CC BY
104
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И НАЛИЧИЯ АЭРОТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
1 * Ж Ж
О.В. Тулякова , Е.Н. Сизова Вятский государственный гуманитарный университет, Вятский социально-экономический институт
У 810 детей проведена оценка группы здоровья и заболеваемости с рождения до года и с года до 7 лет. Данные проанализированы в зависимости от аэротех-ногенного загрязнения в месте проживания. У детей первого года жизни преобладают VI, X, XVI классы болезней, с года до 7 лет - X, I, XII. У новорожденных и годовалых детей на первом месте находится II группа здоровья, затем I и III, но в 7 лет у них чаще встречается III группа, что свидетельствует о ухудшении здоровья детей. Аэротехногенное загрязнение оказывает негативное влияние на здоровье детей, повышая заболеваемость и частоту встречаемости у новорожденных и годовалых III группы здоровья.
Ключевые слова: заболеваемость, группа здоровья, аэротехногенное загрязнение.
Child sickness rate depending on age and aierotechnical pollution. Children from birth to 18 months and from 18 months to 7 years took part in the study of health conditions and sickness rate. The overall number of children was 810. The received data were analyzed according to the level of aerotechnical pollution in the region. Illnesses of VI, X, XVI types dominate in 18-month-old children, whereas X, I, XII types - from 18 months to 7 years. Newborns and 18-month-old children first belong to the II health group, then to the I and III groups. At the age of 7 belonging to the III group appears to be the most frequent which means the general impairment of health in children. Aerotechnical pollution exerts negative influence on child health contributing to higher sickness rate and higher frequency of III health group in newborns and 18-month-old children.
Key words: sickness rate, health group, aerotechnical pollution.
Детский возраст - важнейший период в жизни человека, характеристики которого оказываются в определенной зависимости как от эндогенных, так и от экзогенных факторов различной природы [8]. Выраженные ответные реакции в детском возрасте отмечаются даже на незначительные раздражители, а отклонения развиваются значительно быстрее по сравнению с взрослыми и молодежью [6].
В последнее десятилетие все чаще публикуются данные об ухудшении здоровья школьников. В Российской Федерации состояние здоровья детей и подростков характеризуется тенденцией к росту заболеваемости по ряду нозологических форм, значительной распространенностью хронических заболеваний, снижением качества здоровья детей [10; 16; 19]. Так при сравнительном анализе показателей
Контакты:1 Тулякова О.В., E-mail:<hellga_25@mail.ru>
- 47 -
заболеваемости современных учащихся начальных классов (2005-2007 гг.), проживающих в г. Москве, с их сверстниками 1998-2000 гг. установлено увеличение распространенности функциональных отклонений на 60,9% и хронических болезней на 40,4% [19].
На ухудшение популяционного здоровья детского населения указывает уменьшение удельного веса детей, высокая заболеваемость новорожденных, появление новых и возврат старых заболеваний, рост полисиндромных состояний, высокий удельный вес детей, серонегативных к управляемым инфекциям [6]. Детское население Кировской области не является исключением, здесь преобладает острая патология, составляющая 77% общей заболеваемости [20].
Ряд авторов подчеркивает зависимость структуры заболеваемости от возраста детей [18, 19]. Согласно данным [19] у детей в возрасте до 3-х лет преобладают болезни эндокринной системы, почек, подкожной клетчатки, врожденные аномалии и пороки развития; в возрасте 3 -7 лет - инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания. Согласно данным [17] патогенез большинства заболеваний берет начало в 1 год и 7 лет, а максимальная распространенность заболеваний наблюдается в 2-3 года и 10-14 лет. Первый возрастной максимальной подъем распространенности патологии в 2-3 года авторы объясняют снижением материнского иммунитета и началом посещения дошкольных учреждений. Он сопровождается высоким уровнем заболеваемости детей детскими инфекциями, острыми респираторными заболеваниями, кишечными инфекциями, функциональными расстройствами желудка и кожными болезнями.
