CC BY
141
УДК Б1Б.97-053.71+Б18.2
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНШИН В УСЛОВИЯХ МЕГАПОЛИСА
Е.С. Михайлин1-2,
1ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, 2СПбГБУЗ «Родильный дом № 10», г. Санкт-Петербург
Михайлин Евгений Сергеевич - e-mail: mihailin@mail.ru
В статье приводится ретроспективный анализ заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, у 483 несовершеннолетних беременных женщин, что составило более 1Б% всех несовершеннолетних, родивших в Санкт-Петербурге за период с 2004 по 2013 г. Выявлена высокая частота первичного обнаружения инфекций, передаваемых половых путем (около 33%) (преобладали микоплазменная и уреаплазменная инфекции), причем следует сделать акцент на нередком сочетании двух, трех, а то и четырех инфекций, а также встречаемости таких серьезных половых инфекций, как сифилис и гонорея (хотя частота последних была значительно реже, чем по данным литературы), а также гепатитов B и C. Следует также отметить встречаемость таких социально значимых инфекций как чесотка, гельминтозы, туберкулез в анамнезе, что указывает на неблагополучный социальный статус и плохие условия жизни девочек, рано вступающих в половую жизнь, приводящую к беременности.
Ключевые слова: беременность у несовершеннолетних, роды у несовершеннолетних,
инфекции передаваемые половым путем.
The article provides a retrospective analysis of the incidence of sexually transmitted infections among 483 minor pregnant women (over 1Б% of all minors who gave birth in St. Petersburg from 2004 to 2013). There was high frequency of primary detection of sexually transmitted infections (33%) (dominated by mycoplasma and ureaplasma infection), emphasis should be placed on the frequent combination of two, three or even four infections, and the occurrence of such serious sexual infections like syphilis and gonorrhea (although the frequency of them was much less than reported in the literature), and hepatitis B and C. Also there was the occurrence of such socially significant infections like scabies, helminthes infections, tuberculosis that indicates a dysfunctional social status and poor conditions of life among girls with early sexual activity leading to pregnancy.
Key words: pregnancy among minors, childbirth among minors,
sexually transmitted infections.
Введение
Одной из характерных особенностей подростковой беременности на современном этапе является частое ее развитие на фоне хронических инфекционных заболеваний половых органов, что обусловлено ростом сексуальной активности и общей модификацией полового поведения (увеличение числа сексуальных партнеров, нетрадиционные виды половой активности, наркомания) [1, 2].
В последние десятилетия у девочек-подростков отмечено возрастание частоты инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В данной возрастной группе частота инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis, варьирует от 5 до 26%. Согласно данным Центров по контролю над заболеваемостью США примерно 40% всех случаев инфекции C. trachomatis приходится на девочек-подростков в возрасте от 15 до 19 лет [3]. Нелеченные инфекции приводят к серьезным последствиям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, эктопическую беременность, а также повышенную восприимчивость к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) [4, 5]. Высокий
уровень ИППП у подростков обусловлен множеством факторов. К ним относятся персональные поведенческие факторы, такие как ранний возраст начала половой жизни, большое количество партнеров, пожилые партнеры, частая смена партнера, партнеры из группы с высокой распространенностью ИППП, незащищенные половые контакты, секс под воздействием психоактивных веществ, секс за деньги или наркотики и неспособность уведомить партнеров, что они нуждаются в лечении. Кроме того, многие подростки не знают, что анальный и оральный секс также приводит к передаче ИППП [6, 7]. Нелеченные инфекции, передаваемые половым путем, также способствуют возникновению целого ряда осложнений беременности, в первую очередь - угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности [1].
На базе СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» работает городской Центр по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама», в котором рожает каждая четвертая-пятая несовершеннолетняя беременная женщина Санкт-Петербурга. Накопленный обширный фактический материал Центра по ведению беременности у несовершеннолетних в масштабах такого мегаполиса, как
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Санкт-Петербург, и послужил основанием для нашего исследования.
Целью данной работы было изучить заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, у несовершеннолетних беременных женщин Санкт-Петербурга, беременность которых закончилась родами.
Материал и методы
Путем анализа историй родов (форма № 096/у) и журналов учