CC BY
6Российская оториноларингология № 1 (74) 2015
11. Edge S. B., Compton C. C. The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM. Annals of surgical oncology, 2010, t. 17, N 6, pp. 1471-1474.
12. Imaging of the larynx and hypopharynx. M. Becker [et al.]. European journal of radiology, 2008, t. 66, N 3, pp. 460-479.
13. International Agency for Research on Cancer et al. GLOBOCAN 2002. J. Ferlay [et al.]. Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, 2002, November, 2008.
14. Laryngeal carcinoma: sclerotic appearance of the cricoid and arytenoid cartilage--CT-pathologic correlation. A. Munoz [et al.]. Radiology, 1993, t. 189, N 2, pp. 433-437.
15. Oropharyngeal cancer: current understanding and management. D. M. Cohan [et al.]. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery, 2009, t. 17, N 2, pp. 88-94.
16. Potential role of transoral laser surgery for larynx carcinoma. H. E. Eckel [et al.]. Lasers in surgery and medicine, 1998, t. 23, N 2, pp. 79-86.
17. Primary staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: CT, MR imaging and dual-energy CT. H. Kuno [et al.]. European journal of radiology, 2014, t. 83, N 1, pp. e23-e35.
18. Prognostic accuracy of computed tomography findings for patients with laryngeal cancer undergoing laryngectomy. J. J. Beitler [et al.]. Journal of clinical oncology, 2010, t. 28, N 14, pp. 2318-2322.
19. Zbären P., Becker M., Läng H. Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma: clinical findings, computed tomography, and magnetic resonance imaging compared with histopathology. Cancer, 1996, t. 77, N 7, pp. 1263-1273.
Posobilo Ekaterina E. - resident of ENT department Pavlov State Medical University of Saint Petersburg. Russia. 197022, St. Petersburg, L. Tolstoy st. 6-8, ph.: 8-981-850-51-13, e-mail: posobilo@mail.ru; mdposobilo@gmail.com
УДК 616.216-002 + 771.534.531
ДЕНСИТОМЕТРИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСИТОВ
С. И. Пужаев
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Ростов-на-Дону, Россия
(Зав. каф. болезней уха, горла и носа - засл. врач РФ, проф. А. Г. Волков)
DENSITOMETRY OF XRAY IMAGE IN DIAGNOSTICS OF PARANASAL SINUSITIS
S. I. Puzhaev
Rostov State Medical University
Количество больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух сохраняется на высоком уровне в мире и нашей стране, несмотря на разработку и внедрение новых методов диагностики и лечения заболеваний. Можно отметить, что в последние годы уменьшилась выраженность клинической картины экссудативных синуситов: отсутствие либо слабая выраженность локальной боли, нередко ошибочные данные дополнительных методов исследования - диафанографии, рентгенографии, КТ- и ЯМР-томографии при постановке диагноза.
Ключевые слова: денситометрия, острый синусит, диафаноскопия.
Библиография: 10 источников.
The number of patients with inflammatory diseases of paranasal bosoms remains high enough in the world as well as in our country despite the development and introduction of new methods of diagnostics and treatment of the diseases. The intensity of a clinical picture of sinusitis has decreased recently: lack or weak intensity of topalgia, erroneous data of additional methods of research - diaphanography, rentgenography, computed tomography as well as nuclear magnetic resonance tomography in the process of establishing diagnosis.
Key words: densitometry, acute sinusitis, diaphanoscopy.
Bibliography: 10 sources.
За последние десятилетия заболеваемость пара-назальными синуситами (ПНС) в мире увеличилась в 2-3 раза [6, 9]. Частота хронических ПНС остается на высоком уровне и до настоящего времени не имеет
тенденции к снижению, отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5-2,0% [2, 8].
Хронический бактериальный риносинусит обычно сопровождается изменениями в соустьях
придаточных пазух и составе микробной флоры. Антибиотикотерапия не всегда эффективна, что нередко предусматривает хирургическое лечение данного заболевания [9].
В диагностике ПНС существует определенное количество проблем. Особое место занимает ранее выявление формы синусита в целях дальнейшего своевременного лечения заболевания и предотвращения возможных осложнений [10].
Интерпретация результатов рентгеновских исследований зависит от качества снимков и квалификации врача-рентгенолога [4]. Обзорные рентгенограммы позволяют подтвердить диагноз максиллярного синусита или фронтита, только когда в полости пазухи четко удается выявить наличие содержимого.
Рентгеновское исследование - простой и общедоступный метод диагностики заболеваний околоносовых пазух (ОНП), который по настоящее время остается ведущим. Из-за сложности анатомического строения лицевой части скелета и основания черепа, суперпозиции костных структур, наложения теневых и тканевых компонентов [6] рентгеновская картина этой области довольно трудна для интерпретации данных исследования, что объясняет интерес к изучению возможностей новых методов распознавания рентгенограмм при ПНС.
