CC BY
12
УДК 614.4 (094.2)
https://doi.org/10.32402/dovkil2019.02.070
ON THE STATE OF THE FULFILMENT OF THE WHO INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS (2005) AND THE WAYS OF ITS IMPROVEMENT
Serdiuk А.М., Golubiatnikov N.I., Rudnytska O.P., Davydenko H.M.
ПРО СТАН ВИКОНАННЯ ВИМОГ М1ЖНАРОДНИХ МЕДНКО-САН1ТАРНИХ ПРАВИЛ (ММСП, 2005) ТА ШЛЯХИ ЙОГО ПОЛ1ПШЕННЯ
Захист державних кордонiв кра1-ни та II територií вщ загроз та реального заносу особливо небез-печних (карантинних) iнфекцiйних захворювань е основою б^лотно^ безпеки кражи як складово1 ii нацiональноí безпеки.
Згщно з ММСП до обов'язюв держави входить виконання вимог до основних можливостей у сферi охорони здоров'я, а саме:
□ виявлення, оцшка, повщом-лення та реестра^я подiй у сферi громадського здоров'я;
□ формування нацюнально!' системи епщемюлопчного нагляду та санiтарноí охорони територм;
□ негайне та ефективне реагу-вання на ризики для здоров'я населення та надзвичайн ситуаци у сферi громадського здоров'я;
□ наявнють портiв, аеропортiв, якi мають мiжнароднi пункти пропуску та здмснюють протиепще-мiчнi заходи;
□ зниження ризику транскордонного поширення хвороб у портах, аеропортах, наземних транспортних вузлах.
До того ж вщ кожно!' держави-учасницi вимагаеться створення, укртлення та пiдтримка основних можливостей нацюнальних систем епiдемiологiчного нагляду на мю-цевому, регiональному та нацю-нальному рiвнях.
'СЕРДЮК А.М., 2ГОЛУБЯТНИКОВ М.1., 'РУДНИЦЬКА О.П., 'ДАВИДЕНКО Г.М.
1Ду 'Институт громадського здоров'я iм. О.М. Марзеева НАМНУ" м. Кшв, Украша 2Одеський нацiональний медичний ушверситет, м. Одеса, Украша
Ключовi слова : громадське здоров'я, нацюнальна система е пщнагляду, Мiжнароднi медико-саштарш правила, мiжнароднi пункти перетину кордону.
кра'на нинi не лише декларуе, а й робить певнi кроки для асо^аци в GC, зокрема, приводить свое нацюнальне законодавство у вщ-повiднiсть до свiтових стандартiв, у т.ч. у питаннях бiологiчноí, хiмiчноí та радiологiчноí безпеки.
Як вщомо, у свiтовiй практицi з 2007 року дють Мiжнароднi меди-ко-саштарш правила (International Health Regulations, 2005) - ММСП, прийнят Генеральною сеЫею ВООЗ 23.05.2005 р. [1]. Пюля íх iмплементацiíí Украíна як краша-учасниця для захисту здоров'я населення мае забезпечити ком-плексн дií, спрямованi на «запобн гання мiжнародному поширенню хвороб, захист вщ них, контроль та прийняття вщповщних заходiв на рiвнi охорони громадського здоров'я, як спiвставнi з ризиками для здоров'я населення та обмежен ними, як не створюють зайвих перешкод для мiжнародних пере-везень та торпвль>.
Прогрес у боротьбi з загрозою епiдемiчних захворювань у крашах-учасницях е шструментом досяг-нення глобальноí безпеки.
Останн дослiдження ВООЗ про уроки, отриман у результатi впровадження ММСП, показали необхiднiсть проведення мошто-рингу виконання ММСП (2005) [2, 3].
О СОСТОЯНИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ МЕЖДУНАРОДНЫХ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПРАВИЛ (ММСП, 2005) И ПУТИ ЕГО УЛУЧШЕНИЯ 1Сердюк А.М., 2Голубятников Н.И., 1Рудницкая О.П., 1Давыденко А.Н. 1ГУ "Институт общественного здоровья им. А.Н. Марзеева НАМН Украины", г. Киев, Украина
2Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина
В статье проанализировано состояние выполнения тренований ММСП в части функционирования компетентного медико-санитарного органа в морских портах и международных аэропортах Украины в пунктах въезда (международные пункты пересечения государственной границы). Показано, что Приказ Минздрава Украины от 01.02.2019 г. № 264 "Об реорганизации путем присоединения государственных учреждений" нарушил единую систему эпиднадзора. В случае
его выполнения система уже не будет соответствовать международным стандартным подходам к вопросам организации национальной системы санитарной охраны государственной границы и не будет решать задач по предотвращению завоза инфекционных заболеваний, имеющих международное значение. Обоснована необходимость создания согласно международным стандартам единого центра биологической безопасности в подчинении Министерства здравоохранения Украины по примеру развитых стран, который будет осуществлять практическую и научную деятельность в области биобезопасности и санитарной охраны как части государственной политики.
Ключевые слова: общественное здоровье, национальная система эпиднадзора, Международные медико-санитарные правила, пункты пропуска.
© СердюкА.М., Голубятников М.1., Рудницька О.П., Давиденко Г.М. СТАТТЯ, 2019.
№ 2 2019 Environment & Health 70
Водночас передбачаеться змiна у нацiональному законо-давствi вiдповiдно до мiжнарод-них вимог, у тому чиот щодо забезпечення медико-саттар-них заходiв та умов у пунктах в'1зду держав-учасниць ММСП (2005).
Проведення планових та над-звичайних заходiв у сферi гро-мадського здоров'я у пунктах в'1зду, аналiз медико-саттарно! документацií мають пщтверджу-вати, що транспортнi засоби та iншi об'екти у портах, аеропор-тах i наземних транспортних вузлах вiльнi вщ джерел шфекцп.
Компетентнi медико-санiтарнi органи (служби) у призначених портах, аеропортах, наземних транспортних вузлах повинн мати вс можливостi для проведення шспекцп, виконання про-грам боротьби з переносника-ми iнфекцií, лквщаци загроз та ризикiв для громадського здоров'я, проводити дiевий контроль транспортних засобiв, якi надходять до пункту в'íзду з-за кордону, особливо iз тропiчних краíн, забезпечити проведення дезшфекцп, деконтамiнацií та шших заходiв контролю.
Компетентний медико-сат-тарний орган, який вщповщае за проведення медико-саттар-них заходiв у пункт в'íзду, вщпо-вiдно до ст. 22 ММСП (2005) мае
□ здмснювати контроль багажу, вантажiв, контейнерiв, пере-вiзних засобiв, товарiв, пошто-вих посилок i людських останкiв, якi вiдправляються i прибувають iз заражених районiв, з метою перевiрки дотримання умов, що забезпечують вiдсутнiсть джерел iнфекцií або контамшацп, у т.ч. переносникiв шфекцп та íхнiх резервуарiв;
□ забезпечувати контроль належного саттарного стану уЫх об'ектiв у пунктах в'íзду та умови для оаб, що здмснюють поíздки; вiдсутнiсть джерел iнфекцií або контамшацп, у т.ч. переносниюв i резервуари;
□ органiзовувати контроль проведення дератизаци, дезш-фекцií, дезiнсекцií або деконта-мiнацií багажу, вантажiв, кон-тейнерiв, перевiзних засобiв, товарiв, поштових посилок i людських останкiв або, у вщпо-вiдних випадках, проводити саттарну обробку осiб з пщоз-рою на iнфекцiйну хворобу;
□ завчасно сповщати опера-торiв транспортних засобiв, перевезень про намiр застосу-вання заходiв контролю до перевiзного засобу i надавати, за наявност^ письмову iнфор-
РЕФОРМУВАННЯ МЕДИЦИНИ =
мацiю про методи, яю будуть застосованi;
□ вiдповiдати за контроль з вилучення i безпечного вида-лення контамiнованоí води або продукпв харчування, вiдходiв життедiяльностi людей або тва-рин, стiчних вод i будь-яко'| речовини iз транспортного за-собу;
□ вживати необхщт заходи для мотторингу та контролю над скиданням судами потен-цiйно шфкованих стiчних вод, вiдходiв, баластноí води, як можуть забруднювати води вже у порту, рiчцi або каналу озерi чи iншому об'ектi мiжнародного водного шляху;
□ забезпечувати контроль над роботою служб, якi обслуго-вують осiб, що здiйснюють по-íздку, транспортнi засоби, това-ри, багаж, вантаж^ контейнери, над транспортними засобами та людськими останками у пунктах в'|'зду, у т.ч. проведення, за необхщност, шспекцм i медич-них обстежень;
□ мати у своему розпоряд-женнi механiзми реагування на випадок надзвичайних обста-вин, пов'язаних з надзвичайною подiею у галузi охорони здоров'я;
□ забезпечувати зв'язок з Нацюнальним координатором по ММСП з приводу вщповщних медико-саттарних заходiв, якi прийнятi на пiдставi цих Правил.
