CC BY
12
УДК: 613:331.451:616-051 :[616-022.7:578.834.1 ]-036.21"2019"
https://doi.org/10.32402/ dovkil2020.03.010
Г1Г1СНА ТА ОХОРОНА ПРАЦ1 МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ В УМОВАХ ПОДОЛАННЯ ПАНДЕМП COVID-19 (перше повigомлення)
HYGIENE AND LABOUR PROTECTION OF MEDICAL STAFF UNDER CONDITIONS OF THE PANDEMIC COVID-19OVERCOMING (first message)
р
'ЯВОРОВСЬКИЙ О.П., 1ШКУРБА А.В., 2СКАЛЕЦЬКИЙ Ю.М., 1БРУХНО Р.П., 3ХАРЧУК Л.В., 4БУГРО В.1., 5РИГАН М.М. 1Нацiональний медичний унiверситет iM. О.О. Богомольця 2ДУ «1нститут громадського здоров'я iM. О.М. Марзеева НАМН УкраТни» 3Державна служба УкраТни з питань пращ 4Нацюнальна медична академiя пiслядипломноí освiти iM. П.Л. Шупика 5Нацiональний унiверситет фiзичного виховання i спорту УкраТни
обота лкаря визначаеться як високотехнологiчна дiяль-нiсть, яка за рiвнем ризику виникнення професмних i виробничо-зумовлених захво-рювань внаслщок комбЫова-ноТ, комплексно!' i поеднаноТ дií численних фiзичних, хiмiч-них, бюлопчних i психо^зю-логiчних чинниюв не поступа-еться провiдним галузям про-мисловостi [1-3].
Значно бшьш небезпечною робота медичного персоналу стае пiд час епщемм Ыфекцм-них захворювань, коли загро-за для здоров'я i життя меди-кiв, зокрема тих, що працюють в iнфекцiйних стацiонарах, i членiв Т'хых родин поеднуеться з високим рiвнем фiзичного, нервово-емоцiйного та Ыте-
лектуального навантаження, яке непомiрно зростае пiд час раптового збТпьшення потокiв iнфекцiйних хворих в умовах обмеженоТ пропускноТ здат-ностi лкарень.
Персонал лiкарнi у боротьбi з епiдемiями iнфекцiйних захворювань стае першою i найбiльшою категорiею ризику зараження шфекцмними хворобами незалежно вщ вiку, наявностi супутнiх хвороб та iмунного статусу медичних пра^вниюв.
Данi ВООЗ свiдчать про те, що у 2002-2003 роках пщ час спалаху епщемп SARS медичн працiвники становили 21% вiд заражених оаб. У 2014-2016 роках пщ час епiдемií хворо-би, яку спричиняе вiрус Ебола,
ППеНА ТА ОХОРОНА ПРАЦ1 МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ В УМОВАХ ПОДОЛАННЯ ПАНДЕМП COVID-19 (перше повдомлення) 1Яворовський О.П., 1Шкурба А.В., 2Скалецький Ю.М., 1Брухно Р.П., 3ХарчукЛ.В., 4Бугро В.1., 5Риган М.М. 1Нащональний медичний vнiверситет iM. О.О. Богомольця, м. Ки)в, Укра)на 2ДУ «1нститут громадського здоров 'я iм. О.М. Марзеева НАМН Укра)ни», м. Ки)в 3Державна служба Укра)ни з питань праш 4Нащональна медична академiя пюлядипломно)' освти iм. П.Л. Шупика, м. Ки)в 5Нащональний vнiверситет фiзичного виховання i спорту Укра)ни, м. Ки)в, Украша
Мета. О^нити умови прац медичного персоналу v реалiях пандеми коронавiрvсноíхворо-би COVlD-19 та визначити пов'язанi з ними ризики.
Матер'али iметоди. При проведеннiдослд-ження було використано б'бл'юграф'мний, гiгiенiчний, анкетно-опитувальний i матема-тичний методи.
Матер'алом досл'1дження слугували результа-ти власних спостережень, анкети опитування медичних пра^вниюв, данi ВООЗ, МОЗ Украíни, Центру громадського здоров 'я МОЗ Украíни, Державно)' служби Украши з питань прац '1, данi Держстатистики Укра)ни, тематичнi наvковi джерела iнформацií.
Результати дослджень. Роботу медиюв, зайнятих подоланням пандемИ COVlD-19, вд-несено до небезпечно¡' (екстремально¡). Небезпеку зараження медичних пра^вниюв в'русом SARS-CoV-2 пдвищуе дефiцит засо-б'1в iндивiдуального захисту, неправильне ¡х використання.
Робота у небезпечних умовах прац'1, як фор-муються у закладах охорони здоров 'я (ЗОЗ), призводить до високих р1вн1в захворюваност на COVlD-19 медичних пра^вниюв . Серед медичних пра^вниюв, яким поставлено дагноз гострого профе^йного захворю-вання COVID-19, переважають медичнi сестри (38,43%), молодшiмедичнiсестри(22,69%) та лiкарi-анестезiологи (5,87%). Висновки. Анал'з результат'¡в проведених досл '1джень дозволив зробити висновки про те, що заходи з попередження захворювано-ст медичних працiвникiв на COVID-19 / пдви-щення безпеки лiкарняного середовища мають бути спрямованими на бльш жорстке дотримання втчизняного законодавства / нор-мативно-методичних вимог щодо охорони прац медичного персоналу та iнфекцiйного контролю у ЗОЗ.
Ключов'1 слова: коронавiрусна хвороба COVЮ-19, умови пращ, профе&йна захворювашсть медичних пра^вниюв, ризик зараження.
© Яворовський О.П., Шкурба А.В., Скалецький Ю.М., Брухно Р.П., ХарчукЛ.В., Бугро В.1., Риган М.М. СТАТТЯ, 2020.
у Захщшй Африцi медичн працiвники у 21 -32 рази часть ше заражалися, нiж доросле населення загалом. У деяких репонах до 40% осiб, що захворши, були медичними працiвниками. У Сьерра-Леоне за перiод епiдемii померло 221 медичний пра^вник, що становило 21% вщ загаль-но) кiлькостi медичного персоналу у кра)н [4-6].
