CC BY
11
УДК 613.5 : 725.5 : 349.444 https://doi.org/10.32402/dovkil2020.04.035
REGULATORY REGULATION OF PLACEMENT OF BUILT-IN HEALTH INSTITUTIONS IN NON-RESIDENTIAL PREMISES OF RESIDENTIAL BUILDINGS
Ocheretiana H.V., Makhniuk V.M., Chorna V.V., Horval A.K., Klymenko H.V.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЕ РЕГУЛЮВАННЯ РОЗМ1ЩЕННЯ ВБУДОВАНИХ ЗАКЛАД1В ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я У НЕЖИТЛОВИХ ПРИМ1ЩЕННЯХ
ЖИТЛОВИХ БУДИНК1В
1ОЧЕРЕТЯНА Г.В., 1МАХНЮК В.М., 2ЧОРНА В.В., 1ГОРВАЛЬ А.К., 3КЛИМЕНКО Г.В. 1ДУ «1нститут громадського здоров'я iM. О.М. Марзеева НАМН УкраУни», м. Ки'Ув 2Вiнницький нацiональний медичний ушверситет iM. M.I. Пирогова, м. Вшниця 3Приватний вищий навчальний заклад «Ки'Увський медичний ушверситет», м. Ки'Ув
сновним завданням плану-вання i забудови населених мюць е обГрунтування мюто-будiвних потреб та визначен-ня переважних напрямюв ви-користання територи, забез-печення рацiонального розсе-лення та розташування гро-мадсько'У та житлово'У забудови.
Арх^ектурно-планувальш ршення сучасно'У забудови мiст спрямованi на забезпе-чення потреб населення у громадських об'ектах: адмЫь стративних установах, закладах охорони здоров'я, торго-вельних, спортивних закладах, аптеках, продовольчих магазинах тощо, як розмь щуються у житлових будинках (на перших та других повер-
хах) i пов'язан конструктивно з житловою частиною будинку та прибудинковою територiею [1-3, 8, 10]. У зв'язку з цим сучаснi проекты та будiвельнi рiшення часто поеднують в одному будiвельному об'емi житловi та нежитловi примь щення, гармоызуючи Ухне су-мiсне функцюнування нестан-дартними для типового бу^в-ництва ршеннями [4, 5, 20].
Забудова, реконструк^я та перепланування будiвель в Укра'Ун регулюються норма-тивними документами саы-тарного та мiстобудiвного законодавства, як встановлю-ють вимоги до будiвництва i розмiщення низки громадсь-ких об'ектiв у вбудованих або вбудовано-прибудованих при-
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЕ РЕГУЛЮВАННЯ РОЗМЩЕННЯ ВБУДОВАНИХ ЗАКЛАД1В ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я У НЕЖИТЛОВИХ ПРИМЩЕННЯХ ЖИТЛОВИХ БУДИНК1В 1Очеретяна Г.В.1Махнюк В.М.,2Чорна В.В., 1Горваль А.К., 3Клименко Г. В. 1дУ «1нститут громадського здоров'я ¡м. О.М. Марзеева НАМН Укра)ни», м. Ки)в 2В1нницький нацональний медичний ун1верситет ¡м. М.1. Пирогова, м. В1нниця 3Приватний вищий навчальний заклад «Ки)вський медичний ушверситет», м. Ки)в
Мета. Проведення анал1зу нормативно-пра-вово)' бази з проектування заклад1в охорони здоров'я (ЗОЗ), вбудованих у житлов1 будин-ки, вивчення умов )х взаеморозм1щення та розробка для них сан1тарно-ппен1чних \ про-тиепщем1чних вимог.
Матер'али та методи досл'щжень. У робот використовувалися б1бл1осемантичний (для анал1зу використання нормативно-правового регулювання), теоретичн1 (ретроспективне використання даних наукових досл1джень) та анал1тичн1 методи.
Результати досл'щжень. За реформою галу-з1 охорони здоров'я Укра)ни на первинн1й ланц} медично) допомоги зро-стае кшькють ЗОЗ, зокрема амбулаторного типу (амбулатор'И, кабнети с1мейних л1кар1в тощо), як розмщуються у вбудованих (прибу-
дованих) нежитлових прим1щеннях 1-11 та цокольного поверх1в багатоповерховихжитлових будинюв.
Авторами статт1 запропоновано сантарно-ппен1чн1 та протиепщем1чн1 вимоги до розм1-щення вбудованих зОз з пбридним типом буд1вництва житлово) та громадсько) частини буд '1вл'1 з використанням параметричного та цльового (пооб'ектного) методв. Висновки. Враховуючи, що ЗОЗ амбулаторного типу е первинною ланкою медично)' допомоги \ становлять переважну частину ус1е)' мереж1 ЗОЗ, а також деф1цит земельних длянок для буд1вництва амбулатор1й в окре-м1й буд '1вл'1, вбудован1 ЗОЗ набули поширення \ розмщуються переважно у нежитлових при-м1щеннях житлових будинюв (1-11 та цокольний поверхи), що е елементом пбридного буд1в-ництва.
Розроблен1 сан1тарно-ппен1чн1 та протиепде-м1чн1 заходи для вбудованих ЗОЗ сприятимуть пдвищенню )хнього р'вня еп1дем1чно)' безпе-ки, профлактиц профес1йних захворювань медпрац1вник1в.
Ключов'1 слова: вбущованi заклащи охорони здоров'я, розмщення заклад'в охорони здоров'я та житловоУ частини будинку, сантарне i м'стобуд'тне законодавство УкраУни, сан'/тарно-ппен'/чн'/ та протиепщемiчнi вимоги.
© Очеретяна Г.В., Махнюк В.М., Чорна В.В., Горваль А.К., Клименко Г.В.
35 Environment & Health № 4 2020
СТАТТЯ, 2020.
м1щеннях житлового будинку, до яких належать заклади охо-рони здоров'я (ЗОЗ) амбулаторного типу, що е об'ектами повсякденного обслуговуван-ня населення [22].
Разом з тим, для проекту-вальниюв та власник1в ЗОЗ першочерговим завданням при створены ЗОЗ, вбудова-ного у житловий будинок, е виконання саытарно-ппеыч-них вимог до його розмщення з метою забезпечення умов для надання високоякюних медичних послуг населенню, саытарно-ппеычних умов прац1 медпрац1вник1в. Станом на сьогодн1 саытарно-ппеыч-н1 та протиеп1дем1чн1 вимоги до розм1щення вбудованих ЗОЗ та житлово! частини будинку в УкраУы в1дсутн1, що i зумовило актуальнiсть нашого дослщження [3, 6, 13].
Мета. Аналiз нормативно-правово! бази з проектування закладiв охорони здоров'я, вбудованих у житловi будинки, вивчення умов !х розмiщення та розробка для них саытар-но-гiгiенiчних i протиепiдемiч-них вимог.
Матерiали та методи до-слiджень. Об'ектом дослщ-ження були нормативы доку-менти вiтчизняного саытарно-го та мiстобудiвного законо-давства щодо розмщення вбудованих закладiв охорони здоров'я у нежитлових примщен-нях житлових будинюв.
У робот використовувалися такi методи: бiблiосемантич-ний (для аналiзу використання нормативно-правового регу-лювання), теоретичнi (ретро-спективне використання да-них наукових дослщжень) та аналiтичнi.
У ходi дослiдження вивчено 20 нормативних документв сань тарного та мютобу^вного зако-нодавства УкраУни (ДСанПiНи, дБНи), якi присвяченi або мiстять окремi положення з зазначених питань.
Результати власних дослщжень та Тх обговорення. Вiдповiдно до основного Закону УкраУни «Основи законо-давства про охорону здоров'я» (ст. 16, р. III «Основи оргаызацп охорони здоров'я») «...держава сприяе розвитку закладiв охорони здоров'я уах форм власностк Мережа дер-
жавних I комунальних заклад1в охорони здоров'я формуеться з урахуванням потреб населення у медичному обслугову-ванн1, необхщносл забезпечення належноУ якост1 такого обслуговування, своечасност1, доступност1 для громадян, ефективного використання матер1альних, трудових I ф1-нансових ресурс1в».
Основними принципами охорони здоров'я в УкраУн за статтею 4 роздшу I «Загальн положення» зазначеного закону е «...визнання охорони здоров'я пр1оритетним напря-мом д1яльност1 сусп1льства I держави, одним з головних чинниюв виживання та розвитку народу УкраУни; пщви-щений медико-соц1альний захист найбшьш вразливих верств населення; р1вноправ-нють громадян, демократизм I загальнодоступн1сть медичноУ допомоги та 1нших послуг у сфер1 охорони здоров'я; ор1-ентац1я на сучасн1 стандарти здоров'я та медичноУ допомоги, поеднання в1тчизняних традиц1й I досягнень з1 св1то-вим досв1дом у сфер1 охорони здоров'я; випереджувально-проф1лактичний характер, комплексний соц1альний, еко-лог1чний та медичний пщходи до охорони здоров'я; багато-укладн1сть економ1ки охорони здоров'я I багатоканальнють УУ ф|нансування, поеднання дер-жавних гарант1й з демонополь зац1ею та заохоченням пщ-приемництва I конкуренцп; децентрал1зац1я державного управл1ння, розвиток само-врядування заклад1в та само-ст1йност1 прац1вник1в охорони здоров'я на правовм I дого-в1рн1й основ1».
