CC BY
22УДК 616.216+616.211:618.3(048.8) doi: 10.18692/1810-4800-2017-2-113-119
заболевания носа и околоносовых пазух у беременных. особенности диагностики (обзор литературы)
Волков А. Г., Бойко Н. В., Стагниева И. В.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону, Россия (Ректор - проф. С. В. Шлык)
DISEASES OF NOSE AND PARANASAL SINuSES IN PREGNANT WOMEN. SPECIFIC ASPECTS OF DIAGNOSTICS (LITERATuRE REVIEW)
Volkov A. G., Boiko N. V., Stagnieva I. V.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Rostov State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia
Экстрагенитальная инфекционная патология является одной из причин преждевременных родов. Заболевания ЛОРорганов, в частности риносинуситы, обнаруживают самую высокую корреляционную связь с риском развития акушерской патологии. Однако диагностика риносинуситов у беременных затруднена в связи с ограничением возможности применения лучевых методов исследования. В этой связи особую ценность приобретают такие методы, как диафаноскопия и цифровая диафанография, позволяющие поставить клинический диагноз даже при малосимптомном, латентном течении риносинусита.
Ключевые слова: риносинусит, диагностика, беременность.
Библиография: 48 источников.
Extragenital infectious pathology is one of the causes of premature delivery. ENT diseases, in particular rhinosinusitis, show the highest degree of correlation with the risk of an obstetrical pathology development. However, diagnostics of rhinosinusitis in pregnant women detection is complicated due to the limited application of radiological examination methods. In view of this fact, such methods as diaphanoscopy and digital diaphanography, which both provide clinical diagnostics even in oligosymptomatic, delitescent rhinosinusitis, acquire particular value.
Key words: rhinosinusitis, diagnostics, pregnancy.
Bibliography: 48 sourses.
Здоровье матери и ребенка является важнейшим показателем социального благополучия государства, поэтому охрана материнства и детства в Российской Федерации рассматривается как одно из приоритетных направлений в области охраны здоровья населения.
Проблема заболеваний верхних дыхательных путей у беременных приобрела особую актуальность после установления наличия их связи с неблагоприятным течением и исходами беременности [1, 2] и особенно с развитием преэклампсии [3], которая является ведущей причиной материнской смертности. Помимо этого, исследования последних лет свидетельствуют о роли заболеваний носа и околоносовых пазух (ОНП) в развитии гипертензии у беременных, замедлении роста плода и снижении показателей здоровья новорожденных по шкале Апгар [3, 4].
Беременность нередко сопровождается нарушениями физиологических функций носа. Уже с первых недель беременности многие женщины отмечают нарушения обоняния в виде повы-
шения обонятельной чувствительности (у 67% женщин), паросмии - искаженного восприятия запахов (у 17%) - или фантосмии - обонятельных галлюцинаций (у 14%) [5]. Причинами нарушения обоняния у беременных являются изменения в эндокринной системе, в деятельности ретику-логипоталамолимбической системы, в состав которой входят структуры обонятельного мозга, и дисфункция вегетативной нервной системы [5, 6]. Нарушения вегетативной нервной системы и увеличение объема циркулирующей крови в последнем триместре беременности могут привести к возникновению спонтанных носовых кровотечений [7].
С увеличением срока беременности наблюдается пропорциональный рост частоты нарушения носового дыхания, выявляемый как субъективно - при анкетировании, так и объективно - при передней активной риноманометрии [8-10]: в первом триместре беременности этот показатель составляет 27%, во втором - 55%, в третьем -56%.
Причинами нарушений носового дыхания у беременных считают изменения гормонального фона, которые приводят к появлению симптомов ринита беременных.
Термин «ринит беременных» обозначает затруднение носового дыхания, которое возникает во втором или третьем триместре беременности, не имеет признаков аллергической или инфекционной природы, сохраняется не менее 6 недель и полностью исчезает в течение 2 недель после родов [3, 11, 12].
Помимо этого, существует понятие «ринит во время беременности», которое включает широкий круг заболеваний (аллергический, неаллергический, вазомоторный, инфекционный ринит), которые могут как возникать во время беременности, так и предшествовать ей [13-15].
Сведения о частоте ринита беременных весьма противоречивы и колеблются, по сведениям разных авторов, от 9 до 30% [16, 17]. Такой разброс данных объясняется немногочисленностью выборок популяционных исследований и отсутствием в них четкой дифференциации различных форм ринита [14]. Самое крупное популяционное исследование было произведено в Швеции, оно включало 599 беременных, симптомы ринита беременных были отмечены у 22% обследованных [18].
Патогенетические механизмы ринита беременных до конца не выяснены [12, 17]. Установлено, что к его возникновению причастно несколько факторов:
- повышение уровня ацетилхолина в крови в результате ингибирования ацетилхолинэстеразы эстрогенами;
- повышение экспрессии гистаминовых рецепторов в клетках эпителия слизистой оболочки носа;
- увеличение объема циркулирующей крови;
- индуцированная прогестероном дилатация гладкомышечных волокон сосудов слизистой оболочки носа [19].