Подiбна ситуацiя складаеть-ся i серед тих, хто л^е паць ентiв з cOvЮ-19. За даними Мiжнародноi ради медсестер, м^мум 90 тисяч працiвникiв охорони здоров'я були шфко-ванi COVlD-19, померло понад 260 медсестер (проаналiзова-но iнформацiю iз 30 кра)н свiту) [7].
Загалом майже 4-20% пщт-верджених випадкiв корона-вiрусноi хвороби COVID-19 у свiтi становлять медичн пра-цiвники.
В окремих кра'нах медичнi працiвники становлять до 25% вщ загального числа хворих на COVID-19 [8-9].
Згiдно з даними Мedscape (станом на 11.05.2020), у свт вщ цiеi iнфекцiйноi недуги померло понад 1000 медич-них працiвникiв [10].
Мета. Оцшити умови працi медичного персоналу у реа-лiях пандемii коронавiрусноi хвороби COVID-19 та визначи-ти пов'язанi з ними ризики на територи Украiни.
Матерiали i методи. До-слiдження охопили три першi перiоди карантину вщ 12.03. 2020 до 11.05.2020, визначе-ного Постановою Кабмiну Украши вiд 11.03.2020 № 211 «Про запоб^ання поширенню на територи Укра)ни гостро) респiраторноi хвороби COVID-19, спричиненоi коронавiру-сом SARS-CoV-2». У дослщ-женнi було використано бiб-лiографiчний, гiгiенiчний, ан-кетно-опитувальний i матема-тичний методи.
Матерiалом нашого дослщ-ження слугували результати власних спостережень, анке-ти опитування медичних пра-цiвникiв, дат вООЗ, МОЗ Укра)ни, Центру громадського здоров'я МОЗ Украши щодо захворюваност i смертностi населення та медичного пер-
соналу на COVID-19, данi Державноi служби Украiни з питань прац (Держпрацi), данi Держстатистики Украши, те-матичнi науковi джерела ш-формацii.
Умови працi персоналу пщ час надання медичноi допо-моги хворим на коронавiрусну хворобу COVID-19 на етапi стацiонарного лкування оць нювались в iнфекцiйних та реашмацмних вiддiленнях Олександрiвськоi лiкарнi мюта Киева, ки'вських мiських кль ычних лiкарень № 4, № 5, № 9, № 15.
Ппеычна оцшка умов працi лiкарiв, медичних сестер i санiтарок здiйснювалась авторами статт без проведення лабораторно-шструменталь-них дослiджень, як це перед-бачено «Ппеычною класифь кацiею прац за показниками шкiдливостi та небезпечност факторiв виробничого проце-су, важкост i напруженостi працi» (затв. наказом МОЗ Украши вщ 08.04.2014 № 248) та листом Мшютерства прац Украiни вiд 05.05.1995 № 061544 i МОЗ Украiни вщ 17.05.1995 № 5.05.08-370.
Ризик зараження i захворю-вання медпрацiвника на робочому мюц на COVID-19 визначався за характером медично) манiпуляцii, пiд час виконання яко) могла вщбути-ся передача збудника вщ хворо) людини до медпра^вника через органи дихання або контактним шляхом через слизовi оболонки ока i рота.
Створений авторами статт опитувальник мютив 47 запи-тань з безпеки i гiгiени працi медичного персоналу, у тому числi щодо наявност та впли-ву на робочому мюц фiзичних, хiмiчних, психо^зюлопчних чинникiв, режиму працi i вщ-
Г1Г1еНА ПРАЦ1 =
починку, осв^лення, роботи вентиляцii, захищеностi медичних пра^вниюв засобами iндивiдуального захисту, ви-никнення у виробничих умо-вах нещасних випадкiв.
У зв'язку з впровадженням МОЗ i Держпрац Укра'ни реестрацii та облiку лабора-торно пiдтверджених випадкiв зараження медичних та шших працiвникiв вiрусом SARS-CoV-2, що пов'язанi з вико-нанням професiйних обов'яз-кiв, проводився аналiз гостро) професiйноi захворюваностi медичного персоналу на COVlD-19 за перiод вiд 26.03.2020 до 12.05.2020.
Захищенють медичного персоналу вщ зараження збудни-ком коронавiрусноi хвороби (COVID-19) оцiнювалась за забезпеченютю адекватними засобами iндивiдуального захисту вщповщно до наказу МОЗ Укра'ни вiд 02.04.2020 № 762 «Про затвердження протоколу «Надання медично) допомоги коронавiрусноi хвороби (COVID-19)».
Пiд ризиком розумiли ймо-вiрнiсть iнфiкування, захворю-вання на CoVlD-19 чи смертi вiд нього. Величина показника розраховувалася за зв^ами Держстатистики Укра'ни щодо облiковоi кшькост пра^в-никiв та за даними мОз Укра'ни щодо захворюваностi i смертностi населення.
Результати власних до-слiджень та Тх обговорення. Нашi дослiдження показали, що ризик зараження i захво-рювання медичного персоналу на COVlD-19 iснуе на усiх етапах надання медично) допомоги - докл^чному i кль нiчному. Бiльшого ризику заразитися й захворiти в умо-вах епщемп COVID-19 зазнае медичний персонал стацю-
11 ЕжИБОШЕМ & Н|Л1Т11 № 3 2020
нарних iнфекцiйних лкарень та вiддiлень.
Так, у приймальному вщдь леннi/пропускнику шфекцм-ного стацюнару медичнi пра-цiвники мають високий ризик зараження через необхщнють прийому значно! кiлькостi пацieнтiв (потенцiйних дже-рел iнфекцii), !х обстеження з оглядом ротоглотки, шшими обстеженнями, що передба-чають контакт з хворим на вщ-станi менше одного метра (пальпа^я, перкусiя, аускуль-та^я, взяття зразкiв iз слизо-во! носа, ротоглотки, вияв-лення невролопчних рефлек-сiв тощо). Медичнi сестри пропускниюв здiйснюють без-контактну термометра з невелико! вiдстанi, вимiрю-вання тиску, взяття iз носових ходiв та ротоглотки необхщ-них мазюв. Менший ризик мають працiвники пропускни-кiв, якi проводять поточну дезшфекцю пiсля прийому хворого, вiдправляють його верхнм одяг до дезшфекцм-но! камери.
