CC BY
42
УДК 616.441-006.5
Т. В. Хинталъ1, Ю. И. Строев1, Н. В. Ворохобина1, И. П. Серебрякова1 НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ У ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
1Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования 2Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет
Проблему йодного дефицита, его диагностики и коррекции состояний, с ним связанных, трудно переоценить. В России зобом страдает каждый пятый человек, чаще женщины. В 90 % случаев зоб является следствием дефицита потребления йода. По данным исследований, проведенных сотрудниками ЭНЦ РАМН, практически вся территория России в настоящее время является эндемичной по зобу [1, 2].
Действия ВОЗ, ЮНИСЕФ по выявлению и ликвидации йодного дефицита, привлечение законодательной и исполнительной властей государства для проведения мероприятий по массовой профилактике йодного дефицита, внедрение образовательных программ для врачей и пациентов привели к положительным сдвигам на пути ликвидации йоддефи-цитных заболеваний [3]. Однако в масштабах государства проблему пока нельзя считать решенной. Поэтому особое значение имеет групповая и индивидуальная профилактика йодного дефицита в группах повышенного риска, к которым относятся беременные и кормящие женщины, дети и подростки [4, 5].
В последние годы особое внимание уделяется молодым людям репродуктивного возраста, особенно женщинам, которых некоторые авторы рекомендуют также отнести к контингенту повышенного риска развития йоддефицитных состояний [4, 5]. Это связано с важнейшей ролью тиреоидных гормонов в нормальном функционировании гипофизарногонадной системы женщин. Недостаток тироксина в эмбриональном и раннем постна-тальном периодах вызывает задержку формирования коры головного мозга, что может привести к необратимым нарушениям нервного, соматического и психического развития ребенка вплоть до кретинизма [5-8].
В патогенезе формирования нетоксического зоба (НТЗ) главенствующую роль играет йодный дефицит, но зоб может иметь и смешанное происхождение, в частности на территориях, характеризующихся помимо природного дефицита йода воздействием других струмогенных факторов (предприятия нефтедобывающей и нефтеперерабатывающей, целлюлозно-бумажной промышленности), а также влиянием климатических факторов [5,
6, 9, 10]. К областям с сочетанным воздействием неблагоприятных влияний на функцию гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы человека относится Республика Коми [11-13]. На территории республики установлен йодный дефицит от легкой до умеренной степени выраженности. В республике развиты и функционируют ресурсодобывающие отрасли промышленности. Наконец, территория Республики Коми расположена в северных широтах, что предопределяет холодный климат и короткий световой день. Исследования, проводившиеся у населения Республики Коми, касались установления степени йодного дефицита в регионе, а также оценки эффективности проведения массовой йодной
© Т. В. Хинталь, Ю. И. Строев, Н. В. Ворохобина, И. П. Серебрякова, 2009
профилактики [2]. Данные об особенностях течения нетоксического зоба у жителей Республики Коми отсутствуют.
Особую актуальность приобретает исследование течения нетоксического зоба у женщин молодого возраста с сохраненной фертильностью. Наличие у них зоба дает основание ожидать, что во время беременности последний будет расти, а снижение функции щитовидной железы — прогрессировать [5, 14]. Таким образом, именно этот контингент в свете проблемы йоддефицита ответственен за сохранение будущего умственного потенциала населения [6, 7, 12, 15].
Цель исследования — изучить клинико-лабораторные проявления нетоксического зоба у женщин репродуктивного возраста, проживающих в Республике Коми.
Материалы и методы исследования. Были обследованы 192 пациентки репродуктивного возраста с НТЗ от 19 до 49 лет (средний возраст — 34,2±0,62 года) и 30 здоровых женщин, сопоставимых по возрасту (от 19 до 49 лет, средний возраст — 35,7±1,63 года, р > 0,05). Отбор больных и лиц контрольной группы осуществлялся в четырех крупнейших городах Республики Коми: Воркуте, Сыктывкаре, Печоре, Ухте.
