контрольованого об'ему препарату в уражену д^ лянку, запоб^ае поширенню медикаменту по всш порожнинi рота, тим самим унеможливлюючи не-контрольований вплив на слизову i потрапляння лкарського засобу в шлунково-кишковий тракт. Композицiя на основi ГААП перешкоджае проник-ненню внутрiшньоротовоï мiкрофлори, в тому чи-слi й потенцiйно небезпечних видiв мiкроорганiз-мiв у дiлянку рани, виконуючи тим самим бар'ерну функцю. На клiнiчному прикладi показано, що використання запропонованоТ плiвки дозволяе зме-ншити клiнiчнi прояви шкщливоТ' дiï знiмного протеза, послабити й амортизувати пки жувального тиску. Усе це сповтьнюе процеси резорбци й ат-рофп альвеолярного вщростка та альвеолярноï частини щелепи, створюючи сприятливi умови для подальшого протезування.
Лiтература
1. Лещук С.G. Клш1чш питання застосування покрив-них протез1в у сучасн1й ортопедичшй стоматолог-чн1й практиц1 / С. G. Лещук, Ю. В. Вовк // Украшський стоматолопчний альманах. - 2006. - 48-51 с.
2. Microbial colonization and their relation with potential cofactors in patients with denture stomatitis / N. Chopde, B. Jawale, A. Pharande [et al.] // Journal of Contemporary Dental Practice. - 2012. - Vol. 13, N 4. - Р. 456-459.
3. Doxycycline poly e-caprolactone nanofibers in patients with chronic periodontitis - a clinical evaluation / [T. P. Chaturvedi, А. К. Srivastava, V. Gupta, P.
Мал.6. Перехдний повний протез
K.Verma] // J. Clin. Diagn. Res. - 2013. - Oct; 7(10): 2339-42.
4. Design of a multiple drug delivery system directed at periodontitis / S. C. Sundararaj, M. V. Thomas [et al.] // Biomaterials. - 2013. - Nov. 34(34). - P. 8835-42.
5. Local tetracycline delivery using hollow fibre devices in periodontal therapy / [J. Lindhe, L. Heijl, J. M. Goodson, S. S. Socransky] // J. Clin. Periodontol. -1979. - № 6. - P. 141-9.
6. Nair S. C. Intraperiodontal pocket: An ideal route for local antimicrobial drug delivery / S. C. Nair, K. R. Anoop // J. Adv. Pharm. Technol. Res. - 2012. - Jan. 3(1). - P. 9-15.
7. Матерiали бюмедичного призначення на 0CH0Bi (ко)полiмерiв полiвiнiлпiролiдону: монографiя / [О. В. Суберляк, В. Й. Скорохода, Н. Б. Семенюк, Ю. Я. Мельник]. - Львiв: Вид-во Львiвськоí полп"ехжки, 2015. - 244 с. (Роздш 2 - С. 60-93).
8. Hydrogels penetration and sorption properties on the substances release controlled processes /[V. Skorokhoda, N. Semenyuk, Yu. Melnyk, O. Suberlyak] // Chemistry and Chemical Technology. -2009. - Vol. 3, № 2. - Р. 117-121.
9. Fedi P. Антимикробная терапия: роль антимикробных средств при лечении хронического пародонти-та взрослых / P. Fedi, W. J. Killoy // Азбука. - 2003.
- С.142 - 157.
10. Пат. № 96213 U Украша МПК А61С13/07. Спосб виготовлення лкувально-профтактично'!' Ыдивщу-ально'1' стоматолопчно''' конструкци ; заявники та патентовласник: Ю. В. Вовк, О. Й. Комариця, О. В. Суберляк, Н. Б. Семенюк; Львiвський нацональний медичний унверситет iменi Данила Галицького, Нацональний унверситет «Львiвська полтехшка».
- № 201407923; заявл. 26.01.15; опубл. 26.01.15, "Промислова власнють", Бюл. № 2.
11. Матерiали бюмедичного призначення на основi (ко)полiмерiв полiвiнiлпiролiдону: монографiя / [О. В. Суберляк, В. Й. Скорохода, Н. Б. Семенюк, Ю. Я. Мельник]. - Львiв: Вид-во Львiвськоí полп"ехжки, 2015. - 244 с. (Роздш 2 - С. 60-93).
12. Комариця О. Й. Динамка сорбци та десорбци хло-ргексидину iз кополiмеру метакрилату при лкуван-н хвороб пародонта / О. Й. Комариця, С. Ю. Кра-маренко, О. В. Суберляк // Вюник проблем бюлогп та медицини. - 2015. - Вип. 3, т.2 (123). - С.260 -266.
Стаття надшшла 6.04.2016 р.
