CC BY
12
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»
- CTATTt -
ВсеукраУнськоУ науково-практичноУ конференцм «Медична наука - 2011» (Полтава, 29-30 листопада) Стоматология
УДК 616.314.18-002:616.12-005.4 Бойченко О.М.
ПОШИРЕН1СТЬ ЗАХВОРЮВАНОСТ1 НА ПАРОДОНТИТ У ПАЦ1ЕНТ1В З 1ХС, ЯК1 СТРАЖДАЮТЬ СТАБ1ЛЬ-НОЮ СТЕНОКАРД1ЕЮ НАПРУГИ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
В po6omi представлен дат тструментальних та клim4Hux дослiджень стоматологiчного статусу хворих на iw.eMi4Hy хворобу серця (1ХС) 3i стабшьною стенокардieю напруги I - III функцюнальних кла&в на предмет виявлення захворювань пародонта. Дослiдження проведет на базi стащонару терапевтичного вiддiлення ДУ «Вiддiлкова кл^чна лтарня ст. Полтава» СТГО «Швденна залiзниця» в перюд Ычень - вересень 2011 р. Всього було обстежено 86 оыб чоловiчоí статi у вiцi 45 - 65 ротв. Знайдена наступна градащя розповсюдженостi заxворюваностi на пародонтит у о&б цei категорп: практично здоровi (а також особи в стадп стiйкоí ремкИ легкого ступеню пародонтиту на момент обстеження) - 10,5%, легкого ступеню пародонтиту в стадп загострення - 27,9%, середнього ступеню тяжкостi перебку пародонтиту - 19,7%, тяжкоí стадп перебку пародонтиту - 41,9%. В роботi вiдмiчено чтку прямо пропорцшну залежтсть тяжкостi перебку пародонтиту з функцюнальним класом IXC.
Ключов1 слова: 1шем1чна хвороба серця, стенокард1я напруги, пародонтит.
У структурi стоматолопчних захворювань захворюванють на 1ХС виросли майже у 2 рази. хвороби пародонта займають одне з провщних ^м того, спостер^аються певн тривожн
м1сць I по соц1ально-економ1чн1и значущост належать до найбшьш актуальних проблем стоматологи. Хрошчний генерал1зований пародонтит - найпоширешший вид патологи пародонта, особливо у другш половив життя люди-ни. Висока поширенють, схильнють до прогресу-вання i багатогранний вплив на зубощелепну систему та оргашзм у цтому, а також неоднозначнють лкування дозволяють вщнести захворювання пародонта до числа актуальних проблем сучасно'Т медицини [3, 6, 7, 11].
Це диктуе необхщнють пошуку оптимальних шляхiв профтактики та лкування з урахуванням патогенетичних механiзмiв [4, 5, 6]. Установлений тюний зв'язок патологи пародонта з загаль-ними захворюваннями оргашзму, особливе мю-це серед яких займае серцево-судинна патоло-пя, найчаспше - iшемiчна хвороба серця (1ХС) [1, 8, 9]. Повщомляеться про наявнють сптьних ланок патогенезу [2, 3, 11].
Згщно експертним оцшкам ВООЗ, iшемiчна хвороба серця - одне з найпоширешших захворювань i одна з основних причин смертности а також тимчасовоТ та стiИкоТ втрати працездатно-ст населення в розвинених краТнах св^у. За останнi 10 рокiв в Укра'Тш поширенiсть i
тенденци - якщо раыше рiзнi прояви 1ХС спостерiгалися в основному у людей похилого вку, то в наш час шфаркт мiокарда серед чоловшв у вiцi 40-50 рокiв зус^чаеться досить часто. Розвиток 1ХС в переважнш кiлькостi випадкiв (вiд 80 до 92%) супроводжуеться про-явами в порожнин рота [1, 5, 8, 9].
У робот було поставлено завдання - вивчити поширенють захворюваност на пародонтит у па^енпв з 1ХС, якi страждають стабшьною стенокардiею напруги, в залежностi вщ стадп розвитку серцево' недостатностi та вку пацiентiв.