Развитию отека слизистой оболочки носа может способствовать плацентарный трофобласти-ческий гормон [17]. Все эти факторы приводят к дилатации венозных сосудов кавернозной ткани носовых раковин, отеку и гиперсекреции слизистой оболочки, что клинически проявляется ринитом беременных.
Диагностика ринита беременных производится на основании клинических признаков. Нередко она сопряжена со значительными трудностями дифференцирования ринита беременных от других заболеваний носа и околоносовых пазух инфекционной, аллергической и неаллергической природы.
Симптомы ринита беременных могут накладываться на проявления аллергического ринита
и астмы, которыми больная страдала до беременности. Связи между возникновением ринита беременных и астмой, с одной стороны, и полом плода, временем зачатия, возрастом матери и количеством предшествующих родов, с другой, не установлено [3, 12, 20].
Течение аллергического ринита во время беременности имеет ряд особенностей. Известно, что в первом триместре беременности плацента вырабатывает большое количество гистаминазы, в результате чего снижается содержание сывороточного гистамина. В связи с этим симптомы аллергического ринита в этот период беременности зачастую ослабевают. Во втором триместре экспрессия гистаминовых рецепторов в клетках эпителия полости носа существенно повышается под влиянием Р-эстрадиола и прогестерона. Результатом этого могут быть назальная гиперреактивность, приводящая к быстрому развитию тахифилаксии, даже при кратковременном использовании сосудосуживающих капель, и усиление симптомов уже имеющегося аллергического ринита [19].
Длительное течение ринита беременных на фоне иммуносупрессии, свойственной данному физиологическому состоянию, часто осложняется развитием гнойного риносинусита. В период беременности женщины болеют риносинуситом в 6 раз чаще, чем в остальные периоды жизни [19].
Следует отметить особое значение своевременной диагностики гнойных риносинуситов у беременных, поскольку эта группа заболеваний резко повышает риск преждевременных родов [21-23].
Как показано в исследовании N. Н. Могкеп et а1. [24], бактериальные риносинуситы чаще других инфекционных экстрагенитальных заболеваний становятся причиной акушерской патологии. Изучив более 100 случаев беременности на протяжении 10 лет, авторы проанализировали влияние различных инфекционных процессов (пневмонии, бронхита, банальной «простуды», инфекций мочевыводящих путей и ЛОРорганов, эпизодов гипертермии неустановленного генеза) на вероятность наступления преждевременных родов в период между 22-й и 36-й неделями геста-ции. Статистически достоверное увеличение риска преждевременных родов обнаружено только для заболеваний ЛОРорганов, причем отмечено, что наиболее опасной является первая половина беременности, а преждевременные роды в этих случаях наступают через несколько недель после перенесенного заболевания ЛОРорганов.
Механизмы влияния риносинуситов на увеличение риска преждевременных родов до конца не выяснены. Наиболее распространенной является точка зрения, что преждевременные роды стано-
вятся результатом хронического воспалительного процесса в амниотической жидкости, который патогенетически связан с экстрагенитальной инфекционной патологией [25].
Риносинусит у беременных всегда представляет трудности как для диагностики, так и для лечения [26, 27]. Клиническая картина синуситов у беременных нередко изменяется в сторону появления стертых и латентных форм течения заболевания [28]. Локальный болевой симптомом не всегда имеет ведущее клиническое значение, а данные дополнительных методов исследования дают ошибку в 20-30% случаев по разным причинам. Ведущий клинический признак синусита -локальная головная боль - нередко слабо выражен или вовсе отсутствует [29-32].
Ограничения по применению лучевых методов исследования ОНП вынуждают клиницистов ориентироваться в основном на клинические признаки при диагностике риносинусита. Но при таком подходе возможна как гипер-, так и гиподи-агностика. С одной стороны, затруднение носового дыхания и наличие выделений из носа могут быть симптомами аллергического, вазомоторного ринита или NARES, с другой - риносинусит может протекать со стертой клинической картиной, когда ведущие клинические признаки заболевания выражены неотчетливо.
В этих условиях особое значение приобретает разработка неинвазивных диагностических приемов, таких как диафаноскопия, термография, реофронтография и др., позволяющих не только оценить состояние ОНП, но и поставить полноценный клинический диагноз без использования лучевых методов исследования [33, 34]. Большинство этих методов доступны в поликлинических условиях и не требуют специальной подготовки врача для интерпретации результата. Использование таких методов у беременных позволяет решить следующие клинические задачи: 1) скрининг-диагностика: время исследования составляет несколько минут; 2) уточненная диагностика клинических синдромов, степени активности процесса, наличие экссудата в пазухе и показания к хирургическому лечению; 3) контроль динамики патологического процесса, эффективности проводимого лечения. Эти методы неинвазивны, не приносят беременной дискомфорта и не имеют противопоказаний.
