ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННАЯ С ЗАГРЯЗНЕНИЕМ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В ЗАПОРОЖЬЕ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1993 УДК 616.1/.8-02:614.71:313.13

Б. Я. Иванов, И. И. Токаренко, Т. Е. Куликова

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННАЯ С ЗАГРЯЗНЕНИЕМ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В ЗАПОРОЖЬЕ

Запорожский городской центр Госсанэпиднадзора

В настоящей работе обобщены результаты изучения влияния загрязнения воздушного бассейна на заболеваемость населения в Запорожье, которое проведено в течение 9 лет (1982—1990). С этой целью в соответствии с инструкцией [4] и методическими указаниями [5], утвержденными Минздравом СССР, в городе выбраны две зоны наблюдения: загрязненная (Орджоникидзев-ский район) и условно-чистая (Хортицкий жилой массив). В каждой из них расположен стационарный пост городского гидрометеобюро. Загрязненная зона расположена на 2—3 км юго-за-паднее промышленного района, а условно-чистая — в 10 км. Обе зоны сходны по плотности населения, благоустройству жилого фонда, уровню медицинского обслуживания, качеству питьевой воды, акустическому режиму и другим показателям. Условно-чистая зона своих источников загрязнения не имеет. В связи с преобладанием ветров северо-восточного направления население обеих зон подвергается воздействию фактически одних и тех же ингредиентов, но рассеивание их и разрыв между зонами наблюдения обусловливают различную интенсивность этого воздействия. В обеих зонах среднегодовое превышение ПДК взвешенных веществ, двуокиси азота, окиси углерода, сернистого ангидрида, сероводорода и фенола колебалось в пределах 2—10 раз, а среднегодовая арифметическая сумма отношений концентраций этих веществ к их ПДК — 7,0—16,2, но превышение ее в загрязненной зоне в среднем было на 41 %. Суммарное загрязнение атмосферного воздуха с учетом класса опасности и биологической суммации вредных веществ (Р) в районе промышленного узла достигало в среднем 22,1, что почти в 3 раза выше, чем в Симферополе, который является одним из самых чистых городов страны.

Данные о заболеваемости населения (по обращаемости) были получены путем текущей выко-пировки из первичных документов лечебно-профилактических учреждений на учетную форму «Статистический талон» для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов — 025-2У. Изучалась заболеваемость как детского, так и взрослого населения по отдельным нозологическим формам и группам в соответствии с Международной классификацией болезней (IX пересмотр, 1975 г.).

Загрязненная зона охватывает 10 терапевтических и 7 педиатрических участков с численностью населения 28 тыс., условно-чистая — 8 терапевтических и 7 педиатрических участков с количеством населения 23 тыс. Кроме того, охвачены все 6 родильных домов и 3 женские консультации, кожно-венерологический диспансер, онкологический диспансер и загс. В последнем производится выборка смертности населения.

Проведена стандартизация полученных данных

с учетом пола и возраста, а также их статистическая обработка.

Девятилетний опыт работы показал, что эта методика полностью оправдала себя для изучения заболеваемости детского населения, связанной с загрязнением воздушной среды. Отсутствие контакта с профессиональными вредностями и вредными привычками (курение, употребление алкоголя и снотворных веществ), организованность детских коллективов, их медицинского обслуживания и оздоровления, лечение их в поликлиниках и больницах по месту жительства — все это облегчает изучение влияния загрязнения воздушной среды на здоровье детей.

Статистический анализ заболеваемости детей по зонам наблюдения за 9 лет (1982—1990) показал, что она достоверно выше в загрязненной зоне, чем в условно-чистой, по следующим нозологическим формам и группам: болезням крови и кроветворных органов - в 3,51 раза, болезням глаза — в 1,83, болезням верхних дыхательных путей — в 1,79, другим болезням органов дыхания — в 1,41, среднему отиту и мастоидиту, болезням уха и сосцевидного отростка — в 1,39, болезням системы пищеварения — в 3,33, болезням мочевыделительной системы — в 2,79, болезням кожи и подкожной клетчатки — в 1,32 раза.

