CC BY
48
УДК 618.1(571.53)
О.Я. Лещенко
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск)
На основании анализа данных обращаемости за медицинской помощью и углубленных медицинских обследований изучено состояние здоровья и репродуктивного потенциала девушек-подростков и женщин фертильного возраста, проживающих в Иркутской области. Выявлен низкий уровень репродуктивного и соматического здоровья указанных контингентов. Среди женского населения фертильного возраста по данным активного выявления доля бесплодных женщин составляет 19,6 %,
%■
Ключевые слова: женское население, репродуктивный потенциал
REPRODUCTIVE POTENTIAL STATUS OF WOMEN IN IRKUTSK REGION
O.Ya.Leshchenko
Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS (Irkutsk)
The health state and the reproductive potential in the girls teen-agers and the women of the fertile age living in Irkutsk Region have been studied based on the data analysis of applying for the medical assistance and the deepest medical examinations. A low level of the reproductive and somatic health states has been revealed in the contingent above. Among the women of the fertile age the portion of the sterile women was found to amount
19,6 %, the fertile and the expected fertile women — 62,6 % and the women with not known fertility — 17,8 % based on the data of active revealing the reproductive potentials.
Key words: female population, reproductive potential
Социальная значимость здоровья девушек-подростков и женщин молодого фертильного возраста, в том числе репродуктивного, обусловлена тем, что данный контингент населения представляет собой ближайший экономический, социальный и репродуктивный резерв [3, 8]. Доля абсолютно здоровых девочек за последние 10 лет уменьшилась с 28,6 % до 6,3 %, а гинекологическая заболеваемость и частота болезней эндокринной системы выросла в 2 раза. У 50 — 75 % девушек-подростков отмечаются расстройства здоровья, способные оказать отрицательное влияние на реализацию репродуктивной функции [7]. Важным фактором снижения репродуктивного потенциала исследователи отмечают увеличение бесплодия в браке [4 — 6]. Первично бесплодные браки в молодом возрасте стали встречаться в ряде регионов в каждой пятой семье и требуют проведения курса лечебных и реабилитационных мероприятий [1, 2].
Цель исследования: оценить состояние здоровья и репродуктивного потенциала девушек-подростков и женщин фертильного возраста по данным обращаемости и углубленных медицинских обследований.
МЕТОДИКА
Использованы материалы отчетной формы № 12
области с 1991 по 2008 год (данные обращаемости за медицинской помощью подростков и взрослого населения Иркутской области). Приведены данные амбулаторных карт (учетная форма 086у), сводных годовых отчетов студенческой поликлиники № 11
г. Иркутска и выкопировки данных из первичных медицинских документов.
Для выявления бесплодия женщин репродуктивного возраста использовали анкету-опросник, разработанную на основе тематической карты-анкеты ВОЗ (проект ВОЗ № 88093), включающую вопросы о возрасте, семейном положении, регулярности сексуальных контактов, способах контрацепции, репродуктивных планах и т.д.
Общеклиническое обследование включало антропометрическое обследование девушек-подростков, регистрацию АД, пальпацию молочных желез, оценку степени галактореи и характера оволосения, оценку половой формулы у девушек-
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)2, гинекологическое исследование. Характер выявленных гинекологических нарушений рубрифицировали в соответствии с МКБ-10. Все девушки-подростки осмотрены педиатром, гинекологом, эндокринологом и неврологом; все женщины осмотрены терапевтом, гинекологом, эндокринологом, венерологом и психологом.
Инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследование органов малого таза проводили абдоминальным конвексным датчиком
3,5 мГц и вагинальным датчиком 7 МГц на аппарате «А1ока-5500» (Япония); оценку анатомического состояния щитовидной железы проводили на аппарате «А1ока-5500» с каротидным датчиком 5 МГц. Исследование проходимости маточных труб у женщин с бесплодием проводили методом гисте-росальпингографии с использованием цифрового
рентгеновского аппарата PHILIPS DIAGNOST-94» (Япония). Гистероскопию и лапароскопию проводили с использованием аппаратов «OLIMPUS» (Япония) и «STORZ» (Германия).
