CC BY
7
■ Орипнальы досл1дження
Original Researches
YAK 16.74-018.38:611.737.5+617.57:616.8(-001
БОРЗИХ О.В., ОПРИЩЕНКО О.О., КРАВЧЕНКО O.B., БОРЗИХ Ю.О.
HAI травматологи та ортопедн Аонецького нацюнального медичного унверситету ¡м. М. Горького Обласна кл¡н¡чна травматологчна л¡карня, м. Аонецьк
СТРУКТУРА ТРАВМИ У ХВОРИХ ¡3 ПО8ДНАНИМИ ПОШКОДЖЕННЯМИ СУХОЖИЛЬ ЗГИНАЧ1В ПАЛЬЦВ КИСТi ТА HEPBÏB ВЕРХНЬО!' КiНЦiВКИ
Резюме. Авторами проведено анал/з структури травми хворих /з поеднаними пошкодженнями сухожиль згиначв пальцв кист/ та нервв верхньоi кнцвки. Анал/з проведено на основ/ даних обстеження 319 пацюнтв, якi знаходились на л/куванн в клнцi м/крох/рургИ та вдновного л/кування наслдкв травм НД1ТО ДонНМУ м. М. Горького та у в/ддленн/ мкрох/рургИ кист/ ОКТЛ м. Донецька в пер/од з 2004 по 2011 рк. Авто-ри проаналзували та оц/нили стать та в/к пац°нт/в, соцальну та професйну належнсть, механвм травми та рвень пошкодження сухожиль згиначв пальцв та нерв/в верхньоi кнцвки. Було встановлено причини виник-нення даних травм, основн травмуюч/ агенти, соцальний склад хворих тощо. На основ/ даних аналву показана медична та соцальна значимсть даноi проблеми, напрями, що потребують вивчення та вир/шення. Ключов! слова: структура травми, пошкодження сухожиль та нерв/в, анал/з.
Сучасний св!т характеризуеться високими темпами жит-тя, значною мехатзащею пращ та повсякденно! дшдьносп людини, що зумовлюе високий piBeHb виникнення вщкрито! травми кист! з пошкодженням сухожиль та нерв!в. За даними рiзних авторш, ця категор!я постраждалих становить 7—18 % ус!х в!дкритих травм кистi (А.М. Волкова, 1991). Незважаючи на значт успехи в лiкуваннi хворих iз цiею патологiею, р1вень незадов1льних результата лжування залишаеться високим i становить до 62 % випадкш (И.Ю. Мигулева, 2000; Л.Ю. На-уменко, 2005).
Мета досл!дження: вивчити структуру травми у хворих iз поеднаними пошкодженнями сухожиль згиначiв пальцiв кист! та нервiв верхньо! кiнцiвки.
Матер1али та методи
Нами проведено аналiз клшчних спостережень 319 пацiентiв !з поеднаними пошкодженнями сухожиль згиначiв пальщв кист! та нервiв верхньо! юнщвки, як! знаходились на лжувант у клшщ мжромрурш та в!дновного лжування насл!дк!в травм НД1ТО ДонНМУ ш. М. Горького та вщдшення мжромрурги кист! ОКТЛ м. Донецька в перюд !з 2004 по 2011 р!к. 206 постраждалих л!кувались з! св!жими пошкодженнями сухожиль згинач!в пальщв кист! та нерв!в верхньо! кзнщвки, 113 пащент!в — !з наслщками даних травм, Ус! пащенти були проопероват нами, лжування включало в себе первинну мрурпчну обробку ран та вщновлення вс!х пошкоджених структур в ургентних пащента, в!дновлення або пластику функцюнальних структур у планових пащента. Пащентам, як! отримували лжування в плановому порядку (21 особа), проводилось дослщження видалених грубих келощних або г!пертроф!чних рубц!в !з метою !х подальшо-