Лiкарi та медичний персонал Ыфекцмного вiддiлення також мають ризик зараження, але дещо менший порiвняно з працiвниками приймального вщдшення. У разi необхiдностi уточнення стану хворого, який перебувае у боксi чи боксова-нiй палатi, можливе викори-стання вiзуального контролю через оглядове вкно боксу та
доповнення його телефонним зв'язком. Для середых i молодших медичних пра^в-никiв юнуе ризик зараження пiд час проведення Ы'екцм, iнших дiагностичних та лку-вальних процедур, а також проведення поточно! та за-ключно! дезiнфекцii.
Найвищий ризик захворю-вання i зараження медперсоналу на COVID-19 iснуe у вщдь леннях iнтенсивноi терапи та реаымацп, де здiйснюeться iнтенсивне лiкування (нешва-зивна та iнвазивна киснева пщтримка, парентеральне вве-дення препаратiв тощо). Тривале перебування у лiжку хворих, яю е iнтенсивними джерелами видшення вiрусу, призводить до пiдвищення забруднення хворим ото-чуючого середовища видиху-ваним повiтрям. Здiйснення персоналом багатьох Ывазив-них медичних процедур (проведення ларингоскопп для введення дихально! трубки для пiдключення до апарату ШВЛ, трахеотомii з встановленням трахеостоми, бронхiальний лаваж, бронхоскопiя, меншою мiрою - венепункцiя, катетери-зацiя пщключично! артерii тощо) також супроводжуеться пщвищеним ризиком зараження лiкарiв-реанiматологiв, медичних сестер реаымацй ного вщдшення, саытарок.
Оскiльки вiрус SARS-CoV-2 внаслiдок його високо! вiру-
лентностi, контагiозностi, три-валостi виживання на поверх-нях та предметах, вщсутност у населення популяцмного iмунiтету i спричинення ним пандемп вiднесений наказом МОЗ Укра!ни вiд 25.02.2020 № 521 до збудникiв особливо небезпечних iнфекцiйних хвороб, роботу медичного персоналу, який працюе в умовах подолання пандемп C0VID-19, вщповщно до критерiiв Гiгieнiчноi класифiкацii прац вiднесено нами до 4 класу -небезпечно! (екстремально!).
Для уточнення додаткових чинниюв, якi формують небез-пеку лiкарняного середовища, були опитан лiкарi (26), Ытер-ни (2), медичш сестри (4) iнфекцiйних вщдшень, а також викладацький склад кафедри iнфекцiйних хвороб (14), що розмщена на базi кшькох цих вiддiлень. Загалом анкетним опитуванням було охоплено 46 оаб. Розподш опитаних за вiком: до 30 роюв - 17%; 3039 р. - 11%; 40-49 р. - 37%; 50-59 р. - 24%; 60-69 р. -11%. За стажем: до 5 роюв -17%; 5-15 р. - 39%; 15-25 р. -13%; >25 р. - 31%.
При аналiзi вщповщей респондент на запитання анке-ти встановлено, що 34 опита-них мають постмне робоче мюце, а 13 з них, крiм цього -робочий комп'ютер. Ще 13 респонденлв мають шафу, секцю у шафi або окрему
Рисунок 1
Оцшка респондентами негативного впливу фiзичних, хiмiчних та психо-фiзiологiчних чинникiв виробничого середовища (%/оаб)
Нервово-емоц1йне напруження Вироби медичного призначення Медикаменти ДезЫфектанти (51оциди) Недостатне осв1тлення П1двищена запилен1сть Рентген1вське опром1нення Ультразвуков! коливання Пщвищений шум Лазерне опромЫення Електромагн1тн1 поля В1брац1я
I 54,35%/25 52,17%/24
34,78%/16
■ 45,65%/21
28,26%/13
21,74%/10
15,22%/7
13,04%/6 I
10,87%/5
10,87%/5
4,35%/2
|86,96%/42
20
40
60
80
100
№ 3 2020 Еоттошит & Нклми 12
0
HYGIENE AND LABOUR PROTECTION OF MEDICAL STAFF UNDER CONDITIONS OF THE PANDEMIC COVID-19 OVERCOMING (first message)
Yavorovsky O.P., Shkurba A.V., Skaletsky Yu.M., Brukhno R.P., Kharchuk l.V., Bugro V.I., Rygan M.M.
Objective: We assessed the conditions of the work of medical personnel under conditions of the coronavirus COVID-19 pandemic and determined the risks associated with them. Materials and methods: We used bibliographic, hygienic, questionnaire and mathematical methods in the study. The results of our own observations, questionnaires for a survey of medical workers, data of the WHO, Ministry of Health of Ukraine, Center for Public Health of the Ministry of Health of Ukraine, the State Labour Service of Ukraine, data of the State Statistics Service of Ukraine and thematic scientific sources of information were used as a material for the study. Results: The work of medical workers, involved inthe COVID-19 pandemic overcoming, is classified as dangerous (extremal). The risk of
infection of medical personnel with the SARS-CoV-2 virus is increased with a deficiency of personal protective equipment for medical workers and its wrong application. The work under dangerous conditions of work at the healthcare institutions leads to a high incidence of COVID-19 in medical workers. Nursing personnel (38.43%), junior nursing staff (22.69%), anaesthetists (5.87%) predominate among medical workers with acute occupational disease COVID-19. Conclusions: The analysis of the results of performed studies allowed to make a conclusion that measures for the prevention of the incidence of COVID-19 in medical workers and measures for the improvement of the safety of the hospital environment should be aimed at more stringent compliance with national legislation and regulatory-and-methodological requirements for the protection of the conditions of workin medical personnel and infection control at the healthcare institutions
Keywords: coronavirus COVID-19, conditions of work, occupational morbidity of medical workers, risk of infection.
non^ro y Hiw gna 3ôepiraHHa ogary i ocoômctmx peHew. npo HaaBHicTb Mic^ gna 3ôepiraH-Ha npegMeTiB ocoômctoï ririeHM n03MTMBH0 BignoBinM 29 onMTa-hmx. BinbwicTb onMTaHMx (27 oci6) Big3HaHM.M HaaBHicTb KiMHaTM BignoHMHKy gna MegMH-Horo nepcoHany. bmabm-oca TaKox, ^o 42 pecnoHgeHTM MaroTb MoxnMBicTb npMroTy-BaHHa KaBM i Haro, a 32 - Mox--MBicTb po3irpiTM ïxy, npMHece-Hy 3 coôoro. HaaBHicTb мicцa BignoHMHKy nepcoHany y hhhmm Hac Big3HaHM.M 27 pecnoHgeH-TiB. 13 3aranbHoro HMcna onMTa-hmx 20 oci6 пpaцroroтb 1 goôy i 3 BignoHMBaroTb, a pemTa npa-цroroтb ^ogHa. npM цboмy 33 ocoôM 3a3HaHaroTb, ^o пpaцro-roTb Ha ogHy cTaBKy, 3 - MeHme ogHieï, 10 - ôinbme ogHieï, toôto ôinbm TpMBano nepeôy-BaroTb y niKapHaHMX yMoBax.
