CC BY
210
Е.С. Михайлин1, 2, Л.А. Иванова2, А.Г. Савицкий1, 2, И.В. Берлев1
1 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург
2 СПбГБУЗ «Родильный дом № 10», Санкт-Петербург
Для корреспонденции
Михайлин Евгений Сергеевич -кандидат медицинских наук, руководитель Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама» СПбГБУЗ «Родильный дом № 10», ассистент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Адрес: 198259, г. Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, д. 21 Телефон: (812) 730-30-20 E-mail: mihailin@mail.ru
Особенности репродуктивного здоровья современных девочек-подростков (аналитический обзор)
Предмет обзора данных литературы: особенности репродуктивного здоровья современных девочек-подростков. Показана высокая частота встречаемости воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, а также расстройств менструаций. Отмечено, что частота инфекций, передаваемых половым путем, в том числе социально значимых инфекций, таких как сифилис, гонорея и ВИЧ-инфекция, у современных девочек-подростков не имеет тенденции к снижению. Акцентировано внимание практического врача на отсроченное рождение ребенка с момента начала половой жизни и, соответственно, на все возрастающее количество проблем в области репродуктивного здоровья, с которыми молодая женщина встречается на этапе планирования семьи. Ключевые слова: девочки-подростки, репродуктивное здоровье, гинекологические заболевания, инфекции, передаваемые половым путем
E.S. Mikhaylin1-2, L.A. Ivanova2, A.G. Savitsky1, 2, I.V. Berlev1
1 North-Western state medical university named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg
2 Maternity Hospital # 10, Saint Petersburg
Features of reproductive health of modern adolescent girls (analytical review)
The subject of the review of the literature: features of reproductive health of modern adolescent girls. It is noted the high frequency of inflammatory diseases of pelvic organs, endometriosis and menstrual disorders in modern teenage girls. Besides, it is mentioned, that the frequency of sexually transmitted infections, including socially significant infections, such as syphilis, gonorrhea and HIV, in modern teenage girls has no tendency to decrease. The attention of practitioner is drawn to the fact of delayed childbirth since the onset of sexual activity and, consequently, on the increasing number of problems in the field of reproductive health, with which a young woman enters the stage of planning family. Keywords: adolescent girls, reproductive health, gynecological diseases, sexually transmitted infections
#
В настоящее время серьезные опасения вызывает состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков в возрасте 15-18 лет [1]. В многочисленных исследованиях показано, что для современных подростков характерны высокая частота заболеваний репродуктивной системы, изменения сексуального и репродуктивного поведения, приводящие к увеличению числа нежелательных беременностей, росту количества абортов, увеличению числа случаев заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) [2]. Данные тенденции вызывают серьезное беспокойство, поскольку подростки определяют будущий репродуктивный потенциал, а гинекологические заболевания в подростковом возрасте увеличивают частоту случаев бесплодия во взрослом возрасте [3].
Особенностями сексуального поведения, характерными для современных подростков, являются раннее начало половой жизни, увеличение числа половых партнеров, недостаточность знаний о современных методах контрацепции, психологическая готовность к искусственному прерыванию беременности [4, 5]. По данным Э.К. Борисовой и соавт. (2009), уровень заболеваемости патологией репродуктивной сферы среди подростков в возрасте 15-17 лет составляет 173,8 на 1000 осмотренных среди городского населения и 164,0 на 1000 осмотренных среди сельского населения [6]. Наиболее распространенными вариантами патологии у подростков, проживающих в городе, являются воспалительные болезни тазовых органов (31,1%), нарушения менструального цикла (25,9%), нейроэндокринные нарушения (25,0%), невоспалительные болезни половых органов (7,6%) и спайки в малом тазу (6,1%) [6].
По данным С.М. Семятова (2009), в структуре гинекологической заболеваемости девочек-подростков г. Москвы преобладают нарушения менструального цикла и доброкачественные изменения яичников и шейки матки. Уровень гинекологической
заболеваемости составляет 13% у школьниц и 34% у учащихся колледжа. При этом отмечено, что большое значение в высокой частоте патологии репродуктивной системы имеет хирургическое прерывание первой беременности [7].