У всех больных проводился сбор анамнеза, который включал выяснение жалоб, времени проживания в Республике Коми, национальность, данные акушерско-гинекологического анамнеза. Проводилось клиническое обследование: измерение веса и роста с вычислением индекса массы тела (ИМТ) по формуле «вес в кг/(рост в м)2» с оценкой степени увеличения по классификации ВОЗ, 1997 г. [16]. У всех больных измерялось артериальное давление (АД) и частота пульса (ЧСС). АД и пульс измерялись на правом предплечье в положении сидя, трехкратно, после как минимум 5 мин отдыха. Затем высчитывалось среднее значение для систолического и диастолического АД, пульса на основании трех измерений. Для трактовки уровня АД использовалась современная классификация ВОЗ, 1999 г. [17].
Проводилось пальпаторное обследование щитовидной железы. Оценка размеров железы осуществлялась в соответствии с классификацией ВОЗ (1994 г.):
Степень 0 — щитовидная железа не пальпируется или нормального размера.
Степень 1 — щитовидная железа пальпируется, но не видна на шее в нормальном положении, при этом размеры долей не более дистальной фаланги большого пальца обследуемого, возможны узловые образования.
Степень 2 — щитовидная железа увеличена, видна на передней поверхности шеи в нормальном положении [16, 18].
Исследовались уровни общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови натощак на биохимическом анализаторе «Hitachi-902» с использованием стандартных наборов фирмы «Hoffmann La Roche». Уровни гормональных показателей: тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (FT4), общего трийодтиронина (TT3), титры антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) исследовались в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с применением стандартных наборов.
Инструментальное исследование включало проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы по стандартной методике на аппарате «ALOKA» с использованием линейного датчика 7,5-10 МГц. Объем щитовидной железы (V) вычислялся по формуле J. Brunn:
V = ((Шпр • Дпр • Тпр) + (Шлев • Длев • Тлев)) • 0,479,
где Шпр, Шлев — ширина; Дпр, ДЛеВ — длина; Тпр, Тлев — толщина соответственно правой и левой долей щитовидной железы обследуемого. Нормальным считали объем щитовидной железы не более 18 см3 [6].
Из исследования исключены женщины, у которых при проведении лабораторного обследования выявлены высокие титры АТ к ТПО, скиалогические признаки аутоиммунного тиреоидита по данным УЗИ.
Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы БТАТІБТІСА 5.5. Оценка достоверности различий количественных показателей выполнена по критерию Манна-Уитни; значимость различий частот качественных показателей оценивалась по критерию х2 с поправкой Йетса; изучение взаимосвязей количественных показателей выполнялось путем построения корреляционных матриц Спирмена. Количественные данные представлены как среднее арифметическое и его стандартная ошибка (М±т). Для установления пороговых значений уровня ТТГ использовался метод построения классификационных деревьев. Критерием статистической значимости считалась общепринятая в медицине величина р < 0,05.
Результаты исследования. По данным анамнеза в основной группе 46 женщин (24 %) принадлежали к коренной национальности республики — коми, а 146 женщин (76 %) были представлены другими национальностями — в подавляющем большинстве русскими и в небольшом количестве украинцами. В контрольной группе 9 женщин (30 %) являлись коми по национальности, а 21 женщина (70 %) были представительницами некоренных национальностей, также русскими или украинцами.
Выявлено, что женщины коми достоверно чаще, чем пациентки некоренных национальностей, предъявляли жалобы на вялость (35 % V. 8. 8 %,р < 0,005), сонливость (35 % V. 8. 9 %, р < 0,005), утомляемость (32 % V. 8. 16 %, р < 0,005), повышение массы тела (44 % V. 8. 17 %, р < 0,005), отечность (26 % V. 8. 6 %,р < 0,005), ухудшение памяти на текущие события (42 % V. 8. 17 %, р < 0,01), запоры (21 % V. 8. 5 %, р < 0,01). Показатель суммы жалоб у женщин коми основной группы был значимо выше, чем у пациенток других национальностей (5,6±0,69 балла V. 8. 2,87±0,25 балла;р < 0,005).
У 19 пациенток (9,9 %) имелись нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или менометроррагии; 15 пациенток (7,8 %) страдали бесплодием, причем у 8 женщин (4,2 %) было первичное бесплодие, а у 7 женщин (4,1 %) оно носило вторичный характер. Частоты нарушений менструального цикла и бесплодия у женщин коми и некоренных национальностей значимо не различались.
