CC BY
132
УДК 614.1:618.17-053.6
заболеваемость девушек-подростков, связанная с репродуктивным здоровьем
(по данным целевого гинекологического обследования)
З.К. Борисова1, к. м. н., Н.К. Рыжова2, Ю.А. Гаревская3,
1МЛПУ «Городская больница № 13», 2Департамент здравоохранения администрации г. Нижнего Новгорода,
3МЛПУ «Городская больница № 29», г. Н. Новгород
Борисова Зинаида Константиновна - e-mail: [email protected]
Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста формируется в процессе онтогенеза и в значительной степени зависит от состояния здоровья девушек-подроростков. На материале
целевого гинекологического обследования когорты девушек-подростков в городской и сельской местности установлен высокий уровень заболеваемости репродуктивной сферы пациентов. Выявлены статистически достоверно функциональные отклонения репродуктивной сферы у девушек сельской популяции в форме гипоменструального синдрома и аменореи. В городской когорте девушек-подростков преобладают воспалительные заболевания органов малого таза.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, заболеваемость, менструальная функция,
воспаление органов малого таза, соматическая патология.
Reproductive health of fertile aged women forms in the process of ontogenesis and greatly depends on health condition of adolescent girls. On the basis of special-purpose gynecological examination of the groups of adolescent girls from urban and rural areas high level of disease incidence of reproductive sphere of the patients was established. Statistically certain functional deviations of reproductive sphere in the form of hypomenstrual syndrome and amenorrhea among girls from rural areas were found. Inflammatory diseases of small pelvis organs prevail over urban girls.
Key words: reproductive health, disease incidence, menstrual function, inflammation of small pelvis organs, somatic pathology.
Репродуктивное здоровье современной молодежи -важная проблема, которой посвящён ряд исследований. Однако в условиях неблагоприятной демографической ситуации особое значение приобретает не только состояние здоровья подрастающего поколения, но и будущий «репродуктивный потенциал» [1, 2].
Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала девочек и девушек - будущих матерей проведена в ряде исследований Ю.А. Гуркина (2000), И.Ю. Самарцевой (2003), Т.В. Поздеевой (2004), Е.В. Уваровой (2006), В.Н. Булучевской (2007) и др. Вместе с тем проблема репродуктивного здоровья девушек-подрост-
ков не может считаться решённой. Важное значение имеет сравнительное изучение репродуктивного потенциала городской и сельской когорты девушек-подростков, которая представляет около трети подрастающего поколения и оказывает существенное влияние на формирование репродуктивной функции женщин в недалекой перспективе.
Цель исследования: изучение репродуктивного здоровья девушек-подростков методом углублённого медицинского обследования для дальнейшей разработки целевой программы по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков.
Нами проведено углубленное исследование гинекологического статуса популяции девушек-подростков, проживающих в городской и сельской местности. В анализ вошли материалы медицинского обследования 244 девушек-подростков (копи-пара: 122, проживающих в городской и 122 в сельской местности) в возрасте 15-17 лет.
Анализ материалов целевых гинекологических обследований девушек-подростков позволил установить, что уровень заболеваемости репродуктивной сферы среди городских подростков высок и составляет 173,8 на 100 осмотренных (таблица). Уровень гинекологической заболеваемости среди сельских подростков - 164,0 на 100 осмотренных (таблица).
Наиболее распространённой патологией сельских подростков являются нарушения менструального цикла, показатель частоты заболеваемости которой составляет 57,4 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости доля этой группы заболеваний составляет 35,0% (рис. 1). Частота нарушений менструальной функции у городских подростков - 45,1 на 100 осмотренных, их доля составляет 25,9% (р<0,05) (рис. 2). Среди всех нарушений менструального цикла преобладает дисменорея - 52,8% в сельской, 70,9% - в городской группе (рис. 3, 4).
Олиго- и аменорея выявлена у 21,4% сельских и у 10,9% городских подростков (р<0,05). Смешанные нарушения менструального цикла наблюдаются у 18,6% сельских девушек и у 12,7% - городских. Ювенильные кровотечения - у 7,1% в исследуемой группе и 5,5% у городских жительниц. Нарушения менструальной функции чаще всего свидетельствуют о разбалансированном статусе нейроэндокринного звена половой системы [3].
Аменорея - крайнее проявление гипоменструального синдрома - расценивается как наиболее глубокое нарушение регуляторных механизмов. Высокий процент нарушения менструальной функции является одной из основных причин нарушений репродуктивной функции, бесплодия [4].
Второе место по частоте выявления при осмотрах сельских девушек принадлежит нейроэндокринным нарушениям репродуктивной системы. Показатель частоты заболеваемости составляет в сельской местности 42,6 на 100 осмотренных, в городской - 43,4 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости доля этих болезней, соответственно, 26,0% и 25,0%. Задержка полового созревания -
ТАБЛИЦА.
