CC BY
31
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
В последние годы в странах Европы и США разработаны новые иммунологические методы диагностики ТБ, основанные на измерении иммунного ответа T-лимфоцитов на высокоспецифичные ми-кобактериальные антигены ESAT-6 и CFP-10, выраженного продукцией гамма-интерферона в 24 ч культуре цельной крови (Interferon Gamma Release Assays-IGRAs). Поскольку эти антигены отсутствуют не только у микобактерий вакцинного штамма, но и у большинства нетуберкулезных микобактерий за исключением Mycobacterium marinum и Mycobacterium kansasii, то их применение повышает специфичность получаемых результатов. В этом случае предварительная БЦЖ-вакцинация не оказывает значительного влияния на результаты индукции гамма-интерферона in vitro. По данным многочисленных зарубежных исследований тесты IGRAs для выявления инфицирования M. tuberculosis являются высокоэффективными. В России область возможного применения тестов IGRAs изучена недостаточно.
Целью исследования явилось изучение диагностической значимости теста "QuantiFERON-TB Gold In-tube" (Cellestis, Victoria, Australia) для диагностики ТБ у взрослых лиц. В исследование были включены пациенты СПбГПТД (n = 31) в возрасте от 18 до 75 лет с впервые выявленным преимущественно инфиль-тративным туберкулезом легких, подтвержденным культуральным методом до начала специфической противотуберкулезной терапии, а также сотрудники туберкулезных диспансеров (n = 27), сотрудники других медицинских учреждений (n = 7) и здоровые доноры (n = 28).В тесте "QuantiFERON-TB Gold InTube" положительные результаты были получены: в группе больных — у 68% исследованных (21 из 31), в группе здоровых доноров — у 11% (3 из 28), в группе сотрудников туберкулезных диспансеров — у 67% (18 из 27), в группе сотрудников других медицинских учреждений — 0% (0 из 7). Чувствительность выявления больных активным ТБ и диагностики ЛТБИ у сотрудников туберкулезных диспансеров (лица с высоким риском заболевания ТБ) составила 68 и 67% соответственно. Специфичность теста в группе здоровых доноров составила 89%, а в группе с низким уровнем риска заболевания (сотрудники других медицинских учреждений) — 100%.
На основании полученных нами данных можно говорить о высокой специфичности теста "Quanti-FERON-TB Gold In-Tube" для скрининга населения с целью формирования групп риска по заболеванию ТБ. Однако применение этого теста не позволяет дифференцировать активный ТБ и латентную инфекцию.
РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Т.А. Власенко, Ф.Х. Адулова
Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю, г. Ачинск
В городе Ачинске, так же как в Красноярском крае и в целом по России, туберкулез остается угрожающей медико-социальной проблемой. Анализ среднего многолетнего показателя заболеваемости туберкулезом, данные прогноза указывают на сохранение в дальнейшем стойкого неблагополучия эпидемиологической ситуации по туберкулезу (t = 0,17). Аналогичная ситуация по заболеваемости туберку-
лезом и среди детского населения г. Ачинска (1 = 0,11): показатель заболеваемости в течение 2010—2011 гг. превышал краевой на 23,8 и 11,5% соответственно.
Продолжает уменьшаться соотношение мужчин и женщин среди впервые выявленных больных за счет роста доли женщин в структуре заболевших (2006 г. — 2,4:1; 2008 г. — 1,8:1; 2011 г. — до 1,5:1). В структуре контингентов впервые выявленных больных (2004—2011 гг.), преобладало трудоспособное неработающее население — 59,2%, отмечался рост доли инвалидов по другим заболеваниям — на 16,7% и уменьшение доли работающего населения — на 34,3%.
На фоне увеличения охвата флюорографическим обследованием взрослого населения с 60,7% до 72,1%, число больных выявленных при профилактическом осмотре осталось на прежнем уровне: в 2004 г. 0,13%, 2011 г. 0,15%, (1 = 0,22), какая либо тенденция отсутствует (1 = 0,60). Установлено статистически достоверное снижение числа больных выявленных с распадом и в запущенной форме заболевания: в 2004 г. 59,7%, 2011 г. 42,9, (г = 3,23) и в 2004 г. 9,7%, 2011 г. 4,3, (1 = 2,89) соответственно, что свидетельствует об улучшении качества выявления больных и качества диагностики этого заболевания среди контролируемого организованного населения. Удалось добиться статистически достоверного снижения показателя смертности с 2004 г. на 35,4%, (доверительный коэффициент различий 2,34, доверительный коэффициент изучаемой тенденции 2,36), что является главным индикатором повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий в городе Ачинске.
Созданная комплексная система оказания противотуберкулезной помощи населению, ориентированная на своевременное выявление туберкулеза и оказание специализированного комбинированного противотуберкулезного лечения, дала свои результаты, тем не менее, на территории города сохраняется стабильно высокий уровень заболеваемости. Учитывая, что туберкулез является в первую очередь социально обусловленной инфекционной болезнью, решение проблемы мы видим в разработке и реализации программ: «Дополнительные меры социальной поддержки отдельных категорий граждан», «Комплексная программа социально-экономического развития г. Ачинска до 2017 года», «Курс на социальную ответственность», которые объединяют социальное и санитарное направление профилактики туберкулеза.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
В.М. Воронок1, Т.Н. Детковская1, С.Л. Колпаков2
1Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток; 2ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Владивосток
Актуальность изучения ветряной оспы в Приморском крае определяется высокой заболеваемостью детей. При разработке эпидемиологического надзора на региональном уровне особое внимание нами уделено стратегии иммунопрофилактики. Проведено изучение механизмов формирования за-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
болеваемости ветряной оспой в Приморском крае и Владивостоке с 2002 по 2011 гг. Болезнь эндемична для всего края. В тенденциях и цикличности многолетней динамике выявлены особенности для южного, центрального и северного Приморья. Это позволило предполагать, что в условиях сформировавшегося устойчивого резервуара инфекции имеются элемента автономного развития эпидемического процесса. Максимальная заболеваемость ветряной оспой зарегистрирована в городе Находка (776,1%coc) и Лесозаводске (751,2%соо). Средний многолетний уровень Владивостока составил 557,9%ооо. В многолетней динамике отмечалась сглаженная цикличность, совпадавшая с Артемом, Находкой и Уссурийском.