Заклад охорони здоров'я за визначенням, наданим у статт1 3 роздшу I «Загальы положення» зазначеного Закону - це «...юридична особа будь-якоУ форми власност1 та орган1за-ц1йно-правовоУ форми або УУ вщокремлений п1дрозд1л, ос-новним завданням яких е забезпечення медичного об-слуговування населення на основ! в1дпов1дноУ л1ценз1У та професмноУ д1яльност1 медичних (фармацевтичних) прац1в-ник1в».
Терм1н «медична допомога» у зазначен1й статт1 3 визнача-
еться як «...д1яльнють профе-с1йно п1дготовлених медичних прац1вник1в, спрямована на профшактику, д1агностику, л1-кування та реаб1л1тац1ю у зв'язку з хворобами, травмами, отруеннями I патолопчни-ми станами».
Законом УкраУни «Основи законодавства про охорону здоров'я» ус1м громадянам гарантуеться згщно з Кон-ституц1ею УкраУни реал1зац1я Ухнього права у сфер1 охорони здоров'я шляхом створення розгалуженоУ мереж1 заклад1в охорони здоров'я; надання ус1м громадянам гарантова-ного р1вня медичноУ допомоги в обсяз1, що встановлюеться Каб1нетом М1нютр1в УкраУни; зд1йснення державного I мож-ливост1 громадського контролю та нагляду у сфер1 охорони здоров'я; оргаызаци держав-ноУ системи збирання, оброб-ки та анал1зу соц1альноУ, еко-лог1чноУ I спец1альноУ медичноУ статистичноУ 1нформац1У.
Система охорони здоров'я в Укра'Уш диференц1юеться за трир1вневою структурою: пер-винний р1вень - амбулатор1У; вторинний - стацюнарш л1-карн1; третинний - вузькоспе-ц1ал1зован1 медичн1 центри, враховуючи розвиток медичних технолопй, а також про-цес реформування галуз1 охорони здоров'я, який здм-снюеться в1дпов1дно до таких нормативно-правових акт1в: наказу М1н1стерства охорони здоров'я УкраУни (МОЗ УкраУни) № 420 «Про затверд-ження Методичних рекомен-дац1й щодо розрахунку потреби населення у медичнм допомоз1» вщ 15.07.2011; наказу МОЗ УкраУни № 503 «Про затвердження Порядку вибору л1каря, який надае первинну медичну допомогу, та форми декларацп про виб1р л1каря, який надае первинну медичну допомогу» вщ 19.03.20l8, зареестрованого у М1нютерств1 юстицп УкраУни 21.03.2018 за № 347/31799; наказу МОЗ УкраУни № 504 «Про затвердження порядку надання первинноУ медичноУ допомоги» вщ 19.03.2018, зареестрованого у М1нютер-ств1 юстицГУ УкраУни 21.03.2018 за № 348/31800; наказу МОЗ УкраУни № 646 про «Порядок
оргаызацп медичного обслу-говування та направлення пац1ент1в до заклад1в охорони здоров'я, що надають вторин-ну (спец1ал1зовану) та третин-ну (високоспец1ал1зовану) ме-дичну допомогу» в1д 05.10.2011, зареестрованого у М1нютер-ств1 юстицп УкраУни за № 1416/20154 вщ 07.12.2011; наказу МОЗ УкраУни № 1008 «Про затвердження прим1рних положень про заклади охорони здоров'я» вщ 30.12.2011; наказу МОЗ УкраУни № 148 «Про затвердження Прим1р-ного табеля матер1ально-тех-шчного оснащення заклад1в охорони здоров'я та ф1зичних ос|б-п1дприемц1в, як1 надають первинну медичну допомогу» в1д 26.01.2018 (з1 зм1нами, внесеними зг1дно з наказом МОЗ УкраУни № 797 вщ 08.04.2019); спшьного наказу МОЗ УкраУни, Мшютерства рег1онального розвитку, бу-д1вництва та житлово-кому-нального господарства Укра-Уни № 178/24 «Про затверд-ження Порядку формування спроможних мереж надання первинноУ медичноУ допомо-ги» вщ 06.02.2018, зареестрованого у М1нютерств1 юстиц1У УкраУни 21.02.2018 за № 215/ 31667.
Розвиток мюько'У шфра-структури, стр1мка забудова мют висотними житлово-оф1сними та житловими комплексами створюе ситуац1ю, за якоУ зростаюча потреба населення в отриманн1 як1сних медичних послуг повною м1-рою не може бути задоволена через в1дсутн1сть достатньоУ кшькост1 зОз з високою як1-стю надання медичноУ допо-моги [16-18, 21, 25, 27].
У зв'язку з цим в УкраУн1 збшьшуеться кшькють ЗОЗ, зокрема амбулаторного типу державноУ та приватноУ форм власност1 (амбулатор1У, каб1-нети с1мейних л1кар1в, кл1н1ки, медичн1 центри, стоматоло-г1чн1 каб1нети, косметолог1чн1 кабшети тощо), як1 розм1-щуються у вбудованих (прибу-дованих) нежитлових прим1-щеннях 1-11 та цокольного поверх1в мало-, середньо- та багатоповерхових житлових будинк1в [17, 21].
Таке розмщення ЗОЗ спри-яе забезпеченню потреби на-
селення у зручних та доступ-них медичних послугах, проте потребуе детального вивчен-ня у частин саытарно-ппеыч-них та протиепiдемiчних умов, адже функцiонування ЗОЗ у нежитлових примщеннях жит-лового будинку впливае на розподш прибудинковоУ тери-торií та санiтарно-гiгiенiчнi умови проживання мешкан^в цього будинку [1, 3, 4, 6, 12, 23, 24, 26].
За результатами аналiзу нормативних документв саы-тарного та мютобу^вного за-конодавства встановлено, що профiльнi (спецiалiзованi) нормативнi документи з про-ектування, розмiщення, та експлуатаци ЗОЗ, що вбудо-ваш у житловi будинки, в УкраУн вiдсутнi.
Нормативне врегулювання будiвництва та функцюнуван-ня вбудованих зОз в УкраУы, а також порядок надання медичних послуг здмснюються вщповщно до загальних ви-мог, викладених у нормативних документах саытарного та мютобу^вного законодавства (табл. 1).
У таблиц 1 наведено 15 нормативних документ саытар-ного законодавства УкраУни, з них 2 ДСанПН вузькоспе^а-лiзованого напрямку та 5 нормативних документ мютобу-дiвного законодавства.
Першим вузькоспецiалiзова-ним нормативним документом е Державы саытары норми та правила «Ппеычы вимоги до розмщення, облаштування, обладнання та експлуатаци перинатальних центрiв. ДСан-niH № 55-2012», розроблений колективом науков^в ДУ «1ГЗ НАМН УкраУни», а саме: акаде-мiком НАМН УкраУни, доктором медичних наук, професо-ром А.М. Сердюком, член-кореспондентом НАМН УкраУ-
ппенд ПЛАНУВАННЯ =
ни, доктором медичних наук, професором Полькою Н.С., доктором медичних наук, професором Аюменком В.Я., доктором медичних наук Мах-нюк В.М. та Ышими.
