CC BY
16ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И АКТУАЛЬНОСТЬ ТРАДИЦИОННОЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Неласов Н. Ю.
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.
344022, Ростов-на-Дону, Россия
(Зав. каф. ультразвуковой диагностики - проф. Н. Ю. Неласов)
HEADACHE AND IMPORTANCE OF TRADITIONAL X-RAY DIAGNOSTICS IN DISEASES OF PARANASAL SINUSES
Nelasov N. Yu.
Federal State Budgetary Institution of Higher Vocational Education Rostov State Medical University
of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russia
Количество воспалительных заболеваний околоносовых пазух, несмотря на повышение качества и объема диагностических и лечебных мероприятий, со временем не уменьшается. В статье описывается диагностическая роль дополнительных методов диагностики при заболеваниях околоносовых пазух, их достоинства и недостатки. Приведены исследования, проходившие в разные периоды на кафедре болезней уха, горла и носа.
Отмечается, что болевой симптом при параназальных синуситах в настоящее время не является ведущим дифференциально-диагностическим признаком заболевания и не всегда укладывается в основу диагностического процесса. По настоящее время ведущим способом дополнительного исследования околоносовых пазух является рентгеновский, позволяющий достаточно четко показать особенности их формы, внутреннюю структуру, изменения прозрачности, наличие бухт, полуперегородок, характеристику межпазушной перегородки, взаимоотношения пазух друг с другом и близлежащими анатомическими образованиями полости черепа и лицевого скелета. Для постановки окончательного диагноза необходимо совершенствование методов дополнительного исследования, таких как цифровая рентгенография, КТ и МРТ. При дифференциальной диагностике с помощью обычной обзорной рентгенографии и томографии не всегда удается достаточно точно определить границы новообразования. Возможность более полной визуализации зависит от метода укладки, выбора плоскости томографиро-вания, экспозиции, толщины среза, способа контрастирования нормальных и измененных структур придаточных пазух носа. Оптимальным является срез 2 мм, так как в более толстых слоях неизбежно происходит потеря части анатомической информации за счет частичного объемного эффекта. С помощью КТ-исследования можно объективно оценить характер патологического процесса и провести дифференциальную диагностику между воспалительным и опухолевым процессами, причем можно предположительно оценить доброкачественный или злокачественный его характер.
Ключевые слова: головная боль, рентгенография, синуситы, ошибки диагностики.
Библиография: 32 источника.
The number of inflammatory diseases of paranasal sinuses, despite the improvement of quality and the scope of diagnostic and medical actions, does not decrease over time. The article describes the diagnostic role of supplementary diagnosis methods in diseases of paranasal sinuses, their merits and demerits. The authors describe the researches, carried out at the Chair of ENT-Diseases at different periods.
It is pointed out that nowadays pain symptom in paranasal sinusitis is not the main differential and diagnostic manifestation of the disease, and sometimes it may not constitute the basis of the process of diagnostics. Up to the present, the main method of paranasal sinuses supplementary research is X-ray diagnostics, providing quite clear presentation of the form, internal structure, transparency changes, existence of cavities, semisepta, intersinus septa features, interrelation of sinuses and sinuses and adjacent structures of skull and facial skeleton structures. Establishing of the final diagnosis calls for improvement of supplementary examination methods, like digital X-ray diagnostics, CT and MRT. Differential diagnostics by means of conventional plan radiography and tomography does not always make it possible to determine the exact contours of the neoplasms. The possibility of improved visualization depends on setup method, the choice of tomography plane, exposition, section thickness, the method of enhancement of normal and modified structures of maxillary sinuses. The perfect section is 2 mm due to the fact that partial loss of anatomic information inevitably occurs in thicker layers in view of the partial volume effect. CT examination makes it is possible to objectively estimate the nature of pathological process and to carry out differential diagnostics between inflammatory and tumoral process, and presumably evaluate its nonmalignant or malignant nature.
Key words: headache, Xray diagnostics, sinusitises, diagnostics errors.
