CC BY
11Российская оториноларингология № 4 (89) 2017
УДК 616.216.2-002-079.4 doi: 10.18692/1810-4800-2017-4-88-90
ВАРИАНТ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАЖОСТИКИ фРОНТИТОВ
Синельников Р. И.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону, Россия
(Зав. каф. болезней уха, горла и носа - проф. А. Г. Волков)
A METHOD OF NONINVASIVE DIAGNOSTICS OF FRONTAL SINuSITISES
Sinelnikov R. I.
Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education 'The Rostov State Medical University" of Ministry of Health of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russia
Воспалительные заболевания околоносовых пазух являются одними из наиболее распространенных патологических состояний, наиболее часто встречающихся в оториноларингологической практике. Риносинуситы составляют более 2/з от всех обращений к оториноларингологу.
Ранняя экспресс-диагностика воспалительных заболеваний околоносовых пазух является одной из приоритетных задач современной оториноларингологии. Авторами разработан и клинически апробирован прибор для дифференциальной диагностики фронтитов, использование которого не несет лучевой нагрузки на пациента. Устройство имеет простую конструкцию и позволяет проводить скри-нинговое обследование лобных пазух пациента, поставить достоверный диагноз и определить форму воспалительного процесса.
Ключевые слова: риносинусит, фронтит, диагностика, неинвазивность.
Библиография: 16 источников.
Inflammatory diseases of paranasal sinuses are among the most common medical conditions frequently occurring in ENT practice. Rhinosinusitises account for more than 2/3 of all visits to otorhinolaryngologist.
Early instant diagnostics of inflammatory diseases of paranasal sinuses is one of the priority tasks of the present-day otolaryngology. The authors have developed and clinically tested a device for the differential diagnostics of frontal sinusitises, the use of which makes no radiation exposure on the patient. The device has a simple design and provides screening of the frontal sinuses of the patient, making a definite diagnosis and determining the form of the inflammatory process.
Key words: rhinosinusitis, frontal sinusitis, diagnostics, noninvasivenes.
Bibliography: 16 sources.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) являются наиболее распространенными среди патологии верхних дыхательных путей и составляют 87% от всех обращений к оториноларингологу [1]. В последние годы отмечается рост этой группы заболеваний, несмотря на новые методы диагностики и лечения [2]. В Российской Федерации острыми риносинуситами (РС) ежегодно болеют около 10 миллионов человек [3]. Среди РС значительное место занимают фронтиты, которые могут проявляться в отечно-ин-фильтративной или экссудативной формах [4] и отягощаться орбитальными и внутричерепными осложнениям [5].
Рост числа воспалительных заболеваний ОНП связан с урбанизацией, возрастанием числа острых респираторных вирусных инфекций, инга-лируемых аллергенов, снижением резистентности слизистой оболочки верхних дыхательных путей, ростом устойчивости микрофлоры к антибиотикам, нерациональной антибиотикотерапией [6].
Клинические признаки фронтита не всегда могут помочь в постановке диагноза. Ведущий клинический признак - локальный болевой симптом в надбровной области - у значительной части больных может отсутствовать [7]. Исчезновение локальной боли не всегда свидетельствует о выздоровлении больных. Ранее (до 2001 г.) описывалось, что локальная головная боль как при острых фронтитах, так и при обострениях хронического процесса является абсолютным показателем в диагностике заболевания [8]. В последние годы этот тезис подвергся значительному сомнению, были пересмотрены диагностические позиции [9]. У 28-30% больных ведущий клинический признак - локальная головная боль - отсутствовал или был выражен очень слабо [8]. При этом данные КТ-исследований подтверждают наличие патологического процесса в пазухе. Течение хронического фронтита носит латентный характер. Лучевые методы исследования не всегда могут помочь в диагностике, поскольку возможна клини-
ко-рентгенологическая диссоциация, при которой даже наличие гнойного экссудата в пазухе может не вызывать изменения ее прозрачности на рентгенограмме [10]. С другой стороны, изменения на компьютерных томограммах являются случайной находкой, не свидетельствующей о синусите и не требующей лечения. В этом случае превентивное лечение не дает результатов, и на повторных томограммах после лечения снижение прозрачности ОНП и воспаление сохраняются [11].