Водночас розташування та функцiонування морських мiж-народних пунктв пропуску в Украíнi, окрiм п. Уст-Дунайськ, мають певнi особливостк Вони, як правило, розмiщенi поблизу житлово'| зони припортових мiст, що становить значний ризик зараження населення шфекцмними хворобами, як можуть бути завезет еюпажа-ми, пасажирами, транспортними засобами з шших держав св^.
Обсяг мiжнародного судно-плавства через морсью порти Украíни щорiчно становить 1417 тис. суден, у тому чиош до
15% суден прибувають з епщ-несприятливих портв з особливо небезпечними шфек^ями (порти Захiдноí Африки, ^в-денно-Схiдноí Азií тощо).
На виконання вимог ММСП у частит функцюнування компетентного медико-саттарного органу у пунктах в'|'зду ^жна-роднi пункти перетину державного кордону) в Укра'|'т у морських портах та мiжнародних аеропортах функцiонують спе-цiалiзованi медико-санiтарнi органи ДУ "Лабораторний центр МОЗ Украíни на водному транс-портГ' та ДУ "Лабораторний центр МОЗ Укра'ши на пов^ря-ному транспорт^'.
Цi державт установи вщпо-вiдно до Статуту, штатного роз-кладу, який затверджено МОЗ Украíни, вiдповiдно до особли-востей кожного пункту пропуску забезпечет належною матерн ально-технiчною базою, яка спроможна забезпечити здмс-нення повного комплексу ме-дико-саттарних та протиепще-мiчних заходiв, перелк яких зазначено вище.
Враховуючи комплекснють дiй медичних установ МОЗ Укра'ши та ¡хню якiсть, ВООЗ пщтверди-ла введення мiжнародних морських портв Украíни до перелiку портв краíн свiту (на офiцiйному сайт ВООЗ), в яких е можливою та правомiрною iнспекцiя суден мiжнародного плавання з метою оцiнки епщбезпечност транспортного засобу та надання мiжнародного документу - суд-нового саттарного свiдоцтва на право плавання.
Наявнють у пунктах вЪду ком-петентних медичних установ зi спецiалiзованими саттарно-карантинними пiдроздiлами дозволяв пдтвердити ефективнсть та надйнСть оргатзаци саттар-но1 охорони державних кордон iв у пунктах в'|зду до нашо1 краíни шляхом оцiнки та аналiзу опиту-вальника щодо прогресу у вико-наннi вимог ММСП (2005), який щорiчно подаеться ВООЗ до МОЗ Украши.
71 Ежибошем & Нмтш № 2 2019
За перiод з 2007 по 2018 рк на пщс^ ММСП (2005) ВООЗ розробила системы вимоги до органiзацií епщемюлопчного нагляду у рiзних пунктах вЧзду, якi е обов'язковими у крашах-учасницях Правил.
Рекомендацií ВООЗ, Мехашз-ми оцiнки виконання вимог ММСП (2005) регламентують саме такi принципи та пщходи до виконання основних можли-востей у призначених аеропор-тах, портах, якi дiюча в УкраМ система епiднагляду вже декть-ка десятилiть застосовуе у пунктах вЧзду.