Bibliography: 32 sources
Количество воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП), несмотря на улучшение качества и увеличение объема диагностических и лечебных мероприятий, со временем не уменьшается. Число обратившихся больных к амбулаторному ЛОР-врачу с этой патологией составляет 87% [1]. Это связано с тем, что регион Северного Кавказа является наиболее неблагополучным из-за формирования у многих жителей вторичного иммунодефицита [2]. Это может быть реакцией на воздействие вредных факторов внешней среды [3-5].
По мнению ряда авторов, локальный болевой симптом на стороне пораженной пазухи является основным и наиболее стабильным клиническим признаком синусита [6-8]. Изменение характера и локализации головной боли особенно проявляются при развитии сочетанных форм поражения ОНП [9].
В настоящее время клиническая картина заболеваний ОНП меняется с появлением стертых и латентных форм. Болевой симптом при синуситах у значительной части больных может отсутствовать [10], а исчезновение локальной боли после начала лечения не всегда свидетельствует о выздоровлении больных. До конца прошлого века клиницисты считали, что локальная головная боль при острых заболеваниях ОНП и обострениях хронического процесса является основным симптомом в диагностике [11]. В последние годы этот тезис подвергся значительному сомнению и пересмотру с диагностических позиций [12].
По настоящее время ведущим способом дополнительного исследования ОНП является рентгеновский, позволяющий достаточно четко показать особенности их формы, внутреннюю структуру, изменения прозрачности, наличие бухт, полуперегородок, характеристику межпазушной перегородки, взаимоотношения пазух друг с другом и близлежащими анатомическими образованиями полости черепа и лицевого скелета.
В клинике ЛОР-болезней РостГМУ наблюдались 20 больных с жалобами только на боль в надбровье. Лишь у 6 больных из всей группы (30%) на рентгенограммах лобных пазух обнаружены различные незначительно выраженные нарушения прозрачности - пристеночные (либо краевые) затемнения или «пятнистость», свидетельствующие о каких-то изменениях в слизистой оболочке.
Показанием к трепанопункции лобных пазух больным острыми и подострыми фронтитами является болевой симптом, не поддающийся консервативному лечению [13-15]. Было сделано предположение, что локальная головная боль может быть вызвана вторичной невралгией тройничного нерва вследствие нарушений воздухообмена и (или) изменения активности му-
коцилиарного транспорта в пораженных лобных пазухах. При проведении трепанопункций лобных пазух ни в одном случае при их промывании содержимого не обнаружено, проходимость лоб-но-носовых каналов была сохранена. Ежедневное капельное введение деконгестантов и иммуно-модуляторов, направленное на улучшение кровоснабжения слизистой оболочки указанных ОНП, привело к исчезновению локальной боли у всей группы больных [16].
В 2002-2005 гг. А. Г. Волков и И. В. Стагниева [9] наблюдали 317 больных фронтитом, у 30,4% из которых ведущий клинический признак - локальная головная боль - отсутствовал или был выражен очень слабо (I—II ст. по классификации А. Г. Волкова [2]: I ст. — спонтанная локальная боль в области надбровья отсутствует, при пальпации и перкуссии передней стенки воспаленной лобной пазухи появляется болезненность; II ст. — спонтанная локальная боль в лобной области умеренной интенсивности, усиливается при пальпации и перкуссии передней стенки лобной пазухи). Другие клинические признаки заболевания отсутствовали. Данные традиционной рентгенографии (локальные или диффузные изменения прозрачности изображений) у всей группы больных подтверждали наличие воспалительного процесса в пазухах. Эта диссоциация указывает на то, что локальный болевой симптом часто утрачивает свое основополагающее значение, а так как значимость его достаточно высока при постановке диагноза, то во время обследования необходим не только тщательный анализ слабо выраженных клинических признаков заболевания и данных рентгенографии, но и привлечение других методов дополнительного исследования.
