CC BY
34
СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616.314.17-002:616.12-005.4]-08. Бойченко О.М.
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 Л1КУВАННЯ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ АНТИГ1ПОКСАНТАМИ МЕТАБОЛ1ЧНО1 Д11 У ХВОРИХ НА 1ШЕМ1ЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ I-II СТУПЕН1В
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава
В останн роки встановлений тюний зв'язок захворювань пародонта з патолог'ею серцево-судинно) системи. Зокрема, запальн захворювання пародонта можуть бути взаемопов'язанi з iXC, що мае в сво'ш основi iмунний запальний процес в ендотели коронарних судин, ускладнення яко)' е однею з ос-новних причин смертностi в свШ. Метою нашого досл'дження стало пдвищення ефективностi комплексного лкування хронiчного генерал'зованого пародонтиту у пацiентiв з iXC з використан-ням антиг'поксант'в метабол'чно)' дИ Були сформульованi наступн завдання досл'дження, дослi-дити прооксидантно-антиоксидантний стан кровi та ротово)' рiдини (за показниками активностi фермент'т-антиоксидант'т), стан регюнарно)' гемодинамки та ступнь вираженост!' г'покси (за даними вмсту лактату та прувату) у тканинах пародонта при хрон!чному генерал'зованому па-родонтитi i-ii ст. у пацiентiв з iXC. Застосування у склад1' комплексно)' терапи у пацiентiв з iXC ХГП I-II ступеню локально)' антиг'токсично)' терапи супроводжуеться суттевим покращенням клМ-чно)' картини за суб'ективними та об'ективними характеристиками у 85%, позитивною динамкою пародонтальних Ыдешв, корек^ею показник'т антиоксидантно)' системи, що виявляеться у зб'ть-шеннi у ротовш рiдинi антиоксидантного потен^алу (зменшення приросту ТБК-активних сполук за час Шубациротово)'рiдинi- на 19,4%), збiльшеннi активностi супероксиддисмутази (на 15,7%),.
Ключов1 слова: генерал1зований пародонтит, антиппоксант метабол1чноТ дм, 1ХС.
Робота е фрагментом НДР "Розробка нових пiдходiв до дiагностики, лкування та профлактики стоматологiчних захворювань у пацiентiв !з порушеннями опорно-рухового апарату; № 0112U004469.
Вступ
За даними американських дослщнимв вщ 5 до 20% будь-якоТ популяцп дорослого населения страждае вщ тяжкого генералiзованого пародонтиту, часпше середнього ступеню тяжкост [1, 2]. Установлений тюний зв'язок захворювань пародонта з патолопею серцево-судинноТ системи [3]. Зокрема, запальш захворювання пародонта можуть бути взаемопов'язан з 1ХС, що мае в своТй основi iмунний запальний процес в ендотели коронарних судин, ускладнення якоТ е одш-ею з основних причин смертност в свт [4, 5]. Взаемозв'язок генералiзованого пародонтиту та 1ХС до кшця не з'ясований. У них багато сшль-них факторiв ризику (палшня, вк, гiперлiпiдемiя, цукровий дiабет, ендотелiальна дисфунк^я) i, як наслщок, багато сптьних патогенетичних меха-нiзмiв, зокрема, розвиток як у серцевому м'яз^ так i у тканинах пародонта ппоксичного та вть-норадикального некробюзу [6, 7, 8].
Мета
Метою нашого дослщження стала оцшка ефективност комплексного лкування хроычного генералiзованого пародонтиту у па^енпв з 1ХС з використанням антигiпоксантiв метаболiчноТ д1Т.
Матерiали i методи
В дослщження були включен 30 хворих на хроычний генералiзований пародонтит 1-2 ступеню тяжкост у вiцi вiд 46 до 55 рош, якi страж-дали на iшемiчну хворобу серця (1ХС) з серед-ньою тривалiстю вiд 1,5 до 7 рош. Усiм хворим на ГП 1-2 ступеню тяжкост з проявами 1ХС проводили антиппоксичну терапiю за розробленою методикою. Для цього ва хворi з 1-2 ступенем тяжкост ГП були рандомiзованi на 2 групи.
