CC BY
6MEASURES TO PREVENT THE SPREAD OF THE INFECTION IN HEALTHCARE FACILITIES
Zhukovina O.,
Associate Professor, Department of Management and Public Administration,
National University of Pharmacy Sahaidak-Nikitiuk R.,
Professor at the Department of Management and Public Administration at the
National University of Pharmacy Gretska G.
Assistant at the Department of Management and Public Administration,
National University of Pharmacy
ЗАХОДИ ЗАПОБ1Г1ННЯ ПОШИРЕННЮ 1НФЕКЦ1Й В ЗАКЛАДАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Жукова О.В.
доцент кафедри менеджменту та пyблiчного адмiнiстрyвання Нацюнального фармацевтичного утверситету Cara^aK-ffiKHTOK Р.В. професор кафедри менеджменту та пyблiчного адмiнiстрyвання Нацюнального фармацевтичного yнiверситетy
Грецьга Г.А.
асистент кафедри менеджменту та пyблiчного адмiнiстрyвання Нацюнального фармацевтичного утверситету
Abstract
Measures to prevent the spread of the infection and protect the healthcare workers in the context of the global coronavirus pandemic have been investigated. The disease prevention plan, which is advisable to develop for healthcare facilities, in accordance with the recommendations of the World Health Organization has been analyzed. Анотaцiя
Дослвджено закоди щодо запобтания поширенню шфекцп та зaxистy здоров'я пращвнишв заклад оxорони здоров'я в yмовax глобально1' пандеми коронaвiрyсy. Проaнaлiзовaно план запобтання зaxворю-ванням, який дощльно розробляти закладам оxорони здоров'я, вщповвдно до рекомендацш Всесвггньо1' оргaиiзaцiï оxорони здоров'я.
Keywords: coronavirus, personal protective equipment, healthcare facilities, action plan, occupational disease
Ключевые croBa: коронaвiрyс, зааб вдувального зaxистy, заклад оxорони здоров'я, план зaxодiв, професiйне зaxворювaння
Сустльство постiйно стикаеться з проблемами появи нових захворювань, яш швидко розповсю-джуються на певнiй територii, а iнодi i в свiтовому масштаб^ перетворюючись в пандемiю. Вiдповiдно до визначення Всесвiтньоi органiзацii' охорони здоров'я (ВООЗ) пандемiя являе собою поширення нового захворювання у глобальних масштабах з ура-женням частини населения за вiдносно короткий промiжок часу [1]. Причиною пандеми та и вщмш-ною рисою е вiдсутнiсть колективного iмунiтету до шфекцп, вакцини для лiкуваиия та профшактики захворюваиия та протоколiв л^вания. До най-бiльш масштабних пандемш, якi вiдбувалися в свiтi, ввдносяться чума, холера, грип, Вiл/СНIД ко-ронавiрусна хвороба.
Першi випадки захворювання на коронаырус (Coronaviridae) було зафжсовано у груднi 2019 року в Кита!, ця iнфекцiя мала ознаки епiдемii та стрiмко поширювалася за межi кра!ни, а вже в бе-резнi 2020 року ВООЗ оголосила пандемш через спалах СО\ТО-19. Станом на 25.02.2021 р. всього в
свт захворшо 113101503 особи [2]. Найбшьше ш-фiкованих у США - 28974623 oci6, 1ц^я -11046914, Бразилiя - 10326008, Роая - 4200902, Велика Бриташя - 4144577, Франщя - 3661410, 1спа-нiя - 3170644. Украша посiдаe 17 мкце - 1317694 oci6.
У 30Hi найбiльшого ризику знаходяться праць вники закладiв охорони здоров'я, закладiв освгги, полiцii, соцiальнi працiвники, люди зi слабким iMy-нiтетом, хронiчними хворобами дихальних шляхiв, серцево-сyдинноi системи, щдвищеним тиском. За даними ВООЗ, шд час спалаху SARS у 2002-2003 рр. 21% уах пiдтверджених випадшв у свiтi припав на медичний персонал. Зараз простежуеться схожа статистика. Наприклад, в 1талл рiвень захворюва-ностi медичних працiвникiв становить понад 5% вiд загальноi кiлькостi захворших в крашц в 1спанп та Кита! - 12%. У Великш Британп в деяких лiкарнях краши до 50% медичного персоналу тшли на лжа-рняний або у самоiзоляцiю [3].
В Укрш'ш за час пандемп коронаырус виявили у 26 422 медичних пращвнишв, з них 258 оаб померли [4].