Нередко врачи-неврологи склонны недооценивать роль синуситов в возникновении лицевой боли, и пациенты с патологией ОНП длительное время лечатся от мигрени, невралгии тройничного нерва, шейного остеохондроза, вегетососу-дистой дистонии и т. п. Вовлечение ОНП в воспалительный процесс определяется как случайная находка при рентгеновском исследовании с последующей консультацией и лечением у оториноларинголога.
В ряде случаев рентгеновское исследование больного не всегда может помочь диагностике ПНС, поскольку возможна клинико-рентгеноло-гическая диссоциация, при которой даже наличие гнойного экссудата в пазухе может не вызывать изменения ее прозрачности на рентгенограмме, а изменения, свидетельствующие о наличии в пазухе патологического содержимого, не подтверждаются данными объективного исследования [6, 17]. N. S. Jones [18] считает, что неправильные представления о причинах лицевой боли привели к неправильным выводам о распространен-
Российская оториноларингология № 1 (80) 2016 :
ности хронического ПНС, а изменения на рентгенограммах в ряде случаев являются случайной находкой, не свидетельствующей о наличии ПНС и не требующей специального лечения. В этом случае пробная терапия не дает результатов, и на повторных рентгенограммах после лечения, снижение прозрачности ОНП сохраняется [19].
Следовательно, болевой симптом при ПНС в настоящее время не является ведущим дифференциально-диагностическим признаком заболевания и не всегда укладывается в основу диагностического процесса. Для постановки окончательного диагноза необходимо совершенствование методов дополнительного исследования, таких как цифровая рентгенография, КТ и МРТ [7, 20].
При проведении диагностики с помощью традиционной рентгенографии врачи-рентгенологи в большинстве случаев полноценно оценивали состояние ОНП и наличие в них тех или иных патологических процессов. Однако случаи ошибочной оценки данных рентгенографии ОНП в 19811983 гг. составляли значительный процент - от 22 до 30% [21]. Количество субъективных ошибок при визуальной оценке рентгенограмм ОНП и близлежащих образований лицевого скелета бывает довольно велико [22].
В оценке данных рентгеновского исследования до настоящего времени присутствует значительная доля субъективизма, в связи с чем актуальна разработка новых методов диагностики, позволяющих объективно оценить форму и тяжесть течения заболевания. Постановка правильного диагноза зависит от точности определения формы синусита и специфики воспалительного процесса в пазухах. Рентгенотомографическое исследование также нередко чревато ошибками [23] в принятии решений, так как связано с рядом субъективных и объективных данных: психофизиологическим состоянием исследователя, особенностями зрительного анализатора, условиями съемки и просмотра изображения, качеством носителя [24]. Иногда для выявления особенностей одной из ОНП приходится проводить ряд дополнительных исследований, например рентгенографию в модификации задней аксиальной проекции по Welin [25] при аплазии (или агенезии) лобной пазухи для выявления уровня жидкости в пораженной ОНП [26], что имеет важное значение для лечебного процесса.
Важное преимущество рентгенографии - высокое пространственное разрешение метода. Выявить морфологию затемняющего субстрата - трудная задача, что чаще связано с плохим качеством снимка, вариантом анатомического строения ОНП и нестандартными условиями рентгенографии. Ограничениями рентгенографии являются суммационная природа изображения,
которая сильно затрудняет установление патологических процессов, и малый контраст мягких тканей.
Новым этапом развития рентгеновского исследования стал метод вычислительной, компьютерной томографии, который явился принципиально новым подходом к развитию современных рентгенодиагностических систем, произвел революцию в медицине, быстро получил широкое распространение и в оториноларингологии [27].
КТ значительно превосходит другие диагностические методы - дает достоверные характеристики процесса, менее обременительна для пациента и имеет меньшее лучевое воздействие [28, 29].