По данным H. Joffe и соавт. (2008), одним из наиболее распространенных заболеваний у подростков является синдром хронической тазовой боли, частота его встречаемости в популяции составляет от 14 до 16% [8]. К наиболее распространенным причинам хронической тазовой боли у девочек-подростков относят дисменорею, эндометриоз, кисты яичников, заболевания опорно-двигательного аппарата, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс в малом тазу и синдром раздраженной толстой кишки [9]. Кроме того, около 50% пациенток с хронической тазовой болью отмечают появление симптомов после чрезмерной физической нагрузки и полового акта [10]. Дисменорея также является наиболее распространенной жалобой среди девочек-подростков. Заболевание характеризуется сильными спастическими болями в нижних отделах живота непосредственно перед и во время менструации. Боль часто ассоциируется с тошнотой, рвотой и головной болью. Показано, что среди молодых пациенток дисменорея является наиболее частой причиной прогулов школы или работы. Распространенность дисменореи среди подростков, как сообщается, составляет от 40 до 90% [11]. Дисменорея может быть первичной и вторичной. Первичная дис-менорея характеризуется менструальной болью и отсутствием основной патологии, в то время как при вторичной дисменорее болезненные менструации вызваны наличием патологического процесса в малом тазу. Вторичная дисменорея наблюдается у 10% пациенток, наиболее частой причиной ее возникновения является эндомет-риоз. Распространенность эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста составляет 6-10% и зависит от многих фак-
торов, таких как возраст, этническая принадлежность, социально-экономические условия, наследственность, гормональные и иммунологические нарушения [12]. Важно отметить, что у 6% пациенток диагноз подтверждается в возрасте 11-14 лет [13]. У подростков с синдромом хронической тазовой боли, которая плохо поддается медикаментозной терапии, распространенность эндо-метриоза составляет от 60 до 70% [14].
Нарушения менструального цикла у девочек-подростков, такие как первичная аменорея и аномальные маточные кровотечения, выявляются примерно у 75% пациенток [8]. В данном случае наиболее важным аспектом является тщательное изучение анамнеза пациентки для выявления причин нарушения менструального цикла, поскольку недиагностированная беременность может представлять серьезную угрозу для здоровья подростка. Таким образом, тест на беременность должен всегда быть включен в обследование [15].
Наиболее распространенными причинами аменореи у подростков являются аменорея центрального генеза, синдром поликистозных яичников и гиперпролакти-немия. К другим причинам аменореи у подростков относятся опухоли надпочечников и яичников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, наркозависимость, физическое или эмоциональное напряжение, а также нервная анорексия [16]. Менорра-гии зачастую являются симптомом коагу-лопатии. У 20% подростков, обратившихся в больницу с тяжелой меноррагией, выявляется болезнь фон Виллебранда, которая является наиболее частой причиной нарушения свертываемости крови среди населения в целом, с распространенностью от 1 до 2% [17]. Первичное лабораторное обследование пациентки с меноррагией должно включать тест на беременность, общий анализ крови, частичное тром-бопластиновое время, протромбиновое время и уровень фибриногена [18].
Частота ановуляторных маточных кровотечений у подростков с нерегулярным
менструальным циклом составляет около 50% в течение первого года менархе [19]. У большинства подростков отмечаются нерегулярные менструации в течение 2-3 лет после менархе вследствие незрелости гипоталамо-гипофизарных структур, что приводит к неспособности к ритмической секреции гонадотропинов, и, таким образом, к нарушению фолликулогенеза в яичниках и ановуляции [20]. В последние десятилетия у девочек-подростков отмечено возрастание частоты ИППП. В данной возрастной группе частота инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis, варьирует от 5 до 26%. Согласно данным Центров по контролю над заболеваемостью в США, примерно 40% всех случаев инфекции C. trachomatis приходится на девочек-подростков в возрасте от 15 до 19 лет [21]. Нелеченные инфекции приводят к серьезным последствиям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, эктопическую беременность, а также повышенную восприимчивость к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) [22].
Высокий уровень ИППП у подростков обусловлен множеством факторов. К ним относятся персональные поведенческие факторы, такие как ранний возраст начала половой жизни, большое количество партнеров, пожилые партнеры, частая смена партнеров, партнеры из группы с высокой распространенностью ИППП, незащищенные половые контакты, секс под воздействием психоактивных веществ, секс за деньги или наркотики и неспособность уведомить партнеров, что они нуждаются в лечении. Кроме того, многие подростки не знают, что анальный и оральный секс также приводит к передаче ИППП [23].