Основним шляхом передачi вiрусу мiж людьми е шгаляцшний, а додатковими - ал1мента-рний (фекально-оральний) та контактний. Збудник шфекцп позначаеться високою заразшстю аеро-золю i легко передаеться мiж людьми, особливо в мюцях скупчення та обмежених примiщеннях. Вш тривалий час залишаеться життездатним на рiзних поверхнях. Так, за температури 20оС i вологостi 65% вiрус зберiгаеться: на паперi - до 3 годин; на грошових банкнотах, одязi та дерев'яних поверхнях - до 2 дiб; на металевих поверхнях та пластику - до 7 дiб.
Лiкарi до симптомiв коронавiрусу вiдносять ускладнення дихання, двосторонне iнфiльтративне ураження легенiв, головний б№, прискорене сер-цебиття, ввдчуття стиснення грудно! клiтини, про-блеми з травленням, нудоту, дiарею, на шзшх ста-дiях хвороби з'являеться шдвищена температура, сухий кашель, лихоманка, ввдчуття втоми.
В умовах глобально! пандемп коронавiрусу за-для запобпання поширенню шфекци та захисту
здоров я громадян, у кожному заклад чи оргашза-цп слiд дотримуватися санiтарно-гiгiенiчних та са-нiтарно-протиепiдемiчних правил i норм шд час будь-яких видiв господарсько! дiяльностi вщпо-ввдно до Закону Укра1ни «Про захист населення вщ iнфекцiйних хвороб» № 1654-Ш вiд 06.04.2000 р. [5]. Для цього керiвництво закладу повинно розро-бити та запровадити профшактичш заходи задля за-побiгання поширенню СОVID-19, враховуючи ви-моги Директиви 89/391/СЕС «Про впровадження заходiв для заохочення вдосконалень у сферi без-пеки i охорони здоров'я пращвнишв тд час ро-боти» вщ 12.06.1989 р. [6] та Директиви 2000/54/6С «Про захист працiвникiв вщ небезпек, пов'язаних iз впливом бюлопчних агентiв на виробнищга» ввд 18.09.2000 р. [7].
Для ознайомлення вах спiвробiтникiв iз пе-редбаченими заходами профшактики доцiльно провести позаплановий iнструктаж з охорони працi, т-дставою для його проведення може стати наказ ро-ботодавця «Про проведення заходiв з недопущення поширення коронавiрусу СОУТО-19».
Також, згiдно з рекомендащею ВООЗ, сл1д скласти план запобпання захворюванням, який повинен мютити пункти, наведеш на рис. 1.
План запоЬ1гання шфекцшним захворюванням
Розробка та розмпцення в заклад! шформацшних плакат
Забезпечення пращвншлв спещальнимн дезшфекщйними засо-бами. яы розмпцуються поблизу робочпх мкць та постшне ш-формування про потребу мити й обробляти руки_
Розташування одноразовнх серветок бшя мкць, яю часто викорнс-товуютъ (клав1атура. пульт дистанщйного керування тошо), шоб прашвники могли протиратн щ мкця перед кожним застосування
Оргашзащя систематичного прибирания та дезшфекцп територп закладу, особливо у мкцях скупчення люден, провггрювання прпмщень_
Оргашзащя перев1рок перед початком робочо! змши для вияв-лення сшвробггншав з ознаками захворювання
Розроблення гнучкого графжу роботи сшвробтшюв, щоб мшь мгзувати скупчення людей в одному мкщ_
0
Обмеження перебування б мкцях скупчення тих пращвншав. для яких захворювання становнть найбшышш ризнк
Рис. 1 Пункти плану запобггання ¡нфекцтним захворюванням в закладах охорони здоров'я
1нформацшш плакати мютять iнформацiю про небезпеку шфекцшно! хвороби, шляхи 11 розповсю-дження, засоби захисту, заохочення сшвробггаишв залишатися дома в разi прояву ознак хвороби.
Для дезшфекцп рук можуть застосовуватися знезаражувальнi засоби на основi iзопропанолу (45%), н-пропанолу (30%), мезетонш етилсульфату (0,2%) на основi 80% етанолу, гель на основi 85% етанолу. Пiд час обробки рук протягом 30 секунд щ засоби вбивають вiрус. Спецiальнi дослвдження довели, що СОVID-19 гине протягом 5 хвилин при за-
стосуванш для обробки рук етанолу (70%), хлорге-ксидину (0,05%), бензалконш хлориду (0,1%), по-ввдон-йоду (7,5%).
