CC BY
10
Л1тература
1. Бечик С. Л. Клинико-патогенетические особенности закрытой сочетанной травмы груди: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1985. - 19 с.
2. Гринев М. В., Цыбин Ю. Н., Опушнев В. А. Травматическая болезнь и полиорганная недостаточность // Актуальные проблеми множественных и сочетанных травм: Тез. докл. науч. конф. - СПб, 1992. - С. 6.
3. Брунс В. А., Урман Н. Г., Срибных С. И. Хирургическая тактика при сочетанных травмах груди и живота //
Реферат
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ЗАКРИТОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Мищенко В.В., Пустовойт П.И., Величко В.В., Вододюк Р.Ю.
Ключевые слова: синдром острого повреждения легких, закрытая травма грудной клетки.
Проведен анализ лечения 103 больных с закрытой травмой грудной клетки. Наибольшее количество ранних посттравматических осложнений возникли при двусторонних распространенных повреждениях грудной клетки (89,9%) .81,6% больных поступило в клинику в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, 18,4% больных - со средней степенью тяжести.Снижение pO2 наблюдалось у всех обследованных больных.При закрытой травме грудной клетки с двусторонним повреждением легких и развитием синдрома острого повреждения легких лечение должно быть направлено на комплексную профилактику и лечение нарушений газообменной функции легких.У больных с фрагментирующими переломами ребер синдром острого повреждения легких возникает даже при одностороннем повреждении. Своевременное раннее выделение таких травм в группу риска развития синдрома острого повреждения легких дает возможность провести профилактический комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития синдрома, а своевременно начатое лечение уменьшает риск его развития.
Sammary
DIAGNOSTICS OF SYNDROME OF ACUTE LUNG DAMAGE UNDER CLOSED CHEST TRAUMA Mischenko V.V., Pustovoyt P.I., Velichko V.V., Vododyuk R.YU. Keywords: syndrome of acute lung damage of lungs, closed chest trauma.
Analysis of treatment fo 103 patients with the closed trauma of thorax was conducted. Most of early posttraumatic complications arose up at the bilateral chest damages (89,9%) of .81,6% of patients were admitted to the clinic in severy and extremely severy condition, 18,4% patients were in moderate condition.The decline of pO2 was observed for all of the inspected patients. Under the closed chest trauma with the bilateral lung damage and the development of acute lung damage must be directed on a complex prophylaxis and treatment of damages' severity of pulmonary gases function . The syndrome of acute lung damage arises up even at an one-sided damage in patients with fragmenting freactures of ribs. The early detection of such traumas in the risk groups because of the syndrome development enables to conduct the prophilaxis measures directed on prevention of the syndrome development as well as to start proper treatment as early as possible.
Сочетанная травма груди: Сб. науч. тр. НИМ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. - М, 1984. -С. 130-133.
4. Цыбуляк Г. Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. - СПб : Гиппократ, 1995. - 428 с.
5. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди.-М.: Медицина,1981 .-285 с.
6. Сайдаковский Ю. Я., Яцкевич Я. Е., Лабай Е. Н. Диагностика и тактика при сочетанной травме // Хирургия. - 1994. - № 12. - С. 38-42.
УДК 617.576-001.5-089.844:622
ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТ1В ШК1РИ ПРИ ВАЖК1Й TPABMI КИСТ1
Черенок С.П.
Нацюнальний медичний уыверситет ¡мен1 0.0. Богомольця м. Кшв
В ocnoei роботи лежитъ doceid xipypziunozo лжування 78 пац{ент{в з великими травматичними дефектами штри киcтi та палъщв. Важкгстъ травми визначали за cиcтемoю HISS (The hand injury severity scoring). Заnponoнoeанi нoei та yдocкoналенi icнyючi метoди закриття дефектie штри при важкш травмъ киcтi, а татж дифеpенцiйoeаний nidxid do ïx eибopy. Резулътати лтування oбpoбленi зziднo cиcтеми iнтеzpалънoï o^^u функцп киcтi та eеpxнъoï тнщвки poзpoбленoï Aмеpиканcъкoю аcoцiацieю xipypzie киcтi (AAHS) в мoдифiкацiï Kypiннozo I.M. та адаnтoeанozo onитyeалъника MHQ (Michigan Hand Outcomes Questionnaire).