ИМТ у женщин коми с НТЗ было значимо выше, чем у женщин других национальностей (28,4±0,58 кг/м2 V. 8. 25,4±0,32 кг/м2, р < 0,005) и соответствующего показателя в контрольной группе женщин коми (24,8±0,37 кг/м2, р < 0,01). Среди женщин коми с НТЗ значимо чаще встречались больные с избытком массы тела по градации ВОЗ 1997 г. (56 % V. 8. 36 %, р < 0,005), а также было больше пациенток с ожирением 1-й степени (23 % V. 8. 7 %, р > 0,05).
Средние показатели систолического и диастолического АД были значимо выше у представительниц коренной национальности (рис. 1). В группе пациенток коми было достоверно больше лиц, имеющих нормально-повышенное АД по критериям В (32 % V. 8. 22 %, р < 0,005) ВОЗ 1999 г.
Уровень ХС был достоверно выше у пациенток коми по сравнению с пациентками некоренных национальностей и лицами контрольной группы (рис. 2).
Было выявлено также значимое повышение уровней ТГ в крови у пациенток коми по сравнению с пациентками некоренных национальностей (1,9±0,09 ммоль/л V. 8. 1,7±0,04 ммоль/л, р < 0,01) и здоровыми лицами (р < 0,05). В нашей работе 11 пациенток (5,7 %) имели уровень ТТГ выше 4,0 ММЕ/л при нормальном содержании свободного тироксина в крови, что позволило диагностировать у них субклинический гипотиреоз
А2П_
□ Систолическое АД ш Диастолическое АД
Коми
Лоугие национальности
Рис. 1. Средние значения систолического и диастолического АД у женщин с нетоксическим зобом
(***р < 0,005)
6,2
5,8
- 5,4
Он
£
0
<и
1
5,0
ю
О 4,6
4,2
3,8
Здоровые Больные Некоренные
Здоровые Больные I—I
Коми п
±81(1. Беу. ±81<1. Егг. Меап
Рис. 2. Уровни общего холестерина в крови у женщин с НТЗ и у здоровых лиц
[6, 18]. Гормональные показатели системы «гипофиз-щитовидная железа» у обследованных больных и здоровых женщин представлены в табл. 1.
Уровень ТТГ у здоровых женщин коми был значимо выше по сравнению со здоровыми женщинами некоренных национальностей (р < 0,05). Уровни других гормонов значимо не различались у женщин коми и некоренных национальностей.
По данным УЗИ средний объем щитовидной железы составлял 21,8±0,39 см3 у пациенток коми и 21,2±0,21 см3 у пациенток других национальностей и достоверно не отличался. Однако было отмечено, что у пациенток коми значимо чаще (р < 0,05) по сравнению с пациентками некоренных национальностей выявляется диффузно-узловой характер зоба (рис. 3).
Таблица 1
Уровень общего трийодтиронина (ТТ3), свободного тироксина (РТ4), тиреотропного гормона (ТТГ) в крови у пациенток с НТЗ и у здоровых лиц
НТЗ Контрольная группа
Показатель Коми Другие Коми Другие
национальности национальности
ТТ3, нмоль/л 1,68±0,04 1,72±0,03 1,68±0,07 1,70±0,04
БТ,, пмоль/л 15,61±0,50 16,18±0,30 16,22±0,54 17,02±0,41
ТТГ, ММЕ/л 2,37±0,18 2,11±0,13 2,23±0,21 1,62±0,13
Установлены сильные положительные корреляции продолжительности жизни в Республике Коми с показателем суммы жалоб (Л=0,28; р < 0,005), ИМТ (Л=0,46; р < 0,005), АД (Л=0,43; р < 0,005), уровнем ТТГ (Л=0,19; р < 0,01), содержанием ХС (Л=0,27; р < 0,005). Показатель ТТГ сильно положительно коррелировал с ИМТ (Л=0,19;р < 0,05), значением АД (Л=0,28;р < 0 ,005), уровнем ХС (Л=0,46;р < 0,005), а также достоверно отрицательно коррелировал с уровнями БТ4 (Я= -0,64; р < 0,005) и ТТ3 (Я= -0,59; р < 0,005).