Розташування одноразових серветок б™ мюць, як1 часто використовують (клавiатура, пульт дистанщйного керування тощо), щоб пращвники могли протирати цi мiсця перед кожним застосу-ванням.
Особливу увагу в перюд пандемп слад придь лити забезпеченню iндивiдуальноl безпеки пращвнишв закладiв охорони здоров'я: лiкарiв; медичних сестер; персоналу, який може мати контакт з людьми, що захворши; лiкарiв-лаборантiв клшжо-
дiагностичних лабораторш тощо, для мiнiмiзацii ризишв !х заражения iнфекцiйними (професшними) захворюваииями. З1З мають бути передбачеш за ра-хунок роботодавця i перед комплектуваниям i вида-чою пращвнику пройти перевiрку щодо ввдповвдно-стi державним стандартам. Для оргашзацп перевь рки створюеться комiсiя з керiвних осiб закладу, представникiв служби охорони працi та профспш-ково! оргашзацп. Захиснi засоби, що не вщповвда-ють вимогам нормативiв або не забезпечують необ-хiдний рiвень захисту, мають бути повернутi поста-чальниковi або замiненi на яшсш. При виборi З1З керуються НПАОП 0.00-7.17-18 Про затвердження мiнiмальних вимог безпеки i охорони здоров'я при використанш засобiв iндивiдуального захисту на робочому мiсцi [8]. Пiд час роботи пращвники за-кладiв охорони здоров'я повинш використовувати:
- маски або рестратори, призначенi для захисту оргашв дихания користувача ввд дрiбнодис-персних шкiдливих аерозолiв. Згвдно стандарту ЕN 149 [9] для захисту ввд вiрусiв грипу, мжобактерш туберкульозу, що передаються повиряно-крапель-ним шляхом рекомендований респiратор типу FFP2, який забезпечуе ефективнiсть захисту 94% i сертифiковаиий за класом № 95;
- захисш щитки, яш закривають обличчя вiд чола до шдборвддя;
- окуляри, призначенi для захисту оргашв зору ввд потрапляння в них вiрусiв. Оскiльки СОУ[Э-19 мае здатнiсть проникати до оргашзму через слизову оболонку, в умовах поширення шфе-кцii рекомендовано застосовувати окуляри закри-того типу разом з рестратором i лицевим щитком;
- iзоляцiйний одяг, призначений для запобь гання потрапляния бiологiчних забруднень, бакте-рiй та вiрусiв на тшо. Згiдно стандарту ЕN 14126 [10] рекомендовано застосовувати одноразовi ха-лати або комбiнезони типу 3В, якi стiйкi до вiрусiв, що передаються через кров i рвдинЬ, що видшя-ються з оргашзму;
- рукавички та взуття, що шддаеться очищению i дезшфекцп.
Найважливiшим засобом профiлактики не-сприятливих мiкроклiматичних умов у закритих ро-бочих примiщениях е своечасне та постшне прови-рювания, яке здшснюеться протягом 15-20 хвилин кожиi 1,5-2 години за допомогою протягу. Задля очищения повiтря може бути застосована мехаш-чна вентиляцiя або кондицюнувания. Завдания ке-рiвництва закладу - створити на робочих мюцях пращвнишв оптимальнi або допустимi умови, тобто забезпечити ввдповвдне спiввiдношения темпера-тури, ввдносно! вологостi та швидкостi руху повiтря згiдно до вимог ДСШН 3.3-6.042-99 Санiтарнi но-рми мшроктмату виробничих примiщень [11]. Ви-мiрювання параметрiв на робочих мiсцях рекомен-дують проводити на початку у середиш та наприш-нцi робочо! змiни. Також напрацьованi рекомендацii щодо прибирания та дезшфекцп робочих примщень. Для цього можиа використовувати пiдбiлювачi на основi хлориту або гшохлориту на-трiю (0,01%), перекис водню, хлоргексидин (1%), етанол (70%), як менше нiж за 5 хвилин пошкоджу-ють вiрус i вiн втрачае здатнiсть до заражения. Дез-iнфiкуючим розчином слiд обробляти робочi пове-рхнi, предмети до яких торкаються найчастiше
(двернi ручки, крани змiшувачiв), пiдлогу. При ви-конаннi санiтарноi обробки потрiбно застосовувати спещальш захиснi рукавички вiд хiмiкатiв i мжроо-рганiзмiв, якi ввдповщають вимогам стандарту ЕN 374 [12].