Важное значение имеют клиническое обследование больного при интерпретации данных компьютерной томографии, тесное взаимодействие оториноларинголога-клинициста и рентгенолога, а в нередко - и окулиста, нейрохирурга, стоматолога. В сомнительных случаях для выбора адекватного лечения необходимо гистологическое исследование материала. Однако, несмотря на возросшие диагностические возможности, в определенном проценте случаев диагноз не удается верифицировать даже после операции. Исследование на компьютерном томографе позволяет дифференцировать воспалительный процесс от новообразования по состоянию костной и мягкой тканей [28, 30].
При дифференциальной диагностике с помощью обычной обзорной рентгенографии и томографии не всегда удается достаточно точно определить границы новообразования. Возможность более полной визуализации зависит от метода укладки, выбора плоскости томографирования, экспозиции, толщины среза, способа контрастирования нормальных и измененных структур придаточных пазух носа. Оптимальным является срез 2 мм, так как в более толстых слоях неизбежно теряется часть анатомической информации за счет частичного объемного эффекта.
С помощью КТ-исследования можно объективно оценить характер патологического процесса и провести дифференциальную диагностику между воспалительным и опухолевым процессом, причем можно предположительно оценить доброкачественный или злокачественный характер его [31, 32].
По плотностным характеристикам можно провести дифференциацию между кистой и другой тканью. При диагностике посттравматического фронтита, когда изменяются нормальные анатомо-топографические взаимоотношения стенок лобной пазухи со структурами полости черепа и орбиты традиционный рентгенографический метод в 22-50 % случаях не соответствует хирургическим находкам.
В целях дифференциальной диагностики в ЛОР-отделении 1-го ММА им. И. М. Сеченова исследование на компьютерном томографе проведено 41 больному: 22 - с острым фронтитом, 19 - с посттравматическим. На КТ у больных с посттравматическим фронтитом были выявлены не определяемые ранее костные дефекты стенок лобных пазух размером до 3 мм, а также пост-травматически измененные участки мозговой ткани лобной доли, например, в виде «ликвор-ного озера». Полученные объективные данные у больных с посттравматическим фронтитом позволили после консультации с нейрохирургом провести оптимально хирургическое лечение, а впоследствии - пластическое вмешательство.
У 22 больных с острым фронтитом исследование на компьютерном томографе во всех случаях позволило подтвердить или отвергнуть наличие патологического субстрата в лобной пазухе. Однако показатели плотности ткани в пазухах в 50% случаев не соответствовали хирургическим находкам. Плотности в 28-46 ед. Хаунсфилда могли соответствовать как утолщения слизистой оболочки, так и наличие в просвете пазух слизисто-гнойного экссудата. В данном случае правомерен тот же вывод, что и при любой патологии ОНП -плотностная характеристика патологической ткани в большинстве случаев обратно пропорциональна объему пазухи, в которой она находится [28].
Выводы
Локальная головная боль как ведущий признак параназального синусита несколько утратил свое ведущее значение по данным клиники и по результатам традиционной рентгенографии.
Компьютерная томография обязательна в процессе дифференциальной диагностики, особенно при травматических фронтитах и осложнениях.
Рентгеновское исследование остается первым этапом диагностики параназальных синуситов, однако в ряде лечебных учреждений региона Северного Кавказа недостаточно КТ-и MРT-аппаратов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рябова M. А. К вопросу о рациональной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // Вестн. оторинолар. 2012. № б. С. 82-8б.
2. Волков А. Г., Трофименко С. Л. Клинические проявления вторичного иммунодефицита при заболеваниях ЛОРорганов. LAP и Lambert Academic Publishing GmbH & Co KG. Изд. 3 (доп.). Saarbrücken, 2012. 190 с.
3. Гюсан А. О., Узденова Р. X. Эпидемиология заболеваний лобных пазух в Карачаево-Черкесии / Mатер. краевой науч.-практ. конф. Ставрополь, 2002. С. 115-118.
4. Узденова Р. X. Эпидемиология экссудативных фронтитов в регионе Юга России и сравнительная оценка различных методов их лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ставрополь, 2003. 22 с.