В першу (контрольну) групу па^енпв (20 оаб) увiйшли хворi на хронiчний генералiзований пародонтит I-II ступеню тяжкост зi стабiльною сте-нокардiею напруги I-II (ф.к.), яким призначали ль кування за Протоколом 2005р.
В другу групу ввiйшли хворi (10 осiб) на 1ХС зi стабiльною стенокардiею напруги I -II функцю-нального класу (ф.к.), з хрошчним генералiзова-ним пародонтитом 1-11 ст., яким поряд зi стандартною терашею проводилась мiсцева антиппок-сична терапiя хронiчного генералiзованого па-родонтиту.
Локально мексикор вводили в тканини пародонта шляхом проведення шстиляцш 5% розчи-ну та накладання твердшчоТ пов'язки (5% роз-чин 3-гщрокси-6-метил-2-етилтридину сукцина-ту - 2 мл, оксид цинку та порошок дентину по 3,5 г, ланолш - 1,0 г) на вестибулярну та оральну
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
сторони альвеолярних вщростюв верхньо!' та нижньо!' щелепи. Твердшча пов'язка зберiгалася на поверхш слизово!' оболонки тканин пародонту до повного ïï розчинення. Курс лiкування скла-дав 10 сеансiв. Вищезазначеш лiкувальнi заходи проводилися з урахуванням стандарт ведення стоматологiчного хворого iз запально-деструктивними захворюваннями пародонта.
Для визначення стану тканин пародонта за-стосований комплекс кл^чних методiв обсте-ження,iндексна оцiнка.
Для оцiнки гтешчного стану порожнини рота iндекс Федорова-Володкшо!' (1971), стану тканин пародонта пашлярно-маргшально-альвеолярний iндекс (РМА) в модифiкацiï Парма (1960) та ком-бiнований пародонтальний шдекс Расел (1956) всiм хворим проводили рентгенолопчне дослн дження(ортопантомограма). Для оцшки ступеня вираженостi гiпоксiï визначали концентрацш ла-ктату (методом Хохорста) та шрувату (за методом Цока i Лампрехта) [9, 10] з розрахунком !'х спiввiдношення в кровi з тканин ясен. Забiр кровi проводили у хворих при ХГП шд час проведення закритого кюретажу пародонтальних кишень. Ротову рщину збирали пiсля попереднього по-лоскання ротово!' порожнини фiзiологiчним роз-чином. У кровi з тканин ясен та ротовш рiдинi визначали показники пероксидного окиснення лт^в (ПОЛ) та антиоксидантно!' системи (АОС).
1ндексна оцнка
Рiвень ПОЛ у пацieнтiв оцшювали по утворенню в реакцп тюбарб^уровоТ кислоти (ТБК) з ТБК-активними продуктами забарвленого триметшо-вого комплексу, активнють АОС оцiнювали за активнютю антиоксидантних ферментiв - супе-роксиддисмутази (СОД) та каталази.
Результати дослщження та \х обговорення
Оцiнка кл^чноТ ефективностi комплексного лiкування хворих на генералiзований пародон-тит у хворих на iшемiчну хворобу серця проводилась на пщфунт аналiзу динамки змш суб'ективного та об'ективного характеру у тканинах пародонта, а також показниш основних ш-дешв та проб, якi характеризують стан тканин пародонта.
В^^чали як позитивний ефект лкування ГП зникнення больових вщчутпв, зникнення чи сут-теве зменшення кровоточивостi ясен, зникнення неприемного запаху з рота, набряку ясен та п-перемп, вiдсутнiсть ексудативних видтень з пародонтальних кишень, покращення статики ру-хомих зубiв та зниження чи повне зникнення пщ-вищеноТ чутливостi.