К социальным факторам, обусловливающим повышенный риск заражения ИППП, относятся отсутствие родительского надзора и низкий уровень доверительности отношений подростка с родителями, недостаточное половое воспитание, отсутс-
#
твие медицинского наблюдения, насилие и тюремное заключение. Некоторые исследования показывают, что обилие информации на сексуальную тематику в СМИ увеличивает распространенность рискованного сексуального поведения среди подростков [24].
К биологическим факторам, связанным с повышенным риском ИППП у девочек-подростков, относят наличие железистого эпителия на шейке матки (эктопия или экт-ропион), которое является частой находкой у подростков. Другие возможные биологические факторы включают снижение титра защитных антител после предыдущих инфекций, снижение уровня ^ во время фолликулярной фазы менструального цикла по сравнению с взрослыми и снижение количества лактобактерий в микрофлоре влагалища [25]. Кроме того, некоторые ИППП повышают риск заражения ВИЧ-инфекцией. К ним относятся гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, вирус простого герпеса, мягкий шанкр и венерическая лимфогранулема. Воспаление или изъязвление кожи и слизистой оболочки облегчают внедрение ВИЧ. Также важно отметить, что некоторые ИППП, например сифилис, лечатся хуже у ВИЧ-позитивных пациенток [26, 27].
Хламидийная инфекция является наиболее распространенной ИППП среди девочек-подростков. Это вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция часто протекает бессимптомно и приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости. В большинстве исследований было показано, что женщины заражаются чаще, чем мужчины, хотя эта разница может быть обусловлена большей обращаемостью женщин к врачу. В США среди девушек в возрасте от 15 до 19 лет выявлена самая высокая распространенность хламидиоза. В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости хламидиозом, что частично может быть обусловлено повышением точности ДНК-диагностики [28, 29].
Важно отметить, что в большинстве случаев (от 75 до 85% у женщин и от 50 до 90% среди мужчин) инфекция протекает бессимптомно [30]. Бессимптомные носители являются основными резервуарами инфекции. Подростки, инфицированные хламидиями, имеют также очень высокий риск коинфицироваться гонореей, частота которой составляет, по данным разных авторов, 22% [31]. Зарегистрированная распространенность хламидийной инфекции среди подростков варьирует в зависимости от изучаемой популяции. Среди студентов, наблюдаемых в медицинском центре на базе школы в течение 3 лет, заболеваемость составляла 0,71 на 100 человек в месяц у женщин и 0,22 на 100 человек в месяц среди мужчин [32]. В другое исследование были включены девочки-подростки в возрасте от 12 до 19 лет, которым проводилось определение ДНК хламидий в соскобе с шейки матки или в моче с помощью ПЦР. Заболеваемость хламидиозом, по результатам исследования, составила 2,8 на 100 человек в месяц [33]. Как и в случае хламидиоза, наиболее серьезным осложнением гонореи является развитие спаечного процесса в малом тазу. Самый высокий показатель заболеваемости гонореей отмечается у женщин в возрасте от 15 до 19 лет [34]. Известен тот факт, что, по крайней мере, 50% людей, инфицированных гонореей, являются бессимптомными носителями, также часто такие пациенты коинфицированы хламидиозом. E.J. Gibson и D.L. Bell (2014) показали, что частота коинфицирования варьирует от 0 до 47% [35].
Однако несмотря на представленные убедительные данные, в настоящее время распространенность хронических воспалительных процессов в малом тазу точно не известна по нескольким причинам: воспалительные заболевания органов малого таза зачастую протекают малосимптом-но или бессимптомно, пациентки редко обращаются за медицинской помощью, установить диагноз достаточно сложно.
Используя клинические диагностические критерии, рекомендованные Центром по контролю заболеваемости в США, E.D. Berlan и C. Holland-Hall (2010) обследовали 315 несовершеннолетних сексуально-активных пациенток. Заболеваемость хламидиозом и/или гонореей в этой группе составила 19%, наличие воспалительного процесса в малом тазу было выявлено у 8,6% подростков [24]. Таким образом, в настоящее время считается, что все девочки из группы риска с острой или хронической тазовой болью должны быть обследованы на предмет наличия спаечного процесса в малом тазу [36].
