CC BY
28
■■1
Репродуктивное здоровье девочки
В.А. Шаваева, Р.М. Захохов, З.Х. Узденова, Ф.М. Шогенова, В.А. Каранашева, Э.А. Берхамова
ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Нальчик
Для корреспонденции
Узденова Зухра Хаджимуратовна -доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней,акушерства и гинекологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова» Адрес: 360000, г. Нальчик, ул.Инессы Арманд, д. 1 «а» Телефон: (8662) 40-85-33 E-mail: elifiya@bk.ru
# #
Корреляция соматических заболеваний у девочек-подростков с зобной трансформацией
Проведена оценка репродуктивного здоровья девочек Кабардино-Балкарии в зависимости от климатогеографических зон проживания, степени тяжести йодного дефицита, а также наличия или отсутствия эндемического зоба. Установлено, что у девочек с зобом достоверно чаще отмечаются отставание в росте, дефицит массы тела, дисгармоничные морфотипы, задержка полового развития, нарушения менструального цикла, хронические экстрагенитальные заболевания.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье девочек, йодный дефицит, эндемический зоб
VA Shavaeva, R.M. ZaMoMov, Z.N. Uzdenova, F.M. Shogenova, V.A. Karanasheva., E.A. BerMamova
Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik
Somatic diseases correlation in adolescent girls with goiter transformation
Reproductive health of Kabardino-Balkarian girls was evaluated on the basis of climatic zones of residence, iodine deficiency and the presence or absence of endemic goiter. Girls with goiter were found to have more frequent growth retardation, body mass deficiency, disharmonious morphotypes, sexual development retardation, menstrual cycle disorders and chronic extragenital diseases. Key words: reproductive health, iodine deficiency state, endemic goiter
На фоне отчетливо наблюдаемых в настоящее время негативных тенденций в состоянии здоровья женщин особое значение приобретает профилактика заболеваний у детей и подростков.
В настоящее время не вызывает сомнений зависимость функционирования репродуктивной системы женщин от своевременного и гармоничного ее развития в период полового созревания. В связи с этим актуальным становится раннее выявление и устранение негативных факторов и патологических состояний в репродуктивной системе у девочек пубертатного возраста, что позволяет улучшить репродуктивный прогноз популяции [12].
По данным Е.В. Уваровой (2010), 50-75% девочек-подростков имеют расстройства здоровья, способные оказать отрицательное влияние на реализацию репродуктивного потенциала [11]. Как отмечают другие исследователи, за последние 20 лет доля абсолютно здоровых девочек в России снизилась с 28,3 до 6,3%, а у 75% девочек с патологией репродуктивной системы регистрируется еще 2-3 хронических экстрагени-тальных заболевания. Растет число девочек с астенизацией телосложения, частота гинекологических заболеваний у девочек в возрасте 15 лет составляет 77,6%, а к 17 годам жизни достигает 92,5% [3, 9].
Среди негативных факторов риска нарушений соматического и репродуктивного здоровья у подрастающего поколения значительное место занимают йодо-дефицитные состояния (ЙДС). Отсутствие в настоящее время в нашей стране эффективных профилактических программ, направленных на коррекцию ЙДС, привело к значительному нарастанию тяжести зобной эндемии среди различных групп населения, в том числе детей, подростков и женщин репродуктивного возраста. По данным выборочных эпидемиологических исследований,распространенность эндемического зоба в детской популяции
России не только не имеет тенденции к снижению, а напротив, продолжает увеличиваться [4, 7].
Проблема ЙДС имеет особое значение для Кабардино-Балкарской Республики (КБР), которая длительное время относилась к регионам тяжелой зобной эндемии с частотой зоба у населения от 75,1% в равнинной и предгорной зонах до 85% в горных районах. В 1934 г. в г. Нальчике была организована Республиканская про-тивозобная станция и начата массовая профилактика зоба с помощью йодированной соли. Это была первая сплошная йодная профилактика в масштабах целой республики, давшая за 7 лет почти полную ликвидацию эндемического зоба [8]. Однако в дальнейшем профилактические мероприятия в отношении ЙДС в КБР были на длительный период прерваны, как и во всей России в целом.