5. Волков А. Г., Гюсан А. О., Боджоков А. Р. Распространенность фронтитов на Северном Кавказе в настоящее время / Mатер. межрегион. научно-практ. конф. оторинолар. Сибири и Дальнего Востока «Акт. вопр. оторинолар.». Благовещенск, 2009. С. 30-34.
6. Волков А. Г. Лобные пазухи. Ростов н/Д: Феникс, 2000. 512 с.
7. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. M.: Mиклош, 2002. 390 с.
8. Рязанцев С. В. Кочеровец В. И. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: метод. рекомендации. СПб.: Национальный регистр, 2010. 40 с.
9. Волков А. Г., Стагниева И. В. Головная боль в области лба с точки зрения оториноларинголога // Рос. ринология. 2007. № 4. С. 29-34.
10. Стагниева И. В., Бойко Н. В. Лицевая и головная боль при риносинуситах // Mед. вестн. Юга России. 2014. № 3. С. 55-59.
11. Пискунов С. З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Рос. ринология. 1993. № 1. С. 1939.
12. Стагниева И. В. Особенности клинического течения фронтитов в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2008. 2б с.
13. Beck К. Weitere Erfahrungen mit Stirnhöhlenpunktion und der Drainage von außen bei Stirhöhleneiterungen // Arch. Ohr.-Nas. u Kehl. Kopfheilk. 1937. Bd. 42, N 5. S. 205-207.
14. Карал-Оглы Р. Д. Лечение больных фронтитом трепанопункцией. Кишинев, Штиинца, 1972. 134 с.
15. Попель С. Е. Новые возможности в лечении больных фронтитом трепанопункцией: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03. Ростов н/Д., 2005. 23 с.
16. Волков А. Г. Трепанопункция лобных пазух. Показания, противопоказания и методика: метод. рекомендации. M., 198б. 12 с.
17. Волков А. Г., Пужаев С. И. Ошибки при визуальной оценке рентгенограмм у больных параназальными синуситами // Рос. ринология. 2015. Т. 23, № 1. С. 1б-19.
18. Jones N. S. The prevalence of facial pain and purulent sinusitis // Curr Opin Otolaryngol. Head Neck Surg. 2009. Vol. 17 (1). P. 38-42.
Российская оториноларингология № 1 (80) 2016
19. Thornton M. A., Brown C. Up front about frontal headaches and sinusitis // Ir. Med. Jurn. 2009. Vol. 102 (4). P. 120122.
20. Карпищенко С. А., Зубарева А. А., Чибисова М. А., Шавгулидзе М. А. Цифровая объемная томография в оториноларингологии: практ. руководство. СПб.: Диалог, 2011. 72 с.
21. Волков А. Г. Некоторые аспекты диагностики и лечения фронтитов: дис. ... канд. мед. наук. Киев, 1982. 194 с.
22. Королюк И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). М.: Видар, 1996. 192 с.
23. Добротин В. Е., Тютина Е. В. Расхождение данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии при диагностике заболеваний околоносовых пазух // Тр. Всерос. конф., посв. 80-летию акад. И. Б. Солдатова «Проблема реабилитации в оториноларингологии». Самара, 2003. С. 240-241.
24. Волков А. Г., Краснопольский О. В. Дополнительные возможности для уменьшения ошибок в рентгенологической диагностике фронтитов / Сб. матер. мед. науч.-практ. конф., посв. 80-летию Горбольницы № 1. Ростов н/Д. 2002. С. 31.
25. Волков А. Г., Ненахов М. И. Использование задней аксиальной проекции по Welin для рентгенологического исследования лобных пазух / Тр. юбил. науч.-практ. конф. оторинолар. Рост. обл. Ростов н/Д., 1998. С. 45-47.
26. Сперанская А. А., Черемисин В. М. Компьютерно-томографическая диагностика новообразований глотки, че-люстно-лицевой области и гортани. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2009. 118 с.
27. Зеликович В. И. Современные методы диагностики в оториноларингологии // Вестн. оторинолар. 2015. Т. 80, № 5. С. 4-7.