Особый интерес в нашей работе представлял вопрос о том, существует ли влияние уровня ТТГ, который не выходит за пределы нормальных значений (менее 4 ММЕ/л) на клинические и лабораторные проявления нетоксического зоба, и если да - то с какого уровня ТТГ это влияние становится неблагополучным. С помощью метода построения классификационных деревьев мы получили 2 пороговых значения ТТГ — больше 2,0 ММЕ/л (1-й пороговый уровень) и больше 2,55 ММЕ/л (2-й пороговый уровень). При проведении данного анализа 11 пациенток, имевших уровень ТТГ более 4,0 ММЕ/л, были исключены из исследования.
Пациенток с НТЗ разделили на 3 подгруппы в зависимости от полученных пороговых уровней ТТГ в крови. Из них 93 человека (51,4 %) имели уровень ТТГ<2 ММЕ/л, у 24 (13,3 %) уровень ТТГ в крови был более 2,0 ММЕ/л, но менее или равен 2,55 ММЕ/л,
6,2
Коми Другие национальности
о Диффузный зоб ■ Диффузно-узловой зоб
Рис. 3. Частота диффузного и диффузно-узлового зоба у пациенток с нетоксическим зобом
в Республике Коми
□ Не коми
□ Коми
<2 ММЕ/л >2-2,55 ММЕ/л >2,55 ММЕ/л
Уровень ТТГ в крови
Рис. 4. Соотношение пациенток с нетоксическим зобом коренной и некоренной национальностей в подгруппах в зависимости от уровня ТТГ
64 пациентки (35,3 %) имели уровень ТТГ в крови более 2,55 ММЕ/л, но менее 4,0 ММЕ/л. Распределение больных в каждой подгруппе в зависимости от национальной принадлежности представлено на рис. 4.
В группе с уровнем ТТГ выше 2,55 ММЕ/л было значимо больше пациенток коми по сравнению с группой имевших ТТГ от 2,0 до 2,55 ММЕ/л (р < 0,05), в сравнении с группой больных с уровнем ТТГ<2,0 ММЕ/л получено преобладание коми, близкое к статистически значимому (р=0,07). В группе больных с уровнем ТТГ в крови более
2.55 ММЕ/л выявлено статистически значимое увеличение частоты жалоб на вялость (7,5 % V. s. 28 %, р < 0,005), сонливость (8,6 % V. s. 26,6 %, р < 0,005), отечность (4,3 % V. s. 22 %,р < 0,005), сухость кожи (1,1 % V. s. 15,6 %,р < 0,005), нарушения менструального цикла (2 % V. s. 17 %,р < 0,01), бесплодие (1,1 % V. s. 12,5 %,р < 0,05), сухость кожи (1,1 % V. s. 15,6 %,р < 0,05).
Обращает на себя особое внимание, что в подгруппе женщин с уровнем ТТГ более
2.55 ММЕ/л значимо чаще встречались нарушения менструальной и репродуктивной функций. Из всех женщин, страдающих бесплодием, подавляющее большинство принадлежали к подгруппе с уровнем ТТГ от 2,55 до 4,0 ММЕ/л.
Было выявлено, что при нарастании уровня ТТГ в крови значимо увеличивается количество больных с зобом 2-й степени (32 % V. s. 58 %,р < 0,01), с диффузно-узловым характером зоба (3 % V. s. 15,7 %,р < 0,005).
Отмечались также статистически значимые различия некоторых клиниколабораторных показателей (табл. 2).
Обсуждение. Нами были обследованы 192 женщины репродуктивного возраста (средний возраст 34,2±0,62 года) с НТЗ, являющиеся жительницами четырех крупнейших городов Республики Коми, а также 30 здоровых женщин, сопоставимых по возрасту без увеличения щитовидной железы. В основной и контрольной группах доля женщин коренной национальности — коми — составила соответственно 25 и 30 %. Полученные пропорции отражают реальное соотношение жителей коми и других национальностей в республике [11].