Исследования возрастных особенностей заболеваемости дошкольников и младших школьников в г. Москве, г. Сыктывкаре, г. Рязани показал, что при поступлении в 1 класс у значительного числа детей обостряются уже имевшиеся в дошкольном возрасте хронические заболевания и функциональные расстройства, происходит формирование новых нарушений здоровья [19]. В Кировской области подобных исследований возрастных особенностей заболеваемости не проводилось, следовательно, данный вопрос требует изучения.
Известно, что основной вклад в загрязнение воздушной среды городов вносят аэрополлютанты автотранспорта [4, 11]. Особенно чувствительны к аэротехно-генному загрязнению нервная, эндокринная и дыхательная системы детей с рождения до трех лет [27, 28]. В загрязненных районах у детей чаще встречаются такие патологии, как психоневрологические и психические расстройства [24], дисфункции щитовидной железы, сахарный диабет [28], острые и хронические респираторные заболевания [23]. В Кировской области аэротехногенное загрязнение отрицательно влияет на здоровье и повышает у подростков 13-14 лет общую заболеваемость, заболеваемость болезнями органов дыхания и пищеварения [21].
Ряд исследований в Кировской области посвящен изучению влияния аэротех-ногенного загрязнения на течение беременности, родов [26] и репродуктивное здоровье женщины [7], взаимосвязи аэротехногенного загрязнения и параметров физического развития детей 4-7 лет [2; 3; 15] и 0-7 лет [26], зависимости распространенности заболеваний (в частности, хронического бронхита и бронхиальной астмы) от уровня загрязнения воздуха [12]. Так установлено, что в экологически неблагоприятном районе Кировской области в сравнении с благоприятным у детей выше общая заболеваемость (1184 против 987 случаев/1000), выше частота
болезней эндокринной системы (874 против 337 случаев/100000) и системы крови (1407 против 744 случаев/100000) [7].
Однако в ряде исследований в районах, отличающихся по уровню загрязнения атмосферы, не обнаружено различий по заболеваемости детей [1; 27], по группам здоровья, индексу здоровья, проценту часто болеющих детей [1]. В ряде работ у детей в загрязненном районе показан более низкий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания [13], сахарным диабетом, пневмонией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, железодефицитными анемиями [27]. Следовательно, данный вопрос требует изучения, с учетом региональных особенностей аэротехногенного загрязнения и возрастных особенностей заболеваемости детей в первые годы жизни.
Цель работы: изучить особенности заболеваемость детей г. Кирова с рождения до 7 лет в зависимости от возраста и аэротехногенного загрязнения в месте проживания.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сведения о заболеваемости с рождения до 7 лет 810 детей получены из «Истории развития ребенка» (форма № 112-У) и «Медицинской карты ребенка» (форма 026/у). Проведена оценка общей заболеваемости и заболеваемости по отдельным классам болезней на основе числа обращений с рождения до года и с года до 7 лет и процента детей, страдающих данным заболеванием. Число обращений за медицинской помощью определено на одного ребенка (М - среднее число обращений за медицинской помощью, m - ошибка среднего арифметического), а затем, путём увеличения в 1000 раз М и m, на 1000 детей. Нозологии выделены согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), 10-го пересмотра (1995 г.).
Сведения о группе здоровья ребенка (810 детей) при рождении и в 1 год получены из «Истории развития ребенка» (форма № 112-У) и «Медицинской карты ребенка» (форма 026/у). К I группе здоровья отнесены абсолютно здоровые дети, ко II группе здоровья - дети, имеющие функциональные отклонения, к III группе здоровья - дети, страдающие хроническими болезнями в стадии компенсации, к
IV группе здоровья - дети, страдающие хроническими болезнями в стадии субкомпенсации.
Вывод о разделении районов на условно «грязный» (группа влияния; 375 детей), т.е. с высоким содержанием аэрополлютантов автотранспорта, и условно «чистый» (группа контроля; 435 детей) - с низким содержанием аэрополлютан-тов, сделан на основе анализа экологических исследований территории г. Кирова и отражен в предыдущих публикациях [25].