Лабораторные методы исследования. Определение концентраций гормонов: ПРЛ, ЛГ, ФСГ, СТГ,
с использованием набора «Диас» (Россия) и анализатора «Иммунотест» (Россия); уровень содержания ТЗ, св. ТЗ, св.Т4, кортизола, тестостерона оценивали иммуноферментным методом с использованием тест-систем «АЛКОР-БИО» (Россия), «ХЕМА» (Россия) и анализатора EL 808 (США), 17-ОН-прогестерона — наборами «DRG ELISAS» с использованием анализатора «COBOS» (США). Концентрацию гормонов
тестостерона, кортизола, 17-ОН-прогестерона — в
ществляли с учетом фаз менструального цикла (3 — 9 день цикла) или на фоне аменореи в утренние часы, натощак из локтевой вены.
Венерологическое исследование: лабораторную диагностику инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) проводили в соответствии с Методическими материалами и действующими приказами М3 России (№ 936, 1570, 286, 415) на базах лаборатории кожной клиники ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием прикладных программ StatSoft Statistica 6.0, а также программного средства Excel пакета Office 2003 (в ОС «Windows» ХР). Оценку различий качественных показателей проводили с использованием Z-критерия долей и критерия Пирсона (%2). Различия сравниваемых показателей считали значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате проведенного эпидемиологического анализа установлено, что показатели распространенности болезней эндокринной системы,
расстройств питания и нарушений обмена веществ в первый год наблюдения среди взрослого и подросткового населения Иркутской области имели близкие значения (на уровне 20 — 30 %0). За период наблюдения показатель болезненности взрослого населения (18 лет и старше) увеличился в 2,3 раза — с 30,4 до 71,2 %0, а показатель распространенности среди подросткового населения (15— 17 лет) болезней данного класса увеличился в 7 раз — с 21,2 до 148,2 %0.
Показатель распространенности болезней мочеполовой системы среди взрослых (62,5 %о) более чем вдвое превышал соответствующий показатель подросткового населения (30,0 %0). К 2008 г. этот показатель у подростков увеличился в 5 раз (до
148,5 %0). Показатель болезненности взрослых вырос к 2008 г. в 2,2 раза, составив 136,5 %%.
Изначально частота воспалительных болезней тазовых органов среди женщин фертильного возраста (9,4 %0) почти в 9 раз превышала соответствующий показатель в контингенте девушек-подростков (1,1 %0). Динамика показателя среди женщин фертильного возраста в последующие годы отличалась умеренным ростом, достигнув максимума в 2002 г. (18,8 %0) и последующим постепенным снижением показателя к 2008 г. до уровня 15,3 %0. Данный показатель в контингенте девушек-подростков возрастал в очень высоком темпе и увеличился за период наблюдения с 1,1 до
Темп роста распространенности нарушений менструального цикла среди женщин фертильного возраста был весьма умеренным — в 1,8 раза, (с 4,5 до 8,3 %0). В контингенте девушек-подростков рост данного показателя происходил в очень высоком темпе (особенно в 2000 — 2003 гг.), вследствие чего его значение к концу периода наблюдения увеличилось в 12,8 раза, составив в 2008 г. 55,0 %%.
Репродуктивное и соматическое здоровье девушек-подростков по данным углубленного медицинского обследования
Низкая длина тела Высокая дл ина тела
Сниженная длина тела при пониженной и низкой массе тела Сниженная длина тела при нормальных значениях массы тела Низкая масса тела при нормальных значениях длины тела Сниженная масса тела при нормальных значениях длины тела Высокая масса тела при нормальных значениях длины тела Повышенная масса тела при нормальных значениях длины тела Нормальное физическое развитие
Рис. 1. Распределение девушек-подростков по группам физического развития: различия значимы при * - р < 0,05; р < 0,01 для %2.
Установлено, что нормальное физическое развитие имели 62,3 % девушек-подростков. Различные виды отклонений параметров физического развития от среднего уровня встречались у 30,9 % и 59,6 % городских и сельских старшеклассниц соответственно (Р(х2) < 0,01) (рис. 1). Наиболее часто встречались следующие виды отклонений: повышенная масса тела при нормальных значениях длины тела — у 8,3%; сниженная масса тела — 8,1 %, высокая масса тела — у 3 %, низкая длина тела — у
3,4 %, сниженная длина тела при пониженной и низкой массе тела — у 2,3 %.