Диафаноскопия - метод исследования околоносовых пазух в проходящем свете. Этот метод был усовершенствован сотрудниками нашей кафедры [35, 36]. Для улучшения освещенности исследуемых околоносовых пазух в качестве источника света были использованы сверхяркие светодиоды и монохроматический красный свет, сводящий к минимуму его поглощение мягкими тканями, что позволило произвести фото-
регистрацию полученных результатов [37, 38]. Полученные таким образом диафанограммы обрабатывались с помощью денситометрии, что давало возможность не только объективизировать диагностику воспалительных заболеваний лобных пазух, но и провести дифференциальную диагностику отечно-инфильтративной и экссуда-тивной форм риносинуситов.
Надежным неинвазивным диагностическим методом для исследования состояния околоносовых пазух у беременных является ультразвуковое исследование околоносовых пазух.
В практическом здравоохранении применяются два метода ультразвукового исследования: одномерная и двухмерная ультрасонография.
Одномерная ультрасонография выполняется с помощью различных эхосинускопов, например Sinuskan, и является обязательной составляющей оснащения ЛОР-кабинета, что закреплено в приложении № 3 к «Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю „оториноларингология", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2011 г. № 155н [39]. Двухмерное сканирование производится в аксиальной и сагиттальной плоскостях, что обеспечивает визуализацию не только околоносовых пазух, но и мягких тканей, окружающих пневматизированные полости лицевого скелета, т. е., лучшую топографическую ориентацию и интерпретацию, чем одномерное ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет с высокой достоверностью установить наличие острого или хронического синусита, выявить кисты, полипы внутри пазух, дифференцировать их от мукоцеле и опухолей [40]. Синус-ультрасонография может быть произведена повторно для контроля эффективности проводимой терапии. Относительным недостатком метода является то, что он может быть использован только для исследования состояния лобных и верхнечелюстных пазух. Однако высокая точность диагностики, доступность и безопасность дают возможность широко использовать ультрасонографию в амбулаторных условиях у беременных и часто болеющих детей.
Регионарная реография лобных пазух является вспомогательным методом диагностики, позволяющим оценить гемодинамику в области лобных пазух [41]. Она позволяет адекватно оценить роль сосудистого механизма возникновения боли. Больной с сомнительными признаками одностороннего неосложненного экссудативного фронтита и локальным болевым симптомом различной степени выраженности можно проводить реографию во фронто-фронтальных отведениях. По данным наших наблюдений [42, 43], если коэффициент асимметрии кровенаполнения равен 24% и выше, то это говорит о наличии блока лоб-
но-носового канала и в большом числе случаев -о наличии патологического отделяемого в просвете пазухи.
Предрасполагающими к развитию риноси-нусита факторами являются сдвиг в системе иммунитета в сторону повышения активности ^2-лимфоцитов, активация гуморального и угнетение клеточного звена иммунитета, что делает беременных чрезвычайно восприимчивыми к вирусным и бактериальным инфекциям [44]. Дисбаланс между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами может привести к нарушению иммунного ответа на инфекционный фактор, что приводит к латентному течению риносинусита и частым осложнениям.
Дополнительные исследования иммунного статуса беременных могут своевременно помочь в определении тяжести течения риносинусита и прогнозе заболевания. Показатели иммунограммы выявляют иммунодефицит по всем направлениям: страдают клеточное звено, гуморальное или фагоцитоз. Отсутствие эффективного Т-клеточного ответа может быть обусловлено дисбалансом продукции цитокинов из-за иммуносупрессии при беременности. Низкие концентрации ЮТу и высокие концентрации Ш-4 и Ш-10 свидетельствуют о смещении направленности дифференцировки Т^1/1Ъ-2 в сторону Т^2-пути, смещении цитоки-нового баланса в сторону противовоспалительных цитокинов, снижении концентрации провоспали-тельных цитокинов [45, 46]. Высокие концентрации Ш-10, активируя супрессорные клетки, «оста-
навливают» воспалительный процесс. Результатом этого становится тяжелое течение гнойного воспалительного процесса на фоне функциональной несостоятельности иммунной системы. Низкие концентрации провоспалительных цитокинов Ш-1р и ЮТу не индуцируют воспаление, а высокие концентрации Ш-10 блокируют. Следовательно, смещение цитокинового баланса в сторону противовоспалительных цитокинов является маркером нарушения иммунных взаимодействий, приводящих к иммунной недостаточности, а следовательно, к тяжелому или затяжному течению риносину-сита у беременных.
В диагностике воспалительных заболеваний околоносовых пазух у беременных может быть использован предложенный в ЛОР-клинике РостГМУ неинвазивный способ кристаллографической диагностики [47]. Способ может быть использован в дифференциальной диагностике различных форм риносинусита и при контроле за динамикой послеоперационного воспаления после вскрытия околоносовых пазух [48].
Таким образом, заболевания носа и околоносовых пазух во время беременности представляют серьезную проблему. Вызванные постоянным нарушением носового дыхания нарушения сна, концентрации внимания, дневная усталость, головная боль существенно снижают качество жизни женщины, а присоединение гнойных воспалительных заболеваний околоносовых пазух создают угрозу осложненного течения беременности и преждевременных родов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Моргуль Е. В., Колмакова Т. С. Динамика младенческой смертности за период 2000-2011 годов в Ростовской области // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные гуманитарные, медико-биологические науки. 2014. Т. 16, № 5-2. С. 728-731.