28. Добротин В. Е. Дифференциальная диагностика и обоснование хирургического вмешательства при деструктивных процессах полости носа, околоносовых пазух и уха по данным компьютерной томографии: дис. . докт. мед. наук. М., 1997. 346 с.
29. Молчанова Е. Б., Юнусов А. С., Попова О. И. Актуальные вопросы диагностики и лечения детей с острым фронтитом // Рос. ринология. 2011. № 2. С. 46-47.
30. Труфанов Г. Е., Алексеев К. Н. Лучевая диагностика заболеваний околоносовых пазух и полости носа. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. 224 с.
31. Shapiro R., Schorr S. A. A consideration of the systematic factors that influence frontal sinus pneumatisatinon // Invest. Radiol. 1980. Vol. 15, N 3. P. 191-202.
32. Торстен Б. Меллер, Райф Э. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 255 с.
Неласов Николай Юлианович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. ультразвуковой диагностики ФПК и
ППС Ростовского ГМУ. Россия, 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д.105, тел. (863) 250-40-33, е-mail:
REFERENCES
1. Rjabova M. A. K voprosu o racional'noj antibakterial'noj terapii vospalitel'nyh zabolevanij verhnih dyhatel'nyh putej [To the issue of sustainable antibiotic therapy of inflammatory diseases of the upper respiratory passages]. VORL; 2012; 6: 82-86 (In Russian).
2. Volkov A. G., Trofimenko S. L. Klinicheskie projavlenija vtorichnogo immunodeficita pri zabolevanijah LOR organov [Clinical manifestations of secondary immunodeficiency in ENT-diseases]. LAP i Lambert Academic Publishing GmbH & Co KG. Saarbrücken; 2012: 190 (In Russian).
3. Gjusan A. O., Uzdenova R. H. Jepidemiologija zabolevanij lobnyh pazuh v Karachaevo-Cherkesii [Epidemiology of frontal sinuses diseases in Karachay-Cherkessia]. Mater. kraevoj nauchno-prakticheskoj konferencii. Stavropol'; 2002; 115-118 (In Russian).
4. Uzdenova R. H. Jepidemiologija jekssudativnyh frontitov v regione Juga Rossii i sravnitel'naja ocenka razlichnyh metodov ih lechenija [Epidemiology of exudative sinusitis in the Southern Russia region and comparative assessment of different methods of treatment thereof]: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Stavropol'; 2003: 22 (In Russian).
5. Volkov A. G., Gjusan A. O., Bodzhokov A. R. Rasprostranennost' frontitov na Severnom Kavkaze v nastojashhee vremja. Mater. mezhregion. nauchno-prakt. konf. otorinolar. Sibiri i Dal'nego Vostoka «Akt.vopr.otorinolar.» [The prevalence of sinusitises in the North Caucasus at the present time. Abstracts of the inter-regional scientific and practical conference of otorhinolaryngologists of Siberia and Far East The Important Issues of Otorhinolaryngology]. Blagoveshhensk; 2009: 30-34.
6. Volkov A. G. Lobnye pazuhi [The frontal sinuses]. Rostov n/D:Feniks; 2000: 512 (In Russian).
7. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Klinicheskaja rinologija [Clinical rhinology]. M.: Miklosh; 2002: 390 (In Russian).
8. Rjazancev S. V. Kocherovec V. I. Principy jetiopatogeneticheskoj terapii ostryh sinusitov [Principles of etiopathogenetic therapy of acute sinusitises]: Metodicheskie rekomendacii. SPb.: Nacional'nyj registr; 2010: 40 (In Russian).
9. Volkov A. G., Stagnieva I. V. Golovnaja bol' v oblasti lba s tochki zrenija otorinolaringologa [Headache in forehead from the otolaryngologist's viewpoint]. Rossijskaja rinologija; 4; 2007: 29-34 (In Russian).