Суммарная заболеваемость детей в загрязненной зоне выше, чем в условно-чистой, в 1,6 раза и превышает среднереспубликанские значения в среднем в 1,45 раза, а союзные — в 1,39 раза. С 1984 г. отмечается рост суммарной заболеваемости детского населения в загрязненной зоне. В 1983 г. она не отличалась от заболеваемости в условно-чистой зоне, а в 1984—1990 гг. превышала ее в 1,22—2,59 раза. Этот рост обусловлен увеличением болезней верхних дыхательных путей, кожи и подкожной клетчатки, глаза и его придатков, что указывает на повышение отрицательного влияния загрязняющих веществ на здоровье детского населения.

Эти данные подтверждаются и корреляционными связями. Коэффициент корреляции между уровнем загрязнения атмосферного воздуха (Р) и болезнями крови и кроветворных органов, глаза, верхних дыхательных путей, других органов дыхания, уха и сосцевидного отростка, кожи и подкожной клетчатки и суммарной заболеваемостью детей составлял соответственно +0,70, +0,68, +0,81, +0,78, +0,71, +0,82 и +0,86 (р<0,01). Недостоверность корреляционных связей была выявлена лишь между Р и болезнями пищеварения, а также мочевыделительной системы (г=+0,42 и +0,36; р>0,1), что, вероятно, связано с воздействием других загрязняющих веществ на эти органы или развитием их от других причинных факторов.

Результаты наших наблюдений согласуются

2

— И—

с данными лаборатории генетических исследований Республиканского научного гигиенического центра Минздрава Украины [1]. По сведениям этой лаборатории, самопроизвольные аборты и врожденные пороки развития в Запорожье выше, чем в Симферополе, соответственно в 1,7 и 1,2 раза. Эти сведения подтверждаются и материалами горздравотделов этих городов. Частота врожденных пороков развития в Запорожье в 1980—1988 гг. составляла 11,5, а в Симферополе — 7,7.

Высокий уровень самопроизвольных абортов и врожденных уродств объясняется отрицательным воздействием загрязняющих веществ. Одни из них повреждают генетический аппарат клетки, другие наряду с этим воздействием оказывают также неблагоприятное влияние на развитие зародыша в утробе матери, а третьи, не являясь мутагенами, способны нарушать эмбриональное развитие.

Представляют интерес и результаты исследования демографических процессов, проведенного сотрудником сектора демографии Института экономики АН УССР Г. Л. Глухановой [2]. Она установила, что коэффициент естественного прироста населения в Запорожье за последние 10 лет снизился на 15 %, а в Симферополе повысился на 23 %.

Суммарная заболеваемость взрослого населения превышает среднереспубликанские показатели в 1,21 раза, а союзные — в 1,31 раза.

Сравнение заболеваемости взрослого населения, проживающего в районе промышленных предприятий города и в Хортицком жилищном массиве, не выявило существенных различий. Это объясняется, по-видимому, большой миграцией взрослого населения из условно-чистой зоны в загрязненную, связанной с работой на промышленных предприятиях города и невозможностью выбрать заболеваемость во всех лечебных учреждениях по месту работы, исключить из нее лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей, и свести ее «на одно лицо».

Поэтому мы пошли по другому пути: ежегодно, начиная с 1983 г., сравнивали заболеваемость взрослого населения по данным отчетов поликлиник, обслуживающих его не по месту жительства, а по месту работы, т. е. мы использовали такую же методику изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, которая утверждена в 1989 г. Минздравом УССР (3]. При этом мы исходили из того, что окружающая среда — это среда обитания и производственная деятельность человека.