Оцiнкy BnnMBy yMoB npa^ Ha cyô'eKTMBHe cnpMMHaTTa Me-amhhmm nepcoHanoM BnnMBy HMHHMKiB niKapHaHoro cepego-BM^a npegcTaBneHo Ha pMcyH-Ky 1, 3 aKoro bmaho, ^o 42 MegMHHMX npa^BHMKM Big-3HaHMnM HepBoBo-eMo^MHe HanpyxeHHa y пpoцeci bmko-HaHHa ^yHK^oHanbHMx oôo-B'a3KiB. BToMy Big poôoTM HanpMKiH^ poôoHoï 3MiHM Big-
HyBanM 40 onMTaHMX, 3 ocoôM -Bxe y nepmiw nonoBMHi, a ogHa ocoôa - y cepegMHi poôoHoï 3MiHM. flBoe onMTaHMX He Big-3HaHanM btomm i HanpMKiH^ poôoHoro aha.
Big 34,78% (16) go 54,35% (25) onMTaHMX ociô Big3HaHMnM
HeraTMBHMM BnnMB xiMiHHoro HMHHMKa - BMpoôiB MegMHHoro npM3HaHeHHa, MegMKaMeHTiB i Ae3iH^eKTaHTiB Ha poôoHoMy
мicцi. npM цboмy 18 (39,1%) pecnoHgeHTiB Big3HaHanM HaaBHicTb 3anaxy, 35 (76,1%) -nogpa3HeHHa c.m3obmx oôono-hok, 13 (28,3%) - nogpa3HeHHa mKipM. y 10 onMTaHMX ociô (21,7%) BMaBneHo anepriHHi pea^i'i.
LUogo ^i3MHHMX HMHHMKiB (myMy, Biôpa^ï, ynbTpa3ByKy, ioHi3yroHoro, na3epHoro BMnpo-MiHroBaHHa, eneKTpoMarHiTHMx noniB pagioHacToT), to Ha ïxHiw MoxnMBMM BnnMB BKa3ana 3HaHHo MeHma HacTKa pecnoH-geHTiB (Big 4,35% go 28,26%.
OgHaK ônM3bKo TpeTMHM onM-TaHMX Big3HaHMnM HaaBHicTb y 3oHi guxaHHa nwny, a 26 Meg-npa^BHMKiB (56,52%) BKa3anM Ha HegocTaTHro e^eKTMBHicTb poôoTM BeHTMna^MHMX cMcTeM.
BnM3bKo nonoBMHM pecnoH-geHTiB BKa3yBanM Ha HegocTaT-Hro ocBiTneHicTb poôoHMx
noBepxoHb i npegMeTiB, ^o nig-BM^ye pM3MK BMHMKHeHHa y bmpoôhmhmx yMoBax aBapiw i He^acHMx BMnagKiB cepeg
MegMHHMx npa^BHMKiB.
3aôe3neHeHicTb MegMHHoro nepcoHany poôoHMM ogaroM i 3acoôaMM iHAMBigyanbHoro 3axMcTy ôyna HenoBHoro.
poôohmm ogar (xanaT, manoH-Ka, KocTroM to^o) Big 3aKnagiB oxopoHM 3gopoB'a (303) otpm-MyroTb 24 onMTaHMX (52,17%) i 27 (58,7%) nepyTb poôoHMM ogar y 303.
3acoôaMM iHAMBigyanbHoro 3axMcTy (313) 303 3aôe3ne-HyroTbca 32 ocoôM, ^o cTaHo-BMTb 69.57%. 3HaHHa KinbKicTb onMTaHMx (34 ocoôM, aôo 73,91%) Big3HaHae amckom-^opT opraHiB AMxaHHa nig Hac HociHHa 313, ^o npoaBnaeTbca noripmeHHaM gMxaHHa, Kam-neM, HxaHHaM, cBepôiHHaM y Hoci, nepmiHHaM y ropni.
^ogo Heôe3neKM BMHMKHeH-
ha MoxnMBMx He^acHMx BMnag-KiB y пpoцeci TpygoBoï gianbHo-cTi MegMHHMx пpaцiвнмкiв npo-TaroM 2019 i 2020 poKiB ôyno oTpMMaHo TaKi pe3ynbTaTM.
OgHa ocoôa Big3HaHMna, ^o ABiHi cTpaxgana Hepe3 cnM3bKy nignory, 3 ocoôM Big 1 go 3 pa3iB cTpaxganM Hepe3 cto-poHHi npegMeTM nig HoraMM i
ще одна особа двiчi падала за цей перюд через вiдсутнiсть поручнiв на пщйомах i спусках. Лiкарi (8 оаб) вказали, що мали вщ 1 до 5 разiв уколи i подряпини голкою, 5 оаб - вiд 2 до 10 разiв протягом цього перiоду травмувались уламка-ми скла пiд час вщкриття ампул, двое вiдзначили, що по 2 рази травмувались Ышими гострими предметами. Також 5 лiкарiв мали вщ 1 до 10 травм опорно-рухового апа-рату пiд час перемщення хво-рих, 2 лiкарi - по 2 травми пщ
час перемiщення меблiв, 2 -по 1-2 рази пщ час перемь щення iнших вантажiв у робо-чий час. Трое з опитаних переводились на легшу роботу через травму. Слщ зауважити, що жодна з опитаних медич-них сестер (4 особи, 8,7%) травми в анкетах не вказали, хоча переважно саме вони беруть участь у виконанн процедур, перемщенш хворих тощо. Це питання потребуе додаткового дослщження.