Число выявленного первичного и вторичного сифилиса у молодых девушек после эпидемии, пик которой пришелся на 1990 г., значительно снизилось: в 2002 г. Центром по контролю заболеваемости в США было зарегистрировано 216 случаев заболеваний сифилисом у девушек в возрасте от 15 до 19 лет и 309 - в возрасте от 20 до 24 лет [37]. У мальчиков, напротив, отмечается увеличение заболеваемости сифилисом во всех возрастных группах [37]. К группе риска по заболеваемости сифилисом среди подростков относятся дети из неблагополучных семей, употребляющие наркотики, а также занимающиеся проституцией. Кроме того, у значительного количества пациенток, больных сифилисом, выявляется также и ВИЧ-инфекция. По современным рекомендациям, всем сексуально-активным подросткам необходимо проведение тестов на сифилис минимум 1 раз в год [38].
Распространенность трихомониаза среди подростков также вызывает озабоченность среди врачей, поскольку это заболевание зачастую ассоциировано с ВИЧ-инфекцией, а также с развитием осложнений во время беременности. Большинство пациенток с трихомониазом обращаются к врачу при появлении выделений из влагалища, однако инфекция также может протекать бессимптомно [39].
Согласно имеющимся данным литературы, распространенность трихомониаза среди девочек-подростков колеблется от 3% в группах низкого риска до 48% в группах высокого риска [40]. Своевременная диагностика заболевания осложняется бессимптомным течением в большинстве случаев [41].
Распространенность вируса папилломы человека (ВПЧ) оценить достаточно трудно, поскольку для диагностики заболевания можно использовать клинические критерии (наличие остроконечных кондилом) и цитологические данные, а также результаты ПЦР. Кроме того, надежные методы выявления ВПЧ стали доступны только в последнее десятилетие. Генитальная ВПЧ-инфекция в настоящее время считается самой распространенной ИППП среди сексуально-активного населения моложе 25 лет. К настоящему времени идентифицировано более 80 типов ВПЧ, среди которых выделяют высокоонкоген-ные виды, ассоциированные с развитием аногенитальной дисплазии и неоплазии (в том числе 16, 18, 39, 45 и 59), и виды с низким уровнем риска, которые приводят к развитию остроконечных кондилом (преимущественно типы 6 и 11) [42].
Исследования, проведенные среди подростков, показали, что наиболее часто в данной группе выявляются высокоон-когенные типы ВПЧ (22-77%), однако в большинстве случаев (70-91%) наблюдается спонтанное выздоровление в течение 2 лет [43].
ВПЧ-инфекция также может протекать субклинически и выявляться только при цитологическом исследовании или с помощью кольпоскопии. Однако несколько исследований показали, что цитологические аномалии не всегда выявляются у больных подростков с диагнозом ВПЧ-инфекция. К. Мтап и Б. БаЬИета! (2013) продемонстрировали, что у 78% девочек-подростков в возрасте от 13 до 21 лет, у которых была диагностирована ВПЧ-инфекция с помощью ПЦР, не было выяв-
лено никаких изменений в цитологической картине в ходе 60-месячного наблюдения [44]. Подобные результаты были получены и в другом исследовании, в котором у 65% ВПЧ-положительных испытуемых женщин в возрасте от 13 до 22 лет не обнаружены цитологические аномалии в течение 40 мес наблюдения [45]. Латентная ВПЧ-инфекция, которая диагностируется при обнаружении ДНК вируса без каких-либо клинических проявлений заболевания, является наиболее распространенным проявлением ВПЧ [23]. В исследованиях с участием девочек-подростков распространенность латентной инфекции ВПЧ колеблется от 13 до 64% [46].
Заболеваемость ВПЧ среди подростков была изучена в небольшом количестве исследований. Так, E. Deligeoroglou и A. Giannouli (2013) обнаружили, что годовая заболеваемость ВПЧ-инфекци-ей составляет 14% среди женщин подросткового возраста [47]. По данным Ф C.A. O'Connor и C.D. Shubkin (2012),
у 54 из 105 (51%) девушек в возрасте от 13 до 21 лет, посещающих медицинские центры, выявляется ВПЧ-инфекция в течение 26 мес наблюдения [48]. Кроме того, было показано, что у девочек-подростков с ВИЧ-инфекцией более высокий риск приобретения ВПЧ-инфекции и развития ее клинических проявлений [43].
