CC BY
25РОЛЬ И МЕСТО НИЗКОДОЗИРОВАННЫХ ЗАЩИЩЕННЫХ АМИНОПЕНИЦИЛЛИНОВ
В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ МАКСИЛЛЯРНЫХ СИНУСИТОВ
Киселев В. В., Золотова Т. В., Волков А. Г.
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», 344022, г. Ростов-на-Дону, Россия (Ректор - проф. С. В. Шлык)
THE ROLE AND PLACE OF THE LOW DOSAGE PROTECTED AMINOPENICILLINS IN ACUTE MAXILLARY SINUSITISES TREATMENT
Kiselev V. V., Zolotova T. V., Volkov A. G.
Federal State Budgetary Institution of Higher Vocational Education Rostov State Medical University, RostovonDon, Russia
Параназальные синуситы занимают первое место среди заболеваний ЛОРорганов, при этом число их увеличивается. Сохраняет актуальность проблема рациональной антибиотикотерапии синуситов. Цель: оценить эффективность использования защищенных аминопенициллинов на примере сультамициллина в лечении больных острыми максиллярными синуситами. Пациенты и методы: обследовано 48 больных с острыми максиллярными синуситами, легкой и средней степеней тяжести. Антибиотикотерапию сультамициллином проводили в течение 10 дней перорально по 750 мг в сутки. При местном воздействии исключали пункции верхнечелюстных пазух. Эффективность лечения оценивали по клиническим признакам на 1, 4 и 10-й дни наблюдений. Результаты: эффективность лечения острых максиллярных синуситов с использованием сультамициллина к 10-му дню наблюдения составила 89,6%. Заключение: при эмпирической антибиотикотерапии больных острыми максиллярными синуситами с легким и среднетяжелым течением целесообразно назначение защищенных аминопени-циллинов: сультамициллин эффективен и безопасен.
Ключевые слова: острые максиллярные синуситы, антибиотикотерапия, защищенные аминопе-нициллины, сультамициллин, лечение. Библиография: 41 источник.
Paranasal sinusitises rank number one among the diseases of ENT organs, and the number thereof is increasing. The issue of reasonable antibacterial therapy of sinusitises remains acute. Objective: to evaluate the efficiency of use of the protected aminopenicillins via the example of sultamicillin in treatment of patients with acute maxillary sinusitises. Patients and methods: 48 patients with acute maxillary sinusitises of light and moderate severity have been examined. Sultamicillin antibacterial therapy had been conducted during 10 days orally, by 750 mg/days. The punctures of maxillary sinuses were excluded at local action. Efficiency of the treatment was estimated based on clinical manifestations on the 1st, 4th and 10th days of supervision. Results: efficiency of acute maxillary sinusitises sultamicilin treatment constituted 89.6% by the 10th day of supervision. Conclusion: protected aminopenicillin prescription for empirical antibiotic therapy of patients with acute maxillary sinusitis with mild and moderate course of disease is reasonable; sultamicellin is an efficient and safe medication.
Key words: acute maxillary sinusitises, antibacterial therapy, protected aminopenicillins, sultamicellin, treatment.
Bibliography: 41 sources.
Воспалительная патология ЛОРорганов со- По данным разных авторов [4-7], в настоящее ставляет 87% от всех обращений к врачу-отори- время синуситы занимают первое место среди ноларингологу [1], и в последнее десятилетие заболеваний ЛОРорганов и составляют более 1/3 заболеваемость синуситом увеличилась почти больных, госпитализированных в специализиро-в 3 раза, а удельный вес госпитализированных ванные стационары [8], а заболеваемость хрони-больных с этой патологией ежегодно увеличива- ческим риносинуситом, по данным европейских ется на 1,5-2% [2]. Проблема своевременной диа- и американских клиницистов, достигает 5-15% гностики и лечения синуситов (риносинуситов) в популяции. Специалистов настораживают тен-в настоящее время достаточно актуальна [3], не- денции возрастания частоты острых синуситов и смотря на появление новых современных спосо- хронизации процесса в околоносовых пазухах как бов консервативного и хирургического лечения. в странах Европы, так и в нашей стране [9].
Особым ареалом можно считать Северный Кавказ, который является наиболее неблагополучным по климатическим условиям в связи с формированием у многих жителей вторичного иммунодефицита и характеризуется повышением уровня воздействия на человека вредных факторов внешней среды, что стимулирует увеличение количества параназальных синуситов (ПНС), в том числе и фронтитов с осложнениями [10-16].
При анализе проблемы заболеваний околоносовых пазух (ОНП) в целом проводим дифференцирование по отдельным пазухам только в плане способов их диагностики и лечения, а также особенностей их дренирования. Выделяется из всех остальных околоносовых пазух верхнечелюстная пазуха (ВЧП), воспалительные заболевания которой встречаются значительно чаще остальных. Эти особенности обусловлены тем, что:
- нижней стенкой ВЧП является альвеолярный отросток верхней челюсти, из которого в просвет пазухи часто выступают корни IV или V зубов, нередко не покрытые слизистой оболочкой, что вызывает быстрое развитие одонтоген-ных воспалительных процессов [17];
- естественное выводное отверстие расположено значительно выше дна пазухи, что затрудняет отток содержимого из ее просвета.
В то же время нельзя обособлять или выделять какую-либо одну из ОНП, так как в целом все они представляют собой единую морфологическую и функциональную систему с близкими этиологическими факторами и механизмами развития в них заболеваний [18-21].