2. Егоров В. И., Логутова Л. С., Зайдиева Я. З., Кочнева А. О. Влияние патологии ЛОР органов на репродуктивное здоровье женщин / Мат. IV Петербург. форума оториноларингологов России. СПб., 2015. С. 6-7.
3. Ellegard E. Pregnancy rhinitis // Immunol Allergy Clin. N. Am. 2006. Vol. 26. P. 119-135.
4. Franklin K. A., Holmgren P. A., Jonsson F., Poromaa N., Sten-lund H., Svanborg E. Snoring, pregnancy-induced hypertension,and growth retardation of the fetus // Chest. 2000. Vol. 117. P. 137-141.
5. Черных Н. М., Носуля Е. В., Ким И. А. Состояние обоняния при эндокринных нарушениях (обзор литературы) // Рос. ринология. 2015. Т. 23, № 2. С. 57-61.
6. Носуля Е. В., Ким И. А., Борисенко Г. М., Черных Н. М., Шпакова Е. А. Обонятельная дисфункция в практике оториноларинголога: анализ симптомов при различных патологических состояниях и у беременных // Вестн. оториноларингологии. 2013. № 4. С. 72-77.
7. Бойко Н. В., Колмакова Т. С. Исследование биогенных аминов у больных с носовыми кровотечениями на фоне вегетативной дисфункции // Folia Otorhinolar. et Pathol Res. 2015. Т. 2, № 21. С. 27-29.
8. Муратова Н. М. Состояние носового дыхания у беременных по данным анкетирования // Рос. оториноларингология. 2006. № 1. С. 134-135.
9. Бойко Н. В., Колесников В. Н. Клиническая ценность передней активной риноманометрии // Рос. ринология. 2006. № 3. С. 4-7.
10. Бойко Н. В., Колесников В. Н., Левченко Е. В. Статистика причин затруднения носового дыхания // Рос. ринология. 2007. № 2. С. 24-25.
11. Лопатин А. С. Диагностика и лечение ринита и риносинусита у беременных // Рос. аллергологический журн. 2006. № 1. С. 6-10.
12. Orban N., Maughan E., Bleach N. Pregnancy-induced rhinitis // Rhinology. 2013. Vol. 51. P. 111-119.
13. Костинов М. П., Мещерякова А. К., Фошина Е. П., Тарбаева Д. А., Сависько А. А., Зайцева Е. В. Клиническое течение острой респираторной инфекции и состояние микробиоценоза верхних дыхательных путей у беременных // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2012. № 5. С. 12-16.
14. Piette V., Daures J.P., Demoly P. Treating allergic rhinitis in preg-nancy // Curr Allergy Asthma Rep. 2006. Vol. 6. P. 232-238.
15. Caparroza F. A., Gregorioa L. L., Bongiovannia G., Izua S. C., Kosugib E. M. Rhinitis and pregnancy: literature review // Brazilian Journ. of Otorhinolaryngology. 2016. Vol. 82, N 1. P. 105-111.
16. Shushan S., Sadan O., Lurie S., Evron S., Golan A., Roth Y. Pregnancy-associated rhinitis // Am. Jurn. Perinatol. 2006. Vol. 23. P. 431-433.
17. Namazy J. A., Schatz M. Diagnosing rhinitis during pregnancy // CurrAllergy Asthma Rep. 2014. Vol. 14. P. 458.
18. Ellegard E., Hellgren M., Toren K., Karlsoon T. The incidence ofpregnancy rhinitis // Gynecol. Obstet Invest. 2000. Vol. 49. P. 98-101.
19. Лопатин А. С. Ринит. Руководство для врачей. М.: Литтерра, 2010. 417 с.
20. Ellegard E. K. Clinical and pathogenetic characteristics of pregnancy rhinitis // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2004. Vol. 26. P. 149-159.
21. Джаббаров К. К. Особенности течения и лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у беременных // Вестн. оториноларингологии. 1993. № 5-6. C. 42-45.
22. Милованов А. П., Лебеденко Е. Ю., Михельсон А. Ф. Пути снижения акушерских потерь // Акушерство и гинекология. 2012. № 4-1. С. 74-78.
23. Кеда Л. Н., Гутикова Л. В., Пашенко Е. Н., Демина О. В. Роль инфекции в возникновении преждевременных родов // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012. № 5. С. 307-311.
24. Morken N. H., Gunnes N., Magnus P., Jacobsson B. Risk of spontaneous preterm delivery in a low-risk population: the impact of maternal febrile episodes, urinary tract infection, pneumonia and ear-nose-throat infections // Eur. Jurn. of Obstetrics & Gynec and Reprod. Biol. 2011. Vol. 159. P. 310-314.
25. Vrachnis N., Vitoratos N., Iliodromiti Z., Sifakis S, Deligeoroglou E, Creatsas G. Intrauterine inflammation and preterm delivery // Ann N. Y. Acad. Sci. 2010. Vol. 1205. P. 118-122.
26. Волков А. Г. Диагностика и лечение сочетанных воспалительных заболеваний околоносовых пазух у беременных // Областная научно-практическая конференция оториноларингологов Ростовской области: матер. конф. Ростов н/Д, 1991. С. 20-23.