Мы установили у пациенток с НТЗ комплекс клинических и лабораторных проявлений, характерный для снижения функции щитовидной железы: жалобы на вялость, сонливость, утомляемость, повышение массы тела, отечность, ухудшение памяти, запоры,
100
90% 802 708 60-& 50-
0 40-
1 30-^ 20100-
Таблица 2
Средние значения количественных клинико-лабораторных показателей у женщин с НТЗ в зависимости от уровня ТТГ в крови
Показатель Значение при уровне ТТГ Р
<2,0 ММЕ/л 2,0-2,55 ММЕ/л >2,55 ММЕ/л
Время проживания в Республике Коми, годы 23,3±1,17 23,5±2,67 28,4±1,36 0,019
Показатель суммы жалоб, баллы 2,6±0,26 3,0±0,59 4,1±0,46 0,01
ИМТ, кг/м2 24,9±0,38 25,6±0,86 27,2±0,48 0,001
САД, мм рт. ст. 119,9±0,75 120,0±1,74 124,4±1,10 0,002
ДАД, мм рт. ст. 76,5±0,56 78,0±1,26 80,0±0,63 < 0,001
ЧСС, уд./мин 72,5±0,63 71,0±1,15 70,5±0,68 0,08
Общий ХС, ммоль/л 4,7±0,06 4,8±0,12 5,2±0,08 < 0,001
ТГ, ммоль/л 1,6±0,05 1,8±0,11 1,8±0,07 0,017
РТ4, пмоль/л 17,9±0,39 15,6±0,46 14,3±0,22 < 0,001
ТТ3, нмоль/л 1,9±0,03 1,7±0,03 1,5±0,03 < 0,001
а также увеличение показателя ИМТ, АД, уровней ХС и ТГ в сыворотке крови при том, что показатели тиреоидного статуса у подавляющего большинства больных не выходили за границы установленных норм. Обращает на себя внимание тот факт, что у пациенток коми эти показатели были значимо выше, чем у пациенток других национальностей.
Тиреоидные гормоны имеют прямое и опосредованное действие практически на все органы и виды обмена веществ [5, 19]. Выраженное снижение уровня периферических тиреоидных гормонов обусловливает многочисленные клинические эффекты: замедление скорости обменных процессов и прибавку массы тела, атерогенные изменения липидного обмена, снижение скорости мыслительных процессов, апатию, задержку жидкости в организме с такими последствиями, как отечность, повышение артериального давления, головные боли, снижение моторной и эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, нарушения овуляции и менструальной функции у женщин с развитием бесплодия [5, 6, 19]. Обнаруженные достоверные положительные корреляции уровня ТТГ с показателями ИМТ, систолического и диастолического АД, уровнем ХС в сыворотке крови позволяют предполагать, что именно повышение ТТГ является причиной неблагоприятных метаболических изменений у женщин с НТЗ, конечно не достигающих степени манифестного гипотиреоза. Достоверные отрицательные корреляции ТТГ и периферических тиреоидных гормонов — Т3 и БТ4 — служат лишь дополнительным подтверждением этой гипотезы и свидетельствуют о сохранности отрицательной обратной связи в системе «гипофиз-щитовидная железа» у наших больных [6, 18].
Особый интерес вызвал тот факт, что пациентки коренной национальности — коми — имеют более выраженные субъективные и объективные проявления заболевания по сравнению с женщинами других национальностей при сравнимых показателях тиреоидного статуса. Данные различия могут объясняться особенностями образа жизни, национальных традиций и связанными с ними изменениями метаболических процессов коренной народности Республики Коми (употребление в пищу более калорийной пищи, снижение уровня обменных процессов, малоподвижный образ жизни, наследственные гиперхолестеринемии). Кроме того, нельзя исключить влияние на жителей Республики Коми других струмогенных факторов помимо йодного дефицита. Это предположение
возникает на основании обнаруженных положительных корреляций продолжительности жизни в Республике Коми с такими показателями, как сумма жалоб, ИМТ, АД, уровнями ТТГ и ХС. По-видимому, воздействие различных неблагоприятных факторов, климатических и антропегенных, на функционирование системы «гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа» у жителей Республики Коми требует дальнейших исследований.