В ЛОР-клинике РостГМУ многие годы проводятся исследования этиологии, эпидемиологии и патогенеза синуситов. Согласно этим исследованиям количество больных фронтитом (по которым проводился анализ), потребовавших госпитализации в специализированный стационар возросло с 17 в 1955 г., до 115 в 1980 г. и до 806 в 2012 г. Эти показатели иногда менялись: процентное соотношение числа больных фронтитом к общему числу больных, находившихся на лечении в стационаре, находилось в пределах от 4,54 (1987) до 4,78% (2001), иногда достигая 6,58% (1997) или опускаясь до 3,33% (1999), что, конечно, резко отличается от первоначальных цифр. В последние годы количество фронтитов стало расти значительно быстрее: за последние 6 лет их число увеличилось в 2,5 раза, а по сравнению с 1990 г., в 3 раза и в 2007 г. составило 464 человека, в 2012 г. - 806. Подобная же тенденция наблюдается во многих регионах Северного Кавказа [15-16].
Этиология острых синуситов изучена подробно. По материалам нашей кафедры [22-24], которые совпадают с данными многих исследо-
Научные статьи
вателей [25], основными инфекционными патогенами верхних дыхательных путей являются Strepococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, составляющими «большую тройку». Региональной особенностью до настоящего времени является высокий процент (до 40%) банальной гноеродной микрофлоры [23, 26, 27]. Подобные исследования весьма актуальны, так как позволяют определить круг антибиотиков для проведения стартовой или эмпирической антибактериальной терапии.
Патогенез острых синуситов основан на гипотезе Мессерклингера, согласно которой пусковым моментом в развитии воспалительного процесса в пазухе является отек слизистой оболочки остио-меатального комплекса с соприкосновением его стенок между собой. Такой отек приводит к торможению и остановке мукоцилиарного транспорта с последующим накоплением в пазухах продуктов секреции слизистой оболочки, застою и инфицированию содержимого [20, 28, 29].
Таким образом, тактика лечения острых синуситов должна быть построена, прежде всего, на восстановлении дренажа пазухи, а также на эррадикации инфекции и восстановлении нормального микробного пейзажа пазухи [30, 31]. Нормализация эффективного дренажа достигается несколькими мероприятиями, из которых наиболее важными являются назначение сосудосуживающих препаратов, относящихся к а1-адреномиметикам [32], а для ВЧП - ее пункция через нижний носовой ход, что считается золотым стандартом терапии гнойного максиллярного синусита в РФ [6]. Пункция не только позволяет восстановить дренаж пазухи, но и обеспечивает возможность контакта микрофлоры и лекарственного препарата напрямую, без посредников, таких как печень, т. е. создать условия, аналогичные таковым в пробирке [4, 33]. Однако воспалительный процесс в пазухах не ограничивается местными изменениями - это реакция организма на внедрение патогенной микрофлоры [30, 31], поэтому в большинстве случаев необходимо назначение системной антибактериальной терапии. В тех случаях, когда больной отказывается от пункции или она невозможна по техническим причинам, системная антибактериальная терапия становится главной составляющей лечебных мероприятий.
Наиболее популярной и рациональной является антибактериальная терапия ß-лактамными антибиотиками, основу которых составляет гетероциклическое ß-лактамное кольцо. К ним относятся природные и полусинтетические пени-циллины и цефалоспорины. Эти антибиотики блокируют транспептидазы, необходимые для построения полноценной клеточной стенки, в результате чего в ней образуются дефекты и клетка
лизируется под влиянием перепада осмотического давления [34].
Однако в процессе эволюции большинство штаммов микроорганизмов, имеющих значение в этиологии воспалительных процессов в настоящее время, приобрели свойства, значительно повышающие их устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды, в частности к воздействию антибиотиков. Известны два механизма такой устойчивости: модификация белков клеточной стенки и разрушение молекул лекарственного препарата при взаимодействии его с бактериальной клеткой. Второй механизм является более эффективным, и именно он в настоящее время определяет уровень устойчивости микроорганизма к тому или иному антибиотику. В настоящее время способностью к выработке разрушающего фермента ß-лактамазы обладают большинство штаммов S. аureus, S. pneumoniae, а также H. influenza и P. aeruginosa. Эти микроорганизмы имеют наибольшее значение в воспалительной патологии ОНП, как острой, так и хронической [2].
Из ß-лактамных антибиотиков следует отметить прежде всего аминопенициллины, так как они обладают широким диапазоном действия, покрывая большую часть спектра возбудителей синуситов, а также менее чувствительны по сравнению с другими ß-лактамами к разрушающим ферментам. Тем не менее применение чистых аминопенициллинов нецелесообразно, так как одна молекула ß-лактамазы может разрушить десятки молекул антибиотика, снизив терапевтическую концентрацию препарата. Активность ß-лактамаз эффективно подавляется их ингибиторами - клавулановой кислотой, сульбактамом, тазобактамом [35 - по А. В. Гурову, Г. Н. Изотовой, А. В. Мужичковой (2011)].
Комбинированные препараты, состоящие из аминопенициллина и ингибитора ß-лактамазы, получили название «защищенные пенициллины».
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке наиболее полно представлены комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, быстрым созданием терапевтических концентраций как антибиотика, так и ингибитора ß-лактамазы в крови и очаге воспаления. Однако из-за высокой изменчивости патогенной микрофлоры такая эффективность указанных препаратов не будет длиться слишком долго. Поэтому уже сейчас необходимы создание новых препаратов с подобными свойствами и их клиническая апробация. Кроме того, внедрение в клиническую практику новых защищенных пени-циллинов дает врачу свободу маневра, позволяет применять препараты данного класса при неэффективности или непереносимости аугментина и его дженериков.