Узагальнюючи одержав ре-зультати анкетного опитуван-
Таблиця
Чисельшсть населення i медичних працiвникiв, якi захворши на COVID-19, та повiдомлення про гостре професмне захворювання «коронавiрусна хвороба COVID-19», що надiйшли до ТУ Держпрацi УкраГни станом на 12 травня 2020 року
Область Кпькють населення, якому лабораторно пiдтвердженс COVID-19 Разом гмдтверд-жених випадюв шфкування COVID-19 медичних пра^вниюв Ктькють випадюв, стосовно яких надмшли пови домлення до ТУ Держпра^
Абс. % Абс. % Абс. %
Вiнницька 580 3,62 176 30,34 50 28,41
Волинська 496 3,10 122 24,60 73 59,84
Днлпропетровська 748 4,67 127 16,98 7 5,51
Донецька 100 0,62 37 37,00 36 97,30
Житомирська 525 3,28 154 29,33 109 70,78
Закарпатська 748 4,67 181 24,20 31 17,13
Запс^зька 331 2,07 60 18,13 40 66,67
lвано-Франкiвська 1133 7,07 262 23,12 44 16,79
м. Ки!в 1930 12,05 160 8,29 116 72,50
Кивська 1023 6,38 197 19,26 21 10,66
Юровоградська 425 2,65 164 38,59 78 47,56
Луганська 42 0,26 1 2,38 0 0,00
Львiвська 825 5,15 125 15,15 3 2,40
Микапа'|'вська 225 1,40 44 19,56 36 81,82
Одеська 653 4,08 130 19,91 40 30,77
Полтавська 248 1,55 62 25,00 13 20,97
Рiвненська 1028 6,42 218 21,21 90 41,28
Сумська 157 0,98 10 6,37 4 40,00
Тернспiльська 1021 6,37 237 23,21 38 16,03
Харкiвська 623 3,89 141 22,63 70 49,65
Херсонська 162 1,01 25 15,43 21 84,00
Хмельницька 182 1,14 18 9,89 16 88,89
Черкаська 343 2,14 76 22,16 24 31,58
Чернiвецька 2396 14,95 378 15,78 154 40,74
Чернiгiвська 79 0,49 9 11,39 10 111,11
Загалом 16023 3114 19,43 1124 36,10
ня медичних прац1вник1в, можемо констатувати таке.
На нашу думку, апрюрна оцшка небезпеки л1карняного середовища в шфекцмних стац1онарах без проведення лабораторночнструменталь-них досл1джень доц1льна i можлива пщ час роботи ЗОЗ у штатному режимк У разi виникнення епiдемiчних си-туацiй виникае необхщнють у перевiрцi принаймнi таких питань, як ефективнють роботи вентиляцп, виробничого освiтлення, умов для вщпо-чинку пiд час регламентова-них перерв, дотримання ме-дичним персоналом вимог i правил особисто! гiгiени.
З цього приводу хочемо вщ-значити, що ВООЗ для забез-печення безпечного i комфортного перебування ме-дичного персоналу у реаыма-цiйних вiддiленнях з хворими на COVID-19 рекомендуе подачу чистого пов^ря у при-мiщення не менше 160 л/с на одного патента.
Слщ зауважити, що в обсте-жених ЗОЗ не виконуються державы вимоги з безпеки i □пени прац (охорони працi) щодо забезпечення адекват-ними засобами шдивщуаль-ного захисту (69,6%), що, без-умовно, збiльшуе ризик зара-ження медичних працiвникiв вiрусом SARS-CoV-2.
Наступним етапом дослiд-жень стало вивчення профе-сiйноi захворюваност медич-ного персоналу та Ыших пра-цiвникiв, робота яких пов'яза-на з виконанням професiйних обов'язюв в умовах пщвище-ного ризику зараження на COVID-19, стосовно яких випадки Ыф^вання вiрусом SARS-CoV-2 пщтверджеы ла-бораторно.
Зведенi данi станом на 11 травня 2020 р. щодо чисель-ност населення, кшькосл медичних працiвникiв з лабо-раторно пщтвердженими ви-падками захворювання на cOVlD-19, а також повщом-лень про гостре професмне захворювання «коронавiрусна хвороба COVID-19», якi надiйшли до територiальних управлiнь Держпрацi Укра'ши пщ час зазначено! пандемii, представлено у таблиц.
ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УСЛОВИЯХ ПРЕОДОЛЕНИЯ ПАНДЕМИИ COVID-19 (первое сообщение) 1 Яворовский А.П., 1 Шкурба А.В., 2Скалецкий Ю.Н., 1Брухно Р.П., 3Харчук Л.В., 4Бугро В.И., 5Рыган М.М. 1 Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина 2ГУ «Институт общественного здоровья им. А.М. Марзеева НАМН Украины», г. Киев 3Государственная служба Украины по вопросам труда, г. Киев, Украина 4Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина 5Национальный университет физического воспитания и спорта Украины, г. Киев
Цель. Оценить условия труда медицинского персонала в реалиях пандемии коронави-русной болезни COVID-19 и определить связанные с ними риски. Материалы и методы. При проведении исследования были использованы библиографический, гигиенический, анкетно-опросный и математический методы. Материалом исследования послужили результаты собственных наблюдений, анкеты опроса медицинских работников, данные ВОЗ, МОЗ Украины, Центра общественного здоровья МОЗ Украины, Государственной службы Украины по вопросам труда, данные Госстатистики Украины, тематические научные источники информации.
Результаты исследований. Работа медиков, занятых преодолением пандемии COVID-19, отнесена к опасной (экстремальной). Опасность заражения медицинских работников вирусом SARS-CoV-2 повышается дефицитом средств индивидуальной защиты, неправильным их использованием. Работа в опасных условиях труда, формирующихся в учреждениях здравоохранения, приводит к высоким уровням заболеваемости C0VID-19 медицинских работников. Среди медицинских работников, которым поставлен диагноз острого профессионального заболевания COVID-19, преобладают медицинские сестры (38,43%), младшие медицинские сестры (22,69%) и врачи-анестезиологи (5,87%).
Выводы. Анализ результатов проведенных исследований позволил сделать выводы о том, что меры по предупреждению заболеваемости COVID-19 медицинских работников и повышению безопасности больничной среды должны быть направлены на более жесткое соблюдение отечественного законодательства и нормативно-методических требований по охране труда медицинского персонала и инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения.