Матерiали та методи
Для виршення наведених питань нами виконан клiнiчнi та iнструментальнi дослщження стоматологiчного статусу хворих 1ХС зi стабiльною стенокардiею напруги I - Ill функцюнальних клаав на предмет виявлення захворювання на пародонтит. Дослщження проведено на базi стацюнару терапевтичного вщдтення ДЗ «Вiддiлкова кл^чна лiкарня ст. Полтава» СТГО «Пвденна залiзниця» в перiод сiчень - вересень 2011 р. Встановлення та верифка^я дiагнозу 1ХС у хворих проводилась кардюлогом (терапевтом). Всього було обсте-
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
жено 86 oci6 чoлoвiчoï CTaTi bîkom 45 - 65 poKiB. В старшш вiкoвiй rpyni (65 poKiB та старшО мала мiсце вiдсутнiсть велико!' кшькосп 3y6iB - можна вважати, що значна частина цих 3y6iB була втрачена в зв'язку з тяжким ураженням паро-донту. Оцшка ютинного пародонтального статусу цих хворих була утруднена. Тому па^енти старшоТ вiкoвoï категopiï в групи спостереження не включались.
Вам хворим проведено комплексне стоматолопчне обстеження за традицшною схемою, що включае збip анамнезу, oснoвнi клiнiчнi методи i визначення iндексу гiгiени порожнини рота (OHI-S) за методом J.C. Green, J.R. Vermillion (1964), шдексу гшпв^у - РМА (C. Parma, 1960), пародонтального шдексу - Pi (a. Russel, 1956) та шдексу кровоточивост ясеневоТ борозни (SBI) по H.R. Muhelmann в модифкацп' I. Cowell (1975). Для кшькюноТ оцшки стану паро-донту використовували комунальний пародон-тальний iндекс СР1 ВООЗ (1997). Вам патентам було проведено рентгенолопчне обстеження.
1ндексна oцiнка стану тканин пародонту ви-значалась наступним чином:
- РМА (паптярно-маргшально-альвеолярний шдекс) значення iндексу до 20% - легкий ступшь тяжкoстi гiнгiвiту вщ 25 до 50% - середнш ступiнь тяжкoстi гiнгiвiту вище 51% - тяжкий ступшь тяжкост гшпв^у;
- Р1 (пародонтальний iндекс) значення шдексу до 1,0 - початковий ступшь пародонтиту вщ 1,5 до 4,0 - середнш ступшь пародонтиту вщ 4,5 до 8,0 - тяжка ступшь пародонтиту;
- СР1 (комунальний пародонтальний шдекс) 0 - здopoвi ясна, 1 - кровоточивють ясен, 2 -наявнють зубного каменю, 3 - кишеня poзмipoм 4-5 мм, 4 - глибина кишен бтьше 6 мм.
Оглядовий зшмок (ортопантомограму) вико-нували для загальноТ oцiнки стану зубiв та кютковоТ тканини щелеп. Бтьш детально стан кютки навколо зубiв оцшювали на пpицiльних рентгенограмах. Отpиманi дан заносили в спецiальну пародонтальну карту.
Результати та обговорення
В першу групу спостереження були вщнесеы па^енти, стан ясен яких вщповщав поняттю «здоровЬ на момент обстеження - кoлip ясен блiдo-poжевий, вони щтьы, прилягають до пoвеpхнi зуба щтьно, епiтелiй закpiплюеться по
лiнiV емалево-ясеневого сполучення; ясеневий чи пародонтальний кармани вщсутш; зубн вщкладення, включаючи мiкробний налiт, вщсутш. Описаний пародонтальний статус необхщно диференцшвати 3i станом ремiсiТ перебiгу хроычного пародонтиту легкого ступе-ню, що може настати ттьки в результат комплексного лiкування. Тому безумовно важливим е ретельний збiр стоматолопчного анамнезу, де пiдкреслюeться наявнiсть в анамнезi кровоточивостi ясен впродовж тривалого перюду часу, наявнiсть ясеневого чи пародонтального карману, вщповщна кл^чна симптоматика та активне лкування. На рентгенограмах вiдсутнi ознаки активного процесу деструкцп мiжзубних перегородок; немае дтянок остеопо-розу, кiсткова тканина щтьна.
