CC BY
25
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^
таджикского государственного медицинского университета
имени абуалиибнисино тлг
репродуктивное здоровье девочек с диффузным нетоксическим зобом
З.Х. Якубова, М.Ф. Умарова
Кафедра пропедевтики детских болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино; Лечебно-диагностический центр «Шифо», г. Душанбе
Авторами изучено состояние репродуктивной системы у 87 девочек в возрасте от 8 до 16 лет, из них 67 пациенток с диффузным нетоксическим зобом и 20 девочек без патологии щитовидной железы. Согласно клинико-морфологическим критериям, пациентки дифференцированы в 3 группы: I группу составили 34 девочки с эутиреоидным зобом, II - 18 пациенток с аутоиммунным компонентом и III - 15 девочек с субклиническим гипотиреозом. Результаты исследований свидетельствуют о низком качестве репродуктивного здоровья девочек с ведущим значением тиреоидной патологии. Аутоиммунный компонент и субклинический гипотиреоз рассматриваются как прогностические маркёры патологии репродуктивной системы у девочек.
Ключевые слова: йоддефицит, щитовидная железа, репродуктивное здоровье, диффузный нетоксический зоб
АКТУАЛЬНОСТЬ. Прогрессирующее ухудшение экологической ситуации, хроническая йодная недостаточность способствовали значительной распространённости тиреоидной патологии среди детей и подростков с неблагоприятными медико-социальными последствиями [3-5]. Проблема йодде-фицита (ЙД) чрезвычайно актуальна для Таджикистана с его характерными природно-географическими особенностями, где более 93% региона составляет горная местность с недостатком йода в почве [6]. Влиянию йоддефицита подвержены все группы населения, особенно с физиологически повышенной потребностью - дети, подростки, беременные. Йодная недостаточность детского и подросткового возрастов характеризуется комплексом психомоторных, соматических нарушений со снижением фертильности в последующем [1,2,5]. Исследования, проведённые среди девочек и женщин детородного возраста указывают на влияние патологии щитовидной железы (ЩЗ) в структуре механизмов нарушения функции репродуктивной системы (РС). Репродуктивная система представляет собой тонко организованный порядок тесно взаимосвязанных структурных и функциональных элементов, малейшее нарушение которых способно повлечь за собой расстройство функционирования всего сложного механизма. ЩЖ является одним из важнейших звеньев нейро-эндокринной системы и оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию. Гормоны ЩЖ регулируют процессы развития, созревания, специализации и обновления почти всех тканей и имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга плода, формирования интеллекта ребёнка, роста и развития скелета, половой системы,
оказывают влияние на менструальную функцию и фертильность.
Репродуктивное здоровье во многом определяется состоянием половой системы в детском и подростковом возрастах. Расстройство различных звеньев РС в периоде полового созревания способствует нарушению менструальной и генеративной функций с нарастанием акушерской и перинатальной патологии. В связи с этим неонатологи, акушер-гинекологи и эндокринологи интенсивно изучают механизмы формирования и патологию РС во взаимосвязи с йоддефицитными состояниями (ЙДС).
В структуре тиреопатий йоддефицитного генеза существенное место занимает диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) с отсутствием явных клинических проявлений дисфункции ЩЖ, что определяет мало-изученность этой проблемы вообще и особенно в детском и подростковом возрасте.
Актуальность проблемы определяется также значительной распространённостью тиреопатий среди девочек пубертатного периода на фоне становления функции РС.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка репродуктивного здоровья девочек с диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) в условиях йоддефицита.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы. Нами проведено комплексное обследование 87 девочек в возрасте от 8 до 16 лет, в условиях Лечебно-диагностического центра «Шифо» г.Душанбе в период с 2006 по 2010гг. Из них
118
№3, июль-сентябрь 2011 г.
/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
уз® таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино
67 больных с ДНЗ и 20 детей без патологии щитовидной железы (контрольная группа). Изучены антропометрические данные (рост, масса тела) с оценкой пубертограммы (по Таннеру), показатели тиреоид-ного статуса (ТТГ, Т4, Т3) с определением антител к тиреоглобулину (ТГ) и тиреоидной пероксидазе (ТПО) методом иммуноферментного анализа (ИФА). УЗИ ЩЖ, органов малого таза и молочных желёз проведено с использованием ультразвукового сканера фирмы «А1ока». По показаниям девочки осмотрены гинекологом и маммологом.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. На основе комплексного обследования с учётом ультразвуковой картины и функционального состояния ЩЖ, наблюдаемые больные (67 девочек) дифференцированы в 3 группы. I группу составили 34 девочки с эути-реоидным зобом, II - 18 пациенток с аутоиммунным компонентом и III - 15 девочек с субклиническим гипотиреозом при уровне ТТГ>2мМЕд/л. Средний возраст наблюдаемых больных колебался в пределах 12,0±0,4 лет. Контрольную группу составили 20 девочек без патологии ЩЖ этой же возрастной категории.