Ключевые слова: коронавирусная болезнь COVЮ-19, условия труда, профессиональная заболеваемость медицинских работников, риск заражения.
Як видно з таблицу у нашм краУн протягом перших трьох nep^iB карантину захворшо 16023 особи, померло 425, одужало 3373. Загальний кумулятивний показник захво-рюваност населення УкраУни на COVID-19 на 11.05.2020 становив 33,89 на 100 тисяч населення. Для поpiвняння, у цей перюд зазначений показник у Польщi становив 45,4, в 1спанп - 489,3, в 1тали - 366,8, у Ымеччиы - 206,2, у Роси -172,9. Тобто в УкраУн загальний кумулятивний показник захворюваност станом на 11.05.2020 був суттево ниж-чим, ыж в Ыших европейських краУнах [11].
Найбшьшу кшькють захво-рювань на COVID-19 протягом перших трьох пepiодiв карантину зареестровано у Чернь вецьюй област (2396), у мют Киевi (1430), в 1вано-Фран-мвсьмй (1133), Рiвнeнськiй (1029), КиУвськм (1023), Тернопшьськм (1021) обла-
стях. По УкраУн загалом ця кшькють склала 53,24%.
Водночас дан таблиц свщ-чать про досить високий piвeнь захворюваност на COVID-19 медичних пра^вни-юв, який на 11.05.2020 становив по УкраУн 19,43%, а це означае, що у загальнш когорт населення, яке захворшо на COVID-19, майже кожен п'ятий був медичним пра^вником. За piвнeм за-хворюваност медичних пра-щвнимв УкраУна випереджае США (19%), Велику Британю (18%), 1талю (11%), Китай (3,8%).
Найвищий показник захво-рюваност медичних пра^в-ниюв, який значно переви-щуе загальнонацюнальний, зареестровано у Юрово-градськм (38,59%), Донець-юй (37%), ВЫницьюй (30,34%), Житомирськм (29,33%), Во-линськш (24,6%) i За-карпатськш (24,2%) областях.
Серед причин захворювання медичних пра^вниюв на COVlD-19 Центр громадсько-го здоров'я МОЗ УкраУни видь ляе вщсутнють ч^кого плану дм медичного закладу; пору-шення визначеного маршруту па^ента та стандарт веден-ня па^енлв; недостатне забезпечення медперсоналу нeобхiдними засобами Ыдивь дуального захисту (З1З), неправильне користування З1З, неправильне Ух збер^ан-ня та утилiзацiю. Високiй захвоpюваностi медичного персоналу, як вже зазначало-ся, сприяе також недостатне ресурсне забезпечення ЗОЗ.
Так, за даними анал^ичних панелей (дашбоpдiв) Кабь нету Мiнiстpiв УкраУни, станом на початок четвертого пepiоду карантину забез-печенють лiкаpeнь обладнан-ням становила 80,11%, засобами шдивщуального захисту - 69,47%, медичним персоналом - 82,11% [12].
Через недолiки з охорони прац ризик iнфiкування SARS-CoV-2 працiвникiв га-лузi охорони здоров'я вищий у 12 разiв, шж серед насе-лення. Ризик виникнення гострого професшного за-хворювання серед медичних пра^вниюв, якi надають до-помогу iнфiкованим SARS-CoV-2, вищий у 58,1 разiв, нiж серед Ыших працiвникiв галузi охорони здоров'я. Позитивним при цьому вва-жаеться, що летальнiсть медичних працiвникiв вщ COVID-19 е нижчою у 5,0 разiв, нiж серед населення загалом [13].
Кшькють повiдомлень про гостре професмне захворю-вання COVlD-19, як надiйшли вiд територiальних управлiнь Держпрац на 11.05.2020, становить 1124. Щодо пщ-тверджених випадкiв Ыф^-вання медичних пра^вниюв вiрусом SARS-CoV-2 це вщ-повiдае 36,1%, тобто повь домлення надходять поки що лише приблизно на один з трьох випадюв.
Аналiз повiдомлень за кате-горiями професiй, представ-никам яких встановлено дiаг-ноз гострого професмного захворювання на коронавiрус-ну хворобу COVID-19, представлено на рисунку 2.
Як видно з рисунка 2, най-бiльш вразливими до Ыф^-вання вiрусом SARS-CoV-2 у боротьбi з подоланням панде-ми COVID-19 виявилися ме-дичн сестри, молодшi медич-нi сестри, лкарьанестезюло-ги, лiкарi загально! практики -амейно! медицини, терапев-ти.
Щодо лiкарiв-анестезiоло-гiв, якi реально мають найви-щий ризик зараження вiрусом SARS-CoV-2, медичнi сестри виявилися вразлившими у 5,5 разiв, а молодшi медсестри -у 3,8 рази.
При цьому лкарннфекцюнь сти заражалисГ вiрусом SARS-CoV-2 бiльш нiж удвiчi рщше порiвняно з лкарями-анесте-зiологами.
Заслуговуе на увагу i той факт, що до Держпрац Ук-ра!ни станом на 11.05.2020
надiйшли повщомлення про 90 групових випадкiв зараження медпра^вниюв на COVID-19, яю зареестровано у ЗОЗ Кiровоградськоí област (52), Одесько! (16), За-карпатсько! (14), 1вано-Франкiвськоí (3) i Львiвськоí областей (2), м. Киева (3). Причина виникнення групових випадкiв зараження медичних працiвникiв вiрусом SARS-CoV-2, безумовно, пов'язана з послабленням у ЗОЗ Ыфек-цмного контролю за рахунок протиепiдемiчних та саытар-но-профiлактичних заходiв.
Станом на 11.05.2020 вщ захворювання на COVID-19 померло 23 медичних пра^в-ники. Повiдомлення про смертельнi випадки зараження медпра^вниюв коронавь русною хворобою COVID-19 надiйшли до Держпрац Ук-ра!ни по одному вщ Во-линсько!, Закарпатсько!, 1ва-но-Франювсько!, Микола-!всько!, Сумсько!, Херсон-сько!, Хмельницько! областей. Тобто це 7 випадюв смертi внаслiдок гострого професй
Рисунок2
Професп, представникам яких встановлено д1агноз гострого профес1йного захворювання COVID-19, по яким над1йшли повщомлення до ТУ Держпрац1 на 11.05.2020 р.
