CC BY
93
УДК [616.314.17-002:616.12-009.72-08] Нiколiшин А.К. Бойченко О.М.
ЗАСТОСУВАННЯ АНТИГ1ПОКСАНТ1В У КОМПЛЕКСН1Й TEPAniï ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ПАЦ16НТ1В З1 СТАБ1ЛЬНОЮ СТЕНОКАРДИЮ НАПРУГИ
ВДНЗУ «Укра'шська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава
Метою роботи е з'ясування ефективностi диферен^йованого використання антигпоксанту метабол'нно'У diï. Застосування у склад!' комплексноï терап'УУ у пацiентiв з 1ХС 3i стабльною стенокард'ею напруги з ГП I-II ступеню поряд з призначенням мексикору локальноï антиг'токсично'У терап'УУ супроводжуеться суттевим покращенням кл!н!чноУ картини за суб'ективними та об'ективними характеристиками, позитивною динамкою пародонтальних !ндекс'!в, корекц!ею показник'т антиоксидантноУ та н!троксидерг!чноУ систем, що виявляеться у збльшеннi у ротовш р'динi антиоксидантного потенц!алу.
Ключов1 слова генерал1зований пародонтит, антиппоксант метабол1чноТ дм, 1ХС.
Робота е фрагментом НДР "Розробка нових пдходв до д'агностики, лкування та профлактики стоматолог'чних захворювань у пацiентiв !з порушеннями опорно-рухового апарату; № 0112U004469.
Вступ
Хвороби пародонта серед стоматолопчних захворювань займають одне з перших мюць. А генералiзований пародонтит - найпоширешший вид патологи пародонта, особливо в другш половит життя людини. Встановлено тюний зв'язок мiж захворюваннями тканин пародонта i загальним станом оргашзму. Особливе мюце серед них займае серцево-судинна патолопя, найчаспше - iшемiчна хвороба серця (1ХС) (1,2,3,4).
Даш л^ератури свщчать про наявнють сптьних ланок патогенезу в розвитку ппоксичного та втьнорадикального некробiозу, зокрема при 1ХС та генералiзованому породонтитi.(5,6,7)
Проте комплекснi дослщження окислювальних розладiв, порушень ре^онарноТ гемодинамки та мiкроциркуляцiï у пацiентiв iз захворюваннями тканин пародонту на ™i 1ХС майже не проводилися. ^м того, не досить зрозумiлi провщн патогенетичнi фактори при рiзнiй тяжкост захворювань пародонта, що визначають вибiр лiкувального та профiлактичного впливу.
Мета роботи
З'ясування ефективност диференцiйованого використання антиппоксанту метаболiчноï дiï (мексикору), з метою корекцп метаболiчних та гемодинамiчних порушень у пародонтi при генералiзованому пародонтитi у пацiентiв зi стабтьною стенокардiею напруги.
Матерiали i методи
До дослщження за участю кардюлога було залучено 54 хворих з хроычним генералiзованим пародонтитом 1-11 ст. тяжкосп(8) на фонi 1ХС зi стабiльною стенокардiею напруги I та II функцюнального класу у вiцi 45-60 рош. Всiм хворим було проведено оцшку стану гемодинамiки i мiкроциркуляцiï тканин пародонту за даними реопародонтографп (РПГ) (9,10,11). Гiгiенiчний стан порожнини рота оцшювали за допомогою iндексу Федорова-ВолодкшоТ (1971). ступiнь тяжкостi пародонтиту - за паптярно-маргюнально-альвеолярним iндексом (РМА). Рiвень пероксидного окиснення лiпiдiв (ПОЛ) у па^етчв оцiнювали за утворенням у реакцп тюбарб^уровоТ кислоти (ТБК) з ТБК-активними продуктами забарвленого триметшового комплексу.(12,13,14)
Усiм хворим на ГП I-II ступеню тяжкостi з проявами 1ХС проводили антигiпоксичну терапiю за розробленою методикою,(Патент УкраТни на корисну модель № 73973, вщ 10.10.2012 р., бюл. № 3). Для цього вс хворi з I-II ступенем тяжкост ГП були рандомiзованi на 3 групи.
В першу групу па^ен^в ввшшли хворi на !Хс зi стабiльною стенокардiею напруги з хрошчним генералiзованим пародонтитом I-II ступеню тяжкосп, якi отримували лiкування за стандартами ведення стоматолопчного хворого (за Протоколом, 2008).