В таблиц 1 наведенi данi iндексноТ оцшки стоматолопчних спецiальних клiнiчних методiв обстеження хворих з хрошчним генералiзованим пародонтитом I - II ступеню, як страждають на iшемiчну хворобу серця.
Таблиця 1
mологiчного статусу у хворих iз ХГП 1-11 ступеню тяжкой,
яю страждають на шем'нну хворобу серця. (М+т, п=30)
Показники Етапи лкування Групи хворих
Зпдно ia стандартом (№1 ) Мiсцева антигiпоксична терапiя(гр. № 2)
Г1 До лкування пiсля 2,10 +0,11 1,90+0,08 2,2 + 0,03 1,60+0,02*/**
РМА До лiкування пiсля 60,19+2,65 50,02 + 1,71* 62,2 + 2,6 47,0 + 3,3*/**
П1 До лкування пiсля 4,51+0,14 4,00 + 0,15* 4,10 + 0,13 3,10 + 0,16**
npuMimKa: у табл. 1 1. * - р<0,05 у порiвняннi з даними групи до 2. ** - р<0,05 у по^внянт з даними групи паи/eHmie, як о
Так лкування хворих на ГП зпдно стандарт призвело до покращення об'ективних характеристик стану тканин пародонту: шдекс РМА вiрогiдно знизився до величини 50,02 + 1,71, пародонтальний шдекс знизився з 4,51+0,14 до 4,00 + 0,15 (р < 0,05), однак гтешчний шдекс вiрогiдно не змн нився.
Бтьш ефективним засобом корекцп патолоп-чних змш у тканинах пародонта хворих з ХГП I-II ступеню, яю страждають на iшемiчну хворобу серця, виявилося введення у склад комплексно!' терапи (стандартне протокольне лкування ГП) застосування локально 3-гщрокси-6-метил-2-етилшридину сукцинату.
Застосування у складi комплексно!' терапи' локально!' антиппоксично!' терапи супроводжувало-ся вiрогiдним покращенням вах шдешв. В^^ча-ли суттеве покращення кпУчно!' картини за суб'ективними та об'ективними характеристиками.
лкування;
тримували стоматолотне л^вання з^дно i3 стандартом.
Дослщження ротово!' рщини на вмют вторин-них продуктiв ПОЛ показало достовiрне зменшення концентрацiï ТБК-реактан^в пiсля шкуба-цiï у прооксидантному буферному розчиш - до 6,93±0,15 мкмоль/л (на 12,7%, р<0,02) та !'х приросту за час шкубаци - до 2,32±0,05 мкмоль/л (на 15,0%, р<0,01) у груш хворих з ХГП I-II ступеню на iшемiчну хворобу серця, що отримали курс лкування зпдно iз стандартом.
Концентра^я ТБК-реактантiв до шкубаци' ротово!' рiдини у прооксидантному буферному розчиш - знизилася до 4,05±0.15 мкмоль/л, що на 22,3% (р<0,01) нижче даних до лкування та на 12,3% (р<0,02) - нижче результат, одержаних у груш хворих, яю отримували стандартну терашю ХГП.
Концентрацiя ТБК-реактан^в пiсля шкубаци' ротово!' рiдини у прооксидантному буферному розчиш знизилася до 6,12±0,29 мкмоль/л, що на 22,9% (р<0,01) поступаеться даним до лкування та на 11.7% (р<0,05) - результатам, одержаним
у rpyni хворих, як отримували стандартну тера-шю ХГП.Величина приросту концентрацп ТБК-реактантiв за час шкубацп ротово' рiдини - зни-зилася до 2.07±0.10 мкмоль/л, що на 24.2% (р<0,001) поступаеться даним до лкування та на 10.8% (р<0,05) - результатам, одержаним у груш хворих, як отримували стандартну терашю ХГП.