Зазначений нормативний документ ДСанП1Н № 55-2012 регламентуе вимоги до розм1-щення, облаштування, обладнання та експлуатацГУ перинатальних центр1в - заклад1в охорони здоров'я, в яких перед-бачено надання медичноУ допомоги ваптним, род1ллям, пород1ллям та новонародже-ним, а також ж1нкам з пору-шенням репродуктивноУ функ-цп, як1 потребують високоУ 1нтенсивност1 л1кування та догляду на основ! використан-ня нов1тнього високотехноло-г1чного медичного обладнання та впровадження сучасних профшактичних I л1кувально-д1агностичних технолог1й. Ви-моги зазначеного нормативного документу поширюються на перинатальн1 центри, що проектуються, будуються, ре-конструюються, переоснащу-ються та експлуатуються. За-значен1 заклади охорони здоров'я належать до третинноУ ланки - вузькоспец1ал1зованих ЗОЗ, що функц1онують для пщтримки репродуктивного потенц1алу населення. Вщповщно до вимог ДСанП1Н № 552012 розм1щення перинатальних центр1в в окремих буд1влях допускаеться на вщстаы не ближче 30 м вщ житлових будинк1в. Зазначен ЗОЗ не можуть бути вбудованими у житлов1 будинки, оскшьки за медичною технолог1ею е закладами стацюнарного типу, а тому мають бути забезпече-ними л1карняною територ1ею для розм1щення харчоблоку, власного господарського май-данчика та Ыших п1дрозд1л1в. Нормативи зеленоУ зони для
Таблиця 1
Нормативы документи caHiTapHoro та мicтoбyдiвнoгo законодавства УкраГни
щодо дiяльнocтi ЗОЗ
Нaзвa нopмaтивнoгo дoкyмeнтa Пpизнaчeння нopмaтивнoгo дoкyмeнтa
Дepжaвнi caнiтapнi нopми i пpaвилa «Сaнiтapнo-пpoтиeпiдeмiчнi вимoги дo зaклaдiв oхopoни здopoв'я, щo нaдaють пepвиннy мeдичнy (мeдикo-caнiтapнy) дoпoмoгy. дСaнПiН 2.3-183-2013», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 259 вiд 02.04.2013, зapeecтpoвaним y Miнicтepcтвi юcтицiï Укpaïни 08.04.2013 зa № 570/23102 зi змiнaми) Сaнiтapнo-гiгieнiчнi вимoги дo зaклaдiв пepвиннoï лaнки (aмбyлa-тopiï, пoлiклiнiки, кaбiнeти пepвин-нoï мeдикo-caнiтapнoï дoпoмoги, кaбiнeти пpивaтних лiкapiв)
Дepжaвнi caнiтapнi нopми тa пpaвилa «Гiгieнiчнi вимoги дo poзмiщeння, oблaштyвaння, oблaднaння тa eкcплyaтaцiï пepинaтaльних цeнтpiв. ДСaнПiН», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 55 вщ 26.01.2012, зapeecтpoвaним y Miнicтepcтвi юcтицiï Укpaïни 20.02.2012 зa № 248/20561 Bcтaнoвлюe caнiтapнo-гiгieнiчнi тa пpoтиeпiдeмiчнi вимoги дo пepинaтaльних цeнтpiв
«Дepжaвнi caнiтapнi пpaвилa плaнyвaння тa зaбyдoви нaceлeних пунклв. ДСП № 173-96», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 173 вiд 19.06.1996, зapeecтpoвaним y Miнicтepcтвi юcтицiï Укpaïни 24.07.1996 зa № 379/1404 (зi змiнaми) Bcтaнoвлюe caнiтapнo-гiгieнiчнi тa пpoтиeпiдeмiчнi вимoги дo плaнyвaння тa зaбyдoви гpoмaдcькoï тepитopiï
Дepжaвнi caнiтapнi пpaвилa i нopми «Ппеычы вимoги дo влaштyвaння тa e^nnya-тaцiï peнтгeнiвcьких кaбiнeтiв i пpoвeдeння peнтгeнoлoгiчних пpoцeдyp. ДСaнПiН 6.6.3-150-2007», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 294 (зi змiнaми) вщ 04.06.2007, зapeecтpoвaним y Miнicтepcтвi юютици Укpaïни 07.11.2007 зa № 1256/14523 Bcтaнoвлюe caнiтapнo-гiгieнiчнi вимoги дo poзмiщeння виcoкoтeх-нoлoгiчнoгo мeдичнoгo oблaднaння y зaклaдaх oхopoни здopoв'я
«Дepжaвнi caнiтapнi нopми i пpaвилa пpи poбoтi з джepeлaми eлeктpoмaгнiтних пoлiв. ДСaнПiН 3.3.6-096-2002», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 476 вщ 18.12.2002, зapeecтpoвaним y Mi^c'epa™ юютици Укpaïни 13.03.2003 зa № 203/7524 Bcтaнoвлюe caнiтapнo-гiгieнiчнi вимoги дo poзмiщeння виcoкoтeхнo-лoгiчнoгo мeдичнoгo oблaднaння y ЗOЗ i йoгo вплив нa дoвкiлля тa здopoв'я людeй
«Дepжaвнi caнiтapнi нopми i пpaвилa зaхиcтy нaceлeння вщ впливу eлeктpoмaгнiт-них випpoмiнювaнь», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 239 вiд 01.08.1996, зapeecтpoвaним y Miн'юcтi Укpaïни 29.08.1996 зa № 488/1513 Bcтaнoвлюe нopми i пpaвилa зaхи-cтy нaceлeння вiд впливу eлeктpo-мaгнiтнoгo випpoмiнювaння
Дepжaвнi caнiтapнi пpaвилa «Ocнoвнi caнiтapнi пpaвилa зaбeзпeчeння paдiaцiйнoï бeзпeки Укpaïни. OCn №54-2005», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 54 вщ 02.02.2005, зapeecтpoвaним y Miнicтepcтвi юютици Укpaïни 20.05.2005 № 2552/10832 Bcтaнoвлюe нopми paдiaцiйнoï бeзпeки, зoкpeмa нopмaтивнi piвнi пoглинeнoï з пoвiтpя дoзи гaммa-випpoмiнювaння y мeд. пpимiщeннях
«Дepжaвнi caнiтapнi нopми дoпycтимих piвнiв шуму y пpимiщeннях гpoмaдcьких бyдiвeль. ДСН № 463-19», зaтвepджeнi нaкaзoм MOЗ Укpaïни № 463 вiд 22.02.2019, зapeecтpoвaним y Miн'юcтi Укpaïни 20.03.2019 № 281/33252 Bcтaнoвлюe дoпycтимi piвнi шуму y гpoмaдcьких зaклaдaх, y тoмy чиcлi y зaклaдaх oхopoни здopoв'я
«Сaнiтapнi нopми мiкpoклiмaтy виpoбничих пpимiщeнь ДСН 3.3.6.042-99», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 42 вiд 01.12.1999 Bcтaнoвлюe нopмaтивнi гiгieнiчнi пoкaзники мiкpoклiмaтy нa poбoчих мicцях, y т.ч. мeдпpaцiвникiв
Дepжaвнi caн. нopми тa пpaвилa «Пoлiмepнi тa пoлiмepвмicнi мaтepiaли, виpoби i кoнcтpyкцiï, щo зacтocoвyютьcя y бyдiвництвi тa виpoбництвi мeблiв. Гiгieнiчнi вимoги. ДСaнПiН 8.2.1-181 -2012», зaтвepджeнi нaкaзoм MOЗ Укpaïни № 1139 вщ 29.12.2012, зapeecтpoвaним y Miн'юcтi Укpaïни 09.01.2013 зa № 87/22619 Bcтaнoвлюe вимoги дo якocтi oздoблювaльних мaтepiaлiв, пoвepхoнь пpимiщeнь, y т.ч. мeдичних пpимiщeнь
«Дepжaвнi caнiтapнo-пpoтиeпiдeмiчнi пpaвилa i нopми щoдo пoвoджeння з мeдичними вiдхoдaми», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 325 вщ 08.06.2015, зapeecтpoвaним y Miнicтepcтвi юютици Укpaïни 07.08. 2015 зa № 959/27404 Bcтaнoвлюe caнiтapнo-пpoтиeпiдe-мiчнi пpaвилa i нopми пoвoджeння з мeдичними вiдхoдaми y зaклaдaх oхopoни здopoв'я
«Дepжaвнi caнiтapнi нopми тa пpaвилa yтpимaння тepитopiï нaceлeних мюць. ДСaнПiН № 145-2011 », зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 145 вiд 17.03.2011, зapeecтpoвaним y Mi^c'epa™ юcтицiï Укpaïни 05.04.2011 № 457/19195 Bcтaнoвлюe caнiтapнi нopми i пpaвилa caнiтapнoгo oчищeння тepитopiй нaceлeних мюць, yтpимaння y т.ч. тepитopiй ЗOз
«Ппеычы peглaмeнти дoпycтимoгo вмicтy хiм. i бioлoгiчних peчoвин в aтмocфepнoмy пoвiтpi нaceлeних мicць», зaтвepджeнi нaкaзoм MOЗ Укpaïни № 52 вщ 14.01.2020, зapeecтpoвaним y M^'icri Укpaïни 10.02.2020 № 156/34439 Bcтaнoвлюe гiгieнiчнi peглaмeнти якocтi aтмocфepнoгo пoвiтpя нaceлeних мicць
Дepжaвнi caнiтapнi нopми тa пpaвилa «Ппеычы вимoги дo вoди питнoï, пpизнaчeнoï для cпoживaння людинoю. ДСaнПiН 2.2.4-171-10» ^i змiнaми), зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa oхopoни здopoв'я Укpaïни № 400 вщ 12.05.2010, зapeecтpo-вaним y M^^rep^rei юcтицiï Укpaïни 01.07.2010 зa № 452/17747 Bcтaнoвлюe ппеычы вимoги дo питнoï вoди бeзпeчнoï якocтi y дocтaтнiй кiлькocтi для cпoживaння людинoю, y т.ч. y ЗOЗ
Дepжaвнi бyдiвeльнi нopми Укpaïни «Будинки i cпopyди. Зaклaди oхopoни здopoв'я. ДБН B.2.2-10-2001», зaтвepджeнi нaкaзoм Дepжбyдy Укpaïни № 2 вiд 04.01.2001 i ввeдeнi y дiю вiд 01.04.2001. Дoкyмeнт пepeбyвae y CTaAi'i змiни Bcтaнoвлюe вимoги дo пpoeктy-вaння тa бyдiвництвa зaклaдiв oхopoни здopoв'я
Дepжaвнi бyдiвeльнi нopми Укpaïни «Будинки i cпopyди. Житлoвi будинки. Ocнoвнi пoлoжeння. ДБН B.2.2-15:2019», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa peгioнaльнoгo poзвиткy, бyдiвництвa тa ЖКГ Укpaïни № 87 вiд 26.03.2019 Bcтaнoвлюe вимoги дo пpoeктy-вaння тa бyдiвництвa житлoвих будинюв
Дepжaвнi бyдiвeльнi нopми «Iнклюзивнicть бyдiвeль i cпopyд. Ocнoвнi пoлoжeння. ДБН B.2.2-40:2018»,зaтвepджeнi нaкaзoм Miнpeгioнy № 327 вщ 30.11.2018 Bcтaнoвлюe вимoги дo бyдiвeль для зaбeзпeчeння yмoв дocтyпy мaлoмoбiльних фуп нaceлeння
Дepжaвнi бyдiвeль нopми «Oпaлeння, вeнтиляцiя тa кoндицioнyвaння. ДБН B.2.5-67:2013» (зi змiнaми), зaтвepджeнi нaкaзoм Miнicтepcтвa peгioнaльнoгo poзвиткy, бyдiвництвa тa житлoвo-кoмyнaльнoгo гocпoдapcтвa Укpaïни № 24 вщ 25.01.2013 Bcтaнoвлюe вимoги дo oпaлeння, вeнтиляцiï, кoндицioнyвaння пpимiщeнь, y т.ч. пpимiщeнь ЗOЗ
Дepжaвнi бyдiвeльнi нopми «ДБН B.2.5-28:2018. Пpиpoднe i штyчнe ocвiтлeння», зaтвepджeнi нaкaзoм Miнpeгioнy № 264 вiд 03.10.2018 Bcтaнoвлюe caнiтapнo-гiгieнiчнi ви-мoги ao пpиpoднoгo ïa штyчнoгo oc-вiтлeння нa poбoчих мюцях, y т.ч. y ЗOЗ
«^н. пpaвилa ycтpoйcтвa, oбopyдoвaния и экcплyaтaции бoльниц, poдильных дoмoв и дpyгих лeчeбных cтaциoнapoв. СaнПиН 5179-90», зaтвepджeнi гoлoвним дepжaвним caнiтapним лiкapeм СРСр 29.06.1990. Bcтaнoвлювaв caнiтapнo-гiгieнiчнi тa пpoтиeпiдeмiчнi вимoги дo cтaцioнapiв ЗOЗ Нин дoкyмeнт cкacoвaнo poзпopяджeнням KMУ № 94-p вiд 20.01.2016
4
REGULATORY REGULATION OF PLACEMENT OF BUILT-IN HEALTH INSTITUTIONS IN NON-RESIDENTIAL PREMISES OF RESIDENTIAL BUILDINGS 1Ocheretiana H.V., 1Makhniuk V.M., *Chorna V.V., ^Horval A.K., 3Klymenko H.V.