В течение последних десятилетий ряд авторов изучали особенности физического развития и полового созревания девочек и девушек в отдельных регионах КБР [10, 13]. Однако исследований, посвященных углубленному изучению репродуктивного здоровья девочек в зависимости от кли-матогеографической зоны (равнинная, предгорная, горная) проживания и степени тяжести йодного дефицита, не проводилось.
Цель работы - оценка репродуктивного здоровья у девочек Кабардино-Балкарии в зависимости от климатогеографичес-ких зон проживания, йодного дефицита и наличия эндемического зоба.
Материал и методы
Работа выполнена на кафедре детских болезней, акушерства и гинекологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова». Исследование включало серию экспедиционных выездов в изучаемые регионы сотрудников 4 кафедр медицинского факультета с участием 7 кураторов - медицинских специалистов.
Репродуктивное здоровье девочки
Таблица 1. Распределение обследованных девочек по группам в зависимости от климатогеографических зон проживания
#
Группы Географические Количество
девочек зоны девочек
1-я Равнинная 575
2-я Предгорная 648
3-я Горная 559
В с е г о 1782
Объектом исследования были 1782 девочки в возрасте 7-17 лет, проживающие в разных климатогеографических зонах Кабардино-Балкарии. Обследование детей проводили в общеобразовательных школах г. Терека (равнинная зона,
1-я группа), г. Нальчика (предгорная зона,
2-я группа), поселках Терскол, Эльбрус и г. Тырныауз (горная зона, 3-я группа). Количественное распределение обследованных девочек по группам представлено в табл. 1.
Материал собран методом «поперечного сечения» с соблюдением правил биоэтики и подписанием протоколов информированного согласия от каждого осмотренного. Критериями включения в исследуемые группы были девочки, сопоставимые по возрасту, постоянно проживающие в данной климатогеографической зоне. Все девочки относились к коренному населению. Критериями исключения были приезжие дети.
Исследования проводили по единому протоколу, включавшему анкетирование, сбор анамнеза, объективное обследование, в том числе антропометрию, оценку состояния вторичных половых признаков, гинекологическое обследование по стандартным методикам [1, 11]. Инструментальное обследование включало ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, матки и яичников. Всех девочек консультировали педиатр, гинеколог, невролог, отоларинголог, уролог, окулист и эндокринолог. Полученные данные вносили в разработанную нами карту-
анкету. При необходимости дополнительно использовали информацию из официальной медицинской документации.
Девочки были разделены на возрастные группы согласно принятому в антропологии принципу: к 7-летним детям относились девочки в возрасте от 6 лет 6 мес до 7 лет 5 мес 29 дней и т.д. Антропометрические показатели обследованных девочек анализировали с помощью перцентильных шкал и сравнивали в зависимости от региона проживания, а также сопоставляли с региональными оценочными таблицами физического развития девочек [2].
Площадь поверхности тела (ППТ) рассчитывали по стандартной формуле Дюбуа:
ППТ = В0,425хР0,725х71,84х10-4,
где В - масса тела в кг, Р - длина тела в см (D. Du Bois, E.F. Du Bois, 1916).
Индекс массы тела Кетле (ИМТ) определяли по формуле: I=W/L2, где I - значение индекса, W - масса тела в кг, L - длина тела в м (Quetelet, 1871).
Степень полового созревания девочек оценивали по классической методике J.M. Tanner (1962). У всех девочек регистрировали наличие (Ме+) или отсутствие (Ме-) менструаций, возраст менархе, длительность менструации и продолжительность менструального цикла, интенсивность менструальных выделений, наличие дисменореи. Полученные результаты сравнивали с возрастными нормативами развития вторичных половых признаков у девочек-подростков и данными исследований последних лет в КБР и РФ [1, 11, 14].
Пропорциональность телосложения девочек и типы его нарушений оценивали методом морфографии по Л.Д. Заяц [6].
Гинекологическое обследование девочек включало осмотр наружных половых органов. УЗИ органов малого таза выполняли с наполненным мочевым пузырем на аппарате «Medison SA - 8000 XL»
(Южная Корея) трансабдоминальным датчиком частотой 4-9 МГц. Определяли положение, величину матки, наличие угла между телом и шейкой матки, состояние придатков матки.
УЗИ щитовидной железы выполняли на аппарате «Medison SA - X8» (Южная Корея) линейным датчиком частотой 7,5 МГц. Тиреоидный объем рассчитывали по формуле J. Brunn и соавт. (1981):
объем щитовидной железы = [(длина х ширина х толщина левой доли) + (длина х ширина х толщина правой доли)] х 0,479.