В другу групу спостереження були включен пацiенти з клУчними ознаками легкого ступеню пародонтиту, для яких характерно наступне: глибина пародонтального карману до 3,5 мм, пере-важно в дтянц мiжзубного промiжку, ступiнь деструкцп кютковоТ тканини мiжзубних перегородок початкова, зуби не мають рухомостi, не змщаються. Загальний стан хворих не порушено.
В третю групу були включен пацiенти, клiнiчну картину стоматологiчного статусу яких можна трактувати як середню ступшь переб^у пародонтиту, що характеризуеться подальшим розвитком патологiчних змiн, глибина пародонтального карману до 5 мм, деструк^я кютковоТ тканини II ступеню - зниження висоти мiжзубних перетинок до 1/2 Тх висоти, мають мiсце вогни-ща остеопорозу, патолопчна рухомiсть зубiв пе-реважно I ступеню, рщше II ступеню. Можливе змiщення зубiв поза меж1 зубного ряду.
До четвертоТ групи вщнесеш хворi з тяжкою стадiею перебiгу пародонтиту, що характеризуеться наявнютю пародонтального кармана глибиною бiльше 5-6 мм, деструк^ею кiстковоТ тканини мiжзубних перегородок бiльше нiж на половину, в окремих випадках вщсутнютю кютковоТ тканини впродовж до верхiвки кореня зуба, рухомютю зубiв II-III ступеню. Зуби змщен поза межi зубного ряду, виражена травматична артикуля^я.
Пародонтит середньоТ та тяжкоТ стадiТ переб^у часто супроводжуеться видiленням гною та абсцедуванням.
1 функцюнальний клас (n = 13) II функцюнальний клас (n = 56) III функцюнальний клас (n = 17) %
1-а група спостереження 3 (23,1%) 5 (8,9%) 1 (5,9%) 10,5
2-а група спостереження 4 (30,8%) 18 (32,1%) 2 (11,8%) 27,9
3-а група спостереження 2 (15,3%) 11 (19,6%) 4 (23,6%) 19,7
4-а група спостереження 4 (30,8%) 22 (39,4%) 10 (58,7%) 41,9
Таблиця
Результати дослiдження пародонтального стоматологiчного статусу хворих 1ХС 3i стабльною стенокардieю напруги I - Ill
функи/ональних клаав (n = 86)
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна академ1я»
Як видно з даних, наведених в таблиц 1, ктькють оаб, що за даними ключного та рентгенолопчного обстеження пародонтального стоматолопчного статусу можуть бути вiднесенi до 1-1 групи спостереження (умовно «здоровi» та т, що знаходяться в стади стшко' ремiсп легкого ступеню пародонтиту на момент обстеження) склали 9, що у вщсотковому вираженн вщповщае 10,5%. Причому по I функцюнальному класу перебiгу |Хс зi стабть-ною стенокардiею напруги цей вщсоток складав 23,1%, по II функцюнальному класу - 8,9%, по Ill
- 5,5%, що свщчить про зменшення числа оаб зi здоровим пародонтом паралельно з наростан-ням тяжкосп перебiгу IXC.
Що стосуеться друго' групи спостереження, куди були включен пацiенти з клiнiчними озна-ками легкого ступеню пародонтиту, то згщно даних таблицi 1 ввшшли 24 особи (27,9% вщ загально' кiлькостi обстежених хворих). Розподт пацiентiв по функцiональним класам переб^у IXC зберiгае загальну тенденцiю, яку ми спостер^али у пацiентiв першо' групи спостереження.
В третю групу вщнесен 17 пацiентiв (19,7%), кл^чну картину стоматологiчного статусу яких можна трактувати як середню ступшь переб^у пародонтиту, причому по I функцюнальному класу переб^у IXC зi стабiльною стенокардiею напруги цей вщсоток складав 15,3%, по II функцюнальному класу - 19,6%, по III - 23,6%, що свщчить про збтьшення числа оаб з середшм ступенем переб^у пародонтиту прямо пропорцшно з наростанням тяжкосп перебiгу IXC.