Выявленные в нашем исследовании субъективные жалобы у женщин с НТЗ и их превалирование у представительниц коренной национальности можно объяснить и с других позиций. Так, в исследовании, проведенном И. В. Терещенко с соавт., было показано, что у 31,8-60 % пациентов с эутиреоидным зобом в условиях экологически неблагополучной местности и йодного дефицита (Пермская область) имеются жалобы, характерные для гипотиреоза, — отечность, зябкость, снижение памяти, сухость кожи, диффузные головные боли с сезонными обострениями в холодное время года. Авторы обнаружили взаимосвязь частоты субъективных жалоб с личностными особенностями обследуемых, такими как уровень тревожности, нейротизм, экстра- или интравертивность [20]. Нельзя исключить, что лица коренной национальности имеют подобные личностные черты и особенности функционирования вегетативной нервной системы, что требует специальных исследований.
По данным разных авторов, на территориях с йодным дефицитом гипотиреоз может развиться лишь при тяжелом дефиците йода, который приводит к значительному повышению уровня ТТГ и снижению уровня тироксина в крови [12, 15, 19]. Подобных изменений тиреоидного статуса у наших пациенток не отмечалось. Субклинический гипотиреоз был диагностирован лишь у 11 больных (5,7 %). По литературным данным, распространенность субклинического гипотиреоза у женщин повышается с возрастом и колеблется от 2,5 до 8,6 % [12, 19]. Популяционных исследований о распространенности субклинического гипотиреоза в России не проводилось. В нашей работе объем и состав выборки (обследованы только жительницы крупных городов Республики Коми, имеющие нетоксический зоб) не позволяет экстраполировать эти данные на популяцию женщин Республики Коми в целом.
В последние годы в литературе все чаще поднимается вопрос о неблагоприятном влиянии на состояние здоровья и функционирование различных органов и систем уровня ТТГ, не выходящего за пределы установленной нормы 4,0 ММЕ/л, а также о пересмотре верхнего значения ТТГ, который ассоциируется с субклиническим гипотиреозом. Выявлено, что в популяции практически здоровых людей, с неотягощенным анамнезом по патологии щитовидной железы, без зоба, серонегативных в отношении АТ к ТПО интервал «нормального ТТГ» сужается до 0,4-2,0 ММЕ/л и у 95 % таких лиц содержание ТТГ не выходит за пределы 2,5 ММЕ/л [18]. Кроме того, при лечении тироксином целевой диапазон для уровня ТТГ — 0,5-2,0 ММЕ/л [6, 14, 16]. У беременных женщин рекомендуется поддерживать уровень ТТГ не выше 2,0 ММЕ/л (при наличии повышенных титров АТ к ТПО), что необходимо для нормального развития плода [18, 19].
Те же пороговые уровни ТТГ в крови получены с помощью статистических методов у женщин с НТЗ в Республике Коми. Увеличение уровня ТТГ более 2,55 ММЕ/л приводит к значимому росту частоты жалоб на вялость, сонливость, отечность, сухость кожи, нарушения менструального цикла, бесплодию, а также увеличению ИМТ, артериального давления, показателей холестерина и триглицеридов в крови. При этом уровни периферических тиреоидных гормонов закономерно и статистически значимо снижаются, что согласуется с принципами регуляции системы «гипофиз-щитовидная железа» [6, 18]. Полученные нами данные подтверждают необходимость пересмотра уровня ТТГ, который расценивается как субклинический гипотиреоз, в сторону его снижения, что согласуется с мнениями других исследователей.
Нами было выявлено, что значительное увеличение уровня ТТГ в крови происходит при проживании женщины в Республике Коми в течение 27-30 лет. По литературным данным, с ростом продолжительности жизни в эндемичном регионе не происходит увеличения частоты случаев больных с гипотиреозом. Характерным является увеличение частоты случаев функциональной автономии щитовидной железы в старшей возрастной группе [12, 15]. В нашей работе обследованы женщины молодого возраста, поэтому полученные данные не противоречат этой аксиоме. Напротив, мы выявили достоверное возрастание случаев пациенток с диффузно-узловым характером зоба при повышении ТТГ более 2,55 ММЕ/л. Дальнейшее развитие заболевания не исключает роста активности этих узлов в более старшем возрасте.
В заключение можно сделать следующие выводы.