Цель исследования. Оценить эффективность денситометрии рентгеновских снимков в помощью разработанной нами компьютерной программы DialPRO (уведомление ФИПС, входящий № 050909, регистрационный № 2014131689 от 30.07.2014 г.) и сравнить ее с данными цифровой диафанографии лобных пазух (рис. 1) [7].
Пациенты и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 40 больных с воспалительной патологией околоносовых пазух. На исследование получено добровольное согласие пациентов или их законных представителей.
Для сравнения двух методов исследования нами выполнены денситометрия рентгеновского изображения ОНП посредством программы DialPRO и цифровая диафанография лобных пазух с соблюдением методики исследования [3]. Показатели диафано-графии сравнивали с эталоном (табл.).
При поступлении в стационар больным выполнялась рентгенография ОНП в носоподбородочной проекции, цифровая диафанография, а также денси-тометрия полученного изображения с применением
Научные статьи
Рис. 1. Внешний вид устройства для диафанографии (Грош-ков К. К., 2008).
компьютерной программы DialPRO. Полученные результаты сравнивали и анализировали данные двух методов исследования: прямого - цифровая диафа-нография (рис. 1) и опосредствованного - денсито-метрия данных рентгенограммы.
Клинический пример. Больная А., 40 лет, поступила с жалобами на локальную боль в области правой надбровной дуги, затрудненное носовое дыхание в течение 5 дней, насморк, светобоязнь. Из анамнеза: заболела остро 8 дней назад, самостоятельно не лечилась; в связи с ухудшением общего состояния и появлением локального болевого симптома обратилась за помощью в приемный отделение больницы. Объективно отмечено: умеренная болезненность при пальпации и перкуссии передних стенок лобных пазух, преимущественно справа. При передней риноскопии - гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки полости носа. Правый средний носовой ход закрыт вследствие отека и инфильтрации слизистой оболочки средней носовой раковины, после анемизации появилось небольшое количество слизистого отделяемого, слева отделяемого нет. При визуальной интерпретации рентгенограммы определяется (сомнительное?) неравномерное сни-
Т а б л и ц а Результаты цифровой диафанографии и их интерпретация
Значения коэффициента освещенности Трактовка полученных данных
КЕ > 75,0% (0,5%) Норма
КЕ = 63,1% (0,62%) -¡-67,60% (0,41%) Отечно-инфильтра-тивная форма
КЕ = 31,2% (0,21°%К53,25% (0,06%) Экссудативная форма
Рис. 2. Рентгенограмма ОНП больной А., 40 лет.
Российская оториноларингология № 1 (74) 2015
^^ =
Рис. 3. Цифровая диафанография лобных пазух больной А., 40 лет.
жение прозрачности правой лобной пазухи, не исключается наличие экссудата в правой лобной пазухе» (рис. 2). Остальные ЛОРорганы без патологии. Был поставлен диагноз: острый правосторонний фронтит?
Проведена цифровая диафанография и вычислены коэффициенты освещенности (Ке) для каждой лобной пазухи. Полученные данные представлены на рис. 3.
В результате проведенной цифровой диафано-графии и сравнения полученных данных с эталоном
выявлено наличие экссудата в правой лобной пазухе.
Далее нами выполнена денситометрия каждой лобной пазухи на этой же рентгенограмме посредством программы и[аЪРЯО (рис. 4, 5).
В результате проведенной денситометрии рентгеновского изображения определены денсито-метрические показатели для каждой лобной пазухи: 93,38% - для левой лобной пазухи; 77,74% - для правой. Показатели сопоставлены с эталоном. Значения математического диапазона денсито-метрических показателей на рентгенограммах с
Рис. 4. Денситометрия левой лобной пазухи, по данным рент- Рис. 5. Денситометрия левой лобной пазухи, по данным рентгенограммы, больной А., 40 лет. генограммы, больной А., 40 лет.
отсутствием патологии ОНП составляют 90,8100,0%. Отечно-инфильтративной форме ПНС соответствуют числовые значения денситометрии в диапазоне от 87,2 до 92,0%. В экссудативной форме - значения показателей в диапазоне 50,9-85,3 %. Показатели 75,2-85,3% соответствуют наличию сер о зно-слизистого экссудата, 60,5-73,3% - слизистого, 50,9-60,0% - гнойного [2]. Полученные показатели свидетельствуют о наличии серозно-слизи-стого экссудата в правой лобной пазухе.