Было проведено исследование индекса чистоты атмосферы методом лихено-индикации, загрязнения почв тяжелыми металлами методом полуколичественного спектрального и рентгеноспектрального анализов, исследование содержания сульфатов методом химического анализа и расчет индексов автотранспортной нагрузки на атмосферу (1994-1999 гг.); анализ данных Специализированной инспекции аналитического контроля Кировского областного центра охраны окружающей среды и природопользования (2007-2008 гг.); собственные исследования содержания сульфатов и соединений азота в снеговом покрове (2009 г.).
Совпадение зон повышенного загрязнения почвы, снегового покрова и воздуха с участками максимальной автотранспортной нагрузки говорит о том, что автотранспорт играет ведущую роль в формировании загрязненного района в г.Кирове, что отмечалось в предыдущих публикациях [26].
Материалы статистически обработаны с использованием программы Microsoft Excel. Сравнение выборок проведено с использованием t-критерия Стью-дента (t), различия считали значимыми при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ заболеваемости всего массива детей по исследуемым возрастным периодам показал, что общая заболеваемость с рождения до 1 года составила 3585,0+80,0 обращений на 1000 детей, в структуре заболеваний на первом месте находятся болезни нервной системы и родовая травма ЦНС, на втором - болезни органов дыхания, на третьем - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (табл. 1). Полученные нами данные о лидирующих заболеваниях согласуются с данными Управления Роспотребнадзора по Кировской области о структуре заболеваемости детей 1-го года жизни и данными ряда авторов [9; 18].
Общая заболеваемость с 1 года до 7 лет составила 2358,0+42,0 обращений на 1000 детей, в структуре заболеваний на первом месте находятся болезни органов дыхания, на втором - некоторые инфекционные и паразитарные болезни, на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки.
Таким образом, мы подтвердили, что заболевания органов дыхания являются наиболее распространенной патологией дошкольного возраста [1].
Таблица 1
Заболеваемость детей с рождения до 7 лет
№ КЛАС СА Классы болезней % ранг обращений/ 1000 ранг
С рождения до года
Общая заболеваемость - 3585,0+80,0
VI Болезни нервной системы 69,92+1,56 1 879,21+25,43 2
X Болезни органов дыхания 69,22+1,57 2 1402,0+49,0 1
XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 22,53+1,42 3 311,27+22,36 3
С 1 года до 7 лет
Общая заболеваемость - - 2358,0+42,0
X Болезни органов дыхания 98,61+0,40 1 1631,0+34,0 1
I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 76,31+1,45 2 239,45+6,86 2
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 36,24+1,64 3 97,95+6,00 3
Наши результаты частично совпадают с данными литературы. В частности показано, что у детей в возрасте 3-7 лет преобладают инфекционные и паразитар-
ные болезни, болезни органов дыхания [18]. В то же время нами не обнаружено отмеченное этим же исследователем преобладание в возрасте до 3 -х лет болезней эндокринной системы, почек, подкожной клетчатки, врожденных аномалий и пороков развития. В исследовании [19] среди лидирующих классов болезней у дошкольников отмечается респираторная патология, болезни кожи и нервной системы.
Анализ заболеваемости детей, проживающих в условно «грязном» и условно «чистом» районах г. Кирова, показал, что наличие аэротехногенного загрязнения негативно отражается на здоровье детей (табл. 2): с рождения до года у детей группы влияния выше, по сравнению с контролем, заболеваемость нервной системы, уха и сосцевидного отростка; с года до 7 лет в группе влияния выше, по сравнению с контролем, общая заболеваемость, заболеваемость эндокринной, нервной и респираторной систем.