У 5,7 % женщин с нетоксическим зобом, проживающих в крупных городах Республики Коми, выявляется субклинический гипотиреоз. У женщин коренной национальности, проживающих в крупных городах Республики Коми, течение нетоксического зоба сопровождается более выраженным ухудшением субъективного самочувствия, избытком массы тела, увеличением артериального давления, повышенными уровнями холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, более высокой частотой формирования диффузно-узлового зоба.
Повышение уровня тиреотропного гормона в крови более 2,55 ММЕ/л у женщин с эутиреоидным зобом в городах Республики Коми ассоциируется с возрастанием частоты жалоб, характерных для гипотиреоза, нарушений менструального цикла, бесплодия, частоты диффузно-узлового зоба.
Принадлежность пациентки с нетоксическим зобом к коренной национальности Республики Коми, повышение уровня тиреотропного гормона в крови более 2,55 ММЕ/л следует расценивать как неблагоприятные факторы, усугубляющие клинико-лабораторную картину нетоксического зоба и способствующие образованию узлов в щитовидной железе.
Литература
1. Дедов И. И., Свириденко И. Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Пробл. эндокринол. 2001. Т. 47. № 6. С. 3-12.
2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Петеркова В. А. и др. Результаты эпидемиологических исследований йоддефицитных заболеваний в рамках проекта «Тиромобиль» // Там же. 2005. Т. 51. № 5. С. 32-36.
3. Герасимов Г. А. Йодирование соли - эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России // Там же. 2002. Т. 48. № 6. С. 7-10.
4. Касаткина Э. П. Диффузный нетоксический зоб: Вопросы классификации и терминологии // Там же. 2001. Т. 47. № 4. С. 3-7.
5. СтроевЮ. И., ЧуриловЛ. П. Йод и интеллектуальный потенциал России // Медицина XXI век. 2005. Т. 1. № 1. С. 14-21.
6. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Фундаментальная и клиническая тиреидология: Руководство. М., 2007. 816 с.
7. Древаль А. В., Шестакова Т. П., Нечаева О. А. Эффективность йодной профилактики у беременных с диффузным нетоксическим зобом в районе с легким йодным дефицитом // Пробл. эндокринол. 2006. Т. 52. № 1. С. 19-22.
8. Касаткина Э. П. Актуальные проблемы тиреидологии: профилактика йоддефицитных заболеваний // Там же. № 6. С. 30-33.
9. Онищенко Г. Г., Зайцева М. А., Землянова М. А. Профилактика зобной эндемии на территориях с сочетанным воздействием химических факторов технологического и природного генеза // Гигиена и санитария. 2004. № 1. С. 1217.
10. Gaitan E. Environmental natural goitrogen // The thyroid and environment. New York, 2000. Р. 69-78.
11. Республика Коми: Иллюстрированный атлас России. М., 2005. С. 145-146.
12. Фадеев В. В. Заболевания щитовидной железы в регионах легкого йодного дефицита. М., 2005.
240 с.
13. Отчет об исследовании йоддефицитных заболеваний в республике Коми // Эндокринологический научный центр РАМН, Центр по йоддефицитным заболеваниям Министерства здравоохранения РФ. М., 2003. 17 с.
14. СтроевЮ. И., Чурилов Л. П. Эндокринология подростков. СПб., 2004. 384 с.
15. Delange F. M., Ermans A. M. Iodine deficiency // The Thyroid: A fundamental and clinical text. Philadelphia, 2000. Р 296.
16. Клинические рекомендации: Эндокринология / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М., 2007. 304 с.
17. Гуревич В. С., Уразгильдеева С. А. Атерогенные дислипидемии (диагностика и лечение): Пособие для врачей. СПб., 2005. 80 с.
18. Строев Ю. И., Чурилов Л. П. О диагностическом значении определения тиреотропного гормона: всегда ли уровень тиреотропного гормона служит объективным критерием функции щитовидной железы? // Медицина XXI век. 2006. Т. 4. № 5. С. 58-66.
19. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Гипотиреоз: Руководство для врачей. М., 2002. 216 с.
20. Терещенко И. В., Голдырева Т. П., Сандакова Е. А. Вегетативные нарушения при эндемическом зобе // Клинич. медицина. 2002. Т. 80. № 3. С. 52-57.
Статья принята к печати 17 декабря 2008 г.