1 State Institution «Marzieiev O.M. Institute for Public Health, National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine 2National Pirohov Memorial Medical University, Vinnytsia, Ukraine
3Private Higher Education Institution «Kyiv Medical University», Kyiv, Ukraine
Obj'ective: We analysed the regulatory^ framework on the design of healthcare facilities built-in the residential buildings, studied the conditions of their location and developed sanitary-and-antiepidemic requirements for them. Materials and methods: In the work, we used bibliosemantic (for the analysis of the use of legal regulation), theoretical (retrospective use of research data) and analytical methods. Results: According^ to the reform of the healthcare sector of Ukraine, at the primary level of medical care, the number of healthcare institutions is growing, in particular outpatient ones (outpatient clinics, family doctors' offices, etc.), which are located in built-in (attached) non-residential premises
of ground, first, and basement floors of multistory residential buildings. The authors of the article propose sanitary-and-hygienic and antiepidemic requirements for the location of built-in healthcare institutions at the hybrid type of the construction of residential and public part of the building, using parametric and target (object-by-object) methods.
Conclusions: Taking into account that the outpatient healthcare institutions are the primary link in healthcare and make up the bulk of the entire healthcare institutions network, as well as the shortage of land for the construction of outpatient clinics in a separate building, the built-in healthcare institutions have become widespread and are located mainly in non-residential premises and residential buildings (ground, first, and basement floors), which is the element of hybrid construction. Developed sanitary-and-hygienic and antiepidemic measures for built-in healthcare institutionswill help to increase their epidemic safety, to prevent occupational diseases of medical staff.
Keywords: built-in healthcare facilities, interaction of healthcare facilities and residential part of the house, sanitary-and-town-planning legislation of Ukraine, sanitary-and-hygienic and antiepidemic requirements.
ваптних та породшь перед-бачен з розрахунку 25 м2 на одне лiжко-мiсце. Вищезазна-чен вимоги не можуть бути вико-ристан для вбудованих ЗОЗ.
Другим вузькоспецiалiзова-ним нормативним документом е «Саытарно-протиепще-мiчнi вимоги до закладiв охо-рони здоров'я, що надають первинну медичну (медико-саытарну) допомогу. ДСан^Н 2.3-183-2013», вимоги яких найбУпьш наближен до розмь щення вбудованих ЗОЗ. Зазначений документ розроб-лено науковцями ДУ «1ГЗ НАМН УкраУни», а саме: ака-демком НАМН УкраУни, доктором медичних наук, профе-сором А.М. Сердюком, член-кореспондентом НАМН УкраУни, доктором медичних наук, професором Н.С. Полькою, доктором медичних наук, професором В.Я. Аюменком, доктором медичних наук Мах-нюк В.М. та Ышими науковцями. Дiя ДСан^Н 2.3-183-2013 поширюеться на ЗОЗ, що про-ектуються, будуються, рекон-струюються, переоснащують-ся та експлуатуються, неза-лежно вщ форми власност та пщпорядкування. Норматив-
ний документ мютить обов'яз-ковий наб1р та нормативи площ медичних та допом1жних прим1щень амбулаторм, як1 пропонуються як аналоги для набору та площ медичних I допом1жних примщень вбудованих ЗОЗ (таблиця 2).
Зазначеними «Сан1тарно-протиепщем1чними вимогами до заклад1в охорони здоров'я, що надають первинну медич-ну (медико-сан1тарну) допомогу. ДСанП1Н 2.3-183-2013» нормуеться висота примщень вщ пщлоги до стел1, яка мае бути не менше 3 м. Висота примщень (кабшелв) з не-стандартним технолопчним обладнанням встановлюеться за цим документом залежно вщ розм1р1в обладнання. В умовах реконструкцп висота примщень (каб1нет1в) визна-чаеться вщповщно до Ухнього функцюнального призначення за умови забезпечення сан1-тарно-ппен1чних вимог, але не менше 2,5 м.
Враховуючи, що ЗОЗ належать до об'ект1в епщем1чного ризику, за Постановою КМУ «Про затвердження критерпв, за якими оц1нюеться ступ1нь ризику вщ впровадження гос-
подарськоУ д1яльност1 у сфер1 сан1тарного та еп1дем1чного благополуччя населення» №1164 вщ 27.12.2018 та прийнятими нормативно-пра-вовими актами (Постановою Каб1нету М1н1стр1в УкраУни №211 «Про запоб1гання по-ширенню на територ1У УкраУни гостроУ респ1раторноУ хворо-би COVID-19, спричиненоУ коронав1русом SARS-CoV-2» в1д 11.03.2020; наказом Мастерства охорони здоров'я УкраУни № 663 «Про оптим1за-цю заход1в щодо недопущен-ня занесення I поширення на територп УкраУни випадк1в COVID-19» в1д 13.03.2020) з метою реал1зацп статт1 29 Закону УкраУни «Про захист населення вщ 1нфекц1йних хвороб» та запоб1гання поши-ренню на територп УкраУни гостроУ респ1раторноУ хворо-би C0VID-19, у краУн1 запро-ваджено заходи з поперед-ження поширення коронав1-русноУ 1нфекц1У SARS-CoV-2.
Профшактичними заходами щодо недопущення поширен-ня контаг1озноУ коронав1рус-ноУ 1нфекц1У SARS-CoV-2 серед мешканц1в житлового будинку у зв'язку з розмщен-
ням вбудованих ЗОЗ e TaKi aрхiтектурно-плaнувaльнi pi-шення: pозмiщення ЗОЗ з ву-личного фасаду будiвлi, що забезпечить вщсутнють перетину мapшpутiв руху мешкан-цiв будинку та пaцieнтiв; облаштування окремоУ, iзо-льовано! вiд житлово"| частини вхiдноi групи вбудованого ЗОЗ; утримання у задовшьно-му саштарно-ппешчному ста-нi пpибудинковоi теpитоpii вбудованого ЗОЗ.
Окpiм цього, вхiднa група та ус медичнi i допомiжнi примь щення мають вiдповiдaти вимогам Державних бу^вель-них норм «1нклюзивнють будь вель i споруд. Основы поло-ження. ДБН В.2.2-40:2018» для безпечного, зручного та безперешкодного доступу ма-ломобшьних груп населення.
Для дотримання саштарно-пpотиепiдемiчних умов у вбудованих ЗОЗ (у вестибюлях, холах, коридорах) необхщно влаштовувати пiдлоги з будь вельних мaтеpiaлiв, стiйких до мехaнiчного впливу, яю пщ-даються дезiнфекцii, вщнов-ленню та ремонту (гомоген-ний лЫолеум класу зносостй костi не нижче 34 тощо), що i е
важливими заходами з профь лактики iнфекцiйних хвороб, зокрема COVID-19.