Такое сопоставление заболеваемости по данным поликлиники № 10 и МСЧ № 7, которые в основном обслуживают население, работающее в промышленной зоне, и поликлиники Л» 1, обслуживающей преимущественно население, работающее в условно-чистой зоне, выявило резкое повышение заболеваемости населения в загрязненной зоне по следующим нозологическим формам и группам: ревматизму в активной фазе — в 1,61 раза, гипертонической болезни — в 1,35, болезням верхних дыхательных путей — в 1,97, другим болезням органов дыхания — в 4,06, болезням системы пищеварения — в 2,17, болезням мочевыделительной системы — в 1,76,

болезням кожи и подюжной клетчатки — в 1,45, суммарной заболеваемости — в 1, 53 раза.

Разумеется, в этом случае заболеваемость зависит прежде всего от стрессовых и профессиональных факторов (физических, химических, биологических), взаимодействующих между собой и воздействующих на человека в процессе тру- * довой деятельности. Л*

Наряду с этим с 1980 по 1987 г. выявлен резкий рост онкологических заболеваний в городе за счет увеличения опухолей легких (с 36,2 до 57,4 на 100 000 населения соответственно), кожи (с 38,2 до 45,2), кровеносной и лимфатической систем (с 4,5 до 11,5). Вместе с тем число новообразований желудка, молочной железы, шейки матки и прямой кишки за эти годы существенно не изменилось. Этот рост заболеваний, очевидно, обусловлен загрязнением воздушного бассейна бенз(а)пиреном, хромом, марганцем и другими антропогенными агентами. Следует отметить, что с 1987 по 1990 г. рост злокачественных образований не обнаружен. В 1987 г. их уровень составлял 289,8, в 1988 г.— 271,0, в 1989 г.—285,2, в 1990 г.—291,0 # на 100 000 населения.

Сравнение заболеваемости в Запорожье с общесоюзными показателями позволило выявить возрастные группы риска. Болезни верхних дыхательных путей, другие болезни органов дыхания, средний отит, мастоидит, болезни уха и сосцевидного отростка выявляются во всех возрастных группах детей и взрослых, но их уровень значительно выше у детей до 14 лет, а также у взрослых в возрасте 50 лет и старше. Болезни кожи и подкожной клетчатки наиболее часто обнаруживаются у детей до 14 лет, затем частота их снижается и у пожилых людей (60 лет старше) снова отмечается их рост. Болезни крови и кроветворных органов преобладают у детей до 1 года. Болезни глаза поражают детей в возрасте до 14 лет, а взрослых — в 50 лет и старше. Ревматизм в активной фазе и ревматические пороки сердца появляются у де- * тей 7—14-летнего возраста, а у взрослых распределяются примерно равномерно. Болезни эндокринной системы и мочевыделительной системы, гипертоническая и. ишемическая болезни, злокачественные новообразования чаще возникают в 15-летнем возрасте и число их резко возрастает в 50 лет и старше.

Эти данные имеют важное значение для медицинской профилактики, так как указывают, на какие возрастные группы она прежде всего должна быть направлена.

Не менее важное значение для профилактики имеет и структура заболеваемости. Наибольший удельный вес имеют болезни верхних дыхательных путей (75—87 %), другие болезни органов дыхания (3,0—11,0%), болезни уха и сосцевидного отростка (4,0—6,9 %). Уровень этих заболе- * ваний зависит от загрязнения атмосферного воздуха пылью, окислами азота, окисью углерода, сернистым ангидридом, фенолом и другими антропогенными агентами. На устранение этих агентов и должны быть направлены природоохранительные мероприятия.

Результаты наших исследований явились одним из оснований для разработки и внедрения

комплексно-целевой программы «Биосфера» по экологическому оздоровлению Запорожья.

Л итература

1. Антипенко £., Когут И., Алексеенко П. // Индустриальное Запорожье.— 1990.— 27 июня.— С. 3.

4 2 .Г луханова Г. Л,— Цнт. по Антипенко Е. и др.

