CC BY
48
дидрогестерона с 16 по 25 день цикла в установленной дозировке. В группе больных дисменореей с нормальной лютеиновой фазой дюфастон эффективен при его назначении с 5 по 25 день цикла, поскольку снижает частоту жалоб и тяжесть симптомов.
Очевидно, соответствующая концентрация прогестерона в нормальном менструальном цикле является одним из факторов, препятствующих гиперпродукции простагландинов и, соответственно, формированию дисменореи. Это подтверждается эффективностью препарата «Дюфастон» у больных дисмено-реей пубертатного периода.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гайнова И. Г., Уварова Е. В., Петрова С. Б. и соавт. Обоснование дифференцированного применения гормонального и негормонального лечения дисменореи у девушек. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2006; 5; 18-30.
2. Коколина В. Ф., Митин М. Ю. Состояние здоровья девочек и девушек-подростков в современных условиях. Российский вестник акушера-гине-колога, 2005; 3; 19-23.
3. Краснопольский В. И., Серова О. Ф., Туманова В. А., Зароченцева Н. В.
Современный подход к лечению дисменореи.Российский вестник акушера-гинеколога, 2004; 6; 77-80.
4. Прилепская В. Н., Межеветинова Е. А. Дисменорея. Гинекология/Экстренный выпуск, 2002; 7-20.
5. Прилепская В. Н., Межеветинова Е. А. Дисменорея. Акушерство и гинекология, 2000;6; 51-56.
6. Сметник В. П. Дисменорея (клиническая лекция). Проблемы репродукции, 2003; 4; 27-31.
7. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. М: Медицина, 2001; 41-45.
8. Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Эндокринология подростков. Под ред. проф. А. Ш.Зайчика. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004-384с, 33-37, 324-336.
9. Уварова Е. В., Гайнова И. Г. Дифференцированный подход к диагностике и лечению дисменореи у девушек. Гинекология, 2003; Том 5, №4; 151-157.
10. Уварова Е. В. Нестероидные противовоспалительные препараты в комплексе лечебных и профилактических воздействий у больных с первичной и вторичной дисменореей. Русский медицинский журнал, 2005; Том 13; №17; 1146-1149.
11. Coco A. S. Am. Fam. Physician.; 1999. Vol.60, №2. Р489-496.
12. Dawood M. Y. Acta Obstet. Ginecol. Scand. 1986. Vol.138. P.7.
Медико-социальные аспекты репродуктивного потенциала сельских девушек-подростков
3. К. БОРИСОВА
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Репродуктивный потенциал девушек-подростков во многом определяет процессы воспроизводства населения в ближайшей перспективе и является одним из факторов, определяющих национальную безопасность страны. Состояние репродуктивного потенциала подростков в Российской Федерации является предметом повышенного внимания многих исследователей [1,2]. На современном этапе наряду с тенденциями замедления темпов физического развития, значительным увеличением доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, ростом частоты нарушений становления репродуктивной системы, существенное влияние на возникновение гинекологических заболеваний оказывают и поведенческие факторы.
Результаты научных исследований свидетельствуют о повсеместном повышении половой активности, раннем начале сексуальной жизни несовершеннолетних, низкой репродуктивной культуре и, как следствие, высоком уровне незапланированных беременностей, абортов и инфекций, передаваемых половым путем [3, 4]. По данным официальной статистики, еще более негативными показателями характеризуется репродуктивный потенциал женского населения сельской местности, где с разрушением социальной инфраструктуры снизился уровень оказания медицинской помощи.
В связи с этим изучение репродуктивного потенциала данного контингента, причин и факторов его формирующих, определение мер по улучшению репродуктивного потенциала сельских подростков является важными задачами [ 5 ].
Данное комплексное медико-социальное исследование проведено в Павловском районе Нижегородской области по изучению состояния репродуктивного потенциала сельских девушек-под-ростков, обучающихся в школах, ПТУ, техникуме. Для сравнительной характеристики по методу копия-пара в исследование включены их городские сверстницы. В результате проведения углубленных медицинских осмотров девушек в возрасте 15-17 лет
Рис.1. Заболеваемость девушек-подростков некоторыми группами болезней репродуктивной системы в зависимости от места проживания, по данным целевых гинекологических осмотров 2004 г. ( на 100 осмотренных ), 1 — село, 2 — город
1 2
В расстройство менструальной функции ОН нейроэндокринные нарушения репродуктивной системы И спайки в малом тазу
□ невоспалительные болезни женских половых органов
□ воспалительные болезни женских тазовых органов
□ болезни молочных желез
был выявлен высокий уровень общесоматической заболеваемости: по данным осмотров сельских жительниц, он составил 250,2 на 100 осмотренных, городских — 263,2 на 100 осмотренных.