За даними ВООЗ аерозолi здатт «висгга» в по-вiтрi протягом трьох годин, утворюючи за хворою людиною шлейф пiд час И пересування, тому для захисту ввд iнфекцii рекомендуеться захищатися маскою або ресшратором i не пiдходити до шшо! людини на вiдстань 1 -2 метри.
Якщо у сшвробггника закладу охорони здоров'я з'явилися ознаки захворювания, згiдно з ре-комендацiями Мiнiстерства охорони здоров'я Ук-раг'ни, його негайно направляють до лабораторного центру для проходження тесту. Вразi отримания з лабораторii поввдомлення про позитивний результат на СОУ[Э-19, слiд розглядати захворювания як нещасний випадок на виробництвi - гостре профе-сiйне захворювания внаслвдок дii бiологiчних шкi-дливих факторiв. Розслiдувания такого випадку проводиться зпдно з Порядком розслiдувания та облшу нещасних випадкiв, професiйних захворю-вань та аварiй на виробництвi, затвердженим поста-новою Кабiнету Мiнiстрiв Украши вiд 17.04.2019 р. № 337 [13]. Тому не шзшше наступного дия керiв-ник закладу направляе електронною поштою екст-рене повiдомлення про захворювания до обласного Управлшня державно!' служби з питань пращ та Уп-равлшня виконавчог' дирекцii фонду сощального страхувания Украхни в обласп.
Наказом керiвника закладу утворюеться комь сiя з розслiдувания, до яко! входять представники обласного Управлiния державног' служби з питань працi, Управлшня виконавчоi дирекцii фонду соцi-ального страхувания Украíни в областi, ДУ Держ-продспоживслужби, ДУ «Обласний лабораторний центр МОЗ Украши», лжар-шфекцюшст, представ-ник керiвництва закладу та особа уповноважена з питань охорони пращ вщ трудового колективу.
Комiсiя проводить розслщування випадку про-фесiйного захворювания протягом п'яти робочих дшв ввд дня И утворения. У разi неможливостi до-тримания цього термшу, керiвник закладу повинен в останнш день розслiдуваиия подати до обласного Управлшня державноi служби з питань пращ листа з пояснениям причин i проханням дозволити продо-вжити термiн.
Основними завданиями комiсii з розслщу-вания захворювания як нещасного випадку на виро-бництвi е:
- запрошення потерпiлого до сшвпращ i отримання вiд нього письмового пояснения щодо обставин шф^вання: докладного опису виконува-но! роботи (за даними ВООЗ шкубацшний перiод захворювания тривае близько 10-14 днiв, тому опи-сувати слiд саме роботу в цей промiжок часу); яш засоби запобiгания iнфiкуванню застосовувалися; з ким iз спiвробiтникiв закладу вщбувалися конта-кти; коли iнфiкувания було шдтверджено лаборато-рно. Така шформащя потрiбна комiсii для встанов-лення обставин iнфiкувания, визначения виду та причин поди:
- вивчення докуменпв та матерiалiв щодо органiзацii охорони пращ в закладц
- з'ясування:
• чи оформлена посадова шструкщя потерт-лого пращвника;
• в яких умовах працi виконував сво! поса-довi обов'язки потерпiлий;
• якими З1З був забезпечений сшвробггаик i чи ввдповвдають вони вимогам дшчих нормативiв;
• чи дотримувався потерпiлий правил без-пеки;
• чи було проведено позаплановий шструк-таж i навчання, стосовно дiй з попередження поши-рення коронавiрусу;
• ввд кого i в який час потерпiлий мiг iнфiку-ватися;
- отримання:
• ввд лiкаря-iнфекцiонiста медично! установи, в як1й л^еться хворий спiвробiтник, копй' висновку про стан його здоров'я;
• ввд ДУ «Обласний лабораторний центр МОЗУ» Карти епiдемiологiчного обстеження вог-нища iнфекцiйного захворювання за формою №357/о;
• висновку лiкаря-профпатолога щодо того, чи е захворювання професшним.
За результатами роботи комюп складаеться акт з розслщування за формою Н-1/П або Н-1/НП, зале-жно вщ того пов'язаний, чи не пов'язаний випадок захворювання з професiйною дiяльнiстю захворi-лого.
Пiсля надання акту розслщування за формою Н-1 до Фонду сощального страхування, здшсню-еться виплата лшарняних не залежно ввд того пов'язане чи не пов'язане захворювання з робочою дiяльнiстю. Також потерпша особа може зверну-тися до тдроздалу соцiального захисту районно! державно! адмшстрацп з проханням надати матерь альну допомогу для лiкування вщ COVID-19.