По нашим данным, в ЮФО и Северо-Кавказском федеральном округе, как и по всей России, у таких возбудителей, как S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к амино-пенициллинам [23, 27].
Цель исследования. Изучение эффективности использования низкодозированного защищенного аминопенициллина - сультамицилли-на - в лечении больных острыми ПНС.
Сультамициллин представляет собой комбинацию ампициллина и ингибитора ß-лактамаз -сульбактама [36, 37]. Собственно ампициллин представлен в препарате сультамицеллином -пролекарством, которое под воздействием эсте-раз превращается в ампициллин [38].
Обоснованием применения этой группы препаратов в лечении ПНС являются, помимо высокой чувствительности к ним выделяемой микрофлоры, фармакологические особенности лекарственного средства: ампициллин обладает бактерицидным действием на чувствительные микроорганизмы во время фазы активного размножения, угнетая биосинтез мукопептида клеточной стенки, тогда как вторая составляющая амписида - сульбактам, не обладая антибактериальной активностью, является необратимым ингибитором широкого спектра ß-лактамаз, которые продуцируются микроорганизмами, устойчивыми к ß-лактамным антибиотикам (стафилококками, энтерококками, гемофильной палочкой, протеем, клебсиеллой и др.). Кроме того, сульбактам образует соединения с пенициллин-связывающими белками, что делает некоторые штаммы более чувствительными к комбинации, чем к одному ß-лактамному антибиотику [39]. Вполне закономерно, что в практике оториноларинголога основными препаратами для терапии острых воспалительных заболеваний ОНП в амбулаторных условиях становятся пероральные ß-лактамные антибиотики.
Пациенты и методы исследования. Проведено обследование 48 больных, находившихся на лечении в оториноларингологическом стационаре дневного пребывания Городской больницы № 1 им. Н. А. Семашко - клинической базе кафедры болезней уха, горла, носа Ростовского ГМУ, по поводу острого параназального синусита в период с октября 2013 по март 2014 г. Критериями включения в исследование были больные обоего пола в возрасте старше 14 лет с диагнозами при поступлении: острый риносинусит, острый максиллярный синусит или обострение хронического - легкая или среднетяжелая формы заболевания, при наличии рентгеновских признаков синусита по данным компьютерной томографии (КТ) или рентгенографии околоносовых пазух в полуаксиальной проекции. Все больные полу-
чали системную терапию с применением табле-тированного сультамициллина в суточной дозе 750 мг, разделенной на 2 приема, т. е. по 1 таблетке (375 мг) внутрь 2 раза в день ежедневно в течение 5-10 дней. Местная терапия включала применение деконгестантов в виде капель в нос, анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода 1-2 раза в сутки, перемещения лекарственных средств, назальный «душ», курс фоно-фореза с мазью гиоксизон на область проекции передних стенок ВЧП, эндоназальный электрофорез хлористого кальция. Пункции ВЧП всей группе больных не проводились. Перед лечением брали мазки отделяемого из носа для бактериологического исследования для определения чувствительности к антибиотикам. Критериями исключения были: пункционное лечение, аллергические риносинуситы, непереносимость препаратов группы пенициллина.
Эффективность лечения и возможные осложнения оценивали по клиническим проявлениям и данным эндоскопического исследования. Данные ближайшего рентгеновского исследования в расчет не принимали, так как качественные и видимые изменения рентгеновского изображения воспаленных ОНП проявлялись не ранее, чем через месяц после исчезновения воспалительного процесса [40, 41]. Результаты вносили в специально разработанную индивидуальную карту больного, содержащую базовую информацию о нем и результаты обследования на протяжении наблюдения за изменением симптомов заболевания в процессе лечения.
Клиническую картину оценивали по субъективным и объективным признакам, классифицируя результаты по шкале в баллах - от 0 до 3 баллов:
0 - отсутствие симптома;
1 - легко выраженный симптом;
2 - умеренно выраженный симптом;
3 - сильно выраженный симптом.
Оценка субъективных данных включала исследование следующих признаков:
- нарушение носового дыхания;
- выделения из носа;
- локальный болевой симптом;
- нарушение обоняния.
Оценку объективных данных проводили по изменению следующих признаков: гиперемии и отеку слизистой оболочки полости носа, состоянию среднего носового хода (открыт, слегка сужен, сужен, закрыт), наличию симптома «полоски гноя», спонтанной боли и болезненности при пальпации лицевой стенки пазухи. Данные дополнительных методов исследования включали оценку первичных результатов рентгенографии ОНП или их компьютерной томографии, в ряде случаев - диафаноскопии. Оценки в каждой груп-
Научные статьи
пе симптомов суммировали: получали результаты в баллах от минимального (0) до максимального (12).
Все больные посещали врача ежедневно. Оценка клинических данных проводилась не менее трех раз: 1-й день - первичный осмотр до начала лечения, включая антибиотикотерапию амписидом, 4-й день - в процессе лечения, 810-й дни - после окончания лечения. Помимо указанных характеристик у 18 больных оценивали показатели степени выраженности иммунного воспаления на фоне терапии амписидом: изучали содержание секреторного иммуноглобулина А ^^А) в назальном содержимом до и после лечения наряду с показателями лейкоцитоза в периферической крови.
Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст больных составил 32,5 года (от 15 до 50 лет). Мужчин было 22 (45,8%), женщин -26 (54,2%). У большей части из 48 обследованных имелись жалобы на умеренное нарушение носового дыхания - у 42 человек (87,5%), обоняния - у 31 человека (64,6%), наличие выделений из носа слизистого и слизисто-гнойного характера - у 34 человек (70,8%). Локальный болевой синдром, чаще в виде «ощущения давления», отмечали 9 больных (18,7%), а у 1 (2,1%) - на фоне симптомов заболевания наблюдались носовые кровотечения. Преобладающими симптомами, выявленными оториноларингологом при обследовании больных острыми ПНС, были признаки назальной обструкции: отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа и сужение среднего носового хода - у 42 больных (87,5%). Результаты бактериологического исследования содержимого полости носа, полученные на 5-7-е сутки от момента взятия мазка, свидетельствовали о том, что в исследуемой группе с эмпирически начатым лечением антибиотиком из класса защищенных аминопенициллинов отмечалось превалирование пневмококковой и стафилококковой флоры, чувствительной к препаратам этого ряда.
Все больные хорошо переносили лечение: значимых отрицательных эффектов не было, лишь у 1 из них (2,1%) на фоне приема сультамициллина отмечался жидкий стул, несмотря на это, больной успешно продолжил лечение синусита.
Практически все обследованные больные к концу курса лечения синусита отмечали клиническое улучшение. При эндоскопическом исследовании выявлены уменьшение отека слизистой оболочки полости носа, отсутствие экссудата в носовых ходах, нормализация состояния слизистой оболочки полости носа и среднего носового хода у 43 больных (89,6%). У 5 (10,4%) пациентов лечение оценено как неэффективное, из них, как впоследствии выяснилось, 2 человека самовольно
прервали лечение через 4-5 дней, а у 3 состояние приняло распространенный характер, хотя не исключается недооценка данных при первичном осмотре: у 2 из них развились признаки острого гемисинусита, у 1 - сфеноидита. Тяжелых осложнений заболевания не отмечалось ни у одного из обследованных.
Рентгенологические данные подтверждали диагноз максиллярного синусита у всех обследованных больных.
Согласно полученным данным у большинства больных обеих групп наблюдается нормализация
количества лейкоцитов периферической крови -параллельно с изменениями показателя напряженности местного иммунитета - З^А: повышение уровня З^А в назальной слизи в период острого процесса (9,98±1,26 мг/мл, норма - 0,9-3,2 мг/ мл) в ОНП имеет тенденцию к нормализации в результате лечения (6,54±0,92 мг/мл), включающего системное применение сультамициллина.
Полученные результаты позволяют оценивать сультамициллин как препарат, не оказывающий ингибиторного действия на параметры иммунной системы.
Выводы
Наши наблюдения свидетельствуют о возможности использования низкодозированно-го антибиотика из группы защищенных аминопенициллинов в лечении больных острым риносинуситом.
Сультамициллин эффективен при приеме внутрь в лечении легких и среднетяжелых форм острого параназального синусита (ПНС).
Эффективность лечения риносинуситов (ПНС) с использованием сультамициллина составляет 89,6%.
Рекомендуемый режим дозирования: по 1 таблетке (375 мг) 2 раза в день внутрь ежедневно в течение 10 дней при приеме внутрь в лечении легких и среднетяжелых форм острого ПНС.
Не выявлено побочных эффектов, не отмечено ингибиторного действия на параметры иммунной системы, препарат способствует нормализации местного иммунитета.
Использование сультамициллина в лечении острого ПНС полностью соответствует спектру возбудителей и способствует их быстрой и надежной эррадикации, предотвращая развитие осложнений и хронизацию воспалительного процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рябова М. А. К вопросу о рациональной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // Вестн. оториноларингологии. 2012. № 6. С. 82-86.
2. Косяков С. Я., Атенесян А. Г., Цаголова К. С. Рациональная антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов // Вестн. оторинолар. 2014. № 1. С. 55-59.
3. Горин Д. С. Современные представления о хирургическом лечении хронического риносинусита // Рос. ринология. 2014. № 1. С. 41-44.
4. Рязанцев С. В., Науменко Н. Н., Захарова Г. П. Принцип этиопатогенетической терапии острых синуситов. метод. рекомендации. СПб., 2006. 46 с.
5. Волков А. Г. Хронические синуситы // Оториноларингология: нац. руководство. М., 2008. С. 475-496.
6. Рязанцев С. В., Кочеровец В. И. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. СПб.: Национальный регистр, 2010. 40 с.
7. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принцип лечения: учеб. пособие. М.: МИА, 2011. 72 с.
8. Сергеев Д. В. Об этиологии острых синуситов // Рос. оторинолар. 2003. № 1 (4). С. 129-131.
9. Иванченко О. А., Лопатин А. С. Эпидемиология хронического риносинусита: результаты многоцентрового опроса взрослой популяции // Рос. ринология. 2013. № 3. С. 16-18.
10. Ерошенко А. Ю., Кондрашов П. А. Влияние клинико-географических условий Ростовской области на слизистую оболочку полости носа / Матер. 51-й итоговой науч. конф. РГМУ. Ростов н/Д, 1997. С. 12.
11. Волков А. Г., Трофименко С. Л. Клинические проявления вторичного иммунодефицита при заболеваниях ЛОРорганов. LAP и Lambert Academic Publishing GmbH & Co KG. Изд. 3 (доп.), Saarbrücken, 2012. 190 с.