Ключов1 слова: важка травма, кисть, дефект, клапоть, результат лкування.
Серед причин bhcokoï ¡нвалщизаци' на перше
Вступ.
Травматичы дефекти м'яких тканин при важкш травм1 кисп з експозиц1ею сухожилок, кюток та суглоб1в, потребують замщення
васкуляризованими повноцшними шмрними клаптями. При цьому можливосп перемщення мюцевих тканин вкрай обмежеш.
Грунтуючись на анал1з1 даних МСЕК встановлено, що серед травматолопчних пац1ент1в, як1 проходили огляд, 30,4% (398 справ) складали пац1енти з наслщками травм кисп [1]. Так1 ж даны дае бюро медико-соц1альноТ експертизи Роем - ¡нвалщнють при травмах кисп складае 30% [5]. Нажаль ми бачимо зростання ¡нвалщносл в пор1внянш з 8090-ми роками минулого стол1ття - 21-28% [4].
мюце виходять помилки або недостатнш об'ем при наданш квал1ф1кованоТ допомоги [2].
Закриття травматичних дефект1в м'яких тканин при важкш травм1 кист1 представляе на сьогодення довол1 екпадну та невир1шену проблему. В першу чергу це обумовлено складнютю визначення тактики та метод1в реконструктивно-вщновного л1кування ¡з застосуванням клапт1вта утильнихтканин.
Мета роботи. Вивчити ефективн1сть закриття травматичних дефект1в м'яких тканин при важкш травм1 кист1 шк1рними васкуляризованими клаптями (ШВК) з р1зних ангюсомальних мереж.
BÎCHHK Украгнсъког медичног' cm оматолог in ног' академИ'
Матер1али та методи досл1дження.
На кафедр1 загальноТ xipyprii №2 Нацюнального медичного ушверситету ¡меш О.О. Богомольця в пщроздт яко'Г входить Кшвський мюький центр пластично! MiKpoxipyprii та xipyprii KHCTi виконано оперативне лкування 92 пац1ент1в з важкою травмою кисп за перюд 2001-2008 роки.
Визначення важкосл травми ми проводили за системою HISS (The hand injury severity scoring), яка була запропонована e D.A. Campbell та S.P.J. Kay (1996). 3a IT допомогою оцшювали CTyniHb будь-якого ушкодження кист1 (незначна, пом1рна, важка, дуже складна) [6]. Це дозволило зютавити Bei види травм м1ж собою вщповщно до скпадносп.
Для визначення тактики лкування та вибору адекватного методу реконструктивно-вщновного лкування доцтьним був розподт потершлих на 2-i групи в залежносл вщ стану долонних артер1альних дуг кисп: 1 - без ушкодження долонних артер1альних дуг, 2 - з ушкодженням долонних артер1альних дуг.
Були запропоноваш п'ять груп метод1в закриття дефеклв важко'Г кисп: остр1вцевими васкуляризованими клаптями з басейну пальцьових та п'ясткових артерш (43), остр1вцевими клаптями на судиннш шжц1 з басейну променевоТ та лктьовоТ' артерп (13); закриття дефеклв паховим кпаптем (24), втьна аутотрансплантац1я комплексу тканин 3i стопи (3) та застосування утильних тканин (9).
Для закриття дефек^в пальц1в кисп при збережены артер1альних долонних дуг застосовували ШВК боковоТ noeepxHi пальц1в (35), 25 клаплв було мобт1зовано з гетеролопчного пальця, ще 10 - з гомолопчного. Серед них 19 комплешв мали ретроградне кровопостачання, решта - антеградне. У 23 випадках накладався невральний шов для ортотошчноТ' решнервацп рецитентноТ дтянки, 9 клаплв забезпечували гетерототчну чутливють. Метакарпальш ШВК перемщували на I або II тильнш п'ястковш артерп у 9 спостереженнях, коли виникала необхщнють замщення дефек^в шюри в обласп середньоТ' або проксимально! фаланги.