27. Волков А. Г., Бойко Н. В. Диагностика риносинуситов у беременных. В сб: Современные проблемы развития фундаментальных и прикладных наук. 2016. С. 26-31.
28. Волков А. Г., Стагниева И. В. Головная боль в области лба с точки зрения оториноларинголога // Рос. ринология. 2007. № 4. С. 29-34.
29. Волков А. Г. Стагниева И. В., Ерошенко А. Ю. Значимость локального болевого симптома при фронтите // Вестн. оториноларингологии. 2010. № 4. С. 38-40.
30. Бойко Н. В., Стагниева И. В. Дифференциальная диагностика лицевых болей // Рос. ринология. 2012. Т. 20, № 4. С. 39-41.
31. Стагниева И. В., Бойко Н. В. Головная и лицевая боль при риносинусите // Мед. вестн. Юга России. 2014. № 3. С. 55-59.
32. Стагниева И. В. Роль субстанции Р в патогенезе лицевой боли при риносинусите // Рос. ринология. 2015. Т. 23, № 1. С. 33-35.
33. Волков А. Г., Грошков К. К. Возможности диафаноскопии в диагностике фронтитов с использованием волоконной оптики // II науч.-практ. конф. оторинолар. ЮФО: мат. конф. Майкоп, 2006. С. 19-20.
34. Заболотный Д. И., Розенфельд Л. Г., Заболотная Д. Д., Дунаевский В. И., Котовский В. И., Тимофеев В. И., Назарчук С. С. Термографическая диагностика заболеваний околоносовых пазух // Укр. Мед. часопис. 2016. Т. 111, № 1. С. 104-107.
35. Волков А. Г. Диафанография в диагностике неосложненного фронтита // Акт. вопр. оториноларингологии. 9-я Краснодар. краев. ЛOP-конф. с уч. оторинолар. др. регионов РСФСР: тез. докл. Краснодар, 1989. С. 98-99.
36. Волков А. Г., Грошков К. К. Цифровые технологии для улучшения диагностики фронтитов // Актуальные вопросы современной оториноларингологии: мат. Всеармейск. науч.-практ. конф., посв. 130-летию со дня рожд. В. И. Воячека. СПб., 2006. С. 10-11.
37. Грошков К. К. Цифровые технологии в диагностике фронтитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: Ростов н/Д, 2008. 24 с.
38. Волков А. Г., Добытко И. В. Цифровая диафанография верхнечелюстных пазух у детей / V научная сессия РостГМУ, посвященная 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ: мат. конф. Ростов н/Д. 2010. Т. 2. С. 576-579.
39. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Оториноларингология» и «Сурдология-оториноларингология» // Рос. ринология. 2012. № 3. С. 40-55.
40. Шиленкова В. В., Козлов В. С., Бырихина В. В. Двухмерная ультразвуковая диагностика околоносовых пазух. учеб. пособие. Ярославль, 2006. 54 с.
41. Помухина А. Н., Волков А. Г., Филимонов Н. Н. Реография лобных пазух. Метод. указ. по внедр. в практику здравоохр. достиж. д-ки уха и дыхат. путей. Ростов н/Д, 1981. С. 87-89.
42. Стагниева И. В. Особенности клинического течения фронтитов в современных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2008. 24 с.
43. Волков А. Г., Стагниева И. В. Клинико-патофизиологические параллели лицевой боли // Рос. оториноларингология. 2011. № 6. С. 21-27.
44. Пестрикова Т. Ю., Горовенко Н. А., Витько Н. Ю. Особенности функционирования иммунной системы у женщин при преждевременных родах // Дальневост. мед. журнал. 2000. № 3. С. 55-58.
45. Стагниева И. В., Симбирцев А. С. Значение цитокинового профиля в проявлении болевого симптома при риносинусите // Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 4. С. 29-34.
46. Стагниева И. В., Симбирцев А. С. Роль цитокинов в патогенезе лицевой боли при риносинусите // Медицинская иммунология. 2015. Т. 17. № S (Спец. выпуск). С. 319.
Российская оториноларингология № 2 (87) 2017
47. Волков А. Г., Агабабов В. А. Кристаллография как метод диагностики воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. оторинолар. Рост. обл. Ростов н/Д, 1985. С. 62-64.
48. Пат. РФ на изобретение № 2317542. Способ прогнозирования возможных осложнений после вскрытия верхнечелюстной пазухи / А. Г. Волков, А. Р. Боджоков. Опубл. 20.02.2008 г., БИ № 5.