Таблица 2
Заболеваемость детей (М±т) в условно «грязном» и условно «чистом»
районах г. Кирова
№ КЛА ССА ПО МКБ КЛАССЫ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТЕЙ ПОКА- ЗА- ТЕЛИ Условно «грязный» район (п=375) Условно «чистый» район (п=435) Условно «грязный» район (п=375) Условно «чистый» район (п=435)
С рождения до 1 года С года до 7 лет
Общая заболеваемость об/1000 3508±107 3680±124 2474±67 2217±56*
VIII Болезни уха и сосцевидного отростка % 8,27±1,42 4,60±1,00* 29,60±2,36 31,72±2,23
об/1000 106,7±22,9 55,2±12,7* 80,9±8,5 93,1±9,1
IV Болезни эндокринной системы, нарушения питания, обмена веществ % 4,53±1,07 3,45±0,87 5,33±1,16 1,84±0,64*
об/1000 53,3±13,8 41,4±11,6 17,3±5,2 5,7±2,5*
X Болезни органов дыхания % 69,66±2,20 69,60±2,38 98,93±0,53 98,16±0,64
об/1000 1483±79 1340±65 1712±54 1541±47*
VI Болезни нервной системы % 75,73±2,21 65,06±2,29* 30,67±2,38 21,38±1,97*
об/1000 962,7±38,2 802,3±35,5* 95,1±9,9 51,3±5,6*
Примечание: * - различия с условно «чистым» районом достоверны, р<0,05
Полученные результаты подтверждают данные литературы о том, что аэро-техногенное загрязнение повышает у детей общую заболеваемость [14], риск развития заболеваний нервной [23; 24], респираторной [1; 23; 28], эндокринной системы [28] и частоты заболеваний лор-органов [14].
Известно, что заболевания эндокринной и респираторной системы относятся к болезням «риска», формирование которых зависит от загрязнения окружающей среды [23]. Возможным механизмом влияния аэрополлютантов на данные системы является неспецифическое общетоксическое и специфическое аллергическое действие загрязнения воздуха. Заболевания уха, горла и носа у детей обнаруживают четкую взаимосвязь с уровнем загрязнения окружающей среды веществами ирритантного, токсического и сенсибилизирующего действия [23]. Забо-
левания нервной системы у младенцев в экологически неблагоприятных городах и районах, часто представлены наличием у этих детей перинатальной патологи ЦНС [5; 22], гипертензионно-гидроцефального синдрома [5], внутричерепой гипертензии [22], которые в свою очередь вызваны влиянием повреждающих факторов еще во внутриутробном периоде.
Согласно анализу такого интегрального показателя, как группа здоровья, установлено, что у новорожденных и годовалых детей на первом месте находятся II группа здоровья, затем I и III (табл. 3). Данное распределение свидетельствует о преобладании среди младенцев г. Кирова функциональных отклонений, среди 7летних детей - хронических заболеваний, а также об ухудшении состояния здоровья детей г. Кирова в период с 1 года до 7 лет.
Сходные данные получены исследователями в других регионах. Так количество дошкольников г. Сыктывкара с I группой здоровья значимо больше по сравнению с младшими школьниками (5% и 1,8% соответственно) [19].
Анализ группы здоровья в зависимости от района места проживания показал, что у детей из условно «грязного» района (табл. 3) чаще встречается III группа здоровья при рождении, выше номер группы здоровья при рождении и в 1 год (рис.1), т.е. ниже, по сравнению с контролем уровень здоровья, что согласуется с полученными нами данными о более высокой заболеваемости этих детей.
Таблица 3 вставить из доп файла
При ранжировании групп здоровья установлено, что оптимальное распределение (1 место - II группа здоровья, 2 место - I группа здоровья, 3 место - III группа здоровья) характерно для новорожденных вне зависимости от района проживания и для детей первого года жизни из контрольной группы. Отклонение от нормального распределения, когда 2 место занимает III группа здоровья, а 3 место
- I группа здоровья, характерно для детей первого года жизни из условно «грязного» района.
2.1?
2.1 2,05 2
1.5?
1.5 1.3?
1.3 1.7?
1.7
Но в ор жд ^нн ы Д ети п |? во г г ода
жизни
Рис. 1. Группа здоровья детей из условно «грязного» и условно «чистого» районов
г. Кирова, усл. ед.
Таким образом, у новорожденных наблюдается оптимальное распределение групп здоровья, но большее число детей с III группой в условно «грязном» районе; в 1 год оптимальное распределение наблюдается только в условно «чистом» районе, а в условно «грязном» выше номер группы здоровья. Все это свидетельствует о негативном влиянии аэротехногенного загрязнения на здоровье детей первых лет жизни.