12. Тимошенко С. В., Рымша М. А. Зависимость общей заболеваемости хроническим синуситом от состояния атмосферы воздуха городского района // Рос. оториноларингология. 2005. № 2(15). С. 81-83.
13. Гюсан А. О., Узденова Р. Х. Эпидемиология заболеваний лобных пазух в Карачаево-Черкессии / Матер. краевой науч.-практ. конф. Ставрополь, 2002. С. 115-118.
14. Узденова Р. Х. Эпидемиология экссудативных фронтитов в регионе Юга России и сравнительная оценка различных методов их лечения: автореф. дис . ... канд. мед. наук. Ставрополь, 2003. 22 с.
15. Волков А. Г., Гюсан А. О., Боджоков А. Р., Стагниева И. В., Хохлачев С. М., Узденова Р. Х., Давыдова Л. С. Анализ орбитальных и внутричерепных осложнений синуситов по некоторым стационарам Северного Кавказа // Рос. оторинолар. 2008. № 4(35). С. 57-61.
Научные статьи
16. Волков А. Г., Гюсан А. О., Боджоков А. Р. Распространенность фронтитов на Северном Кавказе в настоящее время / Матер. межрегион. науч.-практ. конф. оторинолар. Сибири и Дальнего Востока «Акт. вопр. оторино-лар.». Благовещенск, 2009. С. 30-34.
17. Волков А. Г., Золотова Т. В. Особенности антибиотикотерапии при одонтогенном максиллярном синусите // Рос. ринология. 2007. № 2. С. 60-61.
18. Пискунов С. З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Рос. ринология. 1993. № 1. С. 19-39.
19. Пискунов С. З., Пискунов Г. З. Вопросы физиологии и патофизиологии околоносовых пазух // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1989. № 4. С. 84-87.
20. Пискунов С. З., Пискунов Г. З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Воронеж: Изд-во Воронеж. ун-та, 1991. 182 с.
21. Пискунов С. З., Пискунов Г. З. О физиологической роли околоносовых пазух // Рос. ринология. 1997. № 1. С. 16-17.
22. Волков А. Г., Хачкиева Е. В. Бактериальная микрофлора у больных фронтитом и ее чувствительность к антибиотикам: Метод. ук. по внедр. в практику здравоохр. достиж. к-ки уха и дыхат. путей. Ростов н/Д, 1981. С. 89-93.
23. Ерошенко А. Ю. Клинические проявления и тактика лечения заболеваний ЛОРорганов, вызываемых HaemophilusInfluenze: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2000. 20 с.
24. Волков А. Г., Уханкова H. И., Киселев В. В. Сижажева З. Р. Прогнозирование эффективности лечения больных с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух: тез. докл // I межрегион. науч.-практ. конф. оторинол. ЮФО. Ростов н/Д, 2004. С. 25-26.
25. Хмельницкая H. М., Власова В. В., Косенко В. А. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом // Вестн. оторинолар. 2000. № 4. С. 33-39.
26. Волков А. Г., Ерошенко А. Ю., Головина С. В., Алешня В. В. Микробиологическая характеристика отделяемого носоглотки отоларингологических больных // Город и здоровье: тез. науч.-практ. конф., посв. 250-летию г. Ростова-на-Дону, 1999. С. 22-24.
27. Волков А. Г., Бойко H. В. Оценка результатов бактериологического исследования больных с параназальными синуситами // Тез. 8-й науч.-практ. конф. «Акт. пробл. практ. здравоохранения». Черкесск, 2010. С. 35-37.
28. Волков А. Г. Лобные пазухи. Ростов н/Д: Феликс, 2000. 512 с.
29. Волков А. Г. , Киселев В. В., Ерошенко А. Ю. Мукоцилиарный транспорт у больных с кокковой и гемофильной инфекцией // Рос. ринология. 2001. № 2. С. 108.
30. Рязанцев С. В. Острый синусит. Диагностика и терапия: метод. рекомендации по материалам Hационального регистра лечения синуситов. М., 2004. 28 с.
31. Рязанцев С. В., Тимчук Л. Э., Захарова Г. П. Эффективность и безопасность применения препарата «Амписид» у больных с острым гнойным риносинуситом // Terra Medica. 2013. № 1. С. 39-43.
32. Волков А. Г., Киселев В. В., Морозов H. М. Принципы и методы применения сосудосуживающих препаратов в оториноларингологии: учеб. пособие. Ростов н/Д, 2006. 34 с.
33. Трофименко С. Л., Дубинская H. В. Кондрашов П. А., Волков А. Г., Золотова Т. В., Киселев В. В., Давыдова А. П. Пункция верхнечелюстной пазухи: история, показания, техника выполнения и возможные осложнения: учеб. пособие. Ростов н/Д, 2012. 36 с.
34. Кунельская H. Л., Гуров А. В., Михалева Л. М., Мужичкова А. В., Изотова Г. H. Использование защищенных пе-нициллинов как фактор предупреждения патоморфологических изменений слизистой оболочки при остром гнойном синусите у пациентов со сниженной регенерационной активностью // Рос. мед. журн. 2012. № 9. С. 444-448.
35. Гуров А. В., Изотова Г. H., Мужичкова А. В. Современные защищенные пенициллины в лечении острого и обострения хронического синусита // Рос. мед. журн. 2011. Т. 19, № 8. С. 498-500.
36. Plouffe J. F. Treatment of infections caused by ampicillin-resistant pathogens with a combination of ampicillin and CP-45. 899 // Antimicrob Agents Chemother. 1982. N 21. P. 519-520.