Згiдно з вимогами до архь тектурно-планувальних piшень за ДСaнПiН 2.3-183-2013 у частин розташування медич-них та допомiжних пpимiщень мае бути дотримана техноло-гiя обслуговування па^ен^в при pеeстpaцii та пpоходженнi до основних кабЫе^в з метою недопущення перетину шляхiв руху здорових вiдвiдувaчiв та пaцieнтiв, щоб не допустити поширення контaгiозних ш-фекцiйних хвороб.
Для недопущення попршен-ня саштарного та епiдемiчно-го благополуччя мешкан^в житлових будинкiв фaхiвцями з ппени планування та забу-дови населених мюць розроб-лено пеpелiк ЗОЗ, забороне-них для pозмiщення у вбудованих примщеннях житлових будинюв, який увiйшов до «Державних бу^вельних норм Укpaiни. Будинки i споруди. Житловi будинки. Основнi по-ложення. ДБН В.2.2-15:2019» та «Державних бу^вельних норм Укpaiни. Будинки i споруди. Заклади охорони здо-ров'я. ДБН В.2.2-10-2001»:
Таблиця 2
Основний Ha6ip медичних та допомiжних примщень вбудованих зОз та Yхнi нормативнi площi за ДСанПiН 2.3-183-2013
Назва медичного/допомлжного примщення Нормативна площа (не менше, м2)
Кабiнет для прийому пацieнтiв 12
Процедурний/оглядовий кабшет 20
Кабiнет для щеплень 12
Фiзiотерапевтичний, масажний кабiнет 12
Стерилiзацiйна 10
Приймальня 12
Реестратура 8
Примщення для персоналу 6
Санвузол 3
Гардероб для пащенпв 4
Примiщення для зберiгання прибирального Ывентарю та дезрозчинiв 2
Примiщення для збер^ання чисто! бiлизни 2
Примiщення для збер^ання забруднено! бiлизни 2
1золятор зi шлюзом, тамбуром i вбиральнею 16
Оглядова з пнеколопчним крiслом 18
Оглядова без пнеколопчного крiсла 12
Кабiнет лiкаря-стоматолога на 1 стоматолопчне крiсло. З бтьшою кiлькiстю крiсел площу слiд збтьшувати на 10 м2 на кожне додаткове крiсло 14
зуботехшчы лaбоpaтоpii, кль нiко-дiaгностичнi та бактерю-логiчнi лaбоpaтоpii, диспансе-ри уах типiв, деннi стaцiонapи диспaнсеpiв та стацюнари приватних клiнiк, травмпункти пщстанцм швидкоi та невщ-клaдноi медично)' допомоги, деpмaтовенеpичнi, психiaт-pичнi, Ыфекцмы та фтизiaт-pичнi кaбiнети лкарського прийому, вiддiлення (кабЫе-ти) мaгнiтоpезонaнсноi томо-гpaфii, pентгенiвськi кaбiнети, а також примщення з л^-вальною та дiaгностичною апаратурою i обладнанням, яке е джерелом юшзуючого випpомiнювaння вище допустимого piвня, який встанов-лений у ДСН 239-96 та ДГН 6.6.1-6.5.001 (НРБУ-97), ап-течнi склади, ветеринары кль нiки та iхнi центри, ветеринар-но-консультaцiйнi кaбiнети.
«Деpжaвнi саштарн правила планування та забудови населених пунк^в. ДСП № 17396», пpийнятi 1996 року вщпо-вiдно до Закону Укpaiни «Про забезпечення саштарного та епiдемiчного благополуччя населення», мютять зaгaльнi гiгieнiчнi вимоги до планування i забудови нових та юную-чих мюьких i сiльських посе-лень Украши, до (хнього сань тарного упорядкування та оздоровлення. Вимоги ДСП № 173-96 спрямован на забезпечення найбшьш спри-ятливих у ппешчному та епь демiологiчному плaнi умов життeдiяльностi населення.
У Додатку 10 до цього документа унормовано саштарн розриви вщ вщкритих стоянок легкових aвтомобiлiв. За ана-логieю зазначених ноpмaтивiв pозмiщення гостьових автостоянок вбудованих ЗОЗ мае бути оргашзовано на норма-тивних саштарних вiдстaнях вiд вiкон житлових будинюв, а саме: при розмщенн до 10 легкових aвтомобiлiв вщстань мае становити 10 м, понад 10 автомоб^в вiдстaнь збшьшу-еться на 33% i становить 15 м.
За результатами дослщжень лкарями-ппенютами ДУ «1ГЗ НАМН Укpaiни» було розроб-лено пеpелiк ЗОЗ, дозволених для розмщення у вбудованих нежитлових примщеннях житлових будинюв, який увмшов до нормативних документiв
НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ВСТРОЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В НЕЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ ЖИЛЫХ ДОМОВ 10черетяная А.В.,1 Махнюк В. М., 2 Чорная В.В., 1Горваль А.К., 3Клименко А. В.
1гу «Институт общественного здоровья им. А.Н. Марзеева НАМН Украины», г. Киев 2Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница 3Частное высшее учебное заведение «Киевский медицинский университет», г. Киев, Украина
Цель работы. Проведение анализа нормативно-правовой базы по проектированию учреждений здравоохранения, встроенных в жилые дома, изучение условий их взаиморазмещения и разработка для них санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований.
Материалы и методы исследований.
В работе использовались такие методы: библиосемантический (для анализа использования нормативно-правового регулирования), теоретические (ретроспективное использование данных научных исследований) и аналитические. Результаты исследования. Согласно реформе отрасли здравоохранения в Украине на первичном уровне медицинской помощи растет количество учреждений здравоохранения, в частности амбулаторного типа (амбулатории, кабинеты семейных врачей и др.), которые размещаются во встроенных (пристроенных) нежилых помещениях 1-11, а также цокольного этажей многоэтажных жилых домов.
Авторами статьи предложены санитарно-гигиенические и противоэпидемические тре-
бования к размещению встроенных учреждений здравоохранения при гибридном типе строительства жилой и общественной части здания с использованием параметрического и целевого методов.
Выводы. Учитывая, что учреждения здравоохранения амбулаторного типа являются первичным звеном медицинской помощи и составляют подавляющую часть всей сети учреждений здравоохранения, а также дефицит земельных участков для строительства амбулаторий в отдельном здании, встроенные учреждения здравоохранения стали распространенными и размещаются преимущественно в нежилых помещениях жилых домов (1-11 и цокольных этажах), что является элементом гибридного строительства. Разработанные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для встроенных учреждений здравоохранения, которые изложены в статье, будут способствовать повышению их уровня эпидемической безопасности, профилактике профессиональных заболеваний медработников, сохранению и улучшению общественного здоровья, что состветствует условиям реализации соглашения о сотрудничестве между Украиной и Европейским Союзом и развитию сотрудничества в области здравоохранения с целью повышения уровня безопасности и защиты здоровья людей, а также будут обеспечивать внедрение подхода «охрана здоровья во всех политиках».
Ключевые слова: встроенные учреждения здравоохранения, взаиморазмещение учреждений здравоохранения и жилой части дома, санитарное и градостроительное законодательство Украины, санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования.
«Державы будiвельнi норми Укра'ни. Будинки i споруди. Житловi будинки. Основы по-ложення. ДБН В.2.2-15:2019» та «Державы бу^вельы норми Укра'ши. Будинки i споруди. Заклади охорони здоров'я. ДБН В.2.2-10-2001». З точки зору епiдемiчноi безпеки до зазначеного перелку зОз увмшли таю примщення: аптеки, жiночi консультаций стоматолопчы пол^ыки, ка-бЫети лiкарiв загально' практики (Ымейы лкарО та iншi кабЫети лкарського прийому (за винятком дерматовенеро-лопчних, Ыфекцмних, фтизiат-ричних), у тому чи^ лiкарi приватно' практики, як не мають у своему складi рентге-ывських кабЫетв (за винятком рентгенпримщень з рентген-дентальними апаратами з U 60-90 мВ та 7-10 мА) та Ыших
джерел юызуючого випромь нювання (за винятком джерел лазерного випром1нювання I та II ступеня небезпеки).
Наступними важливими кри-тер1ями при розмщены вбу-дованих ЗОЗ е дотримання нормативних р1вн1в ф1зичних фактор1в: шуму, в1брацп, елек-тромагытного та юызуючого випром1нювання у примщен-нях вбудованого ЗОЗ, у жит-ловому будинку та на прибу-динковм територп.