Висновки
При захворюваннях пародонта дослiджено порушення метаболiзмy. Встановлено, що ютот-ний внесок вносять розлади регюнарного крово-обку, кисневого режиму тканин, порушення в си-стемi гемостазу, якi супроводжуються розвитком тканинно' гшоксп [11, 12]. Остання характеризуемся пригнiченням анаеробних процеав i ком-пенсаторним шдвищенням iнтенсивностi анае-робного глiколiзy, про що свщчать змiни актив-ност його ферментiв та спiввiдношення лак-тат/пiрyват.
За нашими даними, наявнють 1ХС зi стабть-ною стенокардiею напруги супроводжуеться до-стовiрним збтьшенням у кровi з ясен концентрацп лактату та сшввщношення лактат/шруват. Це узгоджуеться з даними л^ератури, що вва-жають визначення рiвня молочно' та шровиног-радно' кислот у кровi надiйним методом моыто-рингу пацiентiв з тканинною ппошею, тому що збiльшення концентрацп лактату пов'язано з шдвищенням ризику ппоксичного некробюзу тканин [13, 14].
Виявлене нами ютотне перевищення належ-них величин лактатемп, яке визначаеться при дослщжены кровi ясен у хворих з ХГП та супут-ньою 1ХС, свiдчить про iстотне порушення окси-генацп тканин, що виражаеться в значному зме-ншеннi у них доставки та yтилiзацiï кисню, а та-кож про репонарну гiперпродyкцiю лактату в зв'язку з анаеробним дисбалансом метаболiзмy в пародонтк
Застосування у складi комплексноï терапи у па^етчв з 1ХС хГп I-II ступеню локально!' анти-ппоксично' терапiï супроводжуеться суттевим покращенням кшычно''' картини за суб'ективними та об'ективними характеристиками у 75%, позитивною динамкою пародонтальних шдешв, ко-рек^ею показникiв антиоксидантно' системи, що виявляеться у збтьшены у ротовiй рщиш анти-оксидантного потенцiалy (зменшення приросту ТБК-активних сполук за час шкубацп ротово' рн дин - на 19,4%), збтьшенш активностi суперок-сиддисмутази (на 15,7%).
Лтература
1. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / [А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, И.А. Рабухина и др.]. - М. : Медицина, 1998. - 735 с.
2. Юдина Н.А. Эпидемиологическое исследование взаимосвязей распространенности болезней периодонта и сердечнососудистой патологии среди взрослого населения Республики Беларусь / Н.А. Юдина // Вюн. стоматологи'. - Одеса, 2006. -Спец. вип. - С. 26-29.
3. Beck J.D. Oral health and systemic disease: periodontitis and cardiovascular disease / J.D. Beck, S. Offenbacher // J. Dent. Educ. -1998. - V. 62, № 10. - P. 859-870.
4. D'Aiuto F. Periodontitis and systemic inflammation: control of the local infection is associated with a reduction in serum inflammatory markers / F. D'Aiuto, M. Parkar, G. Andreou [et all.] // J. Dent. Res. -2004. - V. 83, № 2. - P. 156-160.
5. Кравченко Н.А. Биохимические и молекулярно-генетические механизмы регуляции синтеза оксида азота эндотелиальной NO-синтазой в норме и при сердечно-сосудистой патологии / Н.А. Кравченко, Н.В. Ярмыш // Укр. терапевт. журн. - 2007. - № 1. -С. 82-89.
6. Czerniuk M.R. Inflammatory response to acute coronary syndrome in patients with coexistent periodontal disease / M.R. Czerniuk, R. Gуrska, K.J. Filipiak [et all.] // J. Periodontol. - 2004. - V.75, №7. -P. 1020-1026.
7. Куцевляк В.Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе болезней пародонта / В.Ф. Куцевляк // Харьковский мед. журнал. - 1995. - № 3-4. - С. 49-52.
8. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / В.В. Меньшиков. - М. : Медицина, 1987. - 365 с.