37. Gresser U. Amoxicillin-clavulanic acid therapy may be associated with severe side effects - review of the literature // Eur. Jurn. Med. Res. 2001. N 6. P. 139-149.
38. Hartmut M. Lode Rational antibiotic therapy and the position of ampicillin/sulbactam // International Journ. of Antimicrobial Agents. 2008. N 32. P. 10-28.
39. Страчунский Л. С., Каманин Е. И., Тарасов А. А., Отвагин И. В., Стецюк О. У., Богомильский М. Р., Овчинников Ю. М., Карпов О. И. Антибактериальная терапия синусита // Антибиотики и химиотерапия. 1999. Т. 44, № 9. С. 24-28.
40. Королюк И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). М.: Видар, 1996. 192 с.
41. Шотемор Ш. Ш., Пурижанский И. И., Шевякова Т. В. Путеводитель по диагностическим изображениям: справ. практ. врача. М.: Сов. спорт, 2001. 400 с.
Киселев Владимир Вячеславович - канд. мед. наук, доцент каф. болезней уха, горла и носа Ростовского ГМУ.
344000, Россия, г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105, тел. 8-928-759-38-33, е-mail: vladkis2003@yandex.ru Золотова Татьяна Викторовна - докт. медицинских наук, профессор кафедры болезней уха, горла и носа
Ростовского ГМУ. 344000, Россия, г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105, e-mail: zolotovatatvik@gmail.com Волков Александр Григорьевич - докт. медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой болезней уха,
горла и носа Ростовского ГМУ. 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105, тел. 8-928-104-91-01
REFERENCES
1. Ryabova M. A. K voprosu o ratsional'noi antibakterial'noi terapii vospalitel'nykh zabolevanii verkhnikh dykhatel'nykh putei [To the issue of rational antibacterial therapy of inflammatory diseases of the upper respiratory passages]. Vestnik otorinolaringologii; 2012; 6: 82-86 (In Russian).
2. Kosyakov S. Ya, Atenesyan A. G., Tsagolova K. S. Ratsional'naya antibiotikoterapiya ostrykh vospalitel'nykh zabolevanii LOR-organov [Reasonable antibiotic treatment of acute inflammatory ENT-organs diseases]. Vestnik otorinolaringologii; 2014; 1: 55-59 (In Russian).
3. Gorin D. S. Sovremennye predstavleniya o khirurgicheskom lechenii khronicheskogo rinosinusita [Modern views on surgical treatment of chronic rhinosinusitis]. Rossiiskaya rinologiya; 2014; 1: 41-44 (In Russian).
4. Ryazantsev S. V. , Naumenko N. N., Zakharova G. P. Printsip etiopatogeneticheskoi terapii ostrykh sinusitov: Metodich. rekomendatsii. [The principle of etiopathogenetic therapy of acute sinusitises: Guidelines]. SPb., 2006: 46 (In Russian).
5. Volkov A. G. Khronicheskie sinusity [Chronic sinusitises]. Otorinolaringologiya. Natsional'noe rukovodstvo. M., 2008. S. 475-496 (In Russian).
6. Ryazantsev S. V., Kocherovets V. I. Printsipy etiopatogeneticheskoi terapii ostrykh sinusitov [The principles of etiopathogenetic therapy of acute sinusitises]. Natsionalnii registr, 2010: 40 (In Russian).
7. Lopatin A. S., Gamov V. P. Ostryi i khronicheskii rinosinusit: etiologiya, patogenez, klinika, diagnostika i printsip lecheniya: Uchebnoe posobie [Acute and chronic rhinosinusitis: etiology, pathogenesis, clinical features, diagnosis and treatment principle: Teaching aids]. M.: MIA; 2011: 72 (In Russian).
8. Sergeev D. V. Ob etiologii ostrykh sinusitov [On acute sinusitises etiology]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2003; 1 (4): 129-131 (In Russian).
9. Ivanchenko O. A., Lopatin A. S. Epidemiologiya khronicheskogo rinosinusita: rezul'taty mnogotsentrovogo oprosa vzrosloi populyatsii [Epidemiology of chronic rhinosinusitis: the results of a multicenter survey of adult population]. Rossiiskaya rinologiya; 2013; 3: 16-18 (In Russian).
10. Eroshenko A. Yu., Kondrashov P. A. Vliyanie kliniko-geograficheskikh uslovii Rostovskoi oblasti na slizistuyu obolochku polosti nosa: Mater. 51-i itogovoi nauchnoi konf. RGMU. [The influence of clinical and geographical conditions of Rostov region on mucous membranes of the nasal cavity. The materials of the 51st concluding scientific conference of RSMU]. Rostov n/D; 1997: 12 (In Russian).
11. Volkov A. G., Trofimenko S. L. Klinicheskie proyavleniya vtorichnogo immunodefitsita pri zabolevaniyakh LORorganov [Clinical manifestations of the secondary immunodeficiency in ENT-organs diseases]. LAP i Lambert Academic Publishing GmbH & Co KG. Izdanie 3 (dop.), Saarbrücken; 2012: 190 (In Russian).
12. Timoshenko S. V., Rymsha M. A. Zavisimost' obshchei zabolevaemosti khronicheskim sinusitom ot sostoyaniya atmosfery vozdukha gorodskogo raiona [Dependence of the general incidence of chronic sinusitis on the urban area air conditions]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2005; 2(15): 81-83 (In Russian).