Згщно з вимогами нормативного документа «Ппеычы ви-моги до влаштування та екс-плуатацм рентгеывських каб1не-т1в I проведення рентгенолопч-них процедур. ДСанПН 6.6.3150-2007» р. 2 «Вимоги до роз-мщення, влаштування та орга-ызаци роботи рентгенолопчно-го вщдшення (каб1нету)» «...рентгенолопчне в1дд1лення
(кабiнет) розмщуеться вщпо-вiдно до проекту. Рент-генологiчне вщдшення (кабiнет) не дозволяеться розмщувати у житлових будинках та дитячих установах, за винятком дiагно-стичних дентальних рентгенка-бЫетв (апаратiв), розмiщення яких у житлових будинках рег-ламентуеться пщпунктом 9.3.6 Державних санiтарних правил «Основы саытары правила забезпечення радiацiйноi безпеки Укра'ни. 0СПУ-2005». Роз-мiщення рентгенкабiнетiв в амбулаторiях, вбудованих у нежитловi примiщення житлових будинюв, допускаеться за умови, що сумiжнi по вертикалi та горизонталi примщення не е житловими.
Нормативний документ саытарного законодавства Укра'ни «Державнi санiтарнi норми i правила при роботi з
джерелами електромагштних пол1в. ДСанШН 3.3.6-0962002» встановлюе допустим! р1вн1 електромагн1тного ви-пром1нювання на робочих мю-цях, а нормативний документ «Державы сан1тарн1 норми I правила захисту населення вщ впливу електромагн1тних випром1нювань. ДСН 239-96» - допустим! р1вн1 електромаг-н1тного випромшювання у житлових квартирах та на при-будинков1й територп.
Для захисту вщ шуму меш-канц1в житлових квартир у будинку, в якому розмщено зОз, при його розм1щенн1 необх1дно виконати звуко1зо-ляц1ю ст1н, стел1, п1длоги, дверей, вкон в1дпов1дно до роз-рахунк1в акустичного впливу апаратури та забезпечувати дотримання саштарно-ппе-н1чних вимог до р1вн1в шуму у медичних, допом1жних примь щеннях вбудованого зОз, а також сум1жних прим1щеннях (житлових квартирах) та на прибудинковм територп. Ек-в1валентн1 р1вн1 звуку на при-будинков1й територп та у житлових примщеннях не мають перевищувати допустим! р1вн1 шуму за «Державними саш-тарними нормами допустимих р1вн1в шуму у примщеннях громадських будинюв. ДСН № 463-19».
Допустим! р1вн1 в!брацп в1д внутр!шн!х ! зовн!шн!х джерел у примщеннях житлових квартир будинку, в якому розмщено зОз, не мають перевищувати регламентован! величини згщно з ДСП № 173-96 (До-датки № 17 та № 17а).
Важливим у саштарно-про-тиепщем!чному та ппешчному значены е забезпечення опти-мальних умов м!крокл!мату у примщеннях вбудованого ЗОЗ, таких як температура, волопсть та швидкють руху пов!тря, а також забезпечення нормативних показниюв природного осв!тлення за «Саш-тарними нормами м!крокл!ма-ту виробничих примщень ДСН 3.3.6.042-99», ДСанП!Н 2.3-183:2013 та ДБН В.2.5-28:2018.
За вимогами ДСанП!Н 2.3183-2013 примщення закла-д1в охорони здоров'я мають бути обладнаними системами припливно-витяжно! вентиля-
цi' з мехашчним спонуканням. Робочi пpимiщення належить забезпечити умовами для природно! вентиляцii, що здiйснюeться через кватирки, та автономним, окремим вщ житлово! частини, вентиляцй ним каналом. Регламентовану розрахункову температуру та кратнють повiтpообмiну при-мiщень наведено у Додатку 2 ДСaнПiН 2.3-183-2013. Для посилення пpотиепiдемiчного режиму у вбудованих ЗОЗ з метою знезараження пов^ря i поверхонь рекомендуеться обладнувати медичш примь щення бактерицидними опро-мiнювaчaми або iншими при-строями для знезараження пов^ря, якi дозволен до застосування в Укpaiнi у вста-новленому законодавством порядку.
Оздоблення медичних та допомiжних пpимiщень вбудо-ваних ЗОЗ (бу^вельш мате-piaли та вироби для оздоблен-ня) мае вщповщати вимогам Державних сaнiтapних норм та правил «Полiмеpнi та поль меpвмiснi мaтеpiaли, вироби i конструкций що застосовують-ся у будiвництвi та виробницт-вi меблiв. Ппешчш вимоги. ДСaнПiН 8.2.1-181 -2012», «Ос-новним вимогам до будiвель i споруд. Безпека життя i здоров'я людини та захист навко-лишнього природного сере-довища. ДБН В.1.2-8-2008» та Державним стандартам: ДСТУ ISO 14024:2002 «Еколопчш маркування та декларацп. Екологiчне маркування типу I. Принципи та методи», ДСТУ ISO 14020:2000 «Еколопчш маркування та декларацп. Загальш принципи», ДСТУ ISO 14021:2016 «Екологiчнi маркування та декларацп. Еколопчш самодекларацп (Еколопчне маркування типу II)». Згщно з зазначеними нормативними документами у склaдi будь вельних мaтеpiaлiв (виpобiв), призначених для внутршшх pобiт, забороняеться викори-стання продук^в, що мiстять сполуки фтала^в, якi переви-щують 0,1% вщ маси пласти-фiковaного мaтеpiaлу. Ефек-тивна питома aктивнiсть при-родних радюнуклщв не мае перевищувати 370 Бк/кг в уах мaтеpiaлaх, що використо-вуються для обладнання тери-
торп закладу охорони здоров'я (майданчиюв в!дпочинку тощо) вщповщно до вимог «Державних г!г!ен!чних норма-тив!в. Норм рад!ац!йно! безпе-ки Укра!ни» (НРБУ-97).
Наступн! нормативн! доку-менти м!стять саштарно-про-тиеп!дем!чн! вимоги до повод-ження з твердими побутовими вщходами для житлових будинюв та вбудованих ЗОЗ: «Державн! саштарш норми та правила утримання територп населених м!сць. ДСанП!Н № 145-2011» та «Державн! саштарно-протиетдем!чш правила ! норми щодо повод-ження з медичними вщходами», затверджеш наказом Мшютерства охорони здоровья Укра!ни № 325 вщ 08.06.2015.
Нормативний документ СРСР «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 517990», як! були затверджеш головним державним саштар-ним лкарем СРСР 29.06.1990 ниш скасоваш розпоряджен-ням Каб!нету М1н1стр1в Укра!ни № 94-р «Про визнання такими, що втратили чиннють, та такими, що не застосовують-ся на територп Укра!ни, акт!в саштарного законодавства» в!д 20.01.2016. Документ мютив базов! положення та детальн! вимоги до проекту-вання, буд!вництва, оздоб-лення, оснащення та експлуа-тацп стац!онарних ЗОЗ.
Висновки
Враховуючи, що ЗОЗ амбулаторного типу е первинною ланкою медично! допомоги ! складають переважну части-ну вс1е! мереж! ЗОЗ, а також дефщит земельних д!лянок для буд!вництва амбулатор!й в окрем!й буд1вл1, вбудоваш ЗОЗ набули поширення ! роз-м!щуються переважно у не-житлових примщеннях житлових будинюв (1-11 та цоколь-ний поверхи), що е елемен-том г!бридного буд!вництва.
Розроблен! саштарно-ппе-н1чн1 та протиепщем!чш заходи для вбудованих ЗОЗ, як! викладеш у зазначен!й статт!, сприятимуть п!двищенню !х-нього р!вня епщем!чно! безпе-ки, проф!лактиц! професмних
захворювань медпрац1вник1в, збереженню та покращанню громадського здоров'я, що в1дпов1дае умовам реал1зац|| угоди про сп1вроб1тництво м1ж УкраУною та бвропейським Союзом (Угода про асоц1ац1ю, гл. 22 «Про суспшьне здоров'я», ст. 426, 427) i розвитку сп1вроб1тництва у галузi охо-рони здоров'я з метою пщви-щення рiвня безпеки та захи-сту здоров'я людей як переду-мови сталого розвитку та еко-номiчного зростання, а також забезпечуватимуть впровад-ження пiдходу «охорона здоров'я в уах полiтиках» i сприя-тимуть поступовiй iнтеграцii УкраУни в европейсью мережi охорони здоров'я.
Л1ТЕРАТУРА
1. Makhniuk V.M., Ocheretiana H.V., Chorna V.V., Polka O.O., Pavlenko N.P. Hygienic Issues of the Use of High-Technology Equipment in Medical Stomatologic Institutions, Built into Residential Buildings. Hygiene and Ecology in State Regulation of Urban Planning. Ed. by the corresponding member of NAMS of Ukraine N.S. Polka. Kyiv : Medinform, 2020. P. 97-113.
2. Махнюк В.М., Очеретяна Г.В., Гаркавий С.С., Арзу Акберов Елгарогли, Сташ-ко 1.С. Саытарно-епщемюло-пчна складова проектування сучасних стоматолопчних медичних закладiв, вбудова-них у житловi будинки. Ппена населених Micць : зб. наук. пр. К., 2018. Вип. 68. С. 28-37.
3. Махнюк В.М., Очеретяна Г.В., Мишковська А.А., Янко Н.В. Ппеычы питання використання високотехноло-пчного обладнання у медичних закладах стоматолопчного профшю, вбудованих у житловi будинки. Довклля та здоров'я. 2018. № 4 (89). С. 25-31.