Через 7 ч после госпитализации больной и постановки окончательного диагноза под местной анестезией проведена трепанопункция правой лобной пазухи, во время которой при промывании пазухи был получен серозно-слизистый экссудат.
Достоверность нашего исследования была подтверждена данными инструментального осмотра, цифровой диафанографией, рентгенографией ОНП, на которой воспалительный процесс отображался довольно сомнительно, денситометрией изображе-
Научные статьи
ния лобных пазух и результатами хирургического вмешательства.
Полученные результаты денситометрии рентгенограммы полностью совпали с данными цифровой диафанографии, но в данном случае благодаря разработанной нами компьютерной программе не только выявлено наличие экссудата, но и определен его характер, что позволяет более качественно и эффективнее проводить необходимое лечение.
Согласно данному алгоритму проведена денси-тометрия рентгеновского изображения ОНП у 40 больных. В 97,5% случаев (39 больных) имело место совпадение результатов цифровой диафанографии как прямого способа исследования состояния лобных пазух, и денситометрии рентгенограмм ОНП как косвенного способа их исследования, что доказывает объективность и высокую информативность разработанного нами способа диагностики воспалительной патологии околоносовых пазух по данным их рентгенограмм.
Выводы
В 97,5% случаев имело место совпадение результатов денситометрии рентгеновского изображения околоносовых пазух (ОНП) и данных цифровой диафанографии.
Применение компьютерной программы DialPRO позволяет не только определить наличие или отсутствие воспалительного процесса в лобных и верхнечелюстных пазухах, но и выявить характер экссудата в ОНП, что не всегда возможно с применением цифровой диафанографии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков А. Г., Пужаев С. И. Densitometry in diagnostics of pathology of paranasal sinusitis. Современные достижения фундаментальной и клинической медицины: сб. науч. тр. VIII Рос.-Герм. науч. симп. - Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2014. - 98 с.
2. Горин Д. С. Современные представления о хирургическом лечении хронического синусита // Рос. оторино-лар. - 2014. - № 1. - С. 41-44.
3. Грошков К. К. Диафанография в диагностике фронтитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 23 с.
4. Добротин В. Е., Тютина Е. В. Расхождение данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии при диагностике заболеваний околоносовых пазух. - В кн.: Проблема реабилитации в оториноларингологии: тр. Всерос. конф. - Самара, 2003. - С. 240.
5. Королюк И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). - М.: Видар, 1996. - 192 с.
6. Рябова М. А. К вопросу о рациональной антибактеривальной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // Вестн. оторинолар. - 2012. - № 6. - С. 82-86.
7. Пат. 620004 Российская Федерация, МПК7 А 61 N 5/06. Устройство для диафанографии / А. Г. Волков, К. К. Грошков; заявитель и патентообладатель РостГМУ, № 2006145089; заявл. 18.12.2006; опубл. 27.03.2007, бюл. № 9 (пч.). - 3 с.
8. Щемерова М. С. Хронический риносинусит: этиологические, иммунологические, патогенетические, клинические и лечебные аспекты // Мед. журн. - 2013. - № 1.
9. Янов Ю. К. Современные возможности оптимизации медикаментозной терапии острых синуситов // Рос. оторинолар. - 2007. - № 4 (11). - С. 10-15.
10. Acute sinusitis / B. Feldt [et al.] / South. Med. Jurn. - 2013. - Vol. 106, N 10. - P. 577-581.
11. Hueston W. J., Kaur D. Upper respiratory conditions: acute and chronic sinusitis // FP Essentials. - 2013. - N 415. -P. 11-16.
Пужаев Станислав Игоревич - аспирант каф. болезней уха, горла, носа Ростовского государственного
медицинского университета. Россия, 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105; тел.: + 7-950-8510-800, е-mail: staspuzhaev@gmail.com
Referenses
1. Volkov A. G., Puzhaev S. I. Densitometry in diagnostics of pathology of paranasal sinusitis. Sovremennye dostizheniya fundamental'noi i klinicheskoi meditsiny: sb. nauch. tr. VIII Rossiisko-Germanskogo nauch. simpoziuma. Rostov n/D: Izd-vo RostGMU, 2014, 98 p.
2. Gorin D. S. Sovremennye predstavleniya o khirurgicheskom lechenii khronicheskogo sinusita. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2014, N 1, pp. 41-44.
Российская оториноларингология № 1 (74) 2015 -
3. Groshkov K. K. Diafanografiya v diagnostike frontitov: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2008, 23 p.
4. Dobrotin V. E., Tyutina E. V. Raskhozhdenie dannykh komp'yuternoi i magnitno-rezonansnoi tomografii pri diagnostike zabolevanii okolonosovykh pazukh. V kn.: Problema reabilitatsii v otorinolaringologii: tr. Vseros. konf. Samara, 2003, p. 240.