Заболеваемость, связанная с репродуктивным здоровьем, среди девушек 15-17 лет, проживающих в условиях села и города по данным целевого гинекологического обследования (на 100 осмотренных)
Группы заболеваний В О +1 с _ о Ж. Оъ В 5 * а ^ £ в Оъ В 2 +1 Оъ Критерий t (Стьюдента)
Болезни молочной железы 3,3 1,6 4,1 1,8 3,7 1,2 0,3
в т.ч.: доброкачественная дисплазия 2,1 1,3 2,4 1,4 2,3 0,9 0,2
Воспалительные болезни тазовых органов 39,3 4,4 54,1 4,5 46,7 3,2 2,3
в т.ч.: сальпингит и оофорит 11,5 2,9 13,1 3,1 12,3 2,1 0,4
вагиниты,вульвиты и бартолиниты 27,1 4 36,1 4,3 31,6 3 1,5
др. воспалительные болезни 0,8 0,8 4,9 2 2,9 1,1 1,9
с уточнённым инфекционным агентом 12,3 3 14,8 3,2 13,6 2,2 0,6
Невоспалительные болезни половых органов 10,7 2,8 13,1 3,1 11,9 2,1 0,6
в т.ч.: кисты яичника 2,5 1,4 3,3 1,6 2,9 1,1 0,4
Эрозия шейки матки 7,4 2,4 9 2,6 8,2 1,8 0,5
Полип женских половых органов 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,6 0
Спайки в малом тазу 6,6 2,2 10,7 2,8 8,7 1,8 1,1
неуточнённого генеза 5,8 2,1 8,2 2,5 7 1,6 0,7
Нейроэндокринные нарушения репродуктивной системы 42,6 4,5 43,4 4,5 43 3,2 0,1
нарушения полового созревания 17,2 3,4 7,4 2,4 12,3 2,1 2,4
Синдром поликистоза яичников 2,5 1,4 3,3 1,6 2,9 1,1 0,4
др. виды дисфункции яичников 11,5 2,9 16,4 3,4 14 2,3 1,4
нарушения др. эндокринных желез 4,1 1,18 8,2 2,5 6,1 1,5 1,3
Расстройства менструальной функции 57,4 4,5 45,1 4,5 51,2 3,2 1,9
в т.ч.: отсутствие, скудные, редкие менстр. 12,3 3 4,9 2 8,6 1,8 2,1
обильные, частые, нерегулярные менстр. 4,1 1,8 2,5 1,4 3,3 1,1 0,7
Болевые состояния, связанные с менстр. 30,3 4,2 32 4,2 31,2 3 0,3
др. состояния, связанные с менстр. циклом 10,7 2,8 5,7 2,1 8,2 1,8 1,4
Беременность, роды и послеродовой период 4,1 1,8 3,3 1,6 3,7 1,2 0,3
в т.ч.: беременность с абортивным исходом 3,3 1,6 3,3 1,6 3,3 1,1 0
осложнения родов и родораз-решения 0,8 0,8 0 0 0,4 0,4 1
осложнения в послеродовом периоде 0,8 0,8 0 0 0,4 0,4 1
ИТОГО: 164 9,3 173,8 10,3 168,9 6,9 0,7
у 10,5% сельских и 4,3% городских девушек (р<0,05). Синдром поликистоза яичников - 1,5% обследованных в сельской местности и 1,9% - в городской. Другие виды дисфункции яичников (мультикистозные изменения яичников) выявлены у 7,2% сельских и 10,3% городских подростков. Нарушения других эндокринных желез (транзиторный
диэнцефальный синдром) - у 2,6% сельских и 5,2% городских девушек.
Беременность,
роды и _ Болезни
послеродовой молочной железы период 2,0%
Расстройства 2,5% менструальной, функции 35,0%
Воспалительные болезни тазовых органов
24,0%
Невоспалительные болезни
Нейроэндокринные нарушения
26,0%
Спайки в малом тазу 4,0%
половых
органов
6,5%
РИС. 1. Структура заболеваемости репродуктивной системы девушек, проживающих в сельской местности по данным целевого гинекологического обследования (%).
Расстройства менструальной функции
25,9%
Беременность, Болезни РОДЫ и молочной железы послеродовой 2,4% период
1,9%
Воспалительные болезни тазовых органов
31,1%
Нейроэндокринные нарушения
25,0%
Невоспалитель-_ ные болезни Спайки в малом поповых органов тазу 7,6%
6,1%
РИС. 2. Структура заболеваемости репродуктивной системы девушек, проживающих в городских условиях по данным целевого гинекологического обследования (%).
Смешанные
нарушения
18,6%
Гипоменстру-альный синдром
21,4%
Дисменорея
52,
Гиперменст-руальный ^ синдром
7,1%
РИС. 3.
Структура нарушений менструального цикла у сельских девушек-подростков (%).
Смешанные
нарушения
12,7%
Г ипоменстру-альный синдром
10,9%
Дисменорея
70,9%
Г иперменстру-альный синдром
5,5%
РИС. 4.
Структура нарушений менструального цикла у городских девушек-подростков (%).