4. Очеретяна Г.В., Махнюк В.М., Горваль А.К., Чорна В.В. Ппеычы вимоги до мюць зберкання автотранспорту на територп закладiв охорони здоров'я приватноУ форми власност з урахуванням закордонного досвщу. Ппена населених
мюць: зб. наук. пр. К., 2019. Вип. 69. С. 24-32.
5. Булах 1.В. Методолопчы аспекти нормативно-мютобу-дiвного розмщення системи л^вальних закладiв. Науковий вюник будвництва. 2019. № 2 (96). С. 21-27. DOI: 10.29295/2311-7257-201996-2-21-27.
6. Вагнер В.Д., Данилов Е.О., Максимовский Ю.М. Новые санитарно-гигиенические требования к стоматологическим организациям. Журнал Института стоматологии. 2009. № 4. С. 12-16.
7. Впрщак С.В., Качур Н.В., СавЫа О.Л., Бондаренко В.В. Сучасн ппеычы проблеми оргаызацп роботи амбулато-рп амейного лкаря. Укранський медичний альманах. 2011. Т. 14, № 2. С. 43-45.
8. Гордеева Е.П. Организация медицинского обслуживания населения в новых микрорайонах. Жилищное строительство. 2014. № 4. С.7-8.
9. Дениско Т.Н. Освещение рабочего места врача-стоматолога. Современная стоматология. 2008. № 1 (41).
С. 48-49.
10. Дудка В.В. Переваги приватноУ медицини та виго-ди держави у пщтримц роз-витку приватного сектора системи охорони здоров'я УкраУни (до проблеми державного регулювання здоро-воохоронноУ сфери). Dudka V.V. Advantages of private medicine and benefits of the state in supporting the development of the private sector of the health care system of Ukraine (to the problem of state regulation of the health care sphere). Public administration: improvement and development. Державне управлiння: удос-коналення та розвиток. 2012. № 1. URL :
http://www. dy. nayka. com. ua/? op=1&z=381
11. Дячук Д.Д., Зюков О.Л. Погляд медичного персоналу на якють медичного обслуго-вування па^ентв. Загальна патолопя та патолопчна фiзiологiя. 2012. Т. 7 (3).
С. 274-280.
12. Каплан Б.М., Мак-сименко Л.В., Федотова Н.Н., Гололобова Т.В.,
Коновалов О.Е. Профилактические требования к санитарно-эпидемиологическому надзору в стоматологии. Гигиена и санитария. 2009. № 6. С. 31-33.
13. Корнмчук О.П. Стан пер-винноУ медико-сан1тарноУ допомоги на засадах с1мейноУ медицини в УкраУн1. Укрансь-кий медичний часопис 111/1V. 2012. № 2 (88). С. 146-150.
14. Кравченко В.В. Вектори розвитку комунальноУ амбу-латорноУ консультативно-д1агностичноУ допомоги на основ! державно-приватного партнерства. Укра/на. Здоров'я нацИ. 2018. № 3 (50). С. 53-57.
15. Кравченко В.В. Характеристика д1яльност1 амбулаторних заклад1в мюта Киева за умов реформування системи охорони здоров'я. Вiсник со^ально) ппени та орган 'зацп охорони здоров 'я Укра/ни. 2017. № 3 (73).
С. 72-79.
16. Кравченко В.В., Орлова Н.М. Шляхи пщви-щення задоволеност1 насе-лення якютю амбулаторноУ медичноУ допомоги. Укра)на. Здоров'я нацИ. 2018. № 2 (49). С. 38-42.
17. Крохмалюк Л.В., Лисенко П.М. Характеристика мереж1 заклад1в охорони здоров'я у систем! МОЗ УкраУни. Укра)на. Здоров'я нацИ. 2016. № 4 (40). С. 132-141.
18. Лепешина О. Основы зм1ни на приватному ринку медичних послуг в УкраУн1. Практика управлння медич-ним закладом. 2015. № 2. С. 52-59.
19. Лехан В.М., Слаб-кий Г.О., Шевченко М.В. Стратепя розвитку системи охорони здоров'я: украУнсь-кий вим1р. Укра/на. Здоров'я наци. 2010. № 1 (13).
С. 5-23.
20. Лехан В.М., Кряч-кова Л.В., Заярський М.1. Анал1з реформ охорони здоров'я в УкраУнк вщ здобуття незалежност1 до сучасностк Укра)на. Здоров'я нацИ. 2018. № 4 (52). С. 5-11.
21. Литвинов О. Визначення фактор1в конкурентоспро-можност1 заклад1в охорони здоров'я в умовах Ыновацм-ного розвитку. Науковий вiс-
ник Одеського на^онального eK0H0Mi4H0r0 унiверситету. 2017. № 4. С. 58-69.
22. Матюха Л.Ф., Наду-тий К.О., Кондратюк Н.Ю. Стан модершзацп пеpвинноi медичноi допомоги в Украшк Украша. Здоров'я нацИ. 2013. № 2 (26). С. 76-83.
23. Панчук О.Ю. Ппешчна оцЫка умов пpaцi за основни-ми спецiaльностями стомато-логiчного профшю в умовах використання сучасних технолога дiaгностики, лiкувaння та профшактики. Всник Вiнницького нацонального медичного унiверситету. 2017. Т. 21, № 1. С. 65-70.
24. Панчук О.Ю. Ппешчна характеристика особливо-стей оргашзацп трудового процесу за основними стома-толопчними спе^альностями в умовах використання новт нiх технологiй за даними хро-нометражних спостережень. Biomedical and Biosocial Anthropology. 2017. № 27.
С. 184-189.
25. Парм В.Д., Короткий О.В. Становлення та роз-виток первинно! медичноi допомоги на засадах загаль-но) практики - сiмейноi меди-цини в Укран огляд л^ера-турних джерел. Украна. Здоров'я нацИ. 2018. № 2 (49). С. 48-53.
26. Прядко А.Л., Бобкова Т.Е., Фокин С.Г. Гигиенические требования к организации придомовой территории, обеспечивающие благоприятные условия проживання населения. Гигиена и санитария. 2009. № 6. С. 34-36.
27. Урсол Г.М., Скрипник О.А., Василенко О.М. Приватний сектор системи охорони здо-ров'я Укра'ни - активний резерв пщвищення доступно-CTi та якост надання медично) допомоги: досвщ Кipовогpaдськоi область Буковинський медичний Bic-ник. 2014. Т. 18, № 4.
С. 177-181.
REFERENCES
1. Makhniuk V.M., Ocheretiana H.V., Chorna V.V., Polka O.O. and Pavlenko N.P. Hygienic Issues of the Use of High-Technology Equipment in Medical Stomatologic
Institutions, Built in Residential Buildings. Hygiene and Ecology in State Regulation of Urban Planning. Ed.by N.S. Polka. Kyiv : Medinform ; 2020 ; 97-113.
2. Makhniuk V.M., Ocheretiana H.V., Harkavyi S.S., Arzu Akberov Elgarogli and Stashko I.S. Sanitarno-epi-demiolohichna skladova proek-tuvannia suchasnykh stoma-tolohichnykh medychnykh zak-ladiv, vbudovanykh v zhytlovi budynky [Sanitary-and-Epidemiological Component of Design of Modern Stomatologic Medical Institutions Built in Residential Buildings]. In : Hihiiena naselenykh mists [Hygiene of Populated Places : Coll. Sci. Works]. Kyiv ; 2018 ; 68 : 28-37 (in Ukrainian).
3. Makhniuk V.M., Ocheretiana H.V., Myshkovska A.A. and Yanko N.V. Hihiienichni pytannia vykorystannia vysokotekhnolo-hichnoho obladnannia v medy-chnykh zakladakh stomatolo-hichnoho profiliu, vbudovanykh v zhytlovi budynky [Hygienic Issues of the Use of High-Tech Equipment in Medical Institutions of Stomatologic Profile, Built in the Residential Buildings]. Dovkillia ta zdorovia (Environment & Health). 2018 ; 4(89): 25-31
(in Ukrainian).
4. Ocheretiana H.V., Makhniuk V.M., Horval A.K. and Chorna V.V. Hihiienichni vymohy do mists zberihannia avtotrans-portu na terytorii zakladiv okhorony zdorovia pryvatnoi formy vlasnosti z urakhuvanni-am zakordonnoho dosvidu [Hygienic Requirements for the Parking Lots of Vehicles at the Territory of Healthcare Facilities of Private Ownership, Taking into Account Foreign Experience]. In : Hihiiena nase-lenykh mists [Hygiene of Popopulated Places : Scientific Work Coll.]. Kyiv ; 2019 ; 69 : 24-32 (in Ukrainian).
5. Bulakh I.V. Metodolohichni aspekty normatyvno-mistobu-divnoho rozmishchennia syste-my likuvalnykh zakladiv [Methodological Aspects of Standard-and-Town-Planning Location of the System of Medical Institutions]. Naukovyi visnyk budivnytstva. 2019 ; 2 (96) : 21-27. DOI:
10.29295/2311-7257-201996-2-21-27 (in Ukrainian).