Резюме
Наведет результати вивчення лабораторно - техшчного поеднання гщрогелю адгезивно-активного пол1меру, насиченого хлоргексидином б1глюконатом, 1з базисом акрилового зшмного протеза I застосу-вання модиф1кованого протеза в кл1н1ц1. Установлено, що застосування розроблено'' конструкцп сприяе покращенню процесу еп1тел1зац1! ушкоджених тканин завдяки безпосередньому впливу л1кувального препарату на тканини протезного ложа, дозволяе забезпечити надходження строго контрольованого об'ему препарату в уражену дтянку, запоб1гае поширенню медикаменту по вс1й порожнин рота. П1двищення ефективност1 л1кування пов'язане з1 зменшенням кл1н1чних прояв1в шкщливо''' дй зн1много протеза, дозволяе послабити й амортизувати шки жувального тиску, створюючи сприятлив1 умови для подальшого про-тезування.
Ключовi слова: зшмне протезування, г1дрогель адгезивно- активного пол1меру, хлоргексидин б1глю-конат, генерал1зований пародонтит, медикаментозний зас1б пролонговано'' локально' дм.
Резюме
Приведены результаты изучения лабораторно-технического сочетания гидрогеля адгезивно-активного полимера, насыщенного хлоргексидином биглюконатом, с базисом акрилового съемного протеза и применения модифицированного протеза в клинике. Установлено, что применение разработанной конструкции способствует улучшению процесса эпителизации поврежденных тканей благодаря непосредственному воздействию лечебного препарата на ткани протезного ложа, позволяет обеспечить поступление строго контролируемого объема препарата в пораженный участок, предотвращает распространение медикамента по всей полости рта. Повышение эффективности лечения связано с уменьшением клинических проявлений вредного воздействия съемного протеза, позволяет ослабить и амортизировать пики жевательного давления, создавая благоприятные условия для дальнейшего протезирования.
Ключевые слова: съемное протезирование, гидрогель адгезивно- активного полимера, хлоргексидин биглюконат, генерализованный пародонтит, медикаментозное средство пролонгированного локального действия.
UDC 616.314-089-633+615.454.122)-02:616.311
THE USE OF A HYDROGELS - ACTIVE ADHESIVE POLYMER STAGES, SATURATED CHLORHEXIDINE BIHLYUKONATOM IN REMOVABLE PROSTHETICS TO ACCELERATE THE REGENERATION OF ORAL MUCOSA
O. Y. Komarytsia, *O. V. Suberliak, *N. B. Semeniuk, U. V. Vovk.
Lvivsky natsionalnymedichny University im. Daniel Halyyska * Natsionalny University «Lviv Politehnika»
Summary
Removable laminar dentures can cause changes in the mucous membranes of the oral cavity (MMOC), which are caused by toxic, chemical, allergic, thermal factors, mechanical trauma of the mucosa and contribute to the appearance of pathogenic microflora, the development of inflammation of the oral mucous membrane. One of the nowadays areas of biomedical materials sciences is the search of new polymers and mineralpolymer compositions that can be used as a medical preparative depot.
The article presents the results of the study of laboratory and technical combination of the hydrogel of adhesive-active polymer saturated with chlorhexidine bigluconate with the basis of removable acrylic denture and the use of the modified prosthesis in the clinic. The use of elastic lining from a hydrogel material is attractive from the point of high biotolerance, sorption ability of pharmaceutical ingredients and is characterized by highly elastic condition. For example clinical observation of the patient has shown the stages of manufacture of removable laminar denture from acrylic plastic "Ftoraks" combined with the hydrogel of adhesive-active polymer saturated with chlorhexidine bigluconate.
Patient K., 54 years-old, appealed to the Dental Medical Center of Danylo Galytsky Lviv National Medical University. The patient complained of problems with chewing the food, aesthetic defect, bad breath. A clinical examination revealed the root of the 11 tooth. Artificial patient's crowns 13, 12, 21, 22, 23 with the roots of the teeth were taken out and laid in the holes of the teeth as removable, together with prosthesis with the lock fixing. After removing the root complete removable denture on the upper jaw was made according to the traditional methodology.
The finished acrylic denture in the projection phase distorted mucous, mill created a niche for placement of the hydrogel of adhesive-active polymer. Functional impression obtained model from the silicone. Acrylic denture filled in the niches of the hydrogel, covered with a model made of silicone to provide a custom configuration of the inner surface of the prosthesis. Polymerization was carried out with the use of developed technical stages. Evaluation of the efficiency of hydrogel of adhesive-active polymer composition saturated with chlorhexidine
bigluconate was carried out according to the results of dynamic observation of the clinical picture.
It was found out, that use of elaborated construction improves epithelialization process of damaged tissues in consequence of the direct impact of pharmaceutical product on tissue prosthetic bed, provides receipts strictly controlled amount of medicine in the affected area, prevents the spread of a medicament across the oral cavity, also exacts uncontrolled effect on the mucous membrane and ingress of the preparation in the gastro-intestinal tract. Composition based on hydrogel of adhesive-active polymer prevents the penetration of oral microflora, including potentially harmful types of microorganisms in the wound area, thus performing a barrier function.
Improving the efficiency of treatment is associated with a decrease in negative effect of clinical manifestations of removable prosthetics, allows reducing and amortizing the chewing pressure peaks, creating favorable conditions for further prosthetics.
Key words: removable prosthetics, hydrogel of active adhesive polymer, chlorhexidinum bigluconate, generalized periodontitis.