го вивчення. Аналiз уск клiнiчних випадюв включав оцнку статi та вiку пацieнтiв, сощально! та професiйноi належностi, механiзму травми та рiвень пошкодження сухожиль згиначiв та нерв1в верхньо! к!нц!вки. Нами були проаналiзованi причини виникнення даних травм, виявлет травмуючi агенти, що найбшьш часто зустрiчаються. Розподщ хворих за статтю та вжом наведений у табл. 1. З аналiзу даних табл. 1 видно, що найбшьша к!льк!сть поеднаних пошкоджень сухожиль згинач1в пальщв кистi та нерв1в верхньо! кшцтвки припадае на людей найбшьш працездатного в1ку (вщ 21 до 60 рок!в) та становить 317 ойб (74,9 %). Дтей та молодих людей (до 20 роив) було 71 особа (22,3 %); людей вжом понад 60 роюв — 9 ойб (2,8 %). Розподщ за статтю показуе явне переважання серед постраждалих чоловшв — 258 ойб (80,9 %), що пов'язано з бшьш активною участю в повсякденнш виробничш та побутов1й д!яльност!, а вщповщно — з пщвищеним ризиком отримання травми. Соцiальна структура групи постраждалих, що вивчаеться, наведена в табл. 2. Аналiз табл. 2 свщчить про численну перевагу травмованих робiтникiв, як! зайнятi в основних галузях промисловосн, — 146 ойб (45,8 %), у тому числ! 126 (39,5 %) чоловшв. Це пояснюеться сощальним складом нашого регюну та вказуе на високу соцальну значимють проблеми, що виршуеться. Також неочжувано високий р!вень непрацевлаштованих пащента — 100 ойб (31,3 %). Така к!льк!сть хворих, як! н!де не працюють, мабуть, пов'язана з! складною економ!чною ситуац!ею у краЫ, коли частина пацiентiв працюе без оФ!ц!йного працевлаштуван-ня або працюють «на себе». Також неможливо не вщмтити значну к!льк!сть учшв та студента — 47 ойб (14,7 %). Разом !з тим п!д нашим наглядом знаходилось усього 2 пащенти, як! були травмоват на виро6ництв!. Ми вважаемо, що ця циф-
Д Орипнальы досл1дження / Originаl Researches
Таблиця 1. Розподл пац1ент1в за статтю та в1ком
Вш < 20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 60 Всього
Чоловки 55 90 54 36 15 8 258
ЖЫки 16 16 11 9 8 1 61
Всього 71 106 65 45 23 9 319
Таблиця 2. Розподл пац1ент1в за родом занять, п (%)
Рщ занять Кiлькiсть пащенлв Всього
Чоловiки Жшки
Д™ до 6 роюв 8(2,5) 2(0,6) 10 (3,1)
Учн та студенти 34 (10,7) 13 (4,1) 47 (14,7)
Роб^ники основних галузей виробництва 126 (39,5) 20 (6,3) 146 (45,8)
Службов^ 8(2,5) 1 (0,3) 9 (2,8)
Непрацюючi 76 (23,8) 24 (7,5) 100 (31,3)
1нвалщи 6(1,9) 1 (0,3) 7 (2,2)
Всього 258 (80,9) 61 (19,1) 319 (100)
шкодження нервш у пащенпв розподшились таким чином (табл. 5). З даних, наведених у табл. 5, видно, що найчастше пошкоджувались нерви на р1вн1 друга зони кист1, — 271 (49,9 %) нерв, що стввщноситъся з кшькютю пац1ент1в, як отримали травму сухожиль на цъому р1вн1, — 50,5 %. Наступн м1сця за кшькютю травмованих нерв1в займаютъ третя (25,2 %) та четверта зона (21,4 %) вщповщно. Характерною особливютю травми на р1вн1 передпл1ччя е поеднання пошкодження сухожиль згинач1в 1з пошкодженням м1н1мум одного нерва, лжтьового або мед1ального. Тяжксть травми в пащенпв 1з поеднаним пошкодженням сухожилюв та нерв1в на р1вш третьо! та четверто! зон неабиякою м1рою обумовлена тим, що на цъому ршт до складу нервш, окр1м сенсорних, входять також 1 моторт гшки, що викликае бшьш тяжк функц1ональн1 порушення в кист внаслщок денерващ! 11 власних м'яз1в. Зпдно з нашими спостережен-нями, медальний нерв травмуеться дек1лька частше, анж л1ктьовий. Травму мед1ального нерва ми спостер1гали у 78 (14,4 %) пащентш, а лжтьового — у 57 (10,5 %) пащенпв. 28 (8,8 %) пащенпв отримали травму обох нервш передлтччя одночасно. Окр1м сухожиль згинач1в пальщв кист!, пошкодження нерв1в у четвертш зон1 завжди супроводжувалось пошкодженням сухожиль згинач1в кист1 1з вщповщно! сторони.
