CC BY
20
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭПИДНАДЗОРА ЗА ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ
С.И. Булатова, М.В. Конина, Е.М. Гуня, С.А. Новиков
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл, г. Йошкар-Ола
В период с 2005 по 2009 годы в Республике Марий Эл регистрировался рост заболеваемости туберкулезом с максимальным показателем в 2009 г. (83,1 на 100 тыс. населения) и превышением на 7,0% показателя по Российской Федерации; в 2010 и 2011 гг. зарегистрировано снижение заболеваемости активными формами туберкулеза. Вместе с тем, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в республике оценивается как напряженная в связи с тем, что ежегодно регистрируется 15—17 случаев заболевания активными формами туберкулеза у детей до 14 лет; заболевают преимущественно лица трудоспособного возраста (20—59 лет — 79,1%), не имеющие постоянного места работы (49,0%), ежегодно регистрируется 10—12 случаев заболевания среди контактных в очагах туберкулезной инфекции. При этом удельный вес активно выявленных новых случаев туберкулеза в эти годы составлял от 58,4 до 66,0%.
Управлением Роспотребнадзора по Республике Марий Эл предпринимались меры по увеличению охвата населения ранними формами выявления туберкулеза и усилению противоэпидемических мероприятий в очагах. Предложения по этим вопросам ежегодно вносились в адрес Правительства, Государственного Собрания, Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, глав муниципальных образований, главных врачей лечебно-профилактических учреждений. В результате предложения Управления учтены в новой республиканской целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2010-2012 гг.».
Использовалась практика совместных с Прокуратурой республики проверок работы лечебно-профилактических учреждений и обсуждением итогов на трехсторонней коллегии Прокуратуры Республики Марий Эл, Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл, Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.
Результатами проделанной работы стали: увеличение охвата профилактическими осмотрами населения республики (2008 г. — 60,3%, 2009 г. — 65,4%, 2010 г. — 65,6%, 2011 г. — 70,1%), в том числе флюорографическими (2008 г. — 53,0%, 2009 г. — 53,9%, 2010 г. — 53,5%, 2011 г. — 54,6%), увеличение охвата заключительной дезинфекцией очагов (2008 г. — 78,7%, 2009 г. — 97,7%, 2010 г. — 94,7%, 2011 г. — 97,8%), в том числе камерным способом (2008 г. — 62,2%, 2009 г. — 61,3%, в 2010 г. — 61,7%, 2011 г. — 85,6%), открытие в 2010 г. современного противотуберкулезного отделения в одном из районов республики, приобретение в 2011 г. дополнительно передвижной флюорографической установки.
ПРОБЛЕМЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВРСО-АЛАНИЯ
Т.М. Бутаев1, Г.К. Гадзиева1, Н.И. Отараева2, М.С. Царикаева2
1Управление Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия—Алания, г. Владикавказ; 2ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Владикавказ
В период с 1993 по 2001 гг. в Республике Северная Осетия—Алания регистрировался рост заболеваемости туберкулезом с максимальным показателем в 2001 г. (93,0 на 100 тыс. населения). В последующие годы (2002—2011) отмечается тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом на 36,8%, показатели колеблются от 81,2 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 51,3 — в 2011 г., в том числе заболеваемость бациллярными формами туберкулеза — на 52,7% (37,0 и 17,5 соответственно). В этот же период снизилась заболеваемость среди детского населения на 60,8% (77,5 и 30,4 соответственно), но уровень по-прежнему превышает средне-федеративный (15,47 и 15,27). Более половины больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза выявляются при обращаемости за медицинской помощью (55,5—54,2%). При этом, в 2011 г. по сравнению с 2002 г. охват туберкулинодиагностикой увеличился на 12,6% (84,7 и 95,4%), выполнение плана флюорографического обследования не превышает 72,9%. Осуществляется профилактическая вакцинация против туберкулеза, которой за 2002—2011 гг. охвачено около 100% новорожденных, ревакцинацией в декретированные возраста 89,6—97,3% соответственно. В настоящее время, помимо учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора, проводящих профилактические, противоэпидемические и другие медицинские мероприятия, к решению проблемы туберкулеза, как одного из социально значимых заболеваний, активно подключились Парламент и Правительство республики. Реализуется Закон РСО—Алания «О предупреждении распространения туберкулеза в РСО—Алания», являющийся основополагающим документом, объединяющим различные ведомства в борьбе с туберкулезом в республике. Завершена реализация Республиканской целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в РСО—Алания на 2006—2010 гг.». Вопрос борьбы с туберкулезом регулярно обсуждается на заседаниях комитета по здравоохранению и социальной политике Парламента республики, санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве РСО—Алания, межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом.
Приоритетными направлениями работы в ближайшие годы должны стать совершенствование системы профилактики и раннего выявления больных туберкулезом, иммунизации населения, свободное и достаточное обеспечение основными противотуберкулезными препаратами, проведение адекватных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕСТА «QUANTIFERON-TB GOLD IN-TUBE» В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Е.В. Васильева, В.Н. Вербов, Арег А. Тотолян
ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург
Одним из направлений оптимизации диагностики туберкулеза (ТБ) является использование антигенов, специфических для Mycobacterium tuberculosis.