9. Методи кшшчних та експериментальних дослщжень в медицин / [Л.В. Беркало, О.В. Бобович, Н.О. Боброва та ш.] ; За ред. 1.П. Кайдашева. - Полтава, 2003. - 320 с.
10. Горбачева И.А. Роль сердечно-сосудистой патологии в формировании воспалительно-дегенеративных заболеваний пародонта / И.А. Горбачева, Л.Ю. Орехова, Ю.А. Сычева [и др.] // Паро-донтология. - 2007. - № 1 (42). - С. 50-58.
11. Горенштейн Я.И. Фотоплетизмографические показатели гемодинамики при заболеваниях пародонта / Я.И. Горенштейн, М.Е. Трухина, Д.А. Марголин [и др.] // Стоматология. - 1989. - № 5. -С.21-22.
12. Дмитриева Л.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения антиоксидантов как средств патогенетической терапии в комплексном лечении хронического генерализованного паро-донтита (обзор литературы) / Л.А. Дмитриева, Е.П. Просвирова, В.В. Яснецов // Dental Forum. - 2003. - № 2. - С. 9-15.
13. Дмитриева Л.А. Эфективность применения антиоксидантного препарата "Мексидол" в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита / Л.А. Дмитриева, Е.П. Просвиро-ва // Стоматология сегодня. - 2004. - № 10. - С. 46-48.
References
1. Periodontal disease. Pathogenesis, Diagnosis, Treatment / [A. Grigor'yan, A.I. Hrudyanov, I.A. Rabuhyna i dr.]. - Moscow : Medicine, 1998. - 735 p.
2. Judah N.A. Эpydemyolohycheskoe Study vzaymosvyazey boleznej prevalence of periodontal and cardiovascular pathology Among adults population Republic of Belarus / N.A. Yudyna // Visn. dentistry. - Odessa, 2006. - Spec. no. - P. 26-29.
3. Beck J.D. Oral health and systemic disease: periodontitis and cardiovascular disease / J.D. Beck, S. Offenbacher // J. Dent. Educ.
- 1998. - V. 62, № 10. - P. 859-870.
4. D'Aiuto F. Periodontitis and systemic inflammation: control of the local infection is associated with a reduction in serum inflammatory markers / F. D'Aiuto, M. Parker, G. Andreou [et all.] // J. Dent. Res. -2004. - V. 83, № 2. - P. 156-160.
5. Kravchenko N.A. Byohymycheskye and Molecular Mechanisms henetycheskye rehulyatsyy synthesis of nitric oxide endothelial NO-syntazoy back to normal and in cardiovascular pathology / N.A. Kravchenko, N.V. Yarmbish // Ukr. therapist. Zh. - 2007. - № 1. - P. 82-89.
6. Czerniuk M.R. Inflammatory response to acute coronary syndrome in patients with coexistent periodontal disease / M.R. Czerniuk, R. Gуrska, K.J. Filipiak [et all.] // J. Periodontol. - 2004. - V.75, №7. -P. 1020-1026.
7. Kutsevlyak V.F. Modern predstavlenyya aetiology and pathogenesis about boleznej periodontal / V.F. Kutsevlyak // of Kharkov honey. magazine. - 1995. - № 3-4. - P. 49-52.
8. Menshikov V.V. Studies in laboratory equipment Methods Clinical / V.V. Menshikov. - Moscow : Medicine, 1987. - 365 p.
9. Methods of clinical and experimental research in medicine / [L.V. Berkalo, O.V. Bobovych, N.O. Bobrova et all.] ; Ed. I.P. Kaydasheva.
- Poltava, 2003. - 320 p.
10. Gorbachev I.A. The role of cardiovascular pathology in Formation inflammatory periodontal diseases, deheneratyvnыh / I.A. Gorbachev, L.Y. Orekhov, Y.A. Sycheva [et all.] // Parodontolohyya.
- 2007. - № 1 (42). - S. 50-58.