Висновки та обговорення
Отже, найбшьша к1льк1сть поеднаних пошкоджень сухожиль згинач1в пальц1в кист1 та нерв1в верхньо'! к1нц1вки припадае на людей найбшьш працездатного в1ку та стано-вить 317 ос1б (74,9 %). Розподш за статтю показуе явне пе-реважання серед постраждалих чолов1к1в — 258 ос1б (80,9 %). Найбшьша кшьюсть пац1ент1в (90,3 %) були травмован1 гострими р1жучими предметами без утворення значно! зони руйнування або пошкодження оточуючих тканин (шж, скло, металевий лист тощо). У 192 (60,2 %) випадках мала мюце травма право! верхньо! юнщвки. Найб1льша к1льк1сть поеднаних травм сухожиль згинач1в пальц1в кист1 та нерв1в верхньо! к1нц1вки припадае на другу зону кист! — 161 особа (50,5 %), нерви також найчастше пошкоджувались на р1вш друго! зони кисл — 271 (49,9 %) нерв, що стввщноситься з юльюстю пац1ент1в, як! отримали травму сухожиль на цьому р1вн1, — 50,5 %. Таким чином, видно,
ра не вщповщае дшсносп, тому що певна кшьюсть пащентш не усвщомлюють ступеня тяжкост! отримано! травми та приховують !! обставини. Найбшьша кшькють пац1ент1в (90,3 %) були травмоваш гострими р1жучими предметами без утворення значно! зони руйнування або пошкодження оточуючих тканин (нж, скло, металевий лист тощо). 8,5 % пащентш отримали пошкодження вщ д! травмуючих агента, що мають значну юнетичну енерпю (циркулярна пила, диск «болгарки» та шш1). Цы пошкодження характеризуються значним об'емом руйнування тканин. У 192 (60,2 %) випадках мала мюце травма право! верхньо! кшщвки, у 127 (39,8 %) випадках — лшо'!. У16 (5 %) пащентш було дагностовано пошкодження обох кшцшок. За мехатзмом травми пащенти розподшились таким чином (табл. 3). Розподш постраждалих залежно вщ р1вня пошкодження (табл. 4) свщчить про те, що найбшьша кшькють поеднаних травм сухожиль згиначш пальщв кист1 та нерв1в верхньо! кшцшки припадае на другу зону кист! — 161 особа (50,5 %). Друге мюце за частотою пошкодження займае дистальна третина передпл1ччя, що вщповщае четверт1й зош, — 81 особа (25,5 %). У 67 (21 %) пащентш пошкодження було д1агностовано в третш зош, а на долю першо! зони припало лише 10 (3 %) випадюв. Також при анал1з1 даних табл. 4 видно, що найчастше травмувався один або два пальщ, вщповщно 152 (47,7 %) та 66 (20,7 %) випадюв. У той же час на р1вш передпл1ччя в 74 % випадюв було травмовано три сухожилля згинач1в або бшьше. По-
Таблиця 3. Розподлення пац1ент1в за мехатзмом травми
Мехашзм Кшькють пащенлв, п (%)
Травма гострим предметом (ыж, скло, металевий лист) 288 (90,3)
Травма високоенер-гетичним мехаызмом (диск циркулярно! пилки, «болгарки») 27 (8,5)
Травма тупим предметом 3(0,9)
Рублена рана 1 (0,3)
Всього 319(100)
44
Травма
Том 12, №4 • 2011
Оригшальы досл1дження / Original Researches
Таблиця 4. Розподл пац1ент1в за р1внем пошкодження та клькстю пошкоджених сухожиль, n (%)
Кшьюсть пошкоджених сухожиль Зона пошкодження сухожиль та HepBiB Всього
1-ша 2-га 3-тя 4-та
1 7(2,2) 108 (33,9) 29 (9,1) 8(2,5) 152 (47,7)
2 2(0,6) 30 (9,4) 21 (6,6) 13 (4,1) 66 (20,7)
3 1 (0,3) 15 (4,7) 7(2,2) 21 (6,6) 44 (13,8)
4 - 8 (2,5) 6(1,9) 16 (5,0) 30 (9,4)
5 - - 4(1,3) 23 (7,2) 27 (8,4)
Всього пащен^в 10 (3,1) 161 (50,5) 67 (21,0) 81 (25,4) 319 (100)
Таблиця 5. Розподл пац1ент1в за р1внем пошкодження та клькстю пошкоджених HepBiB, n (%)
Зона пошкодження Пальцьовi/загальнопальцьовi нерви, абс. (%) Усього
Мeдiальний нерв Лштьовий нерв
1-ша 19 (3,5) 19 (3,5)
2-га 271 (49,9) 271 (49,9)
3-тя 118 (21,7) 137 (25,2)
14 (2,6) 5(0,9)
4-та - 116 (21,4)
64 (11,8) 52 (9,6)
Усього 408 (75,1) 543(100)
78 (14,4) 57 (10,5)
що вщкрита травма кист1 з поеднаним пошкодженням сухожиль та нерв1в е значною проблемою як сощального, так i медичного характеру. З огляду на структуру травми та значний вщсоток незадовшьних результатiв лжування ця проблема потребуе подальшого вивчення, розробки нових та удосконалення iснуючих методiв д1агностики та лiкування.