Таким образом, ИППП оказывают значительное влияние на состояние здоровья сексуально-активных девочек-подростков. Основную роль в снижении заболеваемости и раннем выявлении заболевших играют медицинские работники, которые обязаны осуществлять скрининг ИППП в подростковом возрасте, выявлять и наблюдать подростков из групп высокого риска. Неукоснительное соблюдение рекомендаций, основных принципов скрининга, знание симптомов заболеваний и использование соответствующих диагностических тестов является основой своевременного и эффективного лечения инфекций. Кроме того, использование
эффективных схем диагностики и лечения играет большую роль в профилактике осложнений [49].
Подростковый возраст является переходным этапом физического, эмоционального и когнитивного развития человека, который начинается до полового созревания и заканчивается уже во взрослой жизни. Активные выражения сексуальности, интересов и предпочтений являются нормой в подростковом возрасте. На становление подростковой сексуальности влияет множество факторов, таких как интимные партнерские отношения, гендерная идентичность, сексуальная ориентация, а также религия и культура [50]. Важно отметить, что подростковая сексуальность значительно изменилась за последние 50 лет - в настоящее время подростки достигают физической зрелости раньше, но гораздо позже создают семью [51]. В период полового созревания отмечается быстрое физическое развитие подростков, и это время рассматривается как время для потенциального возникновения сексуальных мыслей и экспериментов [16].
На фоне нестабильности, характерной для подросткового периода, легко формируется девиантное поведение [52]. По мнению отечественных авторов, ранние половые отношения гетеросексуального типа могут быть рассмотрены как патологическая девиация, только если они начинаются до того, как наступает достаточное физическое созревание [49]. Половая жизнь до физического совершеннолетия, но при достаточной физической зрелости может расцениваться как нежелательное явление с социальной точки зрения, но не как патологическая девиация. Половые отношения с частой сменой партнеров сочетаются с ранней алкоголизацией, особенно у девушек [53].
К возможным причинам раннего полового созревания в настоящее время относят факторы окружающей среды, социально-экономические условия, питание, а также наличие у подростка доступа к профилактической медицинской помов / 2015, №2
щи. Подростковый возраст характеризуется появлением вторичных половых признаков и ускорением роста [54]. На этом этапе формируются абстрактное мышление и другие исполнительные функции головного мозга, происходит формирование сексуальной ориентации и идентичности. Происходят значительные изменения в эмоциональной сфере подростка - на первый план выходит обеспокоенность своей внешностью и социальной ролью в обществе сверстников. Многие подростки в этот период испытывают первую влюбленность и первые сексуальные эксперименты [55].
В позднем подростковом возрасте появляется способность мыслить более абстрактно вследствие развития преф-ронтальной коры головного мозга. Большинство подростков на этом этапе планируют свою будущую жизнь и становятся более проницательными. Тем не менее, они все еще могут действовать импульсивно. Становление эмоционально здорового взрослого человека происходит именно в этом периоде, что требует интеграции психологических, физических, культурных, духовных, социальных и образовательных факторов [56]. К факторам, оказывающим влияние на сексуальное поведение подростков, общепризнанно относят социальные и индивидуальные факторы, такие как наследственность, личностные и физические особенности. Некоторые из них оказывают косвенное влияние на сексуальное поведение (например, бедность и социальная изоляция), в то время как другие имеют прямое влияние (например, когнитивная зрелость) [57]. Стрессовые воздействия, неудовлетворительные бытовые условия, отсутствие положительного влияния сверстников и взрослых могут привести к снижению эффективности позитивных личностных факторов, что способствует формированию рискованного сексуального поведения у девочек-подростков [58].
По данным исследования, проведенного Е.С. Булычевой и Н.В. Зароченцевой (2011) среди 640 девочек-подростков Мос-
ковской области, сексуальная активность выявлена у 27,5%, частота беспорядочных половых связей отмечалась у 37,5% девушек, при этом установлена крайне низкая осведомленность по вопросам контрацепции (30,1%), а также высокая распространенность курения (78,1%) и употребления алкоголя (58,9%) [59]. Сходные данные были выявлены при анализе сексуального поведения девушек-подростков в условиях мегаполиса. Среди особенностей репродуктивного поведения необходимо отметить ранний сексуальный дебют (14,7-15,8 года), преобладание моногамных отношений, статистически значимое увеличение частоты использования современных методов контрацепции (презерватив - 72%, оральные контрацептивы - 10,1%), высокую распространенность вредных привычек: курение - 38,0%, употребление алкоголя - 95,5% и наркотиков -10,2%. По данным автора, остается стабильно высокой частота возникновения ИППП (31,3%), а также искусственного прерывания первой беременности (9,0%) [7], что, безусловно, приводит к высокой частоте гинекологической заболеваемости среди современных девочек-подростков.