Дополнительными методами диагностики данной патологии являются: рентгенография ОНП, спиральная компьютерная томография, диафа-носкопия, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и эндоназальная риноскопия. Однако использование рентгеновских методов в повседневной практике для выявления воспалительных изменений в ОНП влечет за собой лучевую нагрузку на организм пациента и обслуживающий медицинский персонал [12]. Разнообразие вариантов анатомического строения и топографии лобных пазух, высокая частота аномалий развития, нередко агенезия пазух, наличие латентных форм фронтитов вызывают дополнительные затруднения при диагностике заболевания [8, 13].
Из-за высокой частоты встречаемости и заболеваемости РС, а также связи с патологией верхних дыхательных путей, изменениями в иммунном статусе [14] изучение этиологии, патогенеза и поиск возможных новых методов диагностики и лечения становятся актуальной проблемой современной оториноларингологии [15].
Материалы, пациенты и методы исследования. На кафедре болезней уха, горла, носа Ростовского ГМУ нами (в соавт.) был разработан и клинически апробирован прибор для дифференциальной диагностики фронтитов (ФИПС регистрационный № 2016130476), прототипом которого явилось известное устройство, ранее разработанное на кафедре [16].
Прибор представляет собой диагностический комплекс, конструкция которого включает генератор звуковых колебаний, подключенный через усилитель с регулируемым усилением к источнику звуковых колебаний, два приемника звуковых колебаний и персональный компьютер, элемент памяти, два субблока преобразования звукового сигнала, два субблока логической обработки сигналов, по одному субблоку преобразования звукового сигнала и логической обработки сигналов в каждом канале измерения. Каждый субблок преобразования звукового сигнала содержит последовательно соединенные фильтр, усилитель, детектор и аналого-цифровой преобразователь.
В ходе исследований нами были определены диапазоны полученных результатов, соответствующие той или иной форме воспалительных заболеваний лобных пазух.
Научные статьи
Устройство применяется следующим образом: на передние стенки лобных пазух устанавливают пьезоэлектрические датчики (тип ^1тсо ^М 2000). В центре затылочной области фиксируют датчик звуковых колебаний, через который подают звуковые колебания с заданной частотой 1000 Гц и силой звука 50 дБ. Полученные данные регистрируют и сравнивают с показателями контрольной группы. Полученные звуковые сигналы для левой и правой лобных пазух регистрируются в милливольтах (мВ) и отображаются на компьютере, затем их сравнивают с показателями контрольной группы. Так, диапазон значений
< 1,8 мВ свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса в лобных пазухах, > 1,8 мВ, но
< 3,0 мВ указывает на отечно-инфильтративную форму, > 3,0 мВ указывает на экссудативную.
В качестве примера приводим клинический случай. Больной В., 22 лет, история болезни № 844943, госпитализирован с жалобами на незначительные боли в области лба больше справа, заложенность носа, гипертермию до 37,3 °С. При передней риноскопии отмечаются выраженный отек и инфильтрация слизистой оболочки носа, в правом общем носовом ходе имеется слизистый экссудат. Отмечает незначительную боль при пальпации и перкуссии передней стенки правой лобной пазухи. При визуальной интерпретации данных рентгенограммы околоносовых пазух определяется неравномерное, пристеночное снижение прозрачности в правой лобной пазухе.
Проведено обследование больного с помощью предлагаемого прибора: на передние стенки лобных пазух установлены пьезоэлектрические датчики, на центр затылочной области с помощью костного телефона подавались непрерывные звуковые колебания определенной частоты и силы звука. Одновременно были выявлены следующие показания: в правой лобной области - 2,2 мВ, в левой лобной области - 1,6 мВ, что соответствует диапазону значений при отечно-инфильтратив-ной форме правостороннего фронтита.