Волков Александр Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, зав. каф. болезней уха, горла, носа
РостГМУ. Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, Ворошиловский, д. 105; тел. 8(863)232-37-54 e-mail: vag@aaanet.ru Бойко Наталья Владимировна - докт. мед. наук, профессор каф. болезней уха, горла, носа РостГМУ. Россия,
344022, г. Ростов-на-Дону, Ворошиловский, д. 105; e-mail: nvboiko@gmail.com
Стагниева Ирина Вениаминовна - канд. мед. наук, доцент каф. болезней уха, горла, носа РостГМУ. Россия,
344022, г. Ростов-на-Дону, Ворошиловский, д. 105; e-mail: irinastagnieva@yandex.ru
REFERENCES
1. Morgul' E. V., Kolmakova T. S. Dinamika mladencheskoi smertnosti za period 2000-2011 godov v Rostovskoi oblasti [The trends in infant mortality over the years 2000-2011 in Rostov region]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiiskoi akademii nauk. Sotsial'nye gumanitarnye, mediko-biologicheskie nauki. 2014; 16(5-2): 728-731 (in Russian).
2. Egorov V. I., Logutova L. S., Zaidieva Ya. Z., Kochneva A. O. Vliyanie patologii LOR organov na reproduktivnoe zdorov'e zhenshchin: Materials IV Petersburg. Forum otorinolar. Russia [The effect of ENT-organs pathology on reproductive health of women: The materials of the 4th Forum of Otorhinolaringologists of Russia]. St. Petersburg, 2015: 6-7 (in Russian).
3. Ellegard E. Pregnancy rhinitis. Immunol Allergy Clin N Am. 2006; 26: 119-135.
4. Franklin K. A., Holmgren P. A., Jonsson F., Poromaa N., Sten-lund H., Svanborg E. Snoring, pregnancy-induced hypertension, and growth retardation of the fetus. Chest. 2000; 117: 137-141.
5. Chernykh N. M., Nosulia E. V., Kim I. A. Sostoyanie obonyaniya pri endokrinnykh narusheniyakh (obzor literatury) [The condition of olfaction in endocrine disorders (a literature review)]. Rossiiskaya rinologiya; 2015; 23(2): 57-61 (in Russian).
6. Nosulya E. V., Kim I. A., Borisenko G. M., Chernykh N. M., Shpakova E. A. Obonyatel'naya disfunktsiya v praktike otorinolaringologa: analiz simptomov pri razlichnykh patologicheskikh sostoyaniyakh i u beremennykh [Olfactory dysfunction in ENT practice: the analysis of symptoms in various pathological conditions and in pregnant women]. Vestnik otorynolaringologii. 2013; 4: 72-77 (in Russian).
7. Boiko N. V., Kolmakova T. S. Issledovanie biogennykh aminov u bol'nykh s nosovymi krovotecheniyami na fone vegetativnoi disfunktsii [The study of biogenic amines in the patients with epistaxis against the background of autonomic dysfunction]. Folia Otorhinolar. et Pathol Res. 2015; 21(2): 27-29 (in Russian).
8. Muratova N. M. Sostoyanie nosovogo dykhaniya u beremennykh po dannym anketirovaniya [The state of nasal breathing in pregnant women according to survey data]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2006; 1: 134-135 (in Russian).
9. Boiko N. V., Kolesnikov V. N. Klinicheskaya tsennost' perednei aktivnoi rinomanometrii [Clinical efficacy of the anterior active rhinomanometry]. Rossiyskaya rinologya. 2006; 3: 4-7 (in Russian).
10. Boiko N. V., Kolesnikov V. N., Levchenko E. V. Statistika prichin zatrudneniya nosovogo dykhaniya [Statistics of causes of nasal breathing complications]. Rossiiskaya rinologiya. 2007; 2: 24-25 (in Russian).
11. Lopatin A. S. Diagnostika i lechenie rinita i rinosinusita u beremennykh [Diagnostics and treatment of rhinitises and rhinosinusitises in pregnant women]. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal. 2006; 1: 6-10 (in Russian).
12. Orban N., Maughan E., Bleach N. Pregnancy-induced rhinitis. Rhinology. 2013; 51: 111-119.
13. Kostinov M. P., Meshcheryakova A. K., Foshina E. P., Tarbaeva D. A., Savis'ko A. A., Zaitseva E. V. Klinicheskoe techenie ostroi respiratornoi infektsii i sostoyanie mikrobiotsenoza verkhnikh dykhatel'nykh putei u beremennykh [The clinical course of acute respiratory infections and microbiocenosis of upper respiratory tract in pregnant women]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. 2012; 5: 12-16(in Russian).
14. Piette V., Daures J. P., Demoly P. Treating allergic rhinitis in pregnancy. Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6: 232-238.
15. Caparroza F. A., Gregorioa L. L., Bongiovannia G., Izua S. C., Kosugib E. M. Rhinitis and pregnancy: literature review. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2016; 82 (1): 105-111.
16. Shushan S., Sadan O., Lurie S., Evron S., Golan A., Roth Y.. Pregnancy-associated rhinitis. Am Jurn. Perinatol. 2006; 23: 431-433.
17. Namazy J. A., Schatz M. Diagnosing rhinitis during pregnancy. Curr Allergy Asthma Rep. 2014; 14: 458.
18. Ellegard E., Hellgren M., Toren K., Karlsoon T. The incidence ofpregnancy rhinitis. Gynecol Obstet Invest. 2000; 49: 98-101.