Другу групу склали хворi на !ХС зi стабтьною стенокардiею напруги та генералiзованим пародонтитом I-II ступеню тяжкостк Цим хворим поряд зi стандартною(за Протоколом, 2008) терашею призначався антигiпоксичний препарат мексикор per os у капсулах по 0,1 г 3 рази на добу протягом 10 дшв.
В третю групу ввшшли хворi на !ХС зi стабтьною стенокардiею напруги з хроычним генералiзованим пародонтитом I-II ступеню тяжкосп, яким поряд зi стандартною терапiею(за Протоколом, 2008) та застосуванням мексикору per os у капсулах по 0,3 г на добу проводилась мюцева антиппоксична терашя ХГП.
Оцшка ктычноТ ефективностi комплексного лкування хворих на генералiзований пародонтит зi стабiльною стенокардiею напруги проводилась на пщфунт аналiзу динамiки змш суб'ективного та об'ективного характеру у тканинах пародонта, а також спе^альних шдешв та проб, якi
характеризуют стан тканин пародонта.
Як позитивний результат лкування ГП в^^чали при зникненш больових вiдчуттiв, зникненнi чи суттевому зменшеннi кровоточивостi ясен, зникненш неприемного запаху з рота, набряку ясен та пперемп, вiдсутнiсть ексудативних видтень з пародонтальних кишень, покращення статики рухомих зубiв та зниження чи повне зникнення Тх пщвищено'Т чутливостi.
Результати та 1х обговорення
В таблиц 1 наведенi даш спецiальних клiнiчних методiв обстеження в динамiцi спостережень.
Таблиця1
1ндексна оцнка стану пародонту у хворих з ХГП1-11 ступеню, як страждають на стабльну стенокардieю напруги
Показники Етапи лкування Спосiб лiкування хворих
Згщно is стандартом + препарат "Мексикор" + препарат "Мексикор"+ мiсцева антигiпоксична терапiя
1ндексна оцшка стану пародонту
Г1 До лкування пiсля 2,10 +0,11 1,90+0,08 2,2 + 0,03 1,60+0,02* 1,91+0,03 1,49+0,08*
РМА До лiкування пiсля 60,19+2,65 50,02 + 1,71* 62,2 + 2,6 49,8 + 2,2* 60,0 + 2,4 47,0 + 3,3*/**
П1 До лкування пiсля 4,51+0,14 4,00 + 0,15* 4,10 + 0,13 3,10 + 0,16** 3,63 + 0,07 2,50 + 0,22*
Прим1тка: * - р<0,05 у пор1внянн1 з даними mieïж групи до лкування;
**- р<0,05 у порiвняннi з даними групи nau,ieHmie, як отримували стоматологiчне лкування згiдно Протоколу
Як видно з даних табл. 1, лкування хворих на ГП згщно стандарт призвело до покращення об'ективних характеристик стану тканин пародонту: шдекс РМА вiрогiдно знизився до величини 50,02 + 1,71, пародонтальний шдекс знизився з 4,51+0,14 до 4,00 + 0,15 (р < 0,05), однак гтешчний шдекс вiрогiдно не змшився.
Введення препарату «Мексикор» у склад терапп' ГП на фош 1ХС виявило достовiрнi змши показниш стану пародонту у па^етчв з ГП на фош стандартного протокольного лкування генералiзованого пародонтиту.
Бiльш ефективним засобом корекци патологiчних змiн у тканинах пародонту хворих з ХГП I-II ступеню, як страждають на стабiльну стенокардш напруги, виявилося введення у склад комплексно!' терапп (стандартне протокольне лкування ГП плюс призначення препарату «Мексикор») застосування локально 3-гщрокси-6-метил-2-етилшридину сукцинату. Препарат вводили в пародонтальш кишеш шляхом проведення шстиляцш 5% розчину та накладання твердшчо!' пов'язки на слизову оболонку ясен. На споаб лкування отримано патент на корисну модель.
Застосування у складi комплексно!' терапп поряд з призначенням препарату «Мексикор» локально! антиппоксично!' терапп' супроводжувалося вiрогiдним покращенням гiгiенiчного iндексу (р < 0,05), шдексу РМА -
50,02 + 1,71 у групi протокольного лкування, 49,8 + 2,2 у груш з додаванням препарату «Мексикор», 47,0 + 3,3 у груш комплексного лкування з додавання локально!' антиппоксично!' терапп'. В^^чали суттеве покращення кшшчно!' картини за суб'ективними та об'ективними характеристиками.