Таким образом, следует отметить высокую частоту встречаемости у современных девочек-подростков воспалительных заболеваний органов малого таза, эндо-метриоза, а также нарушений менструального цикла, притом, что именно органические заболевания репродуктивных органов получают все большее распространение. Частота ИППП, в том числе, социально значимых инфекций, таких как сифилис, гонорея и ВИЧ-инфекция, не имеет тенденции к снижению. Практическому врачу следует помнить, что для современных девочек-подростков характерно отсроченное материнство при раннем сексуальном дебюте, и, соответственно, все возрастающее количество проблем в области репродуктивного здоровья, с которыми молодая женщина встречается на этапе планирования семьи.
Сведения об авторах
Михайлин Евгений Сергеевич - кандидат медицинских наук, руководитель Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама» СПбГБУЗ «Родильный дом № 10», ассистент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (Санкт-Петербург) E-mail: mihailin@mail.ru
Иванова Лада Анатольевна - кандидат медицинских наук, главный врач СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» (Санкт-Петербург) E-mail: roddom10@zdrav.spb.ru
Савицкий Алексей Геннадьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», заведующий отделением «Семейные роды» СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» (Санкт-Петербург) E-mail: roddom10@zdrav.spb.ru.
Берлев Игорь Викторович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (Санкт-Петербург) E-mail: rectorat@szgmu.ru
Литература
#
1. Буралкина H.A., Уварова E.B. Современные представления о репродуктивном здоровье девочек (обзор литературы) // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. № 2. 12-31.
2. Кравчук Т.А., Наумова В.Я., Виноходова Е.М. Репродуктивное здоровье подростков в Удмуртской Республике // Пробл. репродукции. Спец. выпуск. 2009. № 1. 150-151.
3. Паренкова И.А. Репродуктивное здоровье и качество жизни детей и подростков в условиях демографического кризиса : Дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2012; 312 с.
4. Буралкина Н.А. Репродуктивное поведение девочек подросткового возраста // Пробл. репродукции. Спец. выпуск. 2009. № 1. 144-145.
5. Белова О.Г. Социологические аспекты репродуктивного поведения молодёжи // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2013. № 2 (49). С. 59-65.
6. Борисова Э.К., Рыжова Н.К., Гаревская Ю.А. Заболеваемость девушек-подростков, связанная с репродуктивным здоровьем // Мед. альманах. 2009. № 4 (9). С. 111-114.
7. Семятов С.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009; 46 с.
8. Joffe H., Hayes F.J. Menstrual cycle dysfunction associated with neurologic and psychiatric disorders: their treatment in adolescents // Ann. NY Acad. Sci. 2008. Vol. 1135. Р, 219-229.
9. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения : Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2005. 487 с.
10. Tfayli H., Arslanian S. Menstrual health and the metabolic syndrome in adolescents // Ann. NY Acad. Sci. 2008. Vol. 11. 85-94.
11. Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: an update on pharmacological treatments and management strategies // Expert Opin. Pharmacother. 2012. Vol. 13 (15). Р. 2157-2170.
12. Guo S.W. An overview of the current status of clinical trials on endometriosis: issues and concerns // Fertil. Steril. 2014. Vol.101 (1). Р. 183-190.
13. Steenberg C.K., Tanbo T.G., Qvigstad E. Endometriosis in adolescence: predictive markers and management // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013. Vol. 92 (5). Р. 491-495.
14. Kilico I., Kokcu A., Kefeli M. Regression of experimentally induced endometriosis with a new selective cyclo-oxygenase-2 enzyme inhibitor // Gynecol. Obstet. Invest. 2014. Vol. 77 (1). Р. 35-39.
15. Rosenfield R.L. Clinical review: Adolescent anovulation: maturational mechanisms and implications // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013. Vol. 98 (9). Р. 3572-3583.