5. Korolyuk I. P. Rentgenoanatomicheskii atlas skeleta (norma, varianty, oshibki interpretatsii). M.: Vidar, 1996, 192 p.
6. Ryabova M. A. K voprosu o ratsional'noi antibakterival'noi terapii vospalitel'nykh zabolevanii verkhnikh dykhatel'nykh putei. Vestnik otorinolaringologii, 2012, N 6, pp. 82-86.
7. Pat. 620004 Rossiiskaya Federatsiya, MPK7 A 61 N 5/06. Ustroistvo dlya diafanografii. Volkov A. G., Groshkov K. K.; zayavitel' i patentoobladatel' Rostov, RostGMU - №2006145089; zayavl. 18.12.06; opubl. 27.03.07, Byul. № 9 (Pch.), 3 p.
8. Shchemerova M. S. Khronicheskii rinosinusit: etiologicheskie, immunologicheskie, patogeneticheskie, klinicheskie i lechebnye aspekty. Meditsinskii zhurnal, 2013, N 1.
9. Yanov Yu. K. Sovremennye vozmozhnosti optimizatsii medikamentoznoi terapii ostrykh sinusitov. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2007, N 4(11), pp. 10-15.
10. Acute sinusitis. B. Feldt [et al.]. South. Med. J., 2013, vol. 106, N 10, pp. 577-581.
11. Hueston W. J., Kaur D. Upper respiratory conditions: acute and chronic sinusitis. FPEssentials., 2013, N 415, pp. 11-16.
Puzhayev Stanislav I. - post graduate student of the department of diseases of ear, throat, nose of Rostov State Medical University. Russia. 344000, Rostov-on-Don, Voroshilovsky Ave., 105, ph.: +7-950-85-10-800, e-mail: staspuzhaev@gmail.com
УДК 612.78:534.7-053.8
АКУСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОЛОСА В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ У ВЗРОСЛЫХ И ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
В. В. Румянцева, О. С. Бестолкова
ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Ярославль, Россия
(Ректор - проф. А. В. Павлов)
ACOUSTIC PARAMETERS OF VOICE IN DIFFERENT AGE PERIODS IN ADULTS AND FORECASTING
V. V. Rumyantseva, O. S. Bestolkova
Yaroslavl State Medical Academy
Авторами обследовано 125 относительно здоровых лиц без навыков вокального и хорового пения в возрасте 21-83 лет, которые были разделены на три возрастные группы: группа I (40) - лица молодого возраста 21-43 лет, группа II (43) - средний возраст 44-59 лет, группа III (42) - пожилой и старческий возраст 60-85 лет. Состояние голосовой функции оценивали методом акустического анализа на стандартизированной программе The LingWaves Phonetogramm Pro. Устойчивость голоса к голосовым нагрузкам исследовали при помощи голосового нагрузочного теста в режиме непрерывного чтения текста в течение 30 мин с разной громкостью: 65, 80 и вновь 65 дБ. В целях прогнозирования возможных изменений параметров певческого профиля с увеличением возраста применена обработка данных с помощью математического метода наименьших квадратов с использованием пакета прикладных программ символьного исчисления Maxima, a Computer Algebra System, Version 5.32.1. Женщины молодого и среднего возраста демонстрировали объективно лучшие показатели голосовой функции по сравнению с мужчинами. Со старением организма наблюдалось ухудшение всех акустических параметров голоса. Понижение тональности отмечалось у лиц обоего пола, однако у женщин эти изменения более существенные. Устойчивость голоса к голосовой нагрузке с возрастом значительно снижалась, однако в большей степени это также выражено у женщин.
Ключевые слова: пресбифония, акустический анализ голоса, голосовой нагрузочный тест.
Библиография: 5 источников.
Authors have examined 125 relatively healthy people without any skills of vocal and choral singing at the age of 21-83 years, who were divided into three age groups: group I - 40 young people from 21 to 43, group II - 43 people of middle age of 44-59 years and group III - 42 patients of elderly and senile age 6085 years. The condition of vocal function was assessed by acoustic analysis with the help of the standardized program „The LingWaves Phonetogramm Pro" (v.1.0). Resistance of voices to voice stress was studied by means of a voice strain test in a continuous reading of a text within 30 min with different volume: 65, 80 and 65 dB. In order to predict possible changes in the parameters of singing profile with increasing age the data was processed with the help of a mathematical method of least squares using the software package of symbolic calculus, i.e. Maxima, a Computer Algebra System, Version 5.32.1. Women of young and middle age objectively demonstrated better indicators of vocal function than men. In the process of aging of the organism almost all