Транспози^я променевого клаптя (ПК) на дистальнш судиннш ыжц1 виконана 10 pa3iB. Серед них 2 комплекси ПК включали фрагмент променевоТ кютки для замщення дефек^в фаланг паль^в. Показаниям до такого xipypri4Horo втручання були дефекти великого пальця або дефекти ктькох пальц1в. При ушкодженш променевоТ apTepiT або при ушкодженш артер1альних долонних дуг застосовували у 3 випадках запропонований нами cnociö закриття дефекту лктьового краю кист1 остр1вцевим клаптем на поворотнш (дистальнш) шмрнш плц1 лктьовоТ' артерп.
При великих, скальпованих дефектах кисп та пальц1в застосовували у 24 випадках пластику
паховим кпаптем. При цьому в 8 випадках створювали штучну синдактилш при скальпованих дефектах паль^в ¡з наступним формуванням паль^в за допомогою еспандерноТ пластики.
При руйнуванш значноТ частини судинного русла кист1 (м1нно-вибухов1 поранення) застосовували втьну аутотрансплантацш тильного клаптя стопи (3) з влюченням тильноТ apTepiï стопи в променеву або лктьову артерш за типом "кшець в 6iK".
В 9 випадках виконували транспозицш комплешв тканин на власних пальцьових судинах, як1 моделювали ¡з решток "безперспективних" пальц1в i перемщували на дефект cyciflHboro пальця, застосовували утильну тканину кисп (шфа, сухожилки, кютки). Для замщення дефеклв кюток по швидкш допомоз1 застосовували в бтьшосп випадмв утильну к1сткову тканину, кюткову аутопластику застосовували в CTafliï ранового спокою.
59 оперативних втручань при важкш TpaBMi KHCTi з використанням шюрноТ' пластики проведено в перш1 6-12 годин пюля травми, решта - у вщдалеж термши.
Результати та обговорення.
Вщдалеж результати вивчено в термш 6-24 мюяц1 у 48 na^CHTiB. Вони були оброблеж згщно системи ¡нтегральноТ' оцшки функци' кисп та верхньоТ к1нц1вки розроблено'Г Американською асоц1ац1ею xipypriB кисп (AAHS) в модифкаци' I.M. KypiHHoro [3] Для оптим1заци' оцшки функцюнально'Г здатносп та якосп життя пац1ент1в пюля важкоТ' травми кисп ми вперше проводили за допомогою адаптованого опиту-вальника MHQ (Michigan Hand Outcomes Questionnaire) [7]. Шкала MHQ мютить шють блош питань: I блок мютить загальж питання, яю стосуються функцп KHCTi (наприклад, як добре протягом останнього тижня рухалися пальц1 KHCTi); II блок мютить питання, як1 охоплюють 0CH0BHi функци' KHCTi (щипок, гачкопод1бний захват, склады координоваж рухи кистями та ¡нше); III блок мютить питання, як1 дозволяють оцшити CTyniHb впливу функцюнально'Г недостатносп кисп на ввиконання роботи; IV блок MiCTHTb питання, як1 стосуються наявносп больового синдрому; V блок мютить питання про зовжшнш вигляд кистей; VI блок мютить питання, як1 стосуються задоволеносп патента функцюнальною спроможнютю кисп.
Даний опитувальник MHQ дозволив, на ochobî суб'ективно'Г думки самого патента, дати оцшку BciM аспектам функцюнування кисп.
Тотальний некроз клаптя виник у одному випадку при аутотрансплантаци' тильного клаптя стопи, як результат компреси судинноТ' жжки. У 2 випадках виникала потреба у повторних xipypri4HHx втручаннях для peei3iï анастомозу з неступною тромбектом1ею.У 6 пащенив спостер1гали крайов1 некрози ШВК з
анпосомальних мереж кисп та передпл1ччя. При застосуванш пахових клапт1в ускладнень не вщм1чалося.
Ми отримали наступи! результати комплексного лкування вaжкoï травми кисп: flo6pi - 79,5%, задовтьш - 13,7%, незадовтьы 1. -6,8%. Лкування ¡з застосуванням пахового клаптя з наступною еспандерною пластикою було самим довготривалим (10,5 мюяц1в). 2
Висновки.