3. Гончарук Е. П., Вороненке Ю. В.. Марценюк Н. И. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения,— Киев, 1989.

4. Инструкция по проведению сбора, обработки и порядку представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды.— М., 1985.

5. Методические указания по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды.— А\., 1985.

Поступила 16.09.91

Гигиена воды, санитарная охрана водоемов и почвы

© В. В ВЛАДОВЕЦ, Н. Н. МОПСЕЕНКО. 1993 УДК 614.777-074

В. В. Влодавец, Н. Н. Мойсеенко

САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ МОРСКОЙ ВОДЫ В УСЛОВИЯХ

ЕЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана

Комплексное освоение морских побережий ведет к увеличению поступления в прибрежные морские воды химических и биологических загрязнителей, заметно изменяющих условия существования морских биоценозов, нарушающих сложившееся равновесие в микроэкосистемах [10]. Происходящие при этом замедление процессов самоочищения и изменение свойств микроорганизмов ведут к возможности неадекватного отражения санитарной ситуации общепринятыми индикаторными бактериями [3, 12]. В связи с этим для обеспечения оптимального контроля качества воды поверхностных водоемов наряду с предложением комплексных санитарно-микробиологических исследований пересматривается значение отдельных традиционных показателей бактериального загрязнения и выдвигаются новые [2, 4].

Наиболее часто в последнее время в качестве возможного показателя санитарно-эпидемиологического неблагополучия воды поверхностных водоемов предлагаются P. aeruginosa [1, 6, 7, 13—16]. При усилении антропогенного воздействия в качестве показателя санитарного состояния водоемов, по мнению ряда авторов [11, 17], могут использоваться клебсиеллы.

Нами предприняты исследования прибрежной морской воды по комплексу показателей. Наряду с традиционными санитарно-показательными микроорганизмами — лактозоположительными кишечными палочками (ЛКП), фекальными кишечными палочками (ФК.П) и энтерококками — исследовали патогенные энтеробактерии — сальмонеллы, а также клебсиеллы и P. aeruginosa — условно-патогенные бактерии.

Для выяснения санитарно-показательного значения P. aeruginosa и клебсиелл, их индикаторной репрезентативности определяли степень корреляционных зависимостей между индексами этих микроорганизмов и индексами возбудителей ки-

шечных инфекций — сальмонелл. Поскольку последние являются самыми распространенными патогенными энтеробактериями в воде поверхностных водоемов, а современная техника бактериологических исследований и культуральные методы позволяют их эффективно выделять, именно на эти микроорганизмы наиболее часто ориентируются исследователи при выборе и регламентации индикаторов микробного загрязнения. Выбор сальмонелл, как мы считаем, оптимален и в связи с тем, что они являются не только показателем эпидемической ситуации на конкретном объекте, но и характеризуют его общее санитарное состояние.

Всего изучено 128 биотопов прибрежной морской воды в акваториях Кольского залива Баренцева моря, Балтийского, Каспийского и Черного морей. Выбранные объекты находятся в разных климатических зонах (I, II и III) и характеризуются неодинаковой степенью антропогенного загрязнения. Во всех районах находились порты, обследованные участки подвергались влиянию неочищенных и недостаточно очищенных хозяйственно-бытовых сточных вод. Створы наблюдения выбирались с учетом расположения зон рекреационного водопользования, их ширины и протяженности, а также расстояния от основных выпусков сточных вод, которые могли оказать влияние на качество воды зон рекреационного водопользования. Исследования проводили многократно с интервалами от 1 года до нескольких лет. Качество воды объектов, используемых в рекреационных целях, изучалось исключительно летом в период купального сезона.

Отбор, хранение и транспортировка проб проводили в соответствии с методическими указаниями по гигиеническому контролю загрязнения морской среды [8]. Определение ЛКП, ФКП, энтерококков и сальмонелл осуществляли титра-