За вимогами ММСП (2005) та Рекомендацм у кожнм краíнi повиннi бути визначенi при-значенi пункти в '1зду у крану, до яких висуваються таю вимоги:
□ доступ до вщповщних ме-дичних служб, у т.ч. дiагностич-них;
□ забезпечення транспорту-вання хворих членiв екiпажу, громадян, турис^в;
□ наявнiсть спецiального медичного персоналу, який навчено для епщнагляду, ш-спектування транспортних за-собiв (у термiнах ММСП);
□ пщтримка безпечних умов середовища перебування;
□ наявнiсть програм та навче-ного медичного персоналу для боротьби з переносниками та резервуарами збудниюв;
□ наявнiсть плашв дiй на випадок надзвичайноí ситуаци у сферi громадського здоров'я;
□ наявнють можливостей для реагування на поди, яю можуть призвести до надзвичайно'| ситуацií у сферi громадського здоров'я та як мають мiжнарод-не значення.
Нинi дiючим нацiональним санiтарним законодавством визначено оптимальний порядок саштарно'| охорони держав-них кордошв через мережу спе-^альних санiтарно-карантинних пiдроздiлiв, якi дiють в уах пунктах в'íзду та мають статуты завдання згiдно з вимогами ММСП.
Але, на жаль, Наказ МОЗ Укра'ши вщ 01.02.2019 р. № 264 "Про реоргашза^ю шляхом приеднання державних уста-нов" щодо лiквiдацií державних установ, якi здмснювали про-тиепiдемiчний захист державних кордошв за единою стан-дартизованою схемою та дiяли в уах портах (аеропортах) кра1-ни (пунктах в'|'зду), та íх приеднання до лабораторних цент-рiв Одесько'| та Кшвсько1 областей порушив едину систему
епiднагляду. У разi його виконання система вже не буде вщ-повщати мiжнародним стан-дартним п'щходам до питань орган'зацп нац'юнально)' систе-ми сантарно1 охорони державних кордонiв та не виршувати-ме завдань щодо недопущення завозу шфекцмних хвороб, яю мають мiжнародне значення.
2018 року розпочато процедуру лквщаци единого наукового протичумного закладу кражи, який повинен формувати науко-во обфунтоваш комплекснi пщходи до питань саштарно'| охорони кордошв, щеолопю дiй з недопущення тротчних шфек-цiй та шших загроз для здоров'я населення вщ хвороб, небез-печних для уах краíн.
Вищезазначенi дií становлять реальну загрозу нацюнальнм безпецi та унеможливлюють проведення у необхiдному об-сязi i на вiдповiдному рiвнi медико-санiтарних заходiв щодо попередження епiдемiчних загроз.
Згiдно з мiжнародними стандартами реалiзацiя цих завдань в Укра'|'ш потребуе пiдсилення iснуючоí структури первинно'| ланки з охорони здоров'я.
Вважаемо, що на даному етап потрiбна оптимiзацiя матерiаль-ноí (лабораторно'|) бази та кадрового потен^алу. Це питання особливо загострюеться тсля лiквiдацií Державноí саштарно-епiдемiологiчноí служби.
Для проведення заходiв у сферi бiологiчноí безпеки та санiтарноí охорони територи на даному етапi виникае необхщ-нiсть створення единого центру у пщпорядкуванш Мiнiстерства охорони здоров'я Укра'ши за прикладом створення аналопч-них центрiв у розвинутих кра1-нах.
Це надасть можливiсть скон-центрувати зусилля рiзних структур МОЗ - наукових, тери-торiальних та вщомчих, якi мають багаторiчний досвщ роботи у цьому напрямi.
Реальним виршенням цього питання може бути створення единого Украíнського центру бюлопчно! безпеки, який здм-снюватиме практичну та науко-ву дiяльнiсть у галузi бюбезпе-ки та саштарно! охорони як частину державно1 полiтики у сферi санiтарного та епiдемiч-ного благополуччя населення та реалiзацií зобов'язань нашо1 краíни перед св^овим суспiль-ством щодо виконання вимог Мiжнародних медико-саштар-них правил.