№ 3 2020 Еоттошит & Нклми 16
ного захворювання. Якщо врахувати, що останнiми роками у медичнм сферi рееструвалось до 7 смертель-них випадкiв, пов'язаних з виробничою дiяльнiстю щорiч-но, то за 4,5 мюящ поточного року ця межа вже досягнута лише за рахунок смертельних випадюв вщ COVID-19. По-казник летальностi медичних пращвниюв вiд COVID-19 на 11.05.2020 становив 0,7%. Показник летальност насе-лення УкраУни загалом вiд COVID-19, за даними ВООЗ, на цей перюд дорiвнював 2,75%.
У пщсумку за даними прове-дених дослщжень, матерiала-ми Держстатистики i МОЗ УкраУни нами проведено роз-рахунок коефМента ризику для випадкiв зараження вiру-сом SARS-CoV-2 i випадюв смертi медичних працiвникiв вiд коронавiрусноУ хвороби COVID-19.
За даними Держстатистики УкраУни*, кiлькiсть штатних працiвникiв в охоронi здоров'я 2018 року становила 10,9% вщ облково'У кiлькостi штатних працiвникiв за уама видами економiчноУ дiяльностi. Тобто в охорон здоров'я налiчу-еться майже 11 пращвниюв на кожн 100 осiб, що працюють. Отже, безпека i здоров'я медичного персоналу - це надзвичайно актуальна проблема у масштабах краУни. Використовуючи дан iншого щорiчника Держстатистики УкраУни** i данi МОЗ УкраУни на 07.05.2020 щодо захворю-ваностi i смертностi населен-ня загалом i медичних пращв-никiв зокрема, знаходимо, що ризик заразитися на COVlD-19 для переачного украУнця становить 3,2«10-4, а для медичного пращвника -3,0-10-3.
Ризик же смерт вiд цiеУ iнфекцiУ для населення загалом становить 8,0*10-6, а для медичних пращвниюв -2,2*10-5. Тобто ризик заразитися на COVID-19 i померти у
пращвниюв охорони здоров'я у 10 i майже у 3 рази вщповщ-но вищий, ыж в УкраУнi загалом. Якщо додати до вище-вказаних медпращвниюв ще й пацiентiв, якi заразилися у ЗОЗ, то ризики заразитися i померти вщ COVID-19 через проблеми Ыфекщйного контролю у ЗОЗ ще бшьше зро-стуть.
Висновки
1. Роботу представниюв охорони здоров'я, зайнятих подоланням пандемп COVID-19, за критерiями ГiгiенiчноУ класифкацп працi, через загрозу зараження високо-патогенним коронавiрусом SARS-CoV-2 вiднесено до не-безпечноУ (екстремальноУ). Небезпеку роботи медичного персоналу пщсилюють висо-ке нервово-емоцiйне напру-ження, супутн фiзичнi i хiмiчнi чинники.
2. Небезпеку зараження медичних пращвниюв вiрусом SARS-CoV-2 пiдвищуе дефь цит З1З, неправильне Ух вико-ристання, неефективна робота загальнообмЫно'У вентиля-цiУ. Виникненню травм (па-дiнь) i аварiй (уколiв, подря-пин голкою, порiзiв склом пщ час вiдкриття ампул) великою мiрою сприяе, можливо, не-достатне та нерацюнальне виробниче освiтлення.
3. Робота у небезпечних умовах пращ, яю формуються у ЗОЗ, зокрема в ыфекщйних стацiонарах, призводить до високих рiвнiв захворюваностi медичних пращвниюв на коро-навiрусну хворобу COVID-19. За питомою вагою медичних пращвниюв, якi захворiли (близько 20%), УкраУна випе-реджае iншi краУни бвропи i свiту.
4. Серед медичних пращв-никiв, яким поставлено дiаг-ноз гострого професiйного захворювання COVID-19, пе-реважають медичнi сестри (38,43%), молодшi медичнi сестри (22,69%), лкарьане-стезiологи (5,87%), лiкарi загальноУ практики - сiмейноУ
*Праця УкраУни у 2018 роц1. Статистичний збiрник/Державна служба статистики УкраУни. К.: ТОВ «Бук-Друк», 2019. 242 с.
**Населення УкраУни за 2018 рiк. Демографiчний щорiчник/ Державна служба статистики УкраУни. К.: ТОВ «Бук-Друк», 2019. 188 с.
медицини (4,18%), терапевти (4,09%).
5. Заходи з попередження захворюваност медичних пращвниюв на коронавiрусну хворобу COVID-19 i пщвищен-ня безпеки лкарняного сере-довища мають бути спрямо-ваними на бшьш жорстке дотримання в^чизняного законодавства i нормативно-методичних вимог щодо охорони пращ медичного персоналу та Ыфекщйного контролю у ЗОЗ у частин протиепь демiчних i саытарно-ппеыч-них заходiв.
6. За 4,5 мюящ поточного року щорiчну максимальну межу виробничозумовленого смертельного травматизму (7 випадюв) в охоронi здоров'я вже досягнуто лише за раху-нок смертельних випадюв вiд COVID-19, що e наслiдком неналежноУ уваги до Ыфекщй-ного контролю у в^чизнянм системi охорони здоров'я.
7. Пщтверджено, що праця у медичнiй галузi e не лише шкiдливою, але й небезпеч-ною, i проблема охорони пращ у сферi в^чизняно'У охорони здоров'я потребуе по-дальших комплексних, бiльш глибоких дослщжень, особливо у частит негативного впливу на медичних пращв-ниюв бюлопчного вироб-ничого чинника.
Л1ТЕРАТУРА
1. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников. Медицина труда и промышленная экология. 2003. № 1. С. 8-12.
2. Авота М.А., Эглите М.Э., Матисане Л.В. Объективные и субъективные данные
о профессиональных заболеваниях медицинских работников. Медицина труда и промышленная экология. 2002. № 3. С. 33-37.
3. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний. Медицина труда и промышленная экология. 2003. № 1.С. 2-6.