Що стосуеться четверто' групи спостереження, куди були включен па^енти з клiнiчними оз-наками тяжко' стади переб^у пародонтиту, вона склала 36 оаб (41,9%) вщ загально'' кiлькостi обстежених хворих. Розподт па^енпв в залежностi вщ функцiонального класу перебiгу IXC зi стабiльною стенокардiею напруги був на-ступним: по I функцiональному класу - 4 особи (30,8%), по II функцюнальному класу 22 особи (39,4%), по III функцюнальному класу 10 оаб (58,7%). В цш груш спостережень прослщжуеться ч^кий прямо пропорцшний зв'язок тяжкосп переб^у пародонтиту з функцюнальним класом перебiгу IXc.
Всi хворi, якi за даними обстеження потребу-вали лiкування, були направлен до лкаря-стоматолога стацюнару лiкувального закладу для проведення вщповщного комплексного лiкування захворювань пародонту.
Отриман нами данi корелюють з даними ВООЗ, як стосуються популяцiйних спостережень за поширенютю захворювань пародонту в рiзних кра'нах свiту [13, 14].
За останне десятил^тя штерес до питань взаемозв'язку захворювань пародонту з атеросклерозом i, як наслщок розвитку дано' патологи
- серцево-судинними хворобами значно зрю.
Цьому сприяла поява так звано' «едино' теори атерогенезу», яка розглядае атеросклероз, що в^фграе основну роль в розвитку IXC, як iмунний запальний процес [10, 12].
Згщно сучасних уявлень, мехашзм впливу запальних захворювань пародонта на атероге-нез вважаеться наступним: пародонтальн кар-мани, будучи резервуарами патогенних мiкроорганiзмiв, вивiльняють бактерiальнi ком-поненти (ендотоксини) в кровотк, якi опосеред-ковано, за допомогою прозапальних цитоюшв та iнших медiаторiв запалення, що продукуються клiтинами-респондерами, викликають
альтерацш ендотелiю судин, гiперлiпiдемiю i лiпiдну iнфiльтрацiю судинно' стiнки, а також стимулюють та пщтримують запальну вщповщь. Таким чином запускаеться та пщтримуеться атерогенний процес.
Лiтература
1. Бартенева Т.В. Лечение и профилактика заболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца : автореф. дис. на соискание научн. степени кандидата мед. наук : спец. 14.00.21 - «Стоматология» / Т.В. Бартенева. - Волгоград -2008. - 19 с.
2. Бартенева Т.В. Фармакологическая коррекция микроциркуля-торных нарушений заболеваний пародонта у пациентов с патологией сердечнососудистой системы / Т.В. Бартенева, О.В. Пильщикова // Мат. XIII Всеросс. съезда хирургов «Сердечнососудистые заболевания», Бюллетень НЦССХ им. А. II. Бакулева РАМН, М., 2007. - С. 350.
3. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Данилевский Н.Ф, Борисенко А.В. - К. : Здоровье, 2000. - 464 с.
4. Долова А. И. Применение антиоксиданта мексидола в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиатов (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. на соискание научн. степени кандидата мед. наук : спец. 14.00.21 - «Стоматология» / А.И. Долова. - М., 2006. - 17 с.
5. Дубровская Е. Н. Клинико-лабораторное обоснование применения препарата Мексидол в комплексном лечении хронического пародонтита у больных артериальной гипертензией: авто-реф. дис. на соискание научн. степени кандидата мед. наук :спец. 14.00.21 - «Стоматология» / Е.Н. Дубровская. - Нижний Новгород, 2008. - 20 с.
6. Заболотний Т.Д. Генералiзований пародонти / Заболотний Т.Д.
- Львiв: ГалДент, 2011. - 240 с.