Украшський центр бюлопчно1 безпеки вщповщно до типових табелiв забезпечення здатний забезпечити епщемюлопчний нагляд згщно з рекоменда^я-ми ВООЗ "Епщемюлопчний нагляд у координаци мiж пунктами в'|зду та нацiональними системами епщнагляду" мае складатися з
□ наявного персоналу - лка-рiв-епiдемiологiв, дезшфекцю-нiстiв, якi мають практичну та теоретичну спецiалiзовану пщ-готовку з саштарно1 охорони територií та досвщ роботи у мiжнародних пунктах пропуску через державний кордон;
□ спроможност створення для вЫе1 територи Украши пере-сувних протиепiдемiчних бригад екстреного реагування на епщемюлопчш, токсиколопчш, хiмiчнi, радiацiйнi загрози вщповщно до вимог ММСП;
□ наявност юнуючо1 сертифн кованоí мережi лабораторiй з дiагностики особливо небез-печних iнфекцiй та iнфекцiй, що несуть загрозу для рiзних краш;
□ наявностi лабораторно1 бази для визначення факторiв навколишнього середовища, як впливають на стан здоров'я населення у мiжнародних пунктах пропуску, на транспортних засобах вщповщно до вимог ММСП.
За таких умов Центр буде спроможний
□ забезпечувати консульта-тивш функцií для фахiвцiв мережi лкувально-профтак-тичних закладiв краíни з дiаг-ностики особливо небезпечних iнфекцiйних захворювань та фахiвцiв госпiтальноí бази лку-вальних закладiв, якi прово-дять лкування хворих на особливо небезпечн iнфекцií, з розробки планiв готовност до оперативного реагування на ризики та поди у сферi громадського здоров'я;
□ проводити розробку науко-вих рекомендацм, науково-пра-вовоí та методичноí бази у галу-зi епiдемiологiчного нагляду за особливо небезпечними (у т.ч. природно-вогнищевими) шфек-цiйними хворобами;
□ здмснювати методологiчне забезпечення функцiонування системи епiдемiчного нагляду на кордонi та на транспорт згщ-но з вимогами ММСП (2005);
□ забезпечувати стандарти-зацш процедур скринiнгу, монiторингу, дiагностики, про-фiлактики та контролю над шфекцмними хворобами, у тому чист новими (невщоми-
№ 2 2019 Еоттоших & Неамн 72
ON THE STATE OF THE FULFILMENT OF THE WHO
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS (2005)
AND THE WAYS OF ITS IMPROVEMENT
1 Serdiuk А.М., 2Golubiatnikov N. I.,
1 Rudnytska О.P., 1 Davydenko H. M.
1si "O.M. Marzieiev Insitute for Public Health,
NAMSU", Kviv, Ukraine
2Odessa National Medical University, Odessa,
Ukraine
A state of the fulfilment of the WHO international medico-sanitary rules requirements "International Health Regulations" (IHR, 2005) in the sphere of the functioning of the competent medico-sanitary body in the sea ports and international airports of Ukraine in the points of entry has been analyzed in the article.
We have demonstrated that the Order of the Ministry of Public Health "On the reorganization by means of the addition of state institutions",
01.02.2019 № 264 violated a single system of epidemiological supervision. In case of its fulfillment, the system will not comply with the international standard approaches to the issues of the organization of national system of sanitary protection of state border and will not solve the tasks of the international importance for the prevention of infectious diseases bringing.
We have substantiated a necessity of the creation of a single Center for biological safety under the authority of the Ministry of Public Health of Ukraine according to the international standards by the example of the developed countries. The Center will carry out the practical and sanitary activities in the sphere of biosafety and sanitary protection as a part of state policy.
Keywords : public health, national system of epidemiological supervision, international health regulations, points of entry.
ми) при здмсненш заходiв щодо запоб^ання та лквщацп епщемюлопчних наслщюв над-звичайних ситуацм;
□ проводити заходи з рефор-мування нормативно-законо-давчо1 бази з саштарно! охоро-ни територп та iмплементацií нацюнального законодавства вщповщно до мiжнародних вимог.
Створення единого Украш-ського центру бюлопчно1 безпе-ки шляхом об'еднання практич-них медичних установ на рiзних видах транспорту та у комплекс з науковою установою "Укра-¡нський протичумний шститут" дозволить забезпечити надм-ний захист кордошв та територи нашо1 кражи вщ занесення та поширення шфекцмних хвороб, як несуть загрозу для уах краш.