19. Lopatin A. S. Rinit. Rukovodstvo dlya vrachei [Rhinitis. Guidelines for doctors]. M.: Litterra. 2010 (in Russian).
20. Ellegard E. K. Clinical and pathogenetic characteristics of pregnancy rhinitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2004; 26: 149-159.
21. Jabbarov K.K. Osobennosti tesheniya i leshenya zabolevanyi nosa I okolonosovyh pazuh u beremennyh [Specific features of progress and treatment of inflammatory diseases of nose and paranasal sinuses in pregnant women]. Vestnik otorinolaringologii. 1993; 5-6: 42-45 (in Russian).
22. Milovanov A. P., Lebedenco E. Y., Michelson A. F. Puti snizheniya akusherskikh poter' [The ways of obstetric loss reduction]. Akusherstvo igynecologya. 2012; 4(1): 74-78 (in Russian).
23. Keda L. N., Gutikova L. V., Pashenko E. N., Demin O. V. Rol' infektsii v vozniknovenii prezhdevremennykh rodov [The role of infection in premature delivery]. Reproductivnoe zdorovie Eastern Europe. 2012; 5 (23): 307-311 (in Russian).
24. Morken N. H., Gunnes N., Magnus P., Jacobsson B. Risk of spontaneous preterm delivery in a low-risk population: the impact of maternal febrile episodes, urinary tract infection, pneumonia and ear-nose-throat infections. Eur Jurn. of Obstetrics & Gynec and Reprod Biol. 2011; 159: 310-314.
25. Vrachnis N., Vitoratos N., Iliodromiti Z., Sifakis S, Deligeoroglou E, Creatsas G. Intrauterine inflammation and preterm delivery. Ann N Y Acad Sci. 2010; 1205: 118-122.
26. Volkov A. G. Diagnostika i leshenie soshetannih vospalitelinih zabolevanyi okolonosovih pazuh u beremennih. Regional Scientific Conference of otolaryngologists Rostov: mater. conf. [Diagnostics and treatment of concomitant inflammatory diseases of paranasal sinuses in pregnant women. The Regional Scientific and Practical Conference of Otolaryngologists of Rostov oblast: the materials of the conference] Rostov Don, 1991: 20-23 (in Russian).
27. Volkov A. G., Boyko N. V. Diagnostika rinosinusitov u beremennykh. In: Sovremennie probemi razvitiya fundamentalinih I prikladnih nauk [Diagnostics of rhinosinusitises in pregnant women. In: The present-day problems of development of fundamental and applied sciences]. 2016; 26-31 (in Russian).
28. Volkov A. G., Stagnieva I. V. Golovnaya bol' v oblasti lba s tochki zreniya otorinolaringologa [Forehead headache from otorhinolaryngologist's viewpoint]. Rossiiskaya rinologiya 2007; 4: 29-34. (in Russian).
29. Volkov A. G., Stagnieva I. V., Eroshenko A. Iu. Znachimost' lokal'nogo bolevogo simptoma pri frontite [Significance of local pain syndrome in patients with frontitis]. Vestnik otorinolaryngologii. 2010; (4): 38-40 (in Russian).
30. Boyko N. V., Stagnieva I. V. Differentsial'naya diagnostika litsevykh bolei [Differential diagnosis of facial pain]. Rossiyskaya rinologiya. 2012; 20(4): 39-41 (in Russian).
31. Stagnieva I. V., Boyko N. V. Golovnaya i litsevaya bol' pri rinosinusite [Headache and facial pain in rhinosinusitis]. Meditsinskii vestnik Yuga Rossii. 2014; 3: 55-59 (in Russian).
32. Stagnieva I. V. Rol' substantsii R v patogeneze litsevoi boli pri rinosinusite [The role of R-substance in the facial pain pathogenesis in rhinosinusitis]. Rossiyskaya rinologiya. 2015; 23 (1): 33-35(in Russian).
33. Volkov A. G., Groshkov K. K. Vozmojnosti diaphanoscopii v diagnostike frontitov s ispol'zovaniem volokonnoy optiki II Scient. Conf. otorinolar. UFO: mater. conf. [The possibilities of diaphanoscopy in diagnostics of frontitises using fiber optics. The 2nd Scientific and Practical Conference of Otorhinolaryngologists of South Federal District: the materials of the conference]. Maikop, 2006; 19-20 (in Russian).
34. Zabolotnyi D. I., Rosenfeld L. G., Zabolotnaya D. D., Dunaevsky V. I., Kotovsky V. I., Timofeev V. I., Nazarchuk S. S. Thermographic diagnosis of diseases of the paranasal sinuses. Ukrain. Med chasopis. 2016; 111(1): 104-107 (in Ukraina).
35. Volkov A. G. Diaphanoscopia v diagnostike neoslojn'ionnogo frontita [Diaphanoscopy in diagnostics of uncomplicated frontitis]. Aktual'nye voprosy otorinolaringologii. Krasnodar 1989; 98-99 (in Russian).