1. Прогностична шкала HISS дозволяе як найшвидше розподтити травми khctî на з. KaTeropiï од разу пюля ушкодження, i допомогти з висновками щодо подальших дш 4 i доцтьного використання pecypciB.
2. Закриття поширених багатоскладових дефек^в шюри khctî за допомогою розробленого диференцшованого пщходу ¡з застосуванням нових та удосконалених методик реконструктивно-вщновних операцш 5. е ефективним методом пластики, який дозволив суттево полтшити функцюнальш та 6. естетичш результати лкування важко!' травми кисп.
3. Адаптований опитувальник якосп життя MHQ 7. (Michigan Hand Outcomes Questionnaire)
Реферат.
ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ КОЖИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ КИСТИ. Черенок Е.П.
Ключевые слова: тяжелая травма, кисть, дефект, лоскут, результат лечения.
В основе работы лежит опыт хирургического лечения 78 пациентов с обширными травматическими дефектами кожи кисти и пальцев. Тяжесть травы определяли по шкале HISS (The hand injury severity scoring). Предложены новые и усовершенствованы существующие методы пластики дефектов кожи при тяжелой травме кисти, а также дифференцированный подход к их выбору. Результаты лечения обработаны согласно системе интегральной оценки функции кисти и верхней конечности разработанной Американской ассоциацией хирургов кисти (AAHS) в модификации Куринного И.М. и адаптированного опросника MHQ (Michigan Hand Outcomes Questionnaire).
Summary
CLOSING OF SKIN DEFECTS UNDER SEVERE TRAUMA OF HAND. Cherenok E.P.
Keywords: a severe trauma, hand, defect, flap, result of treatment.
In a basis of the work the experience of surgical treatment of 78 patients with extensive traumatic skin defects of a hand and fingers lays. Weight of a grass defined on scale HISS (The hand injury severity scoring). Are offered new and existing methods plastics of defects of a leather are advanced at a severe trauma of a hand, and also the differentiated approach to their choice. Results of treatment are processed according to system of an integrated estimation of function of a brush and the top finiteness by the developed American association of hand surgery (AAHS) in updating Kurinnogo I.M. and adapted questionnaire MHQ (Michigan Hand Outcomes Questionnaire).
дозволив оптим1зувати оцшку функцюнальноТ здатносп кисп пюля лкування важкоТ травми кисп.
Лггература.
Гайко Г.В., Страфун С.С., КурЫний I.M. Причини i структура ¡нвал1дност1 внаслщок травм верхньоТ к1нц1вки // ГЛкування травм верхньоТ к1нц1вки та Тх наслщив: Матер1али науково-практичноТ конференцп з м1жнародною участю. - К., 2007. - С.15-16. Козюков В. Г. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с тяжелыми последствиями повреждений кисти: Автореф. дис...д-ра мед.наук.-Пермь, 2007.- 38с.
КурЫний I.M. Ктькюна оц1нка порушень функцп кист1 та верхньоТ к1нц1вки // Л1карська справа. - 1999.-№6.-С. 99105.
Науменко Л.Ю., Бойко I.B., Хомяков В.Н., Л1фаренко С.Л. Медико-соц1альна характеристика ¡нвал1дност1, внаслщок травм дистальних в1дд1л1в верхньоТ кшцшки // Проблемы питання лкування захворювань та пошкоджень кист1 в сучасних умовах: Матер1али другоТ рег1ональноТ оргажзацмно-методичноТ конференц1Т. -
Дн1пропетровськ, 2007. - С.50-52.
Родоманова Л.А., Полькин А.Г. Реконструктивная микрохирургия верхней конечности // Травматология и ортопедия России. - 2006.-№4(42).-С. 15-19. Campbell D.A., S.P.J. Kay The hand injury severity scoring system // J. Hand Surg. [Br].- 1996.- Vol.21, №3.- P.295-298.
Horton T.C., Dias J.J., Burke F.D. Social deprivation and hand injury // J. Hand Surg. [Eur].- 2007.- Vol.32, №3.-P.256-261.