При проведенш лабораторних мещ^в дослщження ротово!' рiдини на вмiст вторинних продук^в ПОЛ (табл.2) звертае на себе увагу достовiрне зменшення концентраци' ТБК-реактантiв пiсля шкубацп у прооксидантному буферному розчиш - до 6.93±0.15 мкмоль/л (на 12.7%, р<0,02) та !'х приросту за час шкубацп' - до 2.32±0.05 мкмоль/л (на 15.0%, р<0,01) у групi хворих з ХГП I-II ступеню зi стабiльною стенокардiею напруги, що отримали курс лкування згiдно iз стандартом.
Таблиця 2
Вмст вторинних продуве ПОЛ у ротовiй рiдинi хворих з ХГП I-II ступеню, як страждають на стабльну стенокардieю напруги
Показники До лкування Спосiб лiкування хворих
Згiдно iз стандартом + препарат "Мексикор" + препарат "Мексикор"+ мюцева антигiпоксична терапiя
Концентра^я ТБК-реактантiв до шкубацп', мкмоль/л 5.21±0.28 4.62±0.15 4.05±0.15 */** 3.63±0.17 */**
Концентра^я ТБК-реактантiв пiсля шкубацп', мкмоль/л 7.94±0.32 6.93±0.15 * 6.12±0.29 */** 5.5±0.14 */**
Прирют концентрацп' ТБК-реак-тантiв за час шкубацп, мкмоль/л 2.73±0.11 2.32±0.05 * 2.07±0.10 */** 1.87±0.05 */**
Примiтка: * - р<0,05 у порiвняннi з даними т'е ж групи до лкування;
**- р<0,05 у порiвняннi з даними групи паuieнтiв, як отримували стоматологiчне лкування згiдно стандарту.
Введення препарату «Мексикор» у склад терапи' 1ХС приводило до достовiрних змш показниш ПОЛ у ротовш рщиш.
Концентра^я ТБК-реакташлв до шкубацп ротово!' рщини у прооксидантному буферному розчиш - знизилася до 4.05±0.15 мкмоль/л, що на 22.3% (р<0,01) нижче даних до лкування та на 12.3% (р<0,02) - нижче результат, одержаних у груш хворих, як отримували стандартну терашю ХГП.
Концентра^я ТБК-реакташлв пiсля шкубаци ротово' рщини у прооксидантному буферному розчинi - знизилася до 6.12±0.29 мкмоль/л, що на 22.9% (р<0,01) поступаеться даним до лкування та на 11.7% (р<0,05) - результатам, одержаним у груш хворих, як отримували стандартну терашю ХГП.
Величина приросту концентрацп ТБК-реактантiв за час шкубаци ротово' рiдини - знизилася до 2.07±0.10 мкмоль/л, що на 24.2% (р<0,001) поступаеться даним до лiкування та на 10.8% (р<0,05) -результатам, одержаним у груш хворих, як отримували стандартну терашю ХГП.
Бтьш ефективним засобом корекцп вмiсту вторинних продук^в ПОЛ у ротовiй рщиш хворих з ХГП 1-11 ступеню, якi страждають на стабiльну стенокардш напруги зi збереженою систолiчною функ^ею лiвого шлуночка, виявилося введення у склад комплексно' терапи поряд с мексикором 3-гiдрокси-6-метил-2-етилпiридину сукцинату, його застосування мюцево. Мексикор вводили в тканини пародонту шляхом проведення шстиляцш 5% розчину та накладання твердшчо' пов'язки на ясна.
За цих умов, концентра^я ТБК-реакташпв до шкубаци ротово' рщини у прооксидантному буферному розчиш - знизилася до 3.63±0.17 мкмоль/л, що на 30.3% (р<0,001) нижче даних до лкування та на 21.4% (р<0,001) - нижче результатiв, одержаних у груш хворих, як отримували стандартну терашю ХГП.
Концентра^я ТБК-реакташпв пiсля шкубаци ротово'' рiдини у прооксидантному буферному розчиш - знизилася до 5.5±0.14 мкмоль/л, що на 30.7% (р<0,001) нижче даних до лкування та на 20.6% (р<0,001) - нижче результат, одержаних у груш хворих, як отримували стандартну терашю ХГП.