Список л1тератури
1. Мигулева И.Ю. Осложнения эндопротезирования сухожилий сгибателей пальцев кисти: лечение и профилактика /
И.Ю. Мигулева // Российский медицинский журнал. — 2000. — № 2. — С. 36-39.
2. Науменко Л.Ю. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти при повреждениях в «критической зоне» в условияхранней функциональной нагрузки/Л.Ю. Науменко, Р.И. Дараган // Вторая юбилейная научно-практическая международная конференция: Тезисы докладов. — М.: Изд-во РУДН, 2005. — С. 153-156.
3. Волкова А.М. Хирургия кисти. — Екатеринбург, 1991. — Т. 1. — 304 с.
Отримано 17.09.11 □
Борзых A.B., Оприщенко A.A., Кравченко A.B., БорзыхЮ.А. НИИ травматологи и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького Областная клиническая травматологическая больница, г. Донецк
СТРУКТУРА ТРАВМЫ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ И НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Резюме. Авторами проведен анализ структуры травмы пациентов с сочетанными повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти и нервов верхней конечности. Анализ проведен на основании данных обследования 319 пациентов, которые находились на лечении в клинике микрохирургии и восстановительного лечения последствий травм НИИТО ДонНМУ им. М. Горького и в отделении микрохирургии кисти ОКТБ г. Донецка в период с 2004 по 2011 год. Авторы проанализировали и оценили пол и возраст пациентов, социальную и профессиональную принадлежность, механизм травмы и уровень повреждения сухожилий сгибателей пальцев и нервов верхней конечности. Были установлены причины возникновения данных травм, основные травмирующие агенты, социальный состав пострадавших и др. На основании данных анализа показана медицинская и социальная значимость данной проблемы, направления, которые требуют изучения и решения.
Ключевые слова: структура травмы, повреждение сухожилий и нервов, анализ.
Borzykh O.V., Opryshchenko O.O., Kravchenko O.V., Borzykh Yu.O. RDI of Traumatology and Orthopedy of Donetsk National Medical University named after M. Gorky Regional Clinical Trauma Hospital, Donetsk, Ukraine
TRAUMA STRUCTURE IN PATIENTS WITH COMBINED LESIONS OF FLEXOR DIGITORUM TENDONS AND NERVES OF UPPER EXTREMITY
Summary. The authors have analyzed the trauma structure in patients with combined lesions of flexor digitorum tendons and the nerves of upper extremity. The analysis is based on the data from examination of 319 patients treated in the microsurgery and recovery surgery department of RDI of Traumatology and Orthopedy of Donetsk National Medical University named after M. Gorky and in the department of hand microsurgery of Donetsk Regional Trauma Hospital during 2004—2011. The authors have analyzed and evaluated the gender, age, social and professional characteristics of the patients, the mechanism of trauma, level of flexor digitorum tendons and nerves lesion. They have revealed the reasons of such traumas occurrence, the basic traumatizing agents, the social status of the patients, etc. On the ground of the analysis, the medical and social importance of this problem has been demonstrated and the directions to be studied and solved have been determined.
Key words: trauma structure, lesions of tendons and nerves, analysis.