13. Gyusan A. O., Uzdenova R. Kh. Epidemiologiya zabolevanii lobnykh pazukh v Karachaevo-Cherkesii. Mater. kraevoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. [Epidemiology of frontal sinuses diseases in Karachay-Cherkessia. The materials of the regional scientific and practical conference]. Stavropol'; 2002: 115-118 (In Russian).
14. Uzdenova R. Kh. Epidemiologiya ekssudativnykh frontitov v regione Yuga Rossii i sravnitel'naya otsenka razlichnykh metodov ikh lecheniya [Epidemiology of exudative frontal sinusitises in the region of Southern Russia and the comparative assessment of different treatment methods]: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Stavropol', 2003: 22 (In Russian).
15. Volkov A. G., Gyusan A. O., Bodzhokov A. R., Stagnieva I. V., Khokhlachev S. M., Uzdenova R. Kh., Davydova L. S. Analiz orbital'nykh i vnutricherepnykh oslozhnenii sinusitov po nekotorym statsionaram Severnogo Kavkaza [Analysis of orbital and intracranial complications of sinusitis in some hospitals of the Northern Caucasus]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2008; 4(35): 57-61 (In Russian).
16. Volkov A. G., Gyusan A. O., Bodzhokov A. R. Rasprostranennost' frontitov na Severnom Kavkaze v nastoyashchee vremya [Today's prevalence of sinusitis in the Northern Caucasus. The materials of interregional scientific and practical conference of otolaryngologists of Siberia and the Far East "The Important Issues of Otolaryngology"]. Blagoveshchensk; 2009: 30-34 (In Russian).
17. Volkov A. G., Zolotova T. V. Osobennosti antibiotikoterapii pri odontogennom maksillyarnom sinusite [Specific features of antibiotic therapy in odontogenic maxillary sinusitis]. Rossiiskaya rinologiya; 2007; 2: 60-61 (In Russian).
18. Piskunov S. Z. Fiziologiya i patofiziologiya nosa i okolonosovykh pazukh [Physiology and pathophysiology of nose and paranasal sinuses]. Rossiiskaya rinologiya; 1993; 1: 19-39 (In Russian).
19. Piskunov S. Z, Piskunov G. Z. Voprosy fiziologii i patofiziologii okolonosovykh pazukh [The issues of physiology and pathophysiology of the paranasal sinuses]. Zhurnal ushnich, nosovich i gorlovich boleznei; 1989; 4: 84-87 (In Russian).
20. Piskunov S. Z, Piskunov G. Z. Diagnostika i lechenie vospalitel'nykh protsessov slizistoi obolochki nosa i okolonosovykh pazukh [Diagnosis and treatment of inflammation of the mucous membranes of nose and paranasal sinuses]. Voronezh: Izd-vo Voronezhsk. universiteta; 1991: 182 (In Russian).
21. Piskunov S. Z., Piskunov G. Z. O fiziologicheskoi roli okolonosovykh pazukh [On physiological role of paranasal sinuses]. Rossiiskaya rinologiya; 1997; 1: 16-17 (In Russian).
22. Volkov A. G., Khachkieva E. V. Bakterial'naya mikroflora u bol'nykh frontitom i ee chuvstvitel'nost' k antibiotikam. Metod. ukaz. po vnedr.v praktiku zdravookhr. dostizh. k-ki ukha i dykhat. putei. [Bacterial microflora in patients with frontal sinusitis and its sensitivity to antibiotics. Guidelines on implementation of achievements of clinics of air and respiratory passages in health care practice]. Rostov n/D; 1981: 89-93 (In Russian).
23. Eroshenko A. Yu. Klinicheskie proyavleniya i taktika lecheniya zabolevanii LOR organov, vyzyvaemykh Haemophilus Influenze [Clinical manifestations and tactics of treatment of ENT diseases caused by Haemophilus Influenze]: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Rostov n/D; 2000: 20 (In Russian).
24. Volkov A. G., Ukhankova N. I., Kiselev V. V., Sizhazheva Z. R. Prognozirovanie effektivnosti lecheniya bol'nykh s vospalitel'nymi zabolevaniyami nosa i okolonosovykh pazukh Predicting of efficient treatment of patients with inflammatory diseases of nose and paranasal sinuses]: tez. dokl. I mezhregion. nauchno-prakt. konf. otorinol. YuFO. Rostov n/D; 2004: 25-26 (In Russian).
25. Khmel'nitskaya N. M. , Vlasova V. V., Kosenko V. A. Otsenka funktsional'nogo sostoyaniya nebnykh mindalin u bol'nykh khronicheskim tonzillitom [Evaluation of the functional state of the tonsils in patients with chronic tonsillitis]. Vestnik otorinolaringologii; 2000; 4: 33-39 (In Russian).
26. Volkov A. G., Eroshenko A. Yu., Golovina S. V. Aleshnya V.V. Mikrobiologicheskaya kharakteristika otdelyaemogo nosoglotki otolaringologicheskikh bol'nykh [Microbiological characteristics of ENT patients nasal discharge. City and Health]. Gorod i zdoroVe: tez. nauch.-prakt. konf., posv. 250-letiyu g. Rostova-na-Donu; 1999: 22-24 (In Russian).
Научные статьи
27. Volkov A. G., Boiko N. V. Otsenka rezul'tatov bakteriologicheskogo issledovaniya bol'nykh s paranazal'nymi sinusitami. Tez. 8-i nauch.-prakt. konf. «Akt. probl. prakt. zdravookhraneniya» [Evaluation of the results of bacteriological examination of patients with paranasal sinusitises. Abstracts of the 8th scientific and practical conference "The Important Issues of the Practical Health Care"]. Cherkessk; 2010: 35-37 (In Russian).