За частоту зоба у девочек принимали все случаи превышения фактического объема щитовидной железы верхней границы нормы (97 перцентиля), рассчитанной с учетом площади поверхности тела для детей, проживающих в условиях нормального йодного обеспечения [16].
Экскрецию неорганического йода в разовой порции мочи определяли церий-арсенитовым методом и оценивали спектрофотометрически по результатам реакции Saundell-Kolthoff в лаборатории клинической биохимии Краевого эндокринологического центра г. Ставрополя. За норму принимали медиану йодурии, равную 100-300 мкг/л мочи [15].
Оценка степени тяжести йододефици-та в различных климатогеографических зонах КБР проводилась на основании международных критериев ВОЗ [4, 15].
Статистическая обработка фактического материала выполнена с применением программы Microsoft Excel 2007, а также при помощи пакетов прикладных программ Stat Soft Statistica 6.0. Использовали параметрические и непараметрические методы статистики, корреляционный анализ. Количественные признаки в тексте и таблицах представлены в виде Me, где Me - медиана, M±SD (среднее ± стандартное отклонение). Для сравнения непрерывных независимых данных при-
меняли критерий Манна-Уитни, бинарных дихотомических показателей - критерий X2 с поправкой Йетса. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали <0,05.
Среди обследованных девочек количество городских и сельских жительниц было практически одинаковым (51,4 и 48,6% соответственно).
По данным анкетирования, большинство детей воспитывались в полных семьях (84,2%), в неполных семьях - 15,8%. Большинство матерей и отцов школьниц по социальному статусу были служащими (48,9%), высшее образование имели 23,5% родителей, среднее специальное и общее среднее - 24,5%. На отсутствие постоянного места работы у матери или отца указали 15,3% девочек. На момент рождения девочек родители, в основном, были молодыми. Матери по возрасту распределились следующим образом: до 25 лет - 24,6%, 25-30 лет - 53,6%, 30-34 года - 16,6%, 35 лет и старше -5,2%. Возраст большинства отцов (57,1%) к моменту рождения девочек составлял 25-35 лет. 56,0% матерей обследованных девочек имели осложнения беременности: угрозу прерывания, преэклампсию, желе-зодефицитную анемию и другие. От первой беременности были рождены 40,5% девочек, от повторных - 59,5%. Доношенными родились 92,7% девочек, недоношенными -6,0% и 1,3% - переношенными.
Таким образом, более половины обследованных девочек имели отягощенный перинатальный анамнез, что является одним из факторов риска нарушений формирования репродуктивной системы. Достоверных различий социально-экономических условий семей, а также частоты и структуры неблагоприятных перинатальных факторов между детьми из трех кли-матогеографических зон не было выявлено, что позволило в дальнейшем проводить корректное сравнение изучаемых показателей у девочек анализируемых групп.
Е
Репродуктивное здоровье девочки
#
Проведена оценка степени тяжести йодного дефицита в равнинной, предгорной и горной местности КБР. Установлено, что во всех климатогеографических зонах Кабардино-Балкарии имеет место йодный дефицит различной степени выраженности. В равнинной и предгорной зонах КБР установлен легкий йододефицит с медианой йодурии у школьниц препубертатного возраста 78,5-71,3 мкг/л, частотой зоба -14,8-17,4%, в горной зоне - умеренный йодный дефицит (медиана йодурии -45,5 мкг/л, частота зоба у девочек в возрасте 7-11 лет - 22,1%) [2, 5].
По данным УЗИ, общее число девочек в возрасте 7-17 лет с эндемическим зобом в 1-й (35,7%) и 3-й (49,7%) группах было достоверно выше, чем во 2-й группе (29,0%; р<0,05), а самая высокая распространенность зоба (почти 3/4 от количества обследованных)была выявлена у девочек-подростков 3-й группы - 71,4%.
Более низкую частоту зоба у девочек
2-й группы - жительниц Нальчика - можно объяснить тем фактом, что по данным анкетирования 26,2% из них получали на момент обследования йодную профилактику (препараты калия йодида или йодо-содержащие витаминно-минеральные комплексы) против 8,2% девочек того же возраста 2-й группы и 3,5% - 3-й группе (р<0,05).