Полученные данные сопоставили с результатами компьютерной томографии: в правой лобной пазухе определялось пристеночное утолщение слизистой оболочки средней плотностью справа 33,51 НЦ слева 23,41 НЦ, соответствующее отеку и инфильтрации слизистой оболочки. На основании проведенного обследования больному В. был поставлен диагноз: острый правосторонний фронтит, отечно-инфильтративная форма, что в дальнейшем было подтверждено другими дополнительными исследованиями и динамикой клиники заболевания.
С помощью предложенного нами устройства, были обследованы 35 больных в ЛОР-клинике РостГМУ. В ходе обследования были получены результаты, совпадающие с данными компьютерной томографии.
Российская оториноларингология № 4 (89) 2017
^^ =
Выводы
Предлагаемый прибор конструктивно прост и позволяет проводить скрининговое обследование лобных пазух пациента и поставить достоверный диагноз о наличии отечно-инфильтративной и (или) экссудативной форм фронтита либо констатировать отсутствие воспалительного процесса в одной или обеих лобных пазухах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рябова М. А. К вопросу о рациональной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // Вестн. оториноларингологии. 2012. № 6. С. 82-86.
2. Пискунов С. З. Риносинусит. М., 2013. 168 с.
3. Клешнин Д. А. Оптимизация лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух в амбулаторно-поликлинической практике // Вестн. оториноларингологии. 2005. № 6. С. 53-55.
4. Волков А. Г. Течение и лечение экссудативных фронтитов на Северном Кавказе // Фундаментальные исследования. 2005. № 2. С. 115-116.
5. Горин Д. С. Современные представления о хирургическом лечении хронического синусита // Рос. оториноларингология. 2014. № 1. С. 41-44.
6. Волков А. Г., Стагниева И. В Острый и хронический фронтит: современный взгляд проблему // Вестн. оториноларингологии. 2012. № 6. С. 98-102.
7. Волков А. Г., Стагниева И. В., Ерошенко А. Ю. Значимость локального болевого симптома при фронтите // Вестн. оториноларингологии. 2010. № 4. С. 38-40.
8. Волков А. Г. Лобные пазухи. Ростов н/Д: Феникс, 2000. 512 с.
9. Стагниева И. В. Роль субстанции Р в патогенезе лицевой боли при риносинусите // Рос. ринология. 2015. № 1. С. 33-35.
10. Волков А. Г., Пужаев С. И. Ошибки при визуальной оценке рентгенограмм у больных параназальными синуситами // Рос. ринология. 2015. Т. 23, № 1. С. 16-19.
11. Thornton M. A., Brown C. Up front about frontal headaches and sinusitis // Ir Med Jurn. 2009. Vol. 102, N 4. P. 120-122.
12. Сергеев С. С., Геращенко С. С. Сравнение ряда методов диагностики фронтитов // Врач. 2003. № 4. С. 35-36.
13. Бобров В. М. Лечение воспалительных заболеваний лобных пазух // Вестн. оториноларингологии. 2002. № 1. С. 27-30.
14. Пискунов Г. З., Пискунов С. З., Козлов B. C., Лопатин A. C. Заболевание носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. М., 2003. 202 с.
15. Лопатин А. С., Аллахвердиев С. А. Выбор оптимального хирургического доступа при кистах верхнечелюстных пазух // Рос. ринология. 2010. № 1. С. 32-35.
16. Волков А. Г. Способ диагностики фронтитов. Авторское свидетельство СССР № 1648379 от 15.05.1991 г.
Синельников Руслан Иванович - аспирант II кафедры болезней уха, горла, носа Ростовского государственного медицинского университета. Россия. 344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29; тел. + 7(988)-587-25-84, e-mail: rus-n161@mail.ru
REFERENCES
1. Ryabova M. A. K voprosu o ratsional'noi antibakterial'noi terapii vospalitel'nykh zabolevanii verkhnikh dykhatel'nykh putei [To the problem of reasonable antibiotic therapy of inflammatory diseases of the upper respiratory tract]. Vestnik otorinolaringologii. 2012; 6: 82-86 (in Russian).