В годовой динамике заболеваемости ветряной оспой во Владивостоке проявился ее устойчивый, закономерный характер. Минимальная заболеваемость в августе-октябре. При этом вариабельность показателей очень низкая во все годы. Различие уровней в многолетней динамике определяется сезонными месяцами — январем-июнем. Закономерным является для большинства лет снижение заболеваемости в феврале, вероятно, как результат новогодних каникул и праздников. Еще одной очень важной закономерностью ветряной оспы является устойчивая возрастная структура и заболеваемость, изученная для каждого возраста детей. Максимальная заболеваемость у детей четырех лет, далее — дети 5 и 3 лет. Отмечается заболеваемость у детей до года. Значимы уровни у лиц старше 14 лет. Данные группы имеют равномерное распределение уровней в многолетней и годовой динамике. Еще одной закономерностью является «стереотип» заболеваемости по поколениям, у лиц, родившихся в одном году. Вне зависимости от цикличности, риска заболеть, наиболее интенсивно дети болеют на 3—5 году жизни.
В эпидемиологическом надзоре следует реализовать комплекс мероприятий по профилактике сезонных подъемов. Прерывание механизма передачи будет эффективным, когда количество контактных лиц минимально. В межсезонный период — в августе. В сезонный период — в январе. Специфическая плановая профилактика ветряной оспы должна максимально снизить заболеваемость детей 3—6 лет. У детей школьного возраста и взрослых показанием к иммунопрофилактике является индивидуальная предрасположенность и повышенный риск заболеть.
СОСТОЯНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Р.Р. Галимова1, Л.М. Зотова2, Н.П. Трошкина2, В.Г. Зотов3
1Управление Роспотребнадзора по Самарской области; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области»; 3Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
Заболеваемость эпидемическим паротитом в Самарской области за весь период наблюдения за этой инфекцией (с 1982 г.) практически аналогична проявлениям заболеваемости корью и краснухой. Для эпидемического процесса эпидемического паротита была характерна 3—5-летняя цикличность при колебаниях показателей заболеваемости от 1,6 до 508,6 случаев на 100 тыс. населе-
ния. Максимальный уровень заболеваемости был зарегистрирован в 1998 г. (508,6 случаев на 100 тыс. населения) и превысил средний уровень заболеваемости по стране (98,9 случаев на 100 тыс. населения) в 5,1 раза.
Массовые профилактические прививки, включая кампании дополнительных «подчищающих» иммунизаций, оказали действенное воздействие на распространение инфекции, показатель своевременности охвата вакцинацией и ревакцинацией в декретированных группах населения поддерживается на высоком уровне (более 98%), в возрастной группе 1—14 лет охват прививками составил 99,6%, 15—17 лет — 99,9%. Результаты серомониторинга индикаторных групп населения показали высокий удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител против вируса эпидемического паротита.
В результате, с 2002 года, отмечалось статистически достоверное уменьшение числа больных эпидемическим паротитом. К 2008 г. уровень заболеваемости эпидемическим паротитом в области сократился в сравнении с допрививочным периодом (средний 32,7 случаев) в 348 раз и достиг уровня ранее не регистрированного — 0,94 случаев на 100 тыс. населения. В последующие годы заболеваемость эпидемическим паротитом продолжала свое снижение, по итогам 2011 г. на территории области случаев заболеваний эпидемическим паротитом не регистрировалось.
Приоритетными направлениями в работе остаются мероприятия по:
— поддержанию целевых показателей охвата населения области прививками против эпидемического паротита, включая достоверность и степень напряженности иммунитета;
— повышению квалификации медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики эпидемического паротита;
— широкому информированию населения о мерах профилактики эпидемического паротита и негативных последствиях отказов от проведения прививок.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ НА ТЕРРИТОРИЯХ РОСЛАВЛЬСКОГО, ЕРШИЧСКОГО, ШУМЯЧСКОГО РАЙОНОВ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
В.Ф. Герасимова, Л.В. Шлюшенкова
Территориальный отдел в Рославльском, Ершичском, Шумячском районах Управления Роспотребнадзора по Смоленской области
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на территориях Рославльского, Ершичского и Шумячского районов Смоленской области остается напряженной. В 2011 г. зарегистрировано 72 случая впервые выявленного активного туберкулеза (2010 г. — 73 случая). Показатель заболеваемости составил 76,9 на 100 тыс. населения (2010 г. — 78,0 случаев). Наиболее высокая заболеваемость имеет место в Рославльском районе, где отмечен рост заболеваемости с 77,9 на 100 тыс. в 2010 г. до 79,1 на 100 тыс. в 2011.
Среди впервые выявленных заболевших значительный удельный вес составляют лица, не обследованные в течение 2-х и более лет (2010 г. — 48,3%, 2011 г. — 43,3%).