10. Stagnieva I. V., Bojko N. V. Licevaja i golovnaja bol' pri rinosinusitah [Facial pain and headache in rhinosinusitises]. Medicinskij vestnik Juga Rossii; 2014; 3: 55-59 (In Russian).
11. Piskunov S. Z. Fiziologija i patofiziologija nosa i okolonosovyh pazuh [Physiology and pathophysiology of nose and paranasal sinuses]. Rossijskaja rinologija; 1993; 1: 19-39 (In Russian).
12. Stagnieva I. V. Osobennosti klinicheskogo techenija frontitov v sovremennyh uslovijah [Special aspects of sinusitis progression under current conditions]: avtoref.diss. . kand. med. nauk. SPb.; 2008: 26 (In Russian).
13. Beck K. Weitere Erfahrungen mit Stirnhöhlenpunktion und der Drainage von außen bei Stirhöhleneiterungen.Arch.Ohr.-Nas.uKehl. Kopfheilk.; 1937; 42; 5: 205-207.
14. Karal-Ogly R. D. Lechenie bol'nyh frontitom trepanopunkciej [Treatment of patients with sinusitis by frontal sinus trephination]. «Shtiinca»: Kishinjov; 1972: 134 (In Russian).
15. Popel' S. E. Novye vozmozhnosti v lechenii bol'nyh frontitom trepanopunkciej [New possibilities in the treatment of patients with sinusitis by frontal sinus trephination]: avtoref. diss. ... kand. med. nauk: 14.01.03. Sergej Evgen'evich Popel'. Rostov n/D., 2005: 23(In Russian).
16. Volkov A. G. Trepanopunkcija lobnyh pazuh. Pokazanija, protivopokazanija i metodika [Frontal sinus trephination. Indications, contraindications and methods]. Metodich. rekomendacii. M.; 1986: 12 (In Russian).
17. Volkov A. G., Puzhaev S. I. Oshibki pri vizual'noj ocenke rentgenogramm u bol'nyh paranazal'nymi sinusitami [Errors in visual evaluation of X-ray appearances in patients with paranasal sinusitis]. Rossijskaja rinologija; 2015; 1; 23: 16-19 (In Russian).
18. Jones N. S. The prevalence of facial pain and purulent sinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.; 2009; 17 (1): 38-42.
19. Thornton M. A., Brown C. Up front about frontal headaches and sinusitis. Ir. Med. Jurn.; 2009; 102 (4): 120-122.
20. Karpishhenko S. A., Zubareva A. A., Chibisova M. A., Shavgulidze M. A. Cifrovaja ob''emnaja tomografija v otorinolaringologii (Prakticheskoe rukovodstvo) [Digital volume tomography in otorhinolaryngology (Practical Guidelines)]. SPb: Dialog, 2011: 72 (In Russian).
21. Volkov A. G. Nekotorye aspekty diagnostiki i lechenija frontitov [Some aspects of diagnosis and treatment of frontal sinusitis]: diss. ... kand. med. nauk. Kiev; 1982: 194 (In Russian).
22. Koroljuk I. P. Rentgenoanatomicheskij atlas skeleta (norma, varianty, oshibki interpretacii) [Handbook of radioanatomical charts of skeleton (normal condition, variations, errors of interpretation)]. M.: Vidar; 1996: 192 (In Russian).
23. Dobrotin V. E., Tjutina E. V. Rashozhdenie dannyh komp'juternoj i magnitno-rezonansnoj tomografii pri diagnostike zabolevanij okolonosovyh pazuh [Discrepancy between the data of computer and magnetic resonance imaging in the diagnosis of diseases of the paranasal sinuses]. Tr. Vseros.konf., posv. 80-letiju akad. I. B. Soldatova «Problema reabilitacii v otorinolaringologii». Samara; 2003: 240-241 (In Russian).
24. Volkov A. G., Krasnopol'skij O. V. Dopolnitel'nye vozmozhnosti dlja umen'shenija oshibok v rentgenologicheskoj diagnostike frontitov [Advanced options of reducing errors in the radiological diagnosis of frontal sinusitises]. Sb. mater. med. nauch.-prakt. konf, posv. 80-letiju gorbol'nicy N 1. Rostov n/D; 2002: 31 (In Russian).