Группы здоровья в более старшем возрасте нами не изучались, но из литературы известно, что в возрасте 4-6 лет в зоне аэротехногенного загрязнения в
1,6 раза меньше, чем в контрольном районе, детей с I группой здоровья, в 1,3 раза больше детей с III группой здоровья, а количество детей со II группой не отличается [14].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У детей первого года жизни исследуемого массива преобладают болезни нервной системы и родовая травма ЦНС, болезни органов дыхания, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; с года до 7 лет - болезни органов дыхания, некоторые инфекционные и паразитарные болезни, болезни кожи и подкожной клетчатки. У новорожденных и годовалых детей на первом месте находится II группа здоровья, затем I и III, но в 7 лет у них чаще встречается III группа, что свидетельствует о ухудшении здоровья детей.
Аэротехногенное загрязнение оказывает негативное влияние на здоровье детей первых шести лет жизни, повышая общую заболеваемость, снижая устойчивость нервной системы (с рождения до 7 лет), эндокринной и дыхательной систем (с года до 7 лет), уха и сосцевидного отростка (с рождения до года). У новорожденных и годовалых детей на первом месте находится II группа здоровья, затем I и III, но в условно «грязном» районе у них чаще встречается III группа, что свидетельствует о негативном влиянии аэротехногенного загрязнения на здоровье детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Атаниязова, Р. А. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья детей дошкольного возраста [Текст] / Р.А. Атаниязова // Гигиена и санитария. - 2008. - № 2. - С. 87-89.
2. Беляков, В.А. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на физическое развитие детей [Текст] / В.А. Беляков, А.В. Васильев // Гигиена и санитария.
- 2003. - № 4. - С. 33-34.
3. Васильев, А. В. Физиометрические показатели детей, проживающих в районах с разным уровнем аэротехногенной нагрузки [Текст] / А.В. Васильев // Гигиена и санитария. - 2005. - № 1. - С. 39-40.
4. Гичев, Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека [Текст] / Ю.П. Гичев. - М.: Новосибирск СО РАМН, 2002. - 230 с.
5. Голованева, Г.В. Здоровье детей, рожденных матерями, проживающими в районах с разной техногенной нагрузкой [Текст] / Г.В. Голованева // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 2. - С. 44-48
6. Гребняк, Н.П. Состояние здоровья детского населения мегаполиса [Текст] / Н.П. Гребняк, С.В. Вытрещак // Гигиена и санитария. - 2004. - № 2. - С. 50-53.
7. Дворянский, С.А. Адренэргический механизм на различных этапах репродуктивного процесса у женщин: клинико-физиологические и экологические аспекты [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / С.А. Дворянский. - Киров, 1998. - 418 с.
8. Димитриев, А.Д. Оценка воздействия антропогенного загрязнения на морфофункциональный статус детей школьного возраста [Текст] / А.Д. Димитриев, Д.А. Димитриев, И.И. Романова // Гигиена и санитария. - 2003. - № 2. - С. 4143.
9. Зотов, В.Г. Анализ здоровья населения в системе социальногигиенического мониторинга на региональном уровне [Текст] / В.Г. Зотов, Н.М. Цунина, А.М. Спиридонов, В.А. Кондурцев // Гигиена и санитария. -2005. -№ 5. - С. 68-70.
10. Игнатова, Л.Ф. Методология мониторинга образовательной среды и здоровья школьников [Текст] / Л. Ф. Игнатова // Гигиена и санитария. - 2006. - № 3.
- С. 75-78.
11. Киреев, Г.В. Бенз(а)пирен в атмосферном воздухе Ташкента и его роль в формировании онкозаболеваемости населения [Текст] / Г.В. Киреев, О.Ю. Бален-ков, Ю.Ю. Ассесорова, Р.А. Атаниязова // Гигиена и санитария. - 2008. - № 5. - С. 12-13.
12. Ковалевская, А.П. Пространственный анализ распространенности болезней органов дыхания в г. Кирове [Текст] / А.П. Ковалевская, В.В. Муратов, Б.А. Петров, В.В. Шипицына // Вестник новых медицинских технологий. - 2001. - Т. 8, № 2. - С. 74.