Випадок гострого професiйного захворювання, який за результатами розслщування не був пов'язаний з виробничою дiяльнiстю, вважаеться не страховим, тому потерпший не може претендувати на сощальш виплати Фонду.
У разi встановлення факту пов'язання захворювання iз виробничою дiяльнiстю, Фонд компен-суе всi витрати на л^вання. Порядок призначення та проведення страхових виплат затверджений пос-тановою правлшня Фонду вiд 19.07.2018 р. № 11 [14]. Щомюячш виплати призначають потерпiлому в разi встановлення медико-сощальною експерт-ною комiсiею стiйкоï втрати працездатностi.
Одноразову допомогу визначають ввдповщно до ступеня втрати працездатностi, враховуючи 17 розмiрiв прожиткового мiнiмуму на день настання права на страхову виплату. Якщо комiсiя з розсль дування встановила, що ушкодження здоров'ю настало внаслщок порушення потерпшим норматив-них актiв з охорони пращ (правил, шструкцш), ро-змiр одноразовоï допомоги може бути зменшено на 50%.
Висновки. В статп дослвджено заходи, як1 сприяють мiнiмiзацiï розповсюдження iнфекцiйних захворювань в закладах охорони здоров'я. Вивчено засоби iндивiдуального захисту пращвнишв. Про-аналiзовано план заходiв запобiгання захворюванням в закладах охорони здоров'я.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ:
1. Сайт Всесвiтньоï органiзацiï охорони здоров'я. URL: http://surl.li/nrid
2. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. URL: http://surl.li/ckk
3. Коронавирус: как заражаются медики и почему они болеют в особо тяжелой форме. URL: https://www.bbc.com/russian/features-52112233
4. От коронавируса умерло 258 украинских медработников. URL: https ://www.pravda. com.ua/rus/news/2020/11/14/727 3546/
5. Про захист населения ввд шфекцшних хвороб : Закон Украши № 1654-Ш вад 06.04.2000 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1645-14#Text
6. Про впровадження заходiв для заохочення вдосконалень у сферi безпеки i охорони здоров'я пращвнишв тд час роботи : Директива 89/391/£ЕС вад 12.06.1989 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/994 b23#Text
7. Про захист працiвникiв ввд небезпек, пов'язаних iз впливом бюлопчних агенпв на виро-бництвi : Директива 2000/54/6С вад 18.09.2000 р. URL: http://surl.li/nrif
8. НПАОП 0.00-7.17-18 Про затвердження мь шмальних вимог безпеки i охорони здоров'я при використанш засобiв iндивiдуального захисту на робочому мiсцi. URL: http://online.budstandart.com/ua/catalog/doc-page?id_doc=81120
9. ДСТУ EN 149:2017 Засоби шдивщуаль-ного захисту оргашв дихання. фiльтрувальнi твма-ски для захисту ввд аерозолiв. вимоги, випробу-вання, маркування. URL: http ://online.budstandart.com/ua/catalog/doc -page.html?id doc=75012
10. ДСТУ EN 14126:2008 Одяг захисний. захист ввд iнфекцiйних агентiв. вимоги до експлуата-цiйних характеристик i методи випробування. Кшв : ДЕРЖСПОЖИВЧТАНДАРТ УКРАÏНИ, 2012. 14с.
11. ДСШН 3.3-6.042-99 Санiтарнi норми мк-роклiмату виробничих примщень. URL: http://online.budstandart.com/ua/catalog/doc-page?id_doc=14283
12. ДСТУ EN ISO 374-1:2018 Перчатки защитные от опасных химических веществ и микроорганизмов. Часть 1. Терминология и требования к эксплуатационным характеристикам относительно рисков от химических веществ (EN ISO 374-1:2016; А1:2018, IDT; ISO 374-1:2016; Amd. 1:2018, IDT). Кшв, 2019. URL: http://surl.li/nrim
13. Порядком розслщування та облшу нещас-них випадшв, професшних захворювань та аварш на виробнищга, затвердженим постановою Кабь нету Мiнiстрiв Украши ввд 17.04.2019 р. № 337. URL : https://zakon.rada. gov.ua/laws/show/3 37-2019-%D0%BF#Text
14. Порядок призначення та проведення страхових виплат затверджений постановою правлшня Фонду ввд 19.07.2018 р. № 11. URL: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0011890-18#Text