В структуре заболеваемости сельских девушек наибольшую долю составили болезни мочеполовой системы — 22,6%, в городской группе — 18,7%. Второе ранговое место принадлежит болезням органов пищеварения — 14,1%, у городских сверстниц — 11,8%; третье — болезням органов дыхания — 13,4%, у горожанок — 10,8%,четвертое — болезням нервной системы — 12,8%, в группе сравнения — 13,8%, пятое — болезням костно-мышечной системы — 11,1%, в городской группе — 16,4% (Р<0,05).
Значительную долю занимают болезни эндокринной системы 10,8%, в группе сравнения 7,5%, болезни глаза и его придатков — 8,5%, у городских жительниц — 13,1% (р<0,05). Структура заболеваемости существенно различается в малом городе и на селе, и во многом зависит от условий и образа жизни девушек. В городской популяции преобладают болезни костно-мышечной системы, которые занимают 11-е ранговое место, болезни нервной системы — Ш-е ранговое место, болезни глаза и придаточного аппарата — 1У-е, болезни органов пищеварения — У-е, болезни органов дыхания — У1-е место, болезни эндокринной системы — У11-е ранговое место. Оценка физического и полового развития девушек показывает, что удовлетворительный уровень питания имеют лишь 40,2% обследованных сельских девушек, в городской группе — 44,3%. У 42,6% сельских девушек диагностируется отставание в массе тела, у городских сверстниц — 32,8%, из них у 15,6% сельских и у 3,3% городских жительниц выявлена гипотрофия, (Р< 0,001). У 14,0% сельских подростков имеется избыточная масса тела (в контрольной группе — 14,8%) или ожирение: у 3,3% сельских и у 8,2% городских сверстниц. У 10,3% сельских девушек и 4,3% городских выявлена задержка полового развития ( Р< 0,05).
Целевые гинекологические осмотры девушек-подростков на базе центральной детской поликлиники позволили установить, что уровень заболеваемости репродуктивной системы среди сельских подростков высок и составляет 159,1 на 100 осмотренных. Уровень гинекологической заболеваемости среди городских подростков составил — 173,8 на 100 осмотренных. Наиболее распространенной патологией сельских подростков являются нарушения менструального цикла, показатель частоты заболеваемости которыми составляет 53,3 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости доля этой группы заболеваний составляет 33,5%. Частота нарушений менструальной функции у городских подростков — 45,1 на 100 осмотренных, их доля составляет 25,9%. Среди всех нарушений менструального цикла преобладает дисменорея у 56,9% в сельской у 70,9% — в городской группе. Оли-го- и аменорея выявлена у 23,1% сельских и у 10,9% городских подростков (Р<0,05). Смешанные нарушения менструального цикла наблюдаются у 12,3% сельских девушек и у 12,7% городских. Ювенильные кровотечения — у 7,7% в исследуемой группе и 5,5% городских жительниц. Высокий процент данной патологии яв-ляется одной из основных причин нарушений репродуктивной функции, бесплодия.
Второе место по частоте выявления при осмотрах сельчанок принадлежит нейроэндокринным нарушениям репродуктивной системы. Показатель частоты заболеваемости составляет в сельской местности 41,8 на 100 осмотренных, в городской — 43,3 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости доля этих болезней соответственно 26,3% и 25,0%. Избыток андрогенов отмечен у каждой 10-й осмотренной сельской девушки и у каждой 5-6-й городской. Шпоталамический синдром пубертатного периода наблюдается у каждого 15-го сельского подростка и у каждого 12-го городского. Синдром поликистоза яичников выявлен у 2,1% обследованных.
Воспалительные болезни женских тазовых органов в структуре патологии репродуктивной системы сельских подростков занимают 3-е ранговое место, их доля равна 24,7% в сельской и 31,1% в городской группе (Р<0,05). Воспалительные заболевания женских тазовых органов быливыявлены у 39,3 из 100 осмотренных сельских девушек и у 54,1 на 100 осмотренных городских сверстниц. Среди воспалительных заболеваний чаще всего вы-
являются воспаления наружных половых органов, которые составляют 27,8 на 100 осмотренных сельских девушек и 41,0 на 100 осмотренных городских (Р<0,05). Хронические формы сальпингитов и оофоритов обнаружены у каждого 8-9-го сельского подростка и у каждого 7-8-го городского. Число выявленных воспалительных заболеваний составляет 7,7% в сельской подгруппе и 8,5% в городской, в их числе случаи трихомониаза, хламиди-озов, микоплазменной инфекции, гарднерелезов и кандидозов. Воспалительные заболевания, безусловно являются наиболее частой причиной необратимых нарушений репродуктивной функции и вторичного бесплодия.