16. Fortenberry J.D. Puberty and adolescent sexuality // Horm. Behav. 2013. Vol. 64 (2). Р. 280-287.
17. Ahuja S.P., Hertweck S.P. Overview of bleeding disorders in adolescent females with menorrhagia // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2010. Vol. 23 (6). Р. 15-21.
18. Benjamins L. Practice guideline: evaluation and management of abnormal uterine bleeding in adolescents // J. Pediatr. Health Care. 2009. Vol. 23. Р. 189-193.
19. Jones R.K., Purcell A., Singh S. Adolescents' reports of parental knowledge of adolescents' use of sexual health services and their reactions to mandated parental notification for prescription contraception // JAMA 2005. Vol. 293. Р. 340-348.
20. Klein D.A., Hutchinson J.W. Providing confidential care for adolescents // Am. Fam. Physician. 2012. Vol. 85. Р. 556-560.
21. Beharry M.S., Shafii T., Burstein G.R. Diagnosis and treatment of chlamydia, gonorrhea, and trichomonas in adolescents // Pediatr. Ann. 2013. Vol. 42 (2). Р. 26-33.
22. Williams J.A., Ofner S., Batteiger B.E. Duration of polymerase chain reaction-detectable DNA after treatment of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Trichomonas vaginalis infections in women // Sex Transm. Dis. 2014. Vol. 41 (3). Р. 215-219.
23. Бехало В.А., Сысолятина Е.В. Нереализованные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2007. № 6. Р. 83-90.
24. Berlan E.D., Holland-Hall C. Sexually transmitted infections in adolescents: advances in epidemiology, screening, and diagnosis // Adolesc. Med. State Art. Rev. 2010. Vol. 21 (2). Р. 332-346.
25. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии // Гинекология. 2002. Т 4, № 4. С. 23-25.
26. Taylor M., Joshi A. Surveys assessing STI related health information needs of adolescent population // Technol. Health Care. 2012. Vol. 20 (4). Р. 247-261.
27. Fontenot H.B., George E.R. Sexually transmitted infections in pregnancy // Nurs Womens Health. 2014. Vol. 18 (1). Р. 67-72.
28. Hengel B., Jamil M.S., Mein J.K. Outreach for chla-mydia and gonorrhoea screening: a systematic review
of strategies and outcomes // BMC Public Health. 2013. Vol. 4 (13). Р. 10-40.
29. Gottlieb S.L., Xu F., Brunham R.C. Screening and treating Chlamydia trachomatis genital infection to prevent pelvic inflammatory disease: interpretation of findings from randomized controlled trials // Sex Transm. Dis.
2013. Vol. 40 (2). Р. 97-102.
30. Miller E., McCauley H.L. Adolescent relationship abuse and reproductive and sexual coercion among teens // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 25 (5). Р. 364-369.
31. Lazarus J.V., Sihvonen-Riemenschneider H., LaukammJosten U. Systematic review of interventions to prevent the spread of sexually transmitted infections, including HIV, among young people in Europe // Croat. Med. J. 2010. Vol. 51 (1). Р. 74-84.
32. Nsuami M., Cohen D.A. Participation in a school-based sexually transmitted disease screening program // Sex Transm. Dis. 2000. Vol. 43. Р. 473-479.
33. Swartzendruber A., Sales J.M., Brown J.L. Correlates of incident Trichomonas vaginalis infections among African American female adolescents // Sex Transm. Dis.
2014. Vol. 41 (4). Р. 240-245.
34. Волкова О.И. Коммуникация с подростками по вопросам репродуктивного здоровья: кто, где, когда, как // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2007. № 5. Р. 64-69.
35. Gibson E.J., Bell D.L., Powerful S.A. Common sexually transmitted infections in adolescents // Prim. Care. 2014. Vol. 41 (3). Р. 631-650.
36. Kouyoumdjian F.G., Leto D. A systematic review and meta-analysis of the prevalence of chlamydia, gonorrhoea and syphilis in incarcerated persons // Int. J. STD AIDS. 2012. Vol. 23 (4). Р. 248-254.
37. Samkange-Zeeb F.N., Spallek L., Zeeb H. Awareness and knowledge of sexually transmitted diseases (STDs) among school-going adolescents in Europe: a systematic review of published literature // BMC Public Health. 2011. Vol. 25. Р. 727.