Гармоничное развитие имели 87,8 % старшеклассниц, соответственно 89,6 % городских и 82,2 % сельских; умеренно дисгармоничное — 9,2 % и 14,3%, (Р(%2) < 0,05); резко дисгармоничное — 1,2% и 3,2 % соответственно. К мезосоматотипу отнесли 70,1 % городских и 48,4 % сельских девушек-подростков, (Р(х2) < 0,01). Доля лиц, отнесенных к микросоматотипу, была наибольшей у сельских девушек (27,4 %), адоля лиц этого соматотипа среди городских составляла (20,7 %). Доля макросоматиков среди сельских девушек (24,2%) была выше в 2,6 раз, чем среди городских девушек (9,2 %), (Р(х2) < 0,01).
Таблица 1
Показатели распространенности нарушений менструального цикла, эндокринной и соматической патологии среди старшеклассниц по данным углубленных обследований (%)
Патология Код М КБ-10 Городские (М = 197) Сельские (М = 62)
Нарушения менструального цикла
Дисфункция яичников Е 28 8,9* 13,8*
Аменорея 1 N 91.0 0,0* 6,5*
Олигоменорея N 91: N 91.3; N 91.4; N 91.5 1,1* 10,7*
Ациклические кровотечения N 92: N 92.1 4,0* 7,7*
Меноррагии N 92.0 10,5 8,1
Дисменорея N 94: N 94.4, N 94.5, N 94.6 27,9 33,8
Эндокринные нарушения
Синдром гиперпролактинемии N 97.0 1,5* 12,3*
Ожирение Е 65- Е 68 10,5* 18,5*
ГСНЭФ Е 23 24,1* 33,8*
ПМС N 94.3 7,2* 4,8*
Диффузный нетоксический зоб Е 01.0 41,4 40,3
Узловой зоб Е 01.1 3,5 3,1
Гипотиреоз Е 02 8,2* 4,6*
СПКЯ Е 28.2 4,5 3,1
Гирсутизм Е 28.1; Е 27 5,0 4,6
Гипертрихоз I. 68 4,8 4,6
Акне I. 70.0 6,7* 1,5*
Соматическая патология
Гипертрофия небных миндалин Л 35.1 6,2 8,1
вед О 99.1 45,4* 69,3*
Хронический тонзиллит J 35 21,5 24,1
Бронхиальная астма и 45 и 46 8,3* 1,6*
Атопический дерматит I. 20 3,9 3,2
Рецидивирующие носовые кровотечения J 39.3 2,6 3,2
Аллергический ринит J 30 5,7 1,6
Плоскостопие М 21.4 3,1 1,6
Нарушение осанки М 40.0 - М 40.5 20,4* 43,5*
Сколиоз М 41 18,6 16,1
Хронический холецистит, ДЖВП К 81 3,5 6,5
Хронический гастрит, гастродуоденит К 29 29,5* 17,7*
Язвенная болезнь желудка и ДПК К 25;К 26 0 5,0
Примечание: *-различия значимы при р <0,05 для у2
Средний возраст наступления менархе у девушек-подростков составил 12,8 ±1,2 лет. Безболезненные или умеренно болезненные менструации выявлены у 68,3 % старшеклассниц. Нарушения менструального цикла (табл. 1) выявлены у 59 % обследованных с большей распространенностью у сельских старшеклассниц (80,2 % против 52,4 %), (Р(х2) < 0,05). Среди нарушений менструального цикла отмечены: дисменорея — у
29.3 %, дисфункция яичников — у 10,1 %, менорра-
раз чаще встречалась у сельских девушек (10,7 %) в сравнении с городскими (1,1 %), (Р(х2) < 0,05) и ациклические кровотечения — у 4,8%. Первичную аменорею значимо чаще диагностировали у сельских девушек-подростков, (Р(х2) <0,05).
В структуре класса болезней эндокринной системы (табл. 1) преобладали болезни щитовидной железы: диффузный нетоксический зоб — у
7.3 %, значимо чаще диагностированный у городских подростков — 8,2 % против 4,6 % у сельских, (Р(Х2) < 0,05). Избыточная масса тела выявлена у 12,4% старшеклассниц: 10,5% и 18,5% (Р(х2) <0,05) городских и сельских девушек-подростков. Для
26.4 % девушек типичен гипоталамический синдром периода полового созревания. Синдром предменструального напряжения выявлен у 5,4 %, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — у
3.4 % девушек-подростков. Синдром гиперпро-лактинемии значимо чаще регистрировали у городских старшеклассниц — 12,3% против 1,5% у сельских (Р(х2) < 0,05).