Невоспалительные заболевания женских половых органов были диагностированы у каждой 9-10-й сельской девушки и у каждой 7-8-й городской. В структуре заболеваемости они составили 6,7% и 7,6% соответственно ( 4-е ранговое место).
Среди невоспалительных заболеваний половых органов чаще выявлись эрозии шейки матки — у каждого 13-го сельского подростка и у каждого 11-го городского, и кисты яичника — у 1,6% сельчанок и 1,9% городских жительниц. Перекрут кисты яичника у девушек ведет к воспалительному процессу в области малого таза, возникновению спаечного процесса. Последующее удаление яичника и маточной трубы снижает будущую фертильность женщины. Полипы женских половых органов в подростковом возрасте выявляются редко; по нашим данным, они обнаружены у 1,0% обследованных.
Значительное влияние на репродуктивное здоровье оказывают спаечные процессы малого таза. Их происхождение чаще всего обусловлено хроническими инфекциями и после операционными изменениями тканей. С подобными заболеваниями девушки часто не обращаются к врачу. В результате проведенных осмотров спаечные образования были обнаружены как сопутствующая патология почти у 7-и из 100 осмотренных сельских подростков и у 11-ти из 100 осмотренных городских, что в структуре заболеваемости репродуктивной системы составляет соответственно 4,1% и 6,1%, и соответствует 5-му ранговому месту.
Заболеваемость молочных желез, среди осмотренных подростков представлена доброкачественными дисплазиями, которые обнаружены у 2,1% сельских девушек и 2,4% городских.
Существенное влияние на состояние репродуктивного здоровья наносят заболевания, связанные с искусственным прерыванием беременности. Риск развития нарушений репродуктивной функции наиболее велик при прерывании беременности у молодых первобеременных.
Частота случаев беременности среди сельских подростков составила 4,1 на 100 осмотренных, среди городских 3,3 на 100 осмотренных. При этом 80% первых беременностей у сельских девушек закончились абортивным исходом. Показатель соотношения родов к абортам составил 1:4. В городской группе девушек 100% первобеременных прервали беременность.
Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется усло-виями и образом жизни. Результаты социологического исследования позволили констатировать недостаточную и искаженную информированность подростков по вопросам контрацепции и планирования семьи: только 6,0 % сельских девушек назвали 3 и более средств контрацепции, среди городских сверстниц 26,0% информированных (Р<0,001).
Основными источниками информации о сексуальных отношениях, методах контрацепции, ИППП и последствиях медицинских абортов являются средства массовой информации (45,6% в сельской группе и 48,0% в городской), партнеры по сексу, друзья - 33,2% и 20,0% соответственно (Р<001). Каждая 10-я респондент-ка на селе полагается на собственный опыт.
При изучении образа жизни девушек установлено, что курит почти каждая 5-я девушка, проживающая в сельской местности (19,7%), и каждая 3-я девушка, проживающая в городе 32,0% (Р<0,05).
Опыт употребления алкоголя имеют в сельских семьях 31,2% девушек, в городских — 43,4%. В ходе данного исследования не удалось выявить в сельских семьях девушек, употребляющих наркотические вещества.
В то же время 3,2% опрошенных горожанок употребляли наркотики. Установлено, что 38,0% сельских девушек живут поло-
І
вой жизнью, городских, соответственно 51,0% (Р<0,05). У 17,1% сельских подростков было 3 и более половых партнеров, почти столько же и у городских. Показательно то, что число половых партнеров среди последней группы доходило до 25. Однако лишь 31,1% половых пар сельской группы и 37,1% городской предохраняются от беременности.
Таблица 1
Мнение подростков о «идеальном» и ожидаемом числе детей в семье (в %), по материалам социологического исследования
Число детей Ожидаемое Идеальное
город село город село
Один 36,5 29,2 28,1 15,6
Двое 48,9 59,4 60,4 75,0
Трое 4,2 1,0 7,3 6,3
Четверо и более 1,0 1,0 2,1
Не знаю 1,6
Не задумывалась 7,0 8,4 3,1 1,0
Не желаю иметь детей 1,0 3,1
итого: 100 100 100 100
Такие особенности образа жизни современных девушек свидетельствуют о высоком риске заражения И111111, росте числа
беременностей у несовершеннолетних. Установлено, что современные девушки имеют весьма низкие репродуктивные установки. Процент ожидаемого рождения детей значительно ниже как у сельских, так и у городских респонденток .