28. Volkov A. G. Lobnye pazukhi [The frontal sinuses]. Rostov n/D: Feliks; 2000: 512 (In Russian).
29. Volkov A. G. , Kiselev V. V., Eroshenko A. Yu. Mukotsiliarnyi transport u bol'nykh s kokkovoi i gemofil'noi infektsiei [Nasal mucociliary clearance in patients with coccal and haemophilic infections]. Rossiiskaya rinologiya; 2001; 2: 108 (In Russian).
30. Ryazantsev S. V. Ostryi sinusit. Diagnostika i terapiya [Acute sinusitis. Diagnosis and Therapy]: Metodicheskie rekomendatsii po materialam Natsional'nogo registra lecheniya sinusitov. M.; 2004: 28 (In Russian).
31. Ryazantsev S. V., Timchuk, L. E., Zakharova G. P. Effektivnost' i bezopasnost' primeneniya preparata «Ampisid» u bol'nykh s ostrym gnoinym rinosinusitom [The efficacy and safety of the drug «Ampisid» in patients with acute purulent rhinosinusitis]. Terra Medica; 2013; 1: 39-43 (In Russian).
32. Volkov A. G., Kiselev V. V., Morozov N. M. Printsipy i metody primeneniya sosudosuzhivayushchikh preparatov v otorinolaringologii [Principles and methods of vasoconstrictors application in otorhinolaryngology]. Uchebnoe posobie. Rostov n/D; 2006: 34 (In Russian).
33. Trofimenko S. L., Dubinskaya N. V. Kondrashov P. A., Volkov A. G., Zolotova T. V., Kiselev V. V., Davydova A. P. Punktsiya verkhnechelyustnoi pazukhi: istoriya, pokazaniya, tekhnika vypolneniya i vozmozhnye oslozhneniya. Uchebnoe posobie [Maxillary sinus puncture: history, indications, performance technique and possible complications. Teaching aid]. Rostov n/D; 2012: 36 (In Russian).
34. Kunel'skaya N. L., Gurov A. V., Mikhaleva L. M., Muzhichkova A. V., Izotova G. N. Ispol'zovanie zashchishchennykh penitsillinov kak faktor preduprezhdeniya patomorfologicheskikh izmenenii slizistoi obolochki pri ostrom gnoinom sinusite u patsientov so snizhennoi regeneratsionnoi aktivnost'yu [Application of protected penicillin as a factor of prevention of pathomorphological changes of the mucous membrane in acute purulent sinusitis in patients with reduced regenerative activity]. Rossiiskii medicinskii zhurnal; 2012; 9: 444-448 (In Russian).
35. Gurov A. V., Izotova G. N., Muzhichkova A. V. Sovremennye zashchishchennye penitsilliny v lechenii ostrogo i obostreniya khronicheskogo sinusita [Modern protected penicillins in the treatment of acute sinusitis and exacerbations of chronic sinusitis]. Rossiiskii medicinskii zhurnal; 2011; 19; 8: 498-500 (In Russian).
36. Plouffe J. F. Treatment of infections caused by ampicillin-resistant pathogens with a combination of ampicillin and CP-45. 899. Antimicrob Agents Chemother; 1982; 21: 519-520.
37. Gresser U. Amoxicillin-clavulanic acid therapy may be associated with severe side effects - review of the literature. Eur. J. Med. Res.; 2001; 6: 139-149.
38. Hartmut M. Lode Rational antibiotic therapy and the position of ampicillin/sulbactam. International Journal of Antimicrobial Agents; 32 (2008): 10-28.
39. Strachunskii L. S., Kamanin E. I., Tarasov A. A., Otvagin I. V., Stetsyuk O. U., Bogomil'skii M. R., Ovchinnikov Yu. M., Karpov O. I. Antibakterial'naya terapiya sinusita [Antibiotic therapy of sinusitis]. Antibiotiki i khimioterapiya; 1999; 44; 9: 24-28 (In Russian).
40. Korolyuk I. P. Rentgenoanatomicheskii atlas skeleta (norma, varianty, oshibki interpretatsii) [Radioanatomy atlas of skeleton (normal state, variations, errors of interpretation)]. M.: Vidar, 1996: 192 (In Russian).
41. Shotemor Sh. Sh., Purizhanskii I. I., Shevyakova T. V. Putevoditel' po diagnosticheskim izobrazheniyam [Guide to the diagnostic imaging]. Spravochnik prakticheskogo vracha. M.: Sovetskii sport; 400 (In Russian).
Kiselev Vladimir V. - MD Candidate, Senior Teacher of the Chair of ENT Diseases of Rostov State Medical University. 105 Voroshilovsky
avenue, 344000, Rostov-on-Don, Russia, tel.: 8-928-759-38-33, е-mail: vladkis2003@yandex.ru
Zolotova Tatiana V. - MD, Professor of the Chair of ENT Diseases of Rostov State Medical University. 105 Voroshilovsky Avenue,
344000, Rostov-on-Don, Russia, e-mail: zolotovatatvik@gmail.com
Volkov Aleksandr G. - MD, Professor, Head of the Chair of ENT Diseases of Rostov State Medical University. 105 Voroshilovsky
Avenue, 344000, Rostov-on-Don, Russia, tel.: 8-928-104-91-01