7. Косенко К.Н., Бас Н.А., Кравченко Л.С. Изменение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в ротовой жидкости больных пародонтитом под влиянием комплексного использования электрофоретической зубной щетки и зубной пасты, содержащей "Пелодэкс" / К.Н. Косенко, Н.А. Бас, Л.С. Кравченко // Вюн. стоматологи. — 2005. — N 2. — С. 32-37.
8. Муниев Б.Х. Клинико-функциональные особенности поражения тканей пародонта у больных ишемической болезнью сердца : автореф. дис. на соискание научн. степени кандидата мед. наук : спец. 14.00.21 - «Стоматология» / Б.Х. Муниев. - М., 2005. -18 с.
9. Полторак Н.А. Взаимосвязь воспалительных заболеваний па-родонта с ишемической болезнью сердца : автореф. дис. на соискание научн. степени кандидата мед. наук : спец. 14.00.21 -«Стоматология» / Н.А. Полторак. - М., 2007. - 21 с.
10. Титов В.Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса / В.Н. Титов // Росс. кардиол. журн. - 1999. - №5. - С. 48-56
11. Чумакова Ю. Г. Патогенетичне обфунтування метсдав комплексного лкування генералiзованого пародонтиту : автореф. дис. на здобуття наук. ступеню доктора мед. наук : спец. 14.01.22 - «Стоматолопя» / Ю.Г. Чумакова. - Одеса, 2008. - 38 с.
12. Kuo C.C. Detection of Chlamydia pneumoniae in aortic lesions of atherosclerosis by immunocytochemical stains / C.C. Kuo, A.M. Grown, E.P. Benditt, J.T. Grayston // Arterioiscler. Thromb. - 1993.
- №13. - P. 1501-1504.
13. Oral health of Unated States adults: National findings / [Miller A. J., Brunelle J. A., Carios J.P. et al.] - US Department of Health and Human Services, Public Health Services, National Institute of Health, 1987. - 112 p.
14. Peterson P.E. World Oral Health Report 2003 / WHO. - 2003. - 38 p.
Актуальт проблеми сучасно! медицини
Реферат
Распространенность заболеваемости пародонтитом у пациентов с ИБС, страдающих стабильной стенокардией напряжения Бойченко О.Н.
Ключевые слова: ИБС, стенокардия напряжения, пародонтит.
В работе представлены данные инструментальных и клинических исследований стоматологического статуса больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения I - Ill функциональных классов на предмет выявления заболеваний пародонта. Исследования проведены на базе стационара терапевтического отделения ГУ «Отделенческая клиническая больница ст. Полтава» СТГО «Южная железная дорога» в период январь - сентябрь 2011 г. Всего было обследовано 86 лиц мужского пола в возрасте 45 - 65 лет. Обнаружена следующая градация распространенности заболеваемости пародонтитом у лиц этой категории: практически здоровые (а также лица в стадии стойкой ремиссии легкой степени пародонтита на момент обследования) - 10,5%, легкой степени пародонтита в стадии обострения - 27,9%, средней степени пародонтита - 19,7%, тяжелой стадии протекания пародонтита - 41,9%. В работе отмечено четкую прямо пропорциональную связь тяжести протекания пародонтита с функциональным классом ИБС.
Summary
PERIODONTAL DISEASE PREVALENCE IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE, SUFFERING FROM STABLE ANGINA
PECTORIS
Boychenko O.N.
Key words: coronary heart disease, angina pectoris, periodontitis.
The paper deals with instrumental and clinical dental status research of patients with coronary heart disease (CHD) having stable exertional angina of I-III functional classes to identify periodontal disease. The studies were conducted on the basis of the therapy department Poltava Railway Hospital for the period January - September, 2011. There were examined 86 males aged 45-65. We have found following gradation of periodontal disease prevalence in patients: practically healthy (as well as individuals in the stage of stable remission of mild periodontal disease) - 10.5%, mild periodontitis in the acute phase - 27.9%, moderate periodontitis - 19.7%, severe stages of periodontal disease - 41.9%. We have observed a direct proportionality between the severity of periodontitis and CHD functional class.