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
В последние годы в странах Европы и США разработаны новые иммунологические методы диагностики ТБ, основанные на измерении иммунного ответа T-лимфоцитов на высокоспецифичные ми-кобактериальные антигены ESAT-6 и CFP-10, выраженного продукцией гамма-интерферона в 24 ч культуре цельной крови (Interferon Gamma Release Assays-IGRAs). Поскольку эти антигены отсутствуют не только у микобактерий вакцинного штамма, но и у большинства нетуберкулезных микобактерий за исключением Mycobacterium marinum и Mycobacterium kansasii, то их применение повышает специфичность получаемых результатов. В этом случае предварительная БЦЖ-вакцинация не оказывает значительного влияния на результаты индукции гамма-интерферона in vitro. По данным многочисленных зарубежных исследований тесты IGRAs для выявления инфицирования M. tuberculosis являются высокоэффективными. В России область возможного применения тестов IGRAs изучена недостаточно.
Целью исследования явилось изучение диагностической значимости теста "QuantiFERON-TB Gold In-tube" (Cellestis, Victoria, Australia) для диагностики ТБ у взрослых лиц. В исследование были включены пациенты СПбГПТД (n = 31) в возрасте от 18 до 75 лет с впервые выявленным преимущественно инфиль-тративным туберкулезом легких, подтвержденным культуральным методом до начала специфической противотуберкулезной терапии, а также сотрудники туберкулезных диспансеров (n = 27), сотрудники других медицинских учреждений (n = 7) и здоровые доноры (n = 28).В тесте "QuantiFERON-TB Gold InTube" положительные результаты были получены: в группе больных — у 68% исследованных (21 из 31), в группе здоровых доноров — у 11% (3 из 28), в группе сотрудников туберкулезных диспансеров — у 67% (18 из 27), в группе сотрудников других медицинских учреждений — 0% (0 из 7). Чувствительность выявления больных активным ТБ и диагностики ЛТБИ у сотрудников туберкулезных диспансеров (лица с высоким риском заболевания ТБ) составила 68 и 67% соответственно. Специфичность теста в группе здоровых доноров составила 89%, а в группе с низким уровнем риска заболевания (сотрудники других медицинских учреждений) — 100%.
На основании полученных нами данных можно говорить о высокой специфичности теста "Quanti-FERON-TB Gold In-Tube" для скрининга населения с целью формирования групп риска по заболеванию ТБ. Однако применение этого теста не позволяет дифференцировать активный ТБ и латентную инфекцию.
РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Т.А. Власенко, Ф.Х. Адулова
Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю, г. Ачинск
В городе Ачинске, так же как в Красноярском крае и в целом по России, туберкулез остается угрожающей медико-социальной проблемой. Анализ среднего многолетнего показателя заболеваемости туберкулезом, данные прогноза указывают на сохранение в дальнейшем стойкого неблагополучия эпидемиологической ситуации по туберкулезу (t = 0,17). Аналогичная ситуация по заболеваемости туберку-
лезом и среди детского населения г. Ачинска (1 = 0,11): показатель заболеваемости в течение 2010—2011 гг. превышал краевой на 23,8 и 11,5% соответственно.
Продолжает уменьшаться соотношение мужчин и женщин среди впервые выявленных больных за счет роста доли женщин в структуре заболевших (2006 г. — 2,4:1; 2008 г. — 1,8:1; 2011 г. — до 1,5:1). В структуре контингентов впервые выявленных больных (2004—2011 гг.), преобладало трудоспособное неработающее население — 59,2%, отмечался рост доли инвалидов по другим заболеваниям — на 16,7% и уменьшение доли работающего населения — на 34,3%.
На фоне увеличения охвата флюорографическим обследованием взрослого населения с 60,7% до 72,1%, число больных выявленных при профилактическом осмотре осталось на прежнем уровне: в 2004 г. 0,13%, 2011 г. 0,15%, (1 = 0,22), какая либо тенденция отсутствует (1 = 0,60). Установлено статистически достоверное снижение числа больных выявленных с распадом и в запущенной форме заболевания: в 2004 г. 59,7%, 2011 г. 42,9, (г = 3,23) и в 2004 г. 9,7%, 2011 г. 4,3, (1 = 2,89) соответственно, что свидетельствует об улучшении качества выявления больных и качества диагностики этого заболевания среди контролируемого организованного населения. Удалось добиться статистически достоверного снижения показателя смертности с 2004 г. на 35,4%, (доверительный коэффициент различий 2,34, доверительный коэффициент изучаемой тенденции 2,36), что является главным индикатором повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий в городе Ачинске.
Созданная комплексная система оказания противотуберкулезной помощи населению, ориентированная на своевременное выявление туберкулеза и оказание специализированного комбинированного противотуберкулезного лечения, дала свои результаты, тем не менее, на территории города сохраняется стабильно высокий уровень заболеваемости. Учитывая, что туберкулез является в первую очередь социально обусловленной инфекционной болезнью, решение проблемы мы видим в разработке и реализации программ: «Дополнительные меры социальной поддержки отдельных категорий граждан», «Комплексная программа социально-экономического развития г. Ачинска до 2017 года», «Курс на социальную ответственность», которые объединяют социальное и санитарное направление профилактики туберкулеза.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
В.М. Воронок1, Т.Н. Детковская1, С.Л. Колпаков2
1Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток; 2ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Владивосток
Актуальность изучения ветряной оспы в Приморском крае определяется высокой заболеваемостью детей. При разработке эпидемиологического надзора на региональном уровне особое внимание нами уделено стратегии иммунопрофилактики. Проведено изучение механизмов формирования за-