38. Risser W.L., Bortot A.T., Benjamins L.J. The epidemiology of sexually transmitted infections in adolescents // Semin. Pediatr. Infect. Dis. 2005. Vol. 16 (3). Р. 160-167.
39. Odesanmi T.Y., Wasti S.P., Odesanmi O.S. Comparative effectiveness and acceptability of home-based and clinic-based sampling methods for sexually transmissible infections screening in females aged 14-50 years: a systematic review and meta-analysis // Sex Health. 2013. Vol. 10 (6). Р. 559-569.
40. Javanbakht M., Stirland A., Stahlman S. Prevalence and factors associated with Trichomonas vaginalis infection among high-risk women in Los Angeles // Sex Transm. Dis. 2013. Vol. 40 (10). Р. 804-807.
41. Чичерин Л.П., Никитин М.В. Медико-социальные аспекты охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации // Обществ. здоровье и здравоохр. 2010. Vol. 3. Р. 22-26.
42. Shah P.D., Gilkey M.B., Pepper J.K. Promising alternative settings for HPV vaccination of US adolescents. Expert Rev. Vaccines. 2014. Vol. 13 (2). Р. 235-246.
43. Cao X., Gao N., Huang L. Correlation of subclinical HPV infection with genital warts and cervical erosion // Eur J. Gynaecol. Oncol. 2013. Vol. 34 (5). Р. 462-465.
44. Mmari K., Sabherwal S. A review of risk and protective factors for adolescent sexual and reproductive health in developing countries: an update // J. Adolesc. Health.
2013. Vol. 53 (5). Р. 562-572.
45. Bosch F.X., Broker T.R., Forman D. Comprehensive control of human papillomavirus infections and related diseases // Vaccine. 2013. Vol. 29 (31). Р. 1-31.
46. Holman D.M., Benard V., Roland K.B. Barriers to human papillomavirus vaccination among US adolescents: a systematic review of the literature // JAMA Pediatr.
2014. Vol. 168 (1). Р. 76-82.
47. Deligeoroglou E., Giannouli A., Athanasopoulos N. HPV infection: immunological aspects and their utility in future therapy // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 13. Р. 54-59.
48. O'Connor C.A., Shubkin C.D. Adolescent STIs for primary care providers // Curr. Opin. Pediatr. 2012. Vol. 24 (5). P. 647-655.
49. Сухарева Л.М., Куинджи Н.Л., Ямпольская Ю.А. Гигиенические аспекты физического развития и формирования репродуктивного здоровья у девочек школьного возраста // Вестн. РАМН. 2009. № 5. С. 11-15.
50. Harden K.P. Genetic influences on adolescent sexual behavior: Why genes matter for environmentally ori-
ented researchers. Psychol. Bull. 2014. Vol. 140 (2). Р. 434-465.
51. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 352 с.
52. Фисун Е.В. Проблема самореализации в современном мегаполисе как фактор, влияющий на качество эмоционального общения в семье // Психол. пробл. семьи и личности в мегаполисе. 2009. № 3. С. 128-140.
53. Можейко Л.Ф., Карпова Е.Г. Медицинские и социальные аспекты подростковой беременности // Мед. журн. 2011. № 4. 23-31.
54. Aalsma M.C., Woodrome S.E., Downs S.E. Developmental trajectories of religiosity, sexual conservatism and sexual behavior among female adolescents // J. Adolesc. 2013. Vol.36 (6). Р. 1193-1204.
55. Everett B.G. Sexual orientation disparities in sexually transmitted infections: examining the intersection between sexual identity and sexual behavior // Arch Sex Behav. 2013. Vol. 42 (2). Р. 225-236.
56. Alexander S.C., Fortenberry J.D., Pollak K.I. Sexuality talk during adolescent health maintenance visits // JAMA. Pediatr. 2014. Vol. 168 (2). Р. 163-169.
57. Collins H., Sutherland M.A., Kelly-Weeder S. Gender differences in risky sexual behavior among urban adolescents exposed to violence // J. Am. Acad. Nurse Pract. 2012. Vol. 24 (7) Р. 436-442.
58. Уварова Б.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2006. № 4. С. 11-15.
59. Булычева Е.С., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Особенности репродуктивного поведения и репродуктивных установок девочек-подростков в Московской области // Рос. вестн. акуш.-гин. 2011. № 1. 44-47.
72 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №2