Величина приросту концентрацп ТБК-реакташпв за час шкубаци ротово'' рщини знизилася до 1.87±0.05 мкмоль/л, що на 31.5% (р<0,001) нижче даних до лкування та на 19.4% (р<0,001) -результатiв, одержаних у груш хворих, як отримували стандартну терашю ХГП.
Для вивчення функцюнального стану судинного русла ясен ми використовували реопародонтографю Дослщження пульсових коливань кровонаповнення судин пародонту дозволяе об'ективно оцшити яксть та ефективнють лiкування за показниками вiдновлення тонусу судин, 'х еластичностi та змш периферичного опору.
Таблиця 3
Показники реопародонmографiчного дослiдження стану тканин пародонту хворих з ХГП I-II ступеню, як страждають на
стабЛьну стенокард'ею напруги
Спосiб лiкування хворих
Показники Етапи лiкування Згщно iз стандартом + препарат "Мексикор" + препарат "Мексикор"+ мiсцева антиппоксична терапiя
Р1 До лiкування пiсля 1,50 + 0,05 1,20 + 0,04* 1,50 + 0,07 1,10 + 0,08* 1,40 + 0,09 1,04 + 0,03*/**
1Е До лiкування шсля 46,0 + 1,95 57,50 + 1,94* 43,00 + 2,37 64,95 + 1,40* 45,01 + 1,31 72,30 + 1,39*/**
1ПО До лкування пiсля 238,0 + 10,2 168,3 + 16,5* 250,0 + 10,1 142,8 + 13,3* 246,0 + 10,4 135,7 + 8,7*/**
ПТС До лкування пiсля 23,02 + 0,59 21,81 + 1,20 24,0 + 1,6 21,0 + 1,7 21,00 + 0,73 17,30 + 1,40*/**
Примiтка: * - р<0,05 у порiвняннi з даними тШж групи хворих до лкування;
**- р<0,05 у порiвняннi з даними групи пацieнmiв, як отримували стоматологiчне лкування згiдно i3 стандартом.
Як видно з даних, наведених в таблиц 3, стандартне лкування ГП за Протоколом дало вщповщний результат: вiрогiдно знизився шдекс периферичного опору судин пародонту (з 238,0+10,2 до 168,3+16,5), покращився показник еластичносл судин (з 46,0+1,95 до 57,50+1,94) та вiрогiдно знизився реографiчний шдекс (з 1,50+0,05 до 1,20+0,04).
Застосування у складi комплексно' терапи препарату «Мексикор» та локально' антиппоксично' терапп сприяло вiрогiдному покращенню значень реографiчного шдексу як у порiвняннi з групою пацieнтiв при стандартному лкуванш, так i з групою хворих, яким призначали препарата «Мексикор». Функцюнальш методи дослщження свщчать про покращення показникв еластичностi судин пародонту та зниження шдексу периферичного опору. Особливо слщ вщм^ити, що тонус пародонтальних судин вщреагував на проведене лкування вiрогiдним зниженням показника з 21,00+0,73 до 17,30+1,40 (р<0,01) шсля лiкування. Тому вважаемо, що застосування мексикору за цих умов та локально' антиппоксично' терапп бтьш ефективно корегуе показники стану судинного русла пародонту, що е безумовно надзвичайно важливим в лкуванш хрошчного генералiзованого пародонтиту.
Висновки
Застосування у складi комплексно' терапп ГП I-II ступеню тяжкост у пацiентiв з 1ХС зi стабiльною стенокардiею напруги поряд з призначенням мексикору локально' антиппоксично' терапп супроводжуеться суттевим покращенням кшшчно' картини за суб'ективними та об'ективними характеристиками, позитивною динамкою пародонтальних шдешв, корекщею показникв антиоксидантно' системи, що виявляеться у збтьшенш у ротовш рiдинi антиоксидантного потенцiалу (зменшення приросту ТБК-активних сполук за час шкубаци ротово' рщиш), а також оптимiзацiею процеав ре^онарно' гемодинамiки та мiкроциркуляцi' (зниження реографiчного
шдексу тканин пародонту, шдексу периферичного опору судин та покращення Тх еластичностi та тонус.