2. Piskunov S. Z. Rinosinusit [Rinosinusitis]. M., 2013. 168 (in Russian).
3. Kleshnin D. A. Optimizatsiya lecheniya vospalitel'nykh zabolevanii verkhne-chelyustnykh pazukh v ambulatorno-poliklinicheskoi praktike [Optimization of treatment of inflammatory diseases of the maxillary sinuses in outpatient practice]. Vestnik otorinolaringologii. 2005; 6: 53-55 (in Russian).
4. Volkov A. G. Techenie i lechenie ekssudativnykh frontitov na Severnom Kavkaze [The progress and treatment of exudative sinusitis in the North Caucasus]. Fundamental'nye issledovaniya. 2005; 2: 115-116 (in Russian).
5. Gorin D. S. Sovremennye predstavleniya o khirurgicheskom lechenii khronicheskogo sinusita [The present-day ideas about surgical treatment of chronic sinusitis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2014; 1: 41-44 (in Russian).
6. Volkov A. G., Stagnieva I. V Ostryi i khronicheskii frontit: sovremennyi vzglyad problemu [Acute and chronic sinusitis: the current view of the problem]. Vestnik otorinolaringologii. 2012; 6: 98-102. (in Russian).
7. Volkov A. G., Stagnieva I. V., Eroshenko A. Yu. Znachimost' lokal'nogo bolevogo simptoma pri frontite [Significance of local pain syndrome in patients with frontitis]. Vestnik otorinolaringologii. 2010; 4: 38-40. (in Russian).
8. Volkov A. G. Lobnye pazukhi [Frontal sinuses]. Rostov n/D: Phoenix, 2000. 512 (in Russian).
9. Stagnieva I. V. Rol' substantsii R v patogeneze litsevoi boli pri rinosinusite [The role of R-substance in the facial pain pathogenesis in rhinosinusitis]. Rossiiskaya rinologiya. 2015; 1: 33-35 (in Russian).
10. Volkov A. G., Puzhaev S. I. Oshibki pri vizual'noi otsenke rentgenogramm u bol'nykh paranazal'nymi sinusitami [The mistakes in the visual evaluation of the X-ray image in patients with paranasal sinusitis]. Rossiiskaya rinologiya. 2015; 1; 23: 16-19 (in Russian).
11. Thornton M. A., Brown C. Up front about frontal headaches and sinusitis. Ir Med Jurn. 2009; 102 (4): 120-122.
12. Sergeev S. S., Gerashchenko S. S. Sravnenie ryada metodov diagnostiki frontitov [A comparison of a number of methods of diagnosis sinusitis]. Vrach. 2003; 4: 35-36 (in Russian).
13. Bobrov V. M. Lechenie vospalitel'nykh zabolevanii lobnykh pazukh [Treatment of inflammatory diseases of the frontal sinus]. Vestnik otorinolaringologii. 2002; 1: 27-30 (in Russian).
14. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z., Kozlov B. C., Lopatin A. C. Zabolevanie nosa i okolonosovykh pazukh. Endomikrokhirurgiya [Nose and paranasal sinuses diseases. Endomicrosurgery]. M., 2003. 202 (in Russian).
15. Lopatin A. S., Allakhverdiev S. A. Vybor optimal'nogo khirurgicheskogo dostupa pri kistakh verkhnechelyustnykh pazukh [Choosing the best surgical approach with cysts of the maxillary sinuses]. Rossiiskaya rinologiya. 2010; 1: 32-35 (in Russian).
16. Volkov A. G. Sposob diagnostiki frontitov. Avtorskoe svidetel'stvo SSSR № 1648379 ot 15.05.1991 [A method for diagnosing sinusitis. USSR author's certificate 1648379 of 15.05.1991] (in Russian)
Sinelnikov Ruslan Ivanovich - post-graduate student of the 2nd Chair of Ear, Nose and Throat Diseases of Rostov State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 344022, Rostov-on-Don, 29, Nakhichevanskii Pereulok str., tel.: +7 (988) 587-25-84 rus-n161@mail.ru