13. Мейбалиев, М.Т. Состояние здоровья детей промышленных городов в связи с загрязнением атмосферного воздуха [Текст] / М.Т. Мейбалиев // Гигиена и санитария. - 2008. - № 2. - С. 31-34.
14. Михайлова, Е.В. Состояние здоровья детей в условиях загрязнения атмосферного воздуха [Текст] / Е.В. Михайлова // Гигиена и санитария. - 2005. - № 2.
- С. 49-51.
15. Мошанова, О.Ю. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на физио-метрические показатели детского населения, 2002 [Электронный ресурс] / О.Ю. Мошанова, С.Ю. Докучаева, А.В. Васильев. - Режим доступа:
Шр://74.125.77.132/search?qcache:8YPCpde3FAcJ:www.medlinks.ru/modules. рЬр
16. Онищенко, Г.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков: состояние и пути решения проблем [Текст] / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2007. - № 4. - С. 53-59..
17. Потапов, А.И. Проблемы охраны здоровья детского населения России [Текст] / А.И. Потапов, В.Н. Ракитский, Н.И. Новичкова, Е.А. Романова // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 3. - С. 3-5.
18. Ралько В.Д. Экология города: Учебное пособие. - Владивосток: Редакционно-издательский отдел ВГУЭиС, 1998. - 86 с.
19. Рапопорт И.К., Котомина Е.В., Проценко Е.М., Ульянова О.И. Заболеваемость по результатам профилактических медицинских осмотров детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих обр азовательные учреждения Южного административного округа г. Москвы // Сб. аналитических материалов и научно-методических разработок Московского Департамента образования «Реа-
лизация целевой программы «Здоровье детей Москвы на 2002-2005годы» в Южном административном округе г. Москвы. Выпуск 2. - М., 2005 - С. 84-95.
20. Сазанов, А. В. Анализ состояния здоровья и демографии населения промышленной агломерации центра Кировской области [Текст] / А. В. Сазанов, М. А. Зайцев//Актуальные проблемы регионального экологического мониторинга: теория, методика, практика: сб. материалов Всерос. науч. школы (г. Киров, 13-15 ноября 2003 г.). - Киров: Изд-во ВятГГУ, 2003. - С. 48-51.
21. Сизова, Е.Н. Физическое развитие и состояние здоровья подростков г. Кирова и влияние на него различных факторов / Е.Н. Сизова, С.Н. Родыгина. -Киров, 2010. - 132 с.
22. Соболев, В.А. Проведение медицинских обследований детского населения, проживающего на санитарно-эпидемиологически неблагоприятных территориях [Текст] / В.А. Соболев, Г.М. Земляная, Ю.А. Ревазова // Гигиена и санитария.
- 2007. - № 4. - С. 22-27.
23. Студеникин, М.Я. Экология и здоровье детей [Текст] / под ред. М.Я. Сту-деникина, А.А. Ефимовой. - М.: Медицина, 1998. - 384 с.
24. Сухарев, А.Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях [Текст] / А.Г. Сухарев, С.А. Михайлова // Гигиена и санитария. - 2005. - № 1. - С. 47-51.
25. Тулякова О.В., Авдеева М.С. Физическое развитие детей в условиях загрязнения воздуха //Новые исследования. - 2010. - №4. - С. 52-58.
26. Тулякова, О.В. Влияние аэротехногенного загрязнения урбанизированной территории на физическое, психическое развитие и состояние здоровья детского населения / О.В. Тулякова. - Киров, 2010. - 206 с.
27. Чеботарев, П.А. Оценка состояния здоровья детского населения, проживающего в городах с различным загрязнением атмосферного воздуха [Текст] / П.А. Чеботарев // Гигиена и санитария. - 2007. - № 6. - С. 76-78.
28. Чубирко, М.И. Характеристика риска для здоровья населения, обусловленного химическим загрязнением воздушной среды [Текст] / М.И. Чубирко, Н.М. Пичужкина, Л.А. Масайлова // Здоровье населения и среда обитания. - 2006.
- № 2. - С. 5-8.