У девочек 3-й группы - жительниц горной зоны - значительно выше оказалась частота нарушений физического, полового развития (в 1,3-1,7 раза), хронических соматических и гинекологических заболеваний. Они отставали по срокам появления вторичных половых признаков и возрасту менархе (13,04±1,6 года) от сверстниц из равнинных (12,37±1,7 года) и предгорных (12,42 ±1,8 года) районов (р<0,05) [13].
Установлена высокая частота дисгармоничных морфотипов у девочек-подростков
3-й группы (66,2% против 34,1% и 29,3% в 1-й и 2-й группах соответственно, р<0,001), преимущественно за счет «макроскелии» (37,9%) и «общего отставания развития»
(9,1%), подтверждавших астенизацию телосложения у большинства школьниц горной зоны.
Таким образом, установлено, что в сочетанных условиях неблагоприятных экологических факторов (горной зоны проживания и умеренного йододефицита) доля девочек с дисгармоничным физическим развитием увеличивается вдвое, практически каждая пятая девочка имеет нарушения роста, дефицит массы тела, а возраст менархе запаздывает на полгода по сравнению с жительницами равнины и предгорья.
Учитывая высокую распространенность ЙДС у школьниц во всех климатогеографических зонах КБР, мы сравнили основные показатели состояния репродуктивной системы и соматического здоровья девочек-подростков (12-17 лет) с эндемическим зобом и без зоба.
Установлено, что у девочек с зобом достоверно выше была частота отставания в росте, дефицита массы тела, дисгармоничных морфотипов, задержки полового развития, нарушений менструального цикла, гинекологических и хронических экстрагенитальных заболеваний (табл. 2).
У девочек с зобом вдвое реже имелось нормальное телосложение (морфотип «нормоскелия»), чем у сверстниц без тире-оидной патологии. В то же время при наличии эндемического зоба у девушек значительно чаще регистрировались различные отклонения в пропорциях тела. В структуре дисгармоничных морфотипов у них преобладали макроскелия с опережающим развитием продольных размеров тела, лежащая в основе астенической конституции, а также общее отставание развития, свойственное девочкам с инфантильным телосложением. У девочек без тиреоидной патологии вдвое чаще встречались «сексуальный» морфотип, когда развитие таза превышает возрастную норму, и «атлетический» морфотип с опережающим развитием грудной клетки, характерный для физически более крепких подростков.
Таблица 2. Частота патологических состояний и заболеваний у девочек-подростков с эндемическим зобом и без зоба, %
Показатель Девочки с зобом (п=522) Девочки без зоба(п=439) Р
Отставание в росте 31,6 16,4 < 0,05
Дефицит массы тела 27,4 14,1 <0,01
Дисгармоничные морфотипы 68,6 35,7 < 0,001
Задержка полового развития 21,8 11,2 <0,01
Расстройства менструаций 28,2 13,4 < 0,05
Гинекологические заболевания 24,5 12,8 < 0,05
Хроническая экстрагенитальная патология 68,2 31,7 < 0,001
Таблица 3. Средние показатели роста у девочек-подростков с эндемическим зобом и без зоба
Возраст, годы Рост, см, Me [25; 75]
девочки с зобом (п=522) девочки без зоба(п=439) средние показатели по КБР [2]
12 141,9 [134,2-147,8] 147,8* [143,2-153,3] 144,2 [140,6-149,3]
13 148,7 [142,0-155,2] 155,3* [151,4-160,5] 154,6 [148,2-158,5]
14 157,9 [155,0-160,3] 159,3 [156,7-163,5] 158,5 [156,3-161,4]
15 158,2 [155,5-163,0] 160,4 [157,1-165,6] 159,8 [156,5-163,7]
16 162,5 [156,7-167,4] 163,7 [158,0-169,3] 163,2 [157,9-168,0]
17 162,8 [159,0-166,5] 164,2 [161,0-169,5] 163,6 [158,7-168,5]
Примечание. * - достоверность различий между девочками с зобом и без зоба; р<0,05.
Таким образом, у 2/3 девочек-подростков с эндемическим зобом формируются нарушения пропорций тела, преимущественно свойственные астеническому телосложению, что повышает риск патологических отклонений в течение пубертатного периода.