6. Wagner V.D., Danilov E.O. and Maksimovskiy Yu.M. Novyye sanitarno-gigiyenich-eskiye trebovaniya k stomato-logicheskim organizatsiyam [New Sanitary-and-Hygienic Requirements for Stomatologic Organizations]. Zhurnal Instituta stomatologii. 2009 ; 4 : 12-16 (in Russian).
7. Vitrishchak S.V., Ka-chur N.V., Savina O.L. and Bondarenko V.V. Suchasni hihiienichni problemy orhanizatsii roboty ambulatorii simeinoho likaria [Modern Hygienic Problems of the Organization of the Functioning of Family Doctor's Outpatient Clinic]. Ukrainskyi medychnyi almanakh. 2011 ; 14 (2) : 43-45 (in Ukrainian).
8. Gordeeva E.P. Organizatsiya meditsinskogo obsluzhivaniya naseleniya v novykh mikrorayonakh [Organization of Medical Care for the Population in the New Districts]. Zhilishchnoye stroi-telstvo. 2014 ; 4 : 7-8
(in Russian).
9. Denisko T.N. Osveshcheniye rabochego mesta vracha-stomatologa [Lighting of the Dentist's Work Place]. Sovremennaya stoma-tologiya. 2008 ; 1 (41) : 48-49 (in Russian).
10. Dudka V.V. Perevahy pry-vatnoi medytsyny ta vyhody derzhavy u pidtrymtsi rozvytku pryvatnoho sektora systemy okhorony zdorovia Ukrainy (do problemy derzhavnoho rehuliu-vannia zdorovookhoronnoi sfery) [Advantages of Private Medicine and Benefits of the State in Supporting the Development of the Private Sector of the Healthcare System of Ukraine (to the Problem of State Regulation of the Healthcare Sphere)]. Derzhavne upravlinnia: udoskonalennia ta rozvytok. 2012 ; 1. URL :
http://www. dy. nayka. com. ua/? op=1&z=381 (in Ukrainian).
11. Diachuk D.D. and Ziukov O.L. Pohliad medychno-ho personalu na yakist medych-noho obsluhovuvannia patsiien-tiv [The View of Medical Staff on the Quality of Patients' Medical Care]. Zahalna
patolohiia ta patolohichna fiziolohiia. 2012 ; 7 (3) : 274280 (in Ukrainian).
12. Kaplan B.M., Maksimen-ko L.V., Fedotova N.N., Gololo-bova T.V. and Konovalov O.E. Profilakticheskiye trebovaniya k sanitarno-epidemiologichesko-mu nadzoru v stomatologii [Preventive Requirements for Sanitary-and-Epidemiological Supervision in Dentistry]. Hygiene and sanitation. 2009 ; 6 : 31-33 (in Russian).
13. Korniichuk O.P. Stan per-vynnoi medyko-sanitarnoi dopomohy na zasadakh simeinoi medytsyny v Ukraini [The State of Primary Medico-Sanitary Care on the Basis of Family Medicine in Ukraine]. Ukrainskyi medychnyi chasopys lll/IV. 2012 ; 2 (88) : 146-150 (in Ukrainian).
14. Kravchenko V.V. Vektory rozvytku komunalnoi ambula-tornoi konsultatyvno-diahnosty-chnoi dopomohy na osnovi derzhavno-pryvatnoho partner-stva [Vectors of the Development of Municipal Outpatient Consultative-and-Diagnostic Care on the Basis of State-and-Private Partnership]. Ukraina. Zdorovia natsii. 2018 ; 3 (50) : 53-57 (in Ukrainian).
15. Kravchenko V.V. Kharakterystyka diialnosti ambulatornykh zakladiv mista Kyieva za umov reformuvannia systemy okhorony zdorovia [Characteristics of the Outpatient Facilities of the City of Kyiv in Terms of Reforming the Healthcare System]. Visnyk sotsialnoi hihiieny ta orhanizat-sii okhorony zdorovia Ukrainy. 2017 ; 3 (73) : 72-79 (in Ukrainian).
16. Kravchenko V.V. and Orlova N.M. Shliakhy pid-vyshchennia zadovolenosti naselennia yakistiu ambula-tornoi medychnoi dopomohy [Ways to Increase Public Satisfaction with the Quality of Outpatient Medical Care]. Ukraina. Zdorovia natsii. 2018 ; 2 (49) : 38-42 (in Ukrainian).
17. Krokhmaliuk L.V. and Lysenko P.M. Shliakhy pid-vyshchennia zadovolenosti naselennia yakistiu ambula-tornoi medychnoi dopomohy. [Characteristics of the Network of the Facilities in the System of the Ministry of Healthcare of
Ukraine]. Ukraina. Zdorovia natsii. 2016 ; 4 (40) : 132-141 (in Ukrainian).
18.Lepeshyna O. Osnovni zminy na pryvatnomu rynku medychnykh posluh v Ukraini [Major Changes in the Private Market of Medical Services in Ukraine]. Praktyka upravlinnia medychnym zakladom. 2015 ; 2 : 52-59 (in Ukrainian).
19. Lekhan V.M., Slabkyi H.O. and Shevchenko M.V. Stratehiia rozvytku systemy okhorony zdorovia: ukrainskyi vymir [Strategy for the Development of Healthcare System: the Ukrainian Dimension]. Ukraina. Zdorovia natsii. 2010 ; 1 (13) : 5-23 (in Ukrainian).
20. Lekhan V.M., Kriachko-va L.V. and Zaiarskyi M.I. Analiz reform okhorony zdorovia v Ukraini: vid zdobuttia nezalezh-nosti do suchasnosti [Analysis of Healthcare Reforms in Ukraine: from Independence to the Present]. Ukraina. Zdorovia natsii. 2018 ; 4 (52) : 5-11
(in Ukrainian).
21. Litvinov O. Vyznachennia faktoriv konkurentospromozh-nosti zakladiv okhorony zdorovia v umovakh innovatsi-inoho rozvytku [Determination of the Factors of the Competitiveness of Healthcare Institutions underConditions of Innovative Development]. Naukovyi visnyk Odeskoho nat-sionalnoho ekonomichnoho universytetu. 2017 ; 4 : 58-69 (in Ukrainian).
22. Matiukha L.F., Nadutyi K.O. and Kondratiuk N.Yu. Stan modernizatsii pervynnoi medy-chnoi dopomohy v Ukraini [The State of Modernization of Primary Medical Care in Ukraine]. Ukraina. Zdorovia natsii. 2013 ; 2 (26) : 76-83
(in Ukrainian).
23. Panchuk O.Yu. Hihiienichna otsinka umov prat-si za osnovnymy spetsialnosti-amy stomatolohichnoho profiliu v umovakh vykorystannia suchasnykh tekhnolohii diah-nostyky, likuvannia ta profilak-tyky [Hygienic Assessment of the Conditions of Work in the Main Specialities of Dentistry under Conditions of the Use of Modern Technologies for Diagnosis, Treatment and Prevention]. Visnyk Vinnytskoho natsionalnoho medychnoho
universytetu. 2017 ; 21 (1) : 6570 (in Ukrainian).
24. Panchuk O.Yu. Hihiienichna kharakterystyka osoblyvostei orhanizatsii tru-dovoho protsesu za osnovnymy stomatolohichnymy spetsial-nostiamy v umovakh vykorystannia novitnikh tekhnolohii za danymy khronometrazhnykh sposterezhen [Hygienic Characteristics of the Peculiarities of the Organization of the Labour Process in the Main Stomatologic Specialities under Conditions of the Use of the Latest Technologies According to Time Observations]. Biomedical and BiosocialAnthropology. 2017 ; 27 : 184-189 (in Ukrainian).
25. Parii V.D. and Ko-rotkyi O.V. Stanovlennia ta rozvytok pervynnoi medychnoi dopomohy na zasadakh zahal-noi praktyky-simeinoi medytsyny v Ukraini: ohliad liter-aturnykh dzherel [Formation and Development of the Primary Health Care on the Basis of General PracticeandFamily Medicine in Ukraine: Review of Literary Sources]. Ukraina. Zdorovia natsii. 2018 ; 2 (49) : 48-53 (in Ukrainian).
26. Priadko A.L., Bobkova T.E. and Fokin S.G.
Gigiyenicheskiye trebovaniya k organizatsii pridomovoy terri-torii, obespechivayushchiye blagopriyatnyye usloviya prozhivannya naseleniya [Hygienic Requirements for the Organization of the Adjoining Territory, Ensuring Favourable Living Conditions for the Population]. Hygiene and sanitation. 2009 ; 6 : 34-36 (in Russian).
27. Ursol G.M., Skrypnyk O.A. and Vasylenko O.M. Pryvatnyi sektor systemy okhorony zdorovia Ukrainy - aktyvnyi re-zerv pidvyshchennia dostup-nosti ta yakosti nadannia me-dychnoi dopomohy: dosvid Kirovohradskoi oblasti [The Private Sector of the Healthcare System of Ukraine is an Active Reserve for the Improvement of the Availability and Quality of Medical Care: Experience of Kirovohrad Oblast]. Bukovinian Medical Herald. 2014 ; 18 (4) : 177-181 (in Ukrainian).
Hag'Mwno go pegaKW 18.08.2020