Из соматической патологии (табл. 1) наиболее типичными являлись: вегетососудистая дистония, выявленная у 45,4 % городских и 69,3 % сельских девушек, (Р(х2) < 0,05), нарушения осанки — у 20,4
хронический гастрит и гастродуоденит — у 29,5 и
17,7 %, (Р(Х2) < 0,05), хронический тонзиллит — у
21,5 и 24,1 %.
Репродуктивное и соматическое здоровье женщин молодого фертильного возраста (на примере студенток) по данным углубленных медицинских обследований
При активном выявлении распространенности гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивной системы у девушек-студенток установлено, что менее 1/3 из них (18,6 %) не имели гинекологических заболеваний в анамнезе.
В течение периода наблюдения увеличилась доля девушек-студенток с гинекологической патологией: с 78 % на первом курсе до 85,8 % на третьем курсе, (Р(х2) < 0,01). Выявлены статистически значимые различия показателей распространенности лиц с гипоталамическим синдромом в нейроэндокринной форме (ГСНЭФ) в активной фазе и неактивной фазе в группах девушек I и III курсов
гиперпролактинемии у третьекурсниц в 4 раза превышал соответствующий показатель у студенток первого курса. Нарушения менструального цикла значимо чаще выявлялись у студенток III курса. Олигоменорея диагностирована у 10,8 % студен-
девушек с дисменореей составила 34,4 % и не имела
Таблица 2
Показатели распространенности гинекологической патологии среди студенток разных курсов (%)
Патология Код МКБ 1 курс 3 курс
Синдром гиперпролактинемии N 97.0 1,8* 7,0*
ГСНЭФ Активная фаза Неактивная фаза Е 23 10,6* 44,6* 8,8* 38,3*
ПМС N 94.3 12,8* 26,7*
Мастопатия N60.1 2,2* 14,5*
Лакторея N64.3 6,0 6,5
Гипогонадизм Е.28.3 7,2 6,3
СПКЯ Е 28.2 1,4 2,0
Дисменорея N 94: N 94.4; N 94.5; N 94.6 30,2 38,5
Олигоменорея N 91.3; N 91.4; N 91.5 10,8* 21,0*
Хронический сальпингит, сальпингооофорит N 70.0, N 70.1 17,4 12,5
Цервицит N 72 6,0 10,0
Лейкоплакия ш/м N 88.0 0,2 2,3
Ретенционные образования яичников N 83.0-83.2 0,4 2,3
Бактериальный вагиноз В 96 7,8* 12,5*
Кандидозный вульвовагинит N 77.1 3,4* 7,8*
ЗППП А50-А64 12,4* 21,0*
Примечание: * - различия значимы при р < 0,05 для %2,
значимых различий между курсами. Распространенность мастопатии на III курсе в 7 раз превышала соответствующий показатель на I курсе. Показатель распространенности синдрома предменструального напряжения на III курсе в 2 раза превышал этот показатель у первокурсниц (табл. 2).
Частота сальпингоофорита (табл. 2) составила на I курсе 17,4%, на III курсе — 12,5 %, (Р(х2) < 0,05). Заболевания, передаваемые половым путем, диагностированы в 1,8 раза чаще у третьекурсниц, №) < 0,05).
Фертильными признано 5,8 % обследованных девушек-студенток, предполагаемо фертильными
9,8 %, первично бесплодными — 2,9 %, с неизвестной
вания числа девушек с неизвестной фертильностью объясняется, на наш взгляд, тем, что большинство сексуально активных студенток используют методы контрацепции (76,5 % живущих половой жизнью) или не живут половой жизнью (50 %).
81,5
ВФерп/тьные
0 Пред пола га емо ф ер™ льные ЩПервично бесплодные □С нейЗВЄСТТН ой ферті/іл ьностъю
Рис. 2. Распределение студенток по группам фертильности (%).