Девочки с зобом в пубертатном периоде отличались меньшими значениями медианы роста от своих сверстниц, не имевших тиреоидной патологии. Достоверные различия средних показателей роста были получены у девочек в возрасте 12-13 лет. Кроме того, у девочек-подростков с зобом всех возрастных групп медианы роста были ниже, чем аналогичные средние показатели у девочек в КБР (табл. 3).
Чаще всего у обследованных девочек выявлялись следующие неинфекционные гинекологические заболевания: дисмено-рея, олигоменорея, аномальные маточные кровотечения пубертатного периода, эндометриоз, кисты яичников. Проведенный анализ установил четкую взаимосвязь
частоты и тяжести расстройств менструаций с эндемическим зобом. Общее количество расстройств менструаций у подростков с зобом было выше, чем у девочек без тиреоидной патологии. Это является прогностически неблагоприятным фактором для сохранения и нарастания изменений в репродуктивной сфере девочек-подростков.
Распространенность неинфекционных гинекологических заболеваний у девочек-подростков с эндемическим зобом, в основном, была значительно выше, чем у сверстниц без тиреоидной патологии (табл. 4).
Распространенность хронических болезней у детей России в районах сред-нетяжелого йододефицита по результатам ряда исследований превышает показатели заболеваемости у детей из других регионов страны. Кроме того, есть данные о высокой частоте хронической соматической патологии у детей с ЙДС, в том числе у девочек [4, 7].
■■1
Репродуктивное здоровье девочки
Учитывая результаты предыдущих исследований, мы провели сравнение частоты и структуры хронической заболеваемости в анализируемых группах девочек-подростков. Распространенность основных нозологических форм хронических соматических заболеваний и некоторых функциональных отклонений у девочек-подростков с эндемическим зобом существенно превышала аналогичные показатели у сверстниц без тиреоидной патологии (табл. 5).
При проведении корреляционного анализа применяли ранговый коэффициент корреляции у, поскольку исходные данные были представлены дихотомическими значениями («есть» - «нет»). Получены
статистически значимые прямые корреляционные взаимосвязи между наличием у девочек зоба и дисгармоничных мор-фотипов (у=0,52; р<0,001), отставания в росте (у=0,48; р<0,001), нарушений менструальной функции (у=0,37; р<0,01), экстрагенитальных заболеваний (у=0,63; p<0,001).
Таким образом, проведенные исследования убедительно демонстрируют значительный вклад ЙДС в нарушения репродуктивного и соматического здоровья девочек Кабардино-Балкарии.
Выводы
1. Равнинная и предгорная климато-географические зоны Кабардино-Балка-
Таблица 4. Частота неинфекционных гинекологических заболеваний у девочек-подростков с эндемическим зобом и без зоба, %
#
Нозологические формы Группы девочек 12-17 лет Р
девочки с зобом (п=522) девочки без зоба(п=439)
Дисменорея 35,8 19,4 <0,001
Олигоменорея 27,4 15,7 <0,001
Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода 14,0 7,3 <0,05
Аменорея 4,6 1,8 <0,05
Эндометриоз 2,7 2,1 >0,1
Кисты яичников 7,3 3,9 <0,05
Ф
Таблица 5. Частота хронических заболеваний и функциональных отклонений у девочек-подростков с эндемическим зобом и без зоба, %
Нозологические формы Группы девочек 12-17 лет Р
девочки с зобом (п=522) девочки без зоба(п=439)
Заболевания нервной системы 10,9 7,1 0,039
Заболевания органов дыхания 42,9 28,2 10-5
Функциональные нарушения сердечнососудистой системы 27,8 14,6 10-5
Заболевания желудочно-кишечного тракта 32,2 19,1 10-5
Заболевания мочевыделительной системы 8,2 4,8 0,033
Заболевания эндокринной системы (кроме зоба) 15,9 10,7 0,019
Заболевания костно-мышечной системы 24,7 18,0 0,012
Хроническая гипохромная анемия 8,8 5,2 0,033
2 и более хронических соматических заболевания 31,8 16,9 10-5
56 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №1
рии являются регионами легкого йодного дефицита с медианой йодурии у школьниц препубертатного возраста 78,571,3 мкг/л, частотой зоба - 14,8-17,4%. В горной зоне выявлен среднетяжелый дефицит йода (медиана йодурии - 45,5 мкг/л, частота зоба у девочек 7-11 лет -22,1%).