36. Volkov A. G., Groshkov K. K. Cifrovye tehnologyi dlya ulushchenia diagnistiki frontitov. Actual problems of modern otorhinolaryngology: mater. Vsearmeysk. Scient. Conf., posv. 130 th anniversary ofVoyacheka [Digital technologies for improvement of sinusitises diagnostics. The important problems of the present-day otorhinolaryngology: the materials of All-Army Scientific Conference Devoted to the 130th Anniversary of V.I. Vojachek]. SPb, 2006; 10-11 (in Russian).
37. Groshkov K. K. Cifrovye tehnologii v dagnostike frontitov: avtoref. diss. ... cand. med. nauk. [Digital technologies in diagnostics of frontitises: the extended abstracts of MD Candidate dissertation]. Moscow; 2008. 24 (in Russian).
38. Volkov A. G., Dobytko I. V. Cifrovaya diaphanographia verhneshliustnih pazuh u detei V RostGMU scientific session devoted to the 95th anniversary of higher medical education in the Don and the 80th anniversary of RostGMU: mater. conf. [Digital diaphanoscopy of maxillary sinuses in children. The 5th Scientific Session of RosSMU devoted to the 95th Anniversary of Higher Medical Education on the Don and the 80th Anniversary of RostGMU: the materials of the conference]. Rostov. 2010; 2: 576-579 (in Russian).
39. Poryadok okazaniya meditsinskoi pomoshchi naseleniyu po profilyu «Otorinolaringologiya» i «Surdologiya-otorinolaringologiya» [The procedure of provision of medical care in otorhinolaryngology and audio-otolaryngology]. Rossiiskaya rinologiya. 2012; 3: 40-55 (in Russian).
40. Shilenkova V. V., Kozlov V. S., Byrihina V. V. Dvuhmernaya ul'trozvukovaya diagnostika okolonosovih pazuh. Ushebnoe posobie [Two-dimensional ultrasound diagnostics of paranasal sinuses. Manual]. Yaroslavl, 2006. 54 p. (in Russian).
41. Pomuhina A. N., Volkov A. G., Filimonov N. N. Rheographyia lobnih pazuh. Metod. ukazania [Rheography of frontal sinuses. Recommended practices]. Rostov. 1981; 87-89 (in Russian).
42. Stagnieva I.V. Osobennosti klinisheskogo teshenia frontitov v sovremennih usloviyah: avtoref. diss. ... cand. med. nauk [Clinical features of sinusitis in the present-day conditions: MD Candidate dissertation]. St. Petersburg, 2008. 24 p. (in Russian).
43. Volkov A. G., Stagnieva I. V. Kliniko-patofiziologicheskie paralleli litsevoi boli [Clinico-pathophysiological parallels of facial pain]. Rossiyskaya otorinolaryngologya. 2011; 6: 21-27 (in Russian).
44. Pestrikova T. Y., Horovenko N. A., Vitko N. Y. Osobennosti funktsionirovaniya immunnoi sistemy u zhenshchin pri prezhdevremennykh rodakh [The specific features of the immune system functioning in women with premature delivery]. Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2000; 3: 55-58 (in Russian).
45. Stagnieva I. V., Simbirtsev A. S. Znachenie tsitokinovogo profilya v proyavlenii bolevogo simptoma pri rinosinusite [Cytokine profile in the manifestation of pain symptom in rhinosinusitis]. Tsitokiny i vospalenie. 2015; 14(4): 29-34 (in Russian).
46. Stagnieva I. V., Simbirtsev A. S. Rol' tsitokinov v patogeneze litsevoi boli pri rinosinusite [The role of cytokines in the pathogenesis of facial pain in rhinosinusitis]. Medicinskaya immunologya. 2015; 17(S): 319 (in Russian).
47. Volkov A. G., Agababov V. A. Crystallographia kak metod diagnostiki vospalitel'ni zabolevanii okolonosovih pazuh. Tez. dokl. obl. nauch.-pract. conf. otorinolar. [Crystallography as a method of diagnostics of the paranasal sinuses inflammatory diseases. The abstracts of Regional Scientific and Practical Conference of Otorhinolaryngologists of Rostov oblast]. Rostov, 1985; 62-64 (in Russian).
48. Volkov A. G., Bodzhokov A. R. Sposob prognozirovania vozmojnih oslojnenyi posle vsryitia verhnesheliustnih pazuh Patent RU№2317542 [A method of predicting possible complications after opening of the maxillary sinus. Patent RU№2317542], 2008 (in Russian).
Aleksandr Grigor'evich Volkov - MD, Professor, Head of the Chair of ENT Diseases of Rostov State Medical University. Russia,
344000, Rostov-on-Don, 105, Voroshilovskii, Chair of ENT Diseases, tel.: +8 (863)232-37-54, e-mail: vag@aaanet.ru
Natal'ya Vladimirovna Boiko - MD, Professor of the Chair of ENT Diseases of Rostov State Medical University. Russia, 344000,
Rostov-on-Don, 105, Voroshilovskii, Chair of ENT Diseases, tel.: +7-903-433-41-13, e-mail: nvboiko@gmail.com
Irina Veniaminovna Stagnieva - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of ENT Diseases of Rostov State Medical University.
Russia, 344000, Rostov-on-Don, 105, Voroshilovskii, Chair of ENT Diseases, e-mail: irinastagnieva@yandex.ru