Нами не найдено значимых различий частоты бесплодия у студенток разных курсов. Мы объяснили это тем, что на данном жизненном этапе студентки не заинтересованы в наступлении беременности и, поэтому, недостаточно активно проходят диагностические и лечебные мероприятия по поводу отсутствия беременности.
Из соматической патологии наиболее типичными для студенток являются: хронические заболевания АОР-органов — 61,3 %, заболевания щитовидной железы — 53,3 %, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 22,9%, вегетативная дистония — 26 %, аллергические заболевания — 13 %, заболевания ЖКТ — 12,1 %, патология почек —11%, без значимых отличий распространенности между курсами.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Анализ анкет с информацией о 4900 женщинах фертильного возраста позволил установить частоту
плодия — 14,91 %, значимых различий между городской и сельской субпопуляциями не выявлено.
Контингент женщин с первичным бесплодием составил 32,5%, с вторичным бесплодием — 67,5%. Сравнивая официальные данные распространенности женского бесплодия по обращаемости (0,411 случая на 100 женщин репродуктивного возраста) (2000 — 2008 гг.) и данные, полученные при активном выявлении (19,56 %), (г = 4,31*; а = 0,05), можно сделать вывод о том, что официальная статистика не отражает истинную распространенность женского бесплодия в Иркутской области.
Установлено, что доля сельских женщин с продолжительностью бесплодия более 10 лет (15 %) была значимо больше, чем городских (5 %), (Р(Х2) < 0,05). Доля сельских бесплодных женщин в возрасте от 18 до 23 лет (36,36 %) была в два раза больше, чем городских женщин с бесплодием (14,29 %), (Р(%2) < 0,05). Углубленное обследование выявило бесплодие трубного происхождения у
61,8 ± 2,6 % бесплодных женщин фертильного возраста, без существенных различий в городской и сельской популяциях (рис. 3). Распространенность эндокринного бесплодия составила 43 ± 2,7 % бесплодных женщин, у городских выше в 1,6 раза, чем у сельских (Р(х2) < 0,05). Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом — 37,6 ± 2,6 % — более распространено в городской популяции (Р(х2) < 0,05). Бесплодие, связанное с мужским фактором, выявлено у 35,8 ± 2,5 % обследованных женщин и не имело значимых отличий у городских и сельских жительниц. Бесплодие маточного происхождения у 31,3 ± 2,5 % пациенток также не имело значимых отличий в зависимости от места жительства. Бесплодие неясного генеза установлено у 1,2 ± 1,1 % супружеских пар.
У 83 ± 2,5 % женщин наблюдалось сочетание двух и более причин бесплодия. При наличии двух причин бесплодия (41,5 %) наиболее часто встречалось сочетание трубно-перитонеального и эндокринного факторов, а также эндометриоза и маточного фактора женского бесплодия. Три причины (27 %) были представлены наличием трубно-перитонеального, эндокринного фактора и эндометриоза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Репродуктивный потенциал девушек-подростков и женщин молодого фертильного возраста, проживающих в Иркутской области, характеризуется низким уровнем репродуктивного и соматического здоровья. При оценке статуса фертильности 5,8 % обследованных девушек-студенток являются фертильными, 9,8 % — предполагаемо
81,5 % — с неизвестной фертильностью. Среди женского населения фертильного возраста по данным активного выявления доля бесплодных женщин составляет 19,6 %, предположительно фертильных — 47,7 %, с неизвестной фертильностью — 17,8 % и фертильных — 14,9%.
ЛИТЕРАТУРА
ное здоровье. Бесплодие как медико-социальная
перитонеальное бесплодие // Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и
С.94-112. Р У
тей и подростков как показатель репродуктивного потенциала // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2007. — № 3. — С. 29 — 33.
4. Кузьменко Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере
Сведения об авторах
5. Овсянникова Т.В. Эпидемиология бесплодного брака // Практическая гинекология / под ред.
С. 336-382.
6. Радионченко А.А. Филиппов О.С. Клиникоэпидемиологическое исследование репродуктивного здоровья городского и сельского населения
7. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Репродуктивное здоровье детей и под-
8. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье женщин и национальная безопасность России // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохр.
Лещенко Ольга Ярославна - доктор медицинских наук, научный сотрудник лаборатории гинекологической эндокринологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел.: 8 (3952) 29-22-07, факс: 8 (3952) 20-76-36; e-mail: loyairk@mail.ru)