11. Gorenstein YA.Y. Fotopletyzmohrafycheskye indicators of periodontal disease in hemodynamics / YA.Y. Gorenstein, M.E. Truhyna, D.A. Marholyn [et all.] // Stomatolohyya. - 1989. - № 5. -S.21-22.
12. Dmitrieva L.A. Clinical and эksperymentalnoe rationale of application antioxidant As funds pathogenetic therapy in Integrated Treatment of Chronic generalized periodontitis (review of literature) / L.A. Dmitrieva, E.P. Prosvyrova, V.V. Yasnetsov // Dental Forum. -2003. - № 2. - P. 9-15.
13. Dmitrieva L.A. Эfektyvnost of application antioxidant preparation "Meksydol" Integrated Treatment in Chronic generalized periodontitis / L.A. Dmitrieva, E.P. Prosvyrova // Stomatolohyya today. - 2004. - № 10. - P. 46-48.
Актуальш проблеми сучасноТ медицини
Реферат
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА АНТИГИПОКСАНТАМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА I -II СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ Бойченко О.М.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, антигипоксант метаболического действия, ИБС.
В последние годы установлена тесная связь заболеваний пародонта с патологией сердечнососудистой системы. В частности, воспалительные заболевания пародонта могут быть взаимосвязаны с ИБС, имеющей в своей основе иммунный воспалительный процесс в эндотелии коронарных сосудов, осложнение которого является одной из основных причин смертности в мире. Целью нашего исследования стало повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с ИБС с использованием антигипоксантов метаболического действия. Были сформулированы следующие задачи исследования: исследовать прооксидантно-антиоксидантный состояние крови и ротовой жидкости (по показателям активности ферментов-антиоксидантое), состояние регионарной гемодинамики и степень выражености гипоксии (по данным содержания лактата и пирувата) в тканях пародонта при хроническом генерализованном пародонтите I-II ст. у пациентов с ИБС. Применение в составе комплексной терапии у пациентов с ИБС ХГП I-II степени локальной антигипоксического терапии сопровождается существенным улучшением клинической картины по субъективным и объективным характеристикам в 85%, положительной динамикой пародонтальных индексов, коррекцией показателей антиоксидантной системы, что проявляется в увеличении в ротовой жидкости антиоксидантного потенциала (уменьшение прироста ТБК-активных соединений за время инкубации ротовой жидкости - на 19,4%), увеличении активности супероксид-дисмутазы (на 15,7%).
Summary
EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF GENERALIZED PERIODONTITIS TREATMENT MODALITY WITH ANTIHYPOXANTS OF METABOLIC ACTION IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE OF I -II DEGREE Boychenko O.
Key words: generalized periodontitis, antihypoxant metabolic action, coronary artery disease.
In recent years researches have presented a number of reports proving the close correlation between periodontium pathologies and cardiovascular diseases. In particular, inflammatory periodontal disease may be associated with coronary artery disease (CAD), which is initially triggered by immune inflammation in the endothelium of the coronary vessels, the complications of which is a major cause of mortality throughout the world. The aim of our study was to improve the efficiency of the integrated treatment of chronic generalized periodontitis (CGP) in patients with CAD with antihypoxants of metabolic action. We formulated the following objectives of the study as to investigate the prooxidant-antioxidant status of blood and oral fluid (in terms of activity of antioxidant enzymes), the state of regional hemodynamics and severity of hypoxia (by lactate and pyruvate activity) in periodontal tissues in CGP I-II degree in patients with CAD. The introduction of topical antihypoxic therapy into the integrated treatment of the patients with CAD and CGP I-II degree demonstrates significant improvement in the clinical picture by subjective and objective characteristics in 85% of cases, the positive dynamics of the periodontal indices, correction of antioxidant system indices, which is manifested by an increase of antioxidant capacity in oral fluid (reducing of TBA-active compounds growth during oral fluid incubation by 19.4%), increasing the activity of superoxide dismutase (15.7%).