Оценка антропометрических показателей по стандартным таблицам не выявила существенных различий по сравнению с контрольной, за исключением больных III группы, у 15% которых отмечено отставание роста на 15-18% и костного возраста на 2-4 года. Избыточная масса тела наблюдалась у 8% исследуемых, преимущественно из II и III группы, ожирение I ст. - у 1% больных II группы.
Прогностически, наиболее неблагоприятными были больные II и III группы с проявлениями аутоиммунного компонента и гипотиреоза. Нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменорея, нерегулярный цикл) выявлено у 28% девочек, со склонностью к ювенильному кровотечению у 10,1% больных. Средний возраст появления менархе не имел достоверных различий в основной и контрольной группах. Так, 42% девочек с эутиреоидным состоянием (I группа) имели установленный цикл. Этот показатель был выше у больных с адекватной коррекцией ЙД. При отсутствии или неадекватной профилактике ЙД у 12,1% больных выявлена задержка полового развития (по Таннеру) на 2-4 года с поздним формированием вторичных половых признаков. У девочек с диффузным зобом в сочетании с аутоиммунным компонентом нами установлены клинико-метаболические маркёры раннего формирования патологии РС. В частности, по данным УЗИ у девочек II группы поликистоз яичников с НМЦ выявлен у 10,5%, диффузная мастопатия по типу очагового фиброматоза у 5% девочек старше 10 лет и гипоплазия матки II степени - у 1,3% больных в возрасте 13-15 лет. Сочетанные признаки нарушения функции РС наблюдались у более 50% девочек с диффузным зобом с проявлениями гипотиреоза и аутоиммун-
ного компонента преимущественно с отсутствием или нерегулярной коррекцией ЙД. Согласно нашим наблюдениям не выявлена взаимосвязь нарушений функции РС со степенью увеличения ЩЖ.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, результаты исследований свидетельствуют о низком качестве репродуктивного здоровья девочек с ведущим значением тиреоидной патологии в механизмах его нарушения. Аутоиммунный компонент и субклинический гипотиреоз являются прогностическими маркёрами патологии репродуктивной системы у девочек. В условиях йоддефицитного и экологического неблагополучия девочкам - подросткам с нарушениями менструальной функции необходимы обязательные исследования тиреоидной системы с использованием клинического, ультразвукового и лабораторного методов, с определением уровня гормонов ЩЖ. Своевременное выявление и адекватная терапия способствуют оптимизации лечебной тактики при сочетанной патологии и предотвращению осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдурахманов Ф.М. Эндокринный статус при патологическом становлении репродуктивной функции женщины в регионе экологического неблагополучия /Ф.М.Абдурахманов, Т.В.Атаджанов// Мат.науч.практ. конф. НИИ профилактической медицины МЗ РТ -2001.-С.45-53
2. Бутова Е.А. Перинатальные аспекты йоддефи-цитных состояний / Е.А. Бутова, А.А. Головин, Е.А. Кочергина// Журнал «Акушерство и гинекология» - 2004. №3. -С.9-12
3. Касаткина Э.Б. Диффузный нетоксический зоб /Э.Б.Касаткина// Проблемы эндокринологии. -2001. №4. -С.3-7
4. Хинталь Т.В. Нетоксический зоб у женщин репродуктивного возраста, проживающих в крупных городах Республики Коми: автореф. дис... канд. мед. наук / /Т.В.Хинталь. - А. -2008. -21с.
5. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков / Л.А.Щеплягина // Журнал «Тирео-ид» Россия. -1997. №1. -С.41-42
6. Якубова З.Х. Медико-социальные проблемы йод-дефицитных заболеваний у детей и подростков / З.Х.Якубова // Журнал «Известия» Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. №2(149), 2003г.
№3, ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2011 г.
119
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ИМЕНИ АБУАЛИИБНИСИНО ТЛг
Summary
Reproductive health of girls with diffuse nontoxic goiter
Z.H. Yakubova, M.F. Umarova
The authors studied the status of the reproductive system of 87 girls with age from 8 to 16 years, of which 67 patients with diffuse nontoxic goiter and 20 girls without a thyroid gland. According to the clinical and morphological criterias, patients were differentiated into three groups: I group consisted of 34 girls with euthyroid goitre, II - 18 patients with autoimmune component and III - 15 girls with subclinical hypothyroidism. Studies indicate poor quality of reproductive health of girls with a leading value of thyroid pathology. Autoimmune component and subclinical hypothyroidism are regarded as prognostic markers of pathology of reproductive system in girls.
Key words: iodine deficiency, thyroid, reproductive health, diffuse nontoxic goiter
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
М.Ф.Умарова - врач-педиатр Лечебно-диагностического центра «Шифо»; Таджикистан, г.Душанбе, E-mail: mukaddas69@ mail.ru
120
№3, ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2011 г.