Лiтература
1. Бартенева Т.В. Лечение и профилактика заболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / Т.В. Бартенева. — Волгоград, 2008. — 19 с.
2. Горбачева И.А. Роль сердечно-сосудистой патологии в формировании воспалительно-дегенеративных заболеваний пародонта / И.А. Горбачева, Л.Ю. Орехова, Ю.А. Сычева [и др.] // Пародонтология. - 2007. - №1 (42). - С.50-58.
3. Полторак Н.А. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта с ишемической болезнью сердца : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология", 14.00.06 "Кардиология" / Н.А. Полторак. — М., 2007. — 25 с.
4. Юдина Н.А. Экспериментальное обоснование влияния хронического воспалительного процесса в ротовой полости на развитие ишемической болезни сердца / Н.А. Юдина, Н.Н. Веялкина, Г.В. Шерстюк, Т.М. Юрага // Медицина. - 2008. - №4. - С. 78-81.
5. Чайковська 1.В. Роль порушень метаболiзму оксид азоту в патогенезi хрошчного генералiзованого пародонтиту / 1.В. Чайковська // Арх. кпш. та експерим. мед. - 2008. - Т.17, №2. - С.226-228.
6. Воскресенский О.Н. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе пародонтита / О.Н. Воскресенский, Е.К. Ткаченко // Стоматология. - 1991. - №4. - С. 5-10.
7. Czerniuk M.R. Inflammatory response to acute coronary syndrome in patients with coexistent periodontal disease / M.R. Czerniuk, R. Gorska, K.J. Filipiak, G. Opolski // J. Periodontol. - 2004. - V.75, №7. - P.1020-1026.
8. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко - К. : 2000. — 462 с.
9. Царинный М.М. Об унификации реографических показателей / М.М. Царинный, В.В. Сюзяев // Стоматология. - 1986. - №1. - С.87-89.
10. Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. / А.А. Прохончуков, Н.А. Логинова, Н.А. Жижина. - М. : Медицина, 1980. — 271с.
11. Персин Л.С. Способ фиксации электродов в полости рта для проведения реопародонтографического исследования / Л.С. Персин // Стоматология. - 1978. - №6. - С. 81.
12. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / В.В. Меньшиков - М. : Медицина, 1987. — 365 с.
13. Беркало Л.В. Методи кшшчних та експериментальних дослщжень в медицин / Л.В.Беркало, О.В.Бобович, Н.О.Боброва [та ш.] - за ред. 1.П. Кайдашева. — Полтава : 2003. — 320 с.
14. Кравченко Н.А. Биохимические и молекулярно-генетические механизмы регуляции синтеза оксида азота эндотелиальной NO-синтазой в норме и при сердечно-сосудистой патологии / Н.А. Кравченко, Н.В. Ярмыш // Укр. терапевт. журн. - 2007. - №1. - С.82-89.
Реферат
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИГИПОКСАНТОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ Николишин А.К. Бойченко А.М.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, антигипоксант метаболического действия, ИБС.
Целью работы является выяснение эффективности дифференцированного использования антигипоксантов метаболического действия. Применение в составе комплексной терапии у пациентов с ИБС со стабильной стенокардией напряжения с ГП I - II степени наряду с назначением Мексикора локальной антигипоксическое терапии сопровождается существенным улучшением клинической картины по субъективным и объективным характеристикам, положительной динамикой пародонтальных индексов, коррекцией показателей антиоксидантной и нитроксидергичнои систем, проявляющейся в увеличении в ротовой жидкости антиоксидантного потенциала.
Summary
ANTIHIPOXANTS IN COMPLEX THERAPY OF GENERALIZED PERIODONTITIS IN PATIENTS WITH STABLE EXERTIONAL ANGINA
Nikolyshin A.K., Boychenko O.M.
Keywords: generalized periodontitis, antihypoxants of metabolic action, stable exertional angina.
This research was aimed to study the effectiveness provided by patient-centered intake of antixipoxants of metabolic action to correct metabolic and hemodynamic disturbances in patients with stable exertional angina. The administration of local antihipoxic therapy promotes the improvement of the clinical picture which is shown by subjective and objective characteristics, positive shifts in periodontal indices, correction of antioxidant system indices as well as by the optimization of regional hemodynamics and microcirculation, the decrease of periodontium rheographic index, the index of vessels tonic contraction, and the index of vessels peripheral resistance.