2. Йододефицитные состояния оказывают негативное влияние на течение пубертата у девочек. Наличие эндемического зоба достоверно повышает риск дисгармоничного физического развития, задержки полового созревания, нарушений менструального цикла, общей гинекологической и хронической соматической заболеваемос-
ти у девочек, что несет серьезную угрозу для репродуктивного и соматического здоровья.
3. У девочек из горных районов КБР в 1,3-1,7 раза чаще регистрируются нарушения роста, дефицит массы тела, высокая частота дисгармоничных мор-фотипов (66,1%), что свидетельствует о выраженной астенизации телосложения по сравнению со сверстницами равнинной и предгорной зон.
4. Девочки горной зоны отстают от сверстниц из равнинной и предгорной зон по срокам появления вторичных половых признаков, а средний возраст менархе у них запаздывает на 6 мес.
Сведения об авторах
Шаваева Венера Ахматовна - кандидат медицинских наук, главный врач клиники «Элифия» (Нальчик) E-mail: elifiya@bk.ru
Захохов Руслан Максидович - кандидат медицинских наук, доцент, декан медицинского факультета, заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова » (Нальчик) Узденова Зухра Хаджимуратовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова » (Нальчик) E-mail: elifiya@bk.ru
Шогенова Фатима Мухамедовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» (Нальчик) E-mail: fshogenova@mail.ru
Каранашева Валентина Ахметовна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой анатомии и патологической анатомии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова » (Нальчик) Берхамова Элина Анатольевна - врач акушер-гинеколог клиники «Элифия» (Нальчик) E-mail: bsk@kbsu.ru
Литература
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. - М.: НЦЗД РАМН, 2008. - 216 с.
2. Берхамова Э. А. Физическое и половое развитие девочек Кабардино-Балкарии в зависимости от климатогеографической зоны проживания и степени тяжести йододефицита: Дис. ... канд. мед. наук. - Нальчик, 2012. - 132 с.
3. Година Е.З. От матрешки - к Барби. Как меняются физические размеры наших детей // Экология и жизнь. - 2009. - № 5. - С. 76-81.
4. Дедов И.И, Мельниченко Г.А, Трошина Е.А. и др. Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы: Национальный доклад. - М.: Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) в РФ, 2006. - 36 с.
■■1
Репродуктивное здоровье девочки
5. Захохов Р.М., Узденова З.Х., Шогенова Ф.М. и др. Мониторинг йодной обеспеченности у детей и подростков в Кабардино-Балкарии // Извест. Кабард.-Балкар. гос. универ. - 2011. - Т. I, № 4. - С. 55-59.
6. Заяц Л.Д. Клиническая антропометрия и ее применение в детской гинекологии // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков: Сб. науч. трудов. -М., 1973. - С. 39-52.
7. Курмачева Н.А. Роль и задачи педиатров в профилактике йододефицитных заболеваний у детей // Cons. Med. Педиатрия (Прил.). - 2012. - № 2. - С. 5-10.
8. Николаев О.В., Ремиз А.М. Итоги изучения эндемического зоба и борьбы с ним в Кабардино-Балкарской АССР. - Нальчик, 1968. - 175 с.
9. Радзинский В.Е, Семятов С.М. Репродуктивное здоровье девушек московского мегаполиса // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2006. - № 4. - С. 16-22.
10. Сарбашева М.М. Особенности становления репродуктивной системы у девочек балкарской национальности в возрасте 7-17 лет: Дис. ... канд. мед. наук. - Нальчик, 2006. - 116 с.
11. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. - М.: Литтерра, 2010. -384 с.
12. Уварова Е.В., Кулаков В.И. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2005. - № 1. -С. 6-10.
13. Узденова З.Х. Репродуктивное здоровье девочек, девушек Кабардино-Балкарии: Дис. ... д-ра мед. наук. - Нальчик, 2002. - 304 с.
14. Якушенко М.Н., Каранашева В.А., Туменова В.Х. и др. Морфометрическая характеристика детей Кабардино-Балкарии. - Нальчик, 2007. - 571 с.
15. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. WHO/NUT. - WHO, Geneva, 2001. - 107 p.
16. Zimmermann M.B., Hess S.Y., Molinari L. et al. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient school-children: a WHO/NHD Iodine Deficiency Study Group Report // IDD Newsletter.-2003. - Vol. 19. - P. 62-64.
#
58 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №1