4. WHO. Summary table of SARS cases by country, 1
November 2002 - 7 August 2003. URL :
https://www. who. int/csr/sars/c ountry/2003_08_ 15/en/
5. WHO. Health Worker Ebola Infections in Guinea, Liberia and Sierra Leone - a Preliminary Report. Geneva : WHO, 2015.
6. WHO. Ebola Situation Report. Geneva : WHO, 2016. URL :
https://www. who. int/csr/dis-ease/eb ola/situa tion -reports/archive/en/
7. KopoHaBipyc вразив близько 90 тисяч медиюв по всьому CBiTy. URL: https://ua. 112.ua/svit/koron-avirus-vrazyv-blyzko-90-tys-medykiv-po-vsomu-svitu-535244.html (дата звернення: 11.05.2020).
8. Яворовський О.П., Скалецький Ю.М., Шкур-
ба А.В. Захистити i зберегти лкаря: що можна i треба зро-бити. Газета «День». 2020. 16.04.2020 (№ 71-72). URL: http://day. kyiv. ua/uk/article/cu spilstvo/zahystyty-i-zberegty-likarya (дата звернення: 26.04.2020).
9. Why are 25% of confirmed Covid-19 cases health workers? The Irish Times. 27.04.2020. URL: https://www. irishtimes. com/ne ws/health/why-are-25-of-con-firmed-covid- 19-cases-health-workers-1.4213198 (дата звернення: 11.05.2020)
10. In Memoriam: Healthcare Workers Who Have Died of COVID-19. Medscape. URL: https://www. medscape. com/vi ewarticle/927976#vp_1 (дата звернення: 11.05.2020).
11. Всемирная организация здравоохранения: Ситуация с COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ. URL : https://who. maps. arcgis. com/ apps/opsdashboard/index. html #/a19d5d1f86ee4d99b013eed 5f637232d(дата звернення: 15.05.2020).
12. Кабшет Miнiстрiв УкраУни: Анал^ичы панелi (дашборди). URL: https://covid19. gov. ua/analitic hni-paneli-dashbordy (in Ukrainian) (дата звернення: 15.05.2020).
13. Варивончик Д.В. Оперативний моыторинг
noKa3HMKiB npo^rnaKTMKM Ha poöoHOMy Mic^ Ta peecTpa^i BMnagKiB rocTporo npo^ecifi-Horo 3axBoproBaHHA, oöyMOB-neHoro COVID-19 (Ha ocHOBi
onyö^iKOBaHMX gaHMX 08.05.2020). URL : https://www. facebook. com/DO M.NMAPO (in Ukrainian).
REFERENCE
1. Gorblyanskiy Yu.Yu. Aktualnyye voprosy profession-alnoy zabolevayemosti medi-tsinskikh rabotnikov [Actual Issues of Occupational Morbidity in Medical Workers]. Meditsina truda i promyshlen-naya ekologiya. 2003 ; 1 : 8-12 (in Russian).
2. Avota M.A., Eglite M.E. and Matisane L.V. Obyektivnyye i subyektivnyye dannyye o pro-fessionalnykh zabolevaniyakh meditsinskikh rabotnikov [Objective and Subjective Data on Occupational Diseases of Medical Workers]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2002 ; 3 : 33-37
(in Russian).
3. Pokrovskiy V.I Sovremennyye problemy eko-logicheski i professionalno obuslovlennykh zabolevaniy [Current Problems of Environmentally and Professionally Caused Diseases]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2003 ; 1 : 2-6 (in Russian).
4. WHO. Summary Table of SARS Cases by Country, 1 November 2002 - 7 August 2003. URL :
https://www. who. int/csr/sars/c ountry/2003_08_ 15/en/
5. WHO. Health Worker Ebola Infections in Guinea, Liberia and Sierra Leone - a Preliminary Report. Geneva: WHO; 2015.
6. WHO. Ebola Situation Report. Geneva: WHO ; 2016. URL :
https://www. who. int/csr/dis-
ease/ebola/situation-
reports/archive/en/
7. Koronavirus vrazyv blyzko 90 tys. medykiv po vsomu svitu [The Coronavirus Has Affected About 90,000 Doctors Around the World]. URL : https://ua. 112.ua/svit/koron-avirus-vrazyv-blyzko-90-tys-medykiv-po-vsomu-svitu-535244.html (in Ukrainian)
(Date of Application: 11.05.2020).
8. Yavorovsky O.P., Skaletsky Yu.M. and Shkurba A.V. Zakhystyty i zberehty likaria: shcho mozhna i treba zrobyty [Protect and Save the Doctor: What Can and Should Be Done]. Hazeta «Den». 2020 ; 16.04.2020
(№ 71-72). URL: http://day. kyiv. ua/uk/article/cu spilstvo/zahystyty-i-zberegty-likarya (in Ukrainian).
9. Why are 25% of Confirmed COVID-19 Cases Health Workers? The Irish Times. 27.04.2020. URL: https://www. irishtimes. com/ne ws/health/why-are-25-of-con-firmed-covid- 19-cases-health-workers-1.4213198 (Date of Application: 11.05.2020)
10. In Memoriam: Healthcare Workers Who Have Died of COVID-19. URL : https://www. medscape. com/vi ewarticle/927976#vp_ 1 (Date of Application : 11.05.2020)
11. WHO. Situatsiya s COVID-19 v Evropeyskom regione VOZ [The Situation of COVID-19 in the WHO European Region]. URL: https://who. maps. arcgis. com/ apps/opsdashboard/index. html #/a 19d5d1f86ee4d99b013eed 5f637232d (in Russian)
(Date of Application: 15.05.2020).
12. Cabinet of Ministers of Ukraine. Analitychni
paneli (dashbordy) [Analytical dashboard]. URL: h ttps://covid 19.gov. ua/analitic hni-paneli-dashbordy (in Ukrainian) (Date of Application: 15.05.2020).
13. Varyvonchyk D.V. Operatyvnyi monitorynh pokaznykiv profilaktyky na robochomu mistsi ta reiestratsii vypadkiv hostroho profesiinoho zakhvoriuvannia, obumovleno-ho COVID-19 (na osnovi opub-likovanykh danykh 08.05.2020) [Operational Monitoring of the Indicators of Prevention at the Workplace and Registration of Cases of Acute Occupational Disease Caused by COVID-19 (Based on Published Data, 08.05.2020)]. URL : https://www. facebook. com/DO M.NMAPO (in Ukrainian).
Hag'Mwno go pegaK^i 21.06.2020
