Решение проблемы заболеваемости туберкулезом на современном этапе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2012, Т. 2, № 1-2

Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации

В последние годы в странах Европы и США разработаны новые иммунологические методы диагностики ТБ, основанные на измерении иммунного ответа T-лимфоцитов на высокоспецифичные ми-кобактериальные антигены ESAT-6 и CFP-10, выраженного продукцией гамма-интерферона в 24 ч культуре цельной крови (Interferon Gamma Release Assays-IGRAs). Поскольку эти антигены отсутствуют не только у микобактерий вакцинного штамма, но и у большинства нетуберкулезных микобактерий за исключением Mycobacterium marinum и Mycobacterium kansasii, то их применение повышает специфичность получаемых результатов. В этом случае предварительная БЦЖ-вакцинация не оказывает значительного влияния на результаты индукции гамма-интерферона in vitro. По данным многочисленных зарубежных исследований тесты IGRAs для выявления инфицирования M. tuberculosis являются высокоэффективными. В России область возможного применения тестов IGRAs изучена недостаточно.

Целью исследования явилось изучение диагностической значимости теста "QuantiFERON-TB Gold In-tube" (Cellestis, Victoria, Australia) для диагностики ТБ у взрослых лиц. В исследование были включены пациенты СПбГПТД (n = 31) в возрасте от 18 до 75 лет с впервые выявленным преимущественно инфиль-тративным туберкулезом легких, подтвержденным культуральным методом до начала специфической противотуберкулезной терапии, а также сотрудники туберкулезных диспансеров (n = 27), сотрудники других медицинских учреждений (n = 7) и здоровые доноры (n = 28).В тесте "QuantiFERON-TB Gold InTube" положительные результаты были получены: в группе больных — у 68% исследованных (21 из 31), в группе здоровых доноров — у 11% (3 из 28), в группе сотрудников туберкулезных диспансеров — у 67% (18 из 27), в группе сотрудников других медицинских учреждений — 0% (0 из 7). Чувствительность выявления больных активным ТБ и диагностики ЛТБИ у сотрудников туберкулезных диспансеров (лица с высоким риском заболевания ТБ) составила 68 и 67% соответственно. Специфичность теста в группе здоровых доноров составила 89%, а в группе с низким уровнем риска заболевания (сотрудники других медицинских учреждений) — 100%.

На основании полученных нами данных можно говорить о высокой специфичности теста "Quanti-FERON-TB Gold In-Tube" для скрининга населения с целью формирования групп риска по заболеванию ТБ. Однако применение этого теста не позволяет дифференцировать активный ТБ и латентную инфекцию.

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Т.А. Власенко, Ф.Х. Адулова

Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю, г. Ачинск

В городе Ачинске, так же как в Красноярском крае и в целом по России, туберкулез остается угрожающей медико-социальной проблемой. Анализ среднего многолетнего показателя заболеваемости туберкулезом, данные прогноза указывают на сохранение в дальнейшем стойкого неблагополучия эпидемиологической ситуации по туберкулезу (t = 0,17). Аналогичная ситуация по заболеваемости туберку-

лезом и среди детского населения г. Ачинска (1 = 0,11): показатель заболеваемости в течение 2010—2011 гг. превышал краевой на 23,8 и 11,5% соответственно.

Продолжает уменьшаться соотношение мужчин и женщин среди впервые выявленных больных за счет роста доли женщин в структуре заболевших (2006 г. — 2,4:1; 2008 г. — 1,8:1; 2011 г. — до 1,5:1). В структуре контингентов впервые выявленных больных (2004—2011 гг.), преобладало трудоспособное неработающее население — 59,2%, отмечался рост доли инвалидов по другим заболеваниям — на 16,7% и уменьшение доли работающего населения — на 34,3%.

На фоне увеличения охвата флюорографическим обследованием взрослого населения с 60,7% до 72,1%, число больных выявленных при профилактическом осмотре осталось на прежнем уровне: в 2004 г. 0,13%, 2011 г. 0,15%, (1 = 0,22), какая либо тенденция отсутствует (1 = 0,60). Установлено статистически достоверное снижение числа больных выявленных с распадом и в запущенной форме заболевания: в 2004 г. 59,7%, 2011 г. 42,9, (г = 3,23) и в 2004 г. 9,7%, 2011 г. 4,3, (1 = 2,89) соответственно, что свидетельствует об улучшении качества выявления больных и качества диагностики этого заболевания среди контролируемого организованного населения. Удалось добиться статистически достоверного снижения показателя смертности с 2004 г. на 35,4%, (доверительный коэффициент различий 2,34, доверительный коэффициент изучаемой тенденции 2,36), что является главным индикатором повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий в городе Ачинске.

Созданная комплексная система оказания противотуберкулезной помощи населению, ориентированная на своевременное выявление туберкулеза и оказание специализированного комбинированного противотуберкулезного лечения, дала свои результаты, тем не менее, на территории города сохраняется стабильно высокий уровень заболеваемости. Учитывая, что туберкулез является в первую очередь социально обусловленной инфекционной болезнью, решение проблемы мы видим в разработке и реализации программ: «Дополнительные меры социальной поддержки отдельных категорий граждан», «Комплексная программа социально-экономического развития г. Ачинска до 2017 года», «Курс на социальную ответственность», которые объединяют социальное и санитарное направление профилактики туберкулеза.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

В.М. Воронок1, Т.Н. Детковская1, С.Л. Колпаков2

1Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток; 2ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Владивосток

Актуальность изучения ветряной оспы в Приморском крае определяется высокой заболеваемостью детей. При разработке эпидемиологического надзора на региональном уровне особое внимание нами уделено стратегии иммунопрофилактики. Проведено изучение механизмов формирования за-