^м того, Наказ МОЗ Украши вщ 01.02.2019 р. № 264 "Про реоргашзацш шляхом при-еднання державних установ" руйнуе централiзацiю та лшм-нють в управлшш вщокремлени-ми пщроздтами, у складi яких дiють саштарно-карантинш вщ-дiли (у портах, аеропортах) та як е складовою едино1 системи санiтарноí охорони державних кордошв. У разi його виконання втрачаеться единий пщхщ до питань епщнагляду за транс-портними засобами та порушу-еться виконання вимог ММСП (2005).
Виходячи з вищевказаного та враховуючи Регламенти i Рекомендацií ВООЗ вважаемо за доцтьне в умовах сьогоден-ня зберегти iснуючу у краМ систему епiдзахисту, для чого передуем необхiдно
□ припинити лквщацю Дер-жавноí установи "Украíнський науково-дослщний протичум-
ний iнститут iменi 1.1. Мечникова МОЗ Украши";
□ провести його перепрофн лювання у Державну установу "Украшський науково-дослщ-ний шститут тротчно1 медицини iменi 1.1. Мечникова МОЗ Украíни";
□ створити Державну установу "Украшський центр бюлопч-ноí безпеки" на матерiально-техшчшй базi з залученням шта-тв Державноí установи "Укра-íнський науково-дослщний ш-ститут тропiчноí медицини iменi 1.1. Мечникова МОЗ Украíни";
□ реоргашзувати державнi установи "Лабораторний центр МОЗ Украши на водному транспорт", "Лабораторний центр МОЗ Украши на повiтряному транспортi", "Лабораторний центр МОЗ Украíни на залiзнич-ному транспорт" в окремi структурнi пщроздши Держав-ноí установи "Украíнський центр бюлопчно1 безпеки" як практич-ш медичнi пiдроздiли для здмс-нення медико-саштарних за-ходiв у пунктах в'|зду у краíну, формування епщбригад для проведення оперативних про-тиепiдемiчних заходiв у вогни-щах iнфекцiйних хвороб, якi мають мiжнародне значення;
□ визначити Державну установу "Украшський центр бюло-гiчноí безпеки" компетентним медико-санiтарним органом на нацюнальному рiвнi та у пунктах в'|зду у краíну;
□ визначити порти 1змат, Чорноморськ, Одеса, Южний, Миколаíв, Марiуполь призначе-ними пунктами в'|зду з наявно-ст основних можливостей для здiйснення вщповщних заходiв реагування на ризики у сферi громадського здоров'я;
Такi заходи сприятимуть опти-
м1зацп систем епщемнного i б1олог1чного захисту кра'ши, забезпечать рацюнальне вико-ристання наявних pecypciB.
OcTaHHi доcлiджeння ВООЗ про уроки, отримаш у peзyльтатi впровадження ММСП, вима-гають серед iнших заходiв також проведення монiтоpингy виконання ММСП (2005). Прогрес у боpотьбi з загрозою eпiдeмiч-них захворювань у кра'шах-учас-ницях е шструментом досягнен-ня глобально! безпеки [3, 4].
Л1ТЕРАТУРА
1. International health regulations (2005). 2-nd edition. WHO, 2008.
2. Suthar A.B., Allen L.G., Cifuentes S., Dye C. and Nagata J.M. Lessons learnt from implementation of the International Health Regulations: a systematic review. Bull World Health Organization. 2018.
Vol. 96 (2). P. 110-121E. doi: 10.2471/BLT.16.189100.
3. Ijaz K., Kasowski I., Arthur R.R., Angulo F.J., Do-well S.F. International Health Regulations - what gets measured gets done. Emerg Infect. Dis. 2012. Vol. 18 (7). P. 10541057. doi:10.3201/eid1807. 120487
REFERENCES
1. International Health Regulations (2005). 2-nd edition. WHO; 2008.
2. Suthar A.B., Allen L.G., Cifuentes S., Dye C. and Nagata J.M. Bull World Health Organization. 2018 ; 96 (2) : 110121E. doi:10.2471/ BLT.16.189100.
3. Ijaz K., Kasowski I., Arthur R.R., Angulo F.J. and Dowell S.F. Emerg Infect. Dis. 2012 ; 18(7) : 1054-1057. doi: 10.3201 /eid1807.120487.
Надiйшла до редакцИ 17.02.2019
73 Environment & Health № 2 2019