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о крайне низком уровне репродуктивного потенциала современных сельских девушек, что является предпосылкой развития женского бесплодия, невынашивания беременности, осложненного течения родов и послеродового периода. В связи с этим проблема сохранения репродуктивного потенциала подростков является весьма актуальной.
ЛИТЕРАТУРА
1. Юрьев В. К. «Некоторые проблемы медико-социальной оценки репродуктивного здоровья девочек и девушек».// Актуальные проблемы социальной медицины. Сб. науч. тр. СПб.1998 С. 74-77.
2. Гуркин А. Ю. Гинекология подростков СПб 2000 г. 570 с.
3. .Альбицкий В. Ю., Юсупова А. Н., Шаранова Е. И. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань: Медицина 2001 г.— 248 с.
4. И. Ю. Самарцева Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала студенток специальных и высших учебных заведений. Автореф. дисс...к.м.н. — Н. Новгород 2003 г. — 21с.
5. Васильева Т. П, Куценко Г. И, Посисеева Л. В Управление качеством воспроизводства населения. Иваново 2000 г. — 256 с.
Перспективы применения Мифепристона в лечении лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста
Е. Ю. АНТРОПОВА, Л. М. ТУХВАТУЛЛИНА Кафедра акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ДПО КГМА Росздрава
Лейомиома матки является самой распространенной опухолью репродуктивной системы. При обследовании женщин в возрасте 18-60 лет миома матки выявляется у 1-5% женщин, в старшем репродуктивном возрасте — до 50% [3]. Средний возраст выявления лейомиомы матки сос-тавляет 32,8±0,47 года, а показания к активному хирургическому лечению возникают в возрасте 44,4±0,29 года [1]. При этом установлено, что развитие миомы матки занимает в среднем 5 лет, и в 84% случаев является множественной [8].
В настоящее время радикальным методом лечения остается гистерэктомия. Однако после гистерэктомии у 20-30% женщин развиваются осложнения в виде психоэмоциональных расстройств, нарушений нейроэндокринной и мочевой систем, которые в значительной степени ухуд-шают качество жизни [2].
В связи с тенденцией к «омоложению» данной патологии возрастает необходимость в оптимизации лечебной тактики с целью сохранения и восстановления репродуктивной функции женщин.
Рост миоматозных узлов при ЛМ обусловлен главным образом реализацией влияний прогестерона, зависимой от содержания самого прогестерона, его рецепторов, а также факторов, способствующих этому лиганд-рецепторному взаимодействию, что предполагает целесообразность применения препаратов, блокирующих эти взаимодействия. Такой способностью обладают антигестагены.
В 1980 г. исследования компании «Roussel Uclaf» в области синтеза стероидов привели к созданию первого антигестагена — мифепристон (RU — 486). В настоящее время синтезирован целый ряд соединений, обладающих антигестагенной активностью:
мифепристон, онапристон, лилопристон, ZK 230211, ZK 137116, J 867, J 956 и J 1042 [4,6].
Исходно препарат применялся с целью медикаментозного прерывания беременности. В настоящее время выделяют несколько основных направлений применения антигестагенов: срочная контрацепция, регуляция менструального цикла, лечения эндометриоза, лейомиомы матки, рака яичников, эндометрия и предстательной железы. Мифепристон модифицирует эстрогензависимые изменения в эндометрии (пролиферацию, васкуляризацию, отек эндометриальной стромы) и миометрия, не связываясь при этом с рецептором эстрадиола [7]. Ингибирование эстрогениндуцированного образования желез и дегенеративные изменения железистых клеток в эндометрии зависит от дозы препарата[5]. Повышение уровня рецепторов эстрогенов под действием мифепристона связано с блокадой ингибирующего действия прогестерона на синтез рецепторов эстрадиола.
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности мифепристона в адъювантной терапии ЛМ у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы исследования: всем больным было проведено общеклиническое, трансвагинальное ультразвуковое исследование с допплерометрией маточных и опухолевых сосудов, определение уровня гормонов крови, онкомаркеров СА-125, СА-19,9.
В исследование были включены 22 пациентки в возрасте 38±1,3 года. При сборе анамнеза 18 из них предъявляли жалобы на обильные менструации, 2 — на учащенное мочеиспускание. При этом у всех пациенток менструальный цикл был регулярным. Длительность заболевания составила 4,9±1,3 года.