25. Volkov A. G., Nenahov M. I. Ispol'zovanie zadnej aksial'noj proekcii po Welin dlja rentgenologicheskogo issledovanija lobnyh pazuh [The use of Welin submentovertex view for radiological research of frontal sinuses]. Tr. Jubilejn. nauch.-prakt. konf. otorinolar. Rost. obl. Rostov n/D; 1998: 45-47 (In Russian).
26. Speranskaja A. A., Cheremisin V. M. Komp'juterno-tomograficheskaja diagnostika novoobrazovanij glotki, cheljustno-licevoj oblasti i gortani [Computed tomography diagnosis of tumors of throat, maxillofacial and laryngeal area]. SPb: JeLBI-SPb; 2009: 118 (In Russian).
27. Zelikovich V. I. Sovremennye metody diagnostiki v otorinolaringologii [Advanced diagnostics methods in otorhinolaryngology]. Vestnik otorinolaringologii; 2015; 80; 5: 4-7 (In Russian).
28. Dobrotin V. E. Differencial'naja diagnostika i obosnovanie hirurgicheskogo vmeshatel'stva pri destruktivnyh processah polosti nosa, okolonosovyh pazuh i uha po dannym komp'juternoj tomografii [Differential diagnostics and surgical intervention reasoning in destructive processes of the nasal cavity, paranasal sinuses and ear according to computed tomography results]: diss. ... dokt. med. nauk. M.; 1997: 346 (In Russian).
29. Molchanova E. B., Junusov A. S., Popova O. I. Aktual'nye voprosy diagnostiki i lechenija detej s ostrym frontitom [Important issues of diagnostics and treatment of children with acute frontal sinusitis]. Rossiiskaya rinologiya; 2011; 2: 46-47 (In Russian).
30. Trufanov G. E., Alekseev K. N. Luchevaja diagnostika zabolevanij okolonosovyh pazuh i polosti nosa [Radiological diagnostics of diseases of the paranasal sinuses and nasal cavity]. SPb. JeLBI-SPb, 2011: 224 (In Russian).
31. Shapiro R., Schorr S. A. A consideration of the systematic factors that influence frontal sinus pneumatisatinon. Invest. Radiol.; 1980: 15; 3: 191-202.
32. Torsten B. Meller, Rajf Je. Norma pri KT- i MRT-issledovanijah [Normal parameters of CT and MRT examination]. M.: MEDpress-inform; 2008: 255 (In Russian).
Save the date
24-28 JUNE 2017
> / ENT
The ENT World congress, taking place in Paris, in June 2017, will be the fundamental event for the ENT
worldwide community.
We promoted this ENT World congress at the past 3rd congress of the European ORL-HNS in Prague, and more recently, at the 119th AAO-HNSF Annual Meeting & OTO Expo in Dallas. During these congresses, we organized a lucky draw. In Prague, 10 people had been chosen by Prof. Jan Betka and received a free registration respectively free
ENT World congress dinner ticket:
Free registration:
Joäo ROSSA, Portugal
Joäo LINO, Portugal
Khatuna GEGENAVA, Georgia
Edina HADZIC Bosnia and Herzegovina
Sutthipol ARIYASATHITMAN, Thailand
Free congress dinner:
Gabriela ZAPAPA, Argentina
Ana TREJO, Mexico
Gegham KHANDANYAN, Armenia
Radu-Vioral VRACIAOAU, Romania
Tetiana GOLUBOK-ABYZOVA, Ukraine
In Dallas, 2 people had been chosen by Prof. Frédéric Chabole: Free registration: Free congress dinner:
Carlos HENA0, Colombia Justin Elfero Lan Pabeve, Philippines
Bernard Fraysse Frédéric Chabolle,
President of the IFOS paris 2017 General Secretary of the IFOS Paris 2017