Воспалительные болезни женских тазовых органов в структуре патологии репродуктивной системы сельских подрост-
ков занимают 3-е ранговое место, их доля равна 24,0% в сельской и 31,1% в городской группе (р<0,05). Воспалительные заболевания женских тазовых органов были выявлены у 39,3 из 100 осмотренных сельских девушек и у 54,1 на 100 осмотренных городских сверстниц. Среди воспалительных заболеваний чаще всего выявляются воспаления наружных половых органов, которые составляют 27,8 на 100 осмотренных сельских девушек и 36,1 на 100 осмотренных городских. Хронические формы сальпингитов и оофоритов обнаружены у каждого 8-9-го сельского подростка и у каждого 7-8-го городского подростка. Число случаев регистрации уточнённых инфекционных агентов вызывающее, данные воспалительные заболевания составляют 7,7% в сельской и 8,5% в городской группе, в том числе случаи трихомониаза, хлами-диоза, инфицирование ВПЧ, ВПГ, микоплазмами и канди-доз. Выявленные воспалительные заболевания являются наиболее частой причиной необратимых нарушений репродуктивной функции и вторичного бесплодия [4].
Невоспалительные заболевания женских половых органов были выявлены у каждой 9-10-й сельской девушки и у каждой 7-8-й городской девушки.
В структуре заболеваемости они составили 6,5% и 7,6%, соответственно (4-е ранговое место).
Среди невоспалительных заболеваний половых органов чаще выявляются эрозии шейки матки - у каждого 13-го сельского подростка и у каждого 11-го городского, и кисты яичника - у 1,6% сельских и 1,9% городских жительниц. Перекрут кисты яичника у девушек ведёт к оперативному лечению и в дальнейшем к возникновению спаечного процесса. Последующее удаление яичника и маточной трубы снижает будущую фертильность женщины. Полипы женских половых органов в подростковом возрасте выявляются редко; по нашим данным они обнаружены у 1,0% обследованных.
Значительное влияние на репродуктивное здоровье оказывают спаечные процессы малого таза. Их происхождение чаще всего обусловлено хроническими инфекциями и послеоперационными изменениями тканей [5]. С подобными заболеваниями девушки часто не обращаются к врачу. В результате проведённых осмотров спаечные образования были обнаружены как сопутствующая патология почти у 7 из 100 осмотренных сельских и у 11 из 100 городских подростков, что в структуре заболеваемости репродуктивной системы составляет соответственно 4,0% и 6,1% и соответствует 5-му ранговому месту.
Заболеваемость молочной железы, среди осмотренных подростков, представлена доброкачественными дисплазиями, которые обнаружены у 2,1% сельских и 2,4% городских девушек.
Существенное влияние на состояние репродуктивного здоровья наносят заболевания, связанные с искусственным прерыванием беременности. Риск развития нарушений репродуктивной функции наиболее велик при прерывании беременности у молодых первобеременных. Частота случаев
беременности среди сельских подростков составила 4,1 на 100 осмотренных, среди городских 3,3 на 100 осмотренных. Морфофункциональные отклонения репродуктивной системы составляют соответственно 2,5% и 1,9%. При этом 80% первых беременностей у сельских девушек закончились абортивным исходом. Показатель соотношения родов к абортам составил 1:4. В городской группе девушек все первобеременные прервали беременность.
Выводы
1. По результатам углублённого медицинского обследования у девушек сельской местности выявлены функциональные отклонения репродуктивной системы, проявляющиеся в виде гипоменструального синдрома и аменорее. Нарушение менструальной функции является следствием задержки полового развития и эндокринных нарушений.
2. В городской когорте девушек-подростков достоверно чаще выявлены воспалительные заболевания женских тазовых органов в форме андекситов.
3. При обследовании репродуктивной системы исследуемых групп подростков выявлена гиперандрогения как проявление транзиторного диэнцефального синдрома и СПКЯ.
4. Девушки-подростки с задержкой полового развития, с нарушением менструальной функции и стойкой ановуляци-ей относятся к группе потенциального бесплодия. У девушек, страдающих поликистозом яичников, хроническим сальпин-гоофоритом, в дальнейшем вероятны затруднения с реализацией репродуктивной функции.
Данные выводы необходимо учесть при разработке целевой программы по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков. из
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шаранова Е.И. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань: Медицина. 2001. 248 с.
2. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. СПб. 2000. 570 с.
3. Гуркин Ю.А., Кохреидзе Н.А., Кольцова Т.В. Нарушение менструальной функции у девочек-подростков, страдающих гипоталамическим синдромом периода полового созревания. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С.-Петербург. 2003. С. 91-93.
4. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России. // Репродуктивное здоровье детей и подростков: науч.-практ. журнал. Москва. 2006. С. 10-16.
5. Самарцева И.Ю. Репродуктивное здоровье девушек - студенток Нижегородской области. // Состояние здоровья и организация медицинского обслуживания детей, подростков и работающей молодежи. Н. Новгород. Издательство НГМА. 2001. С. 119-122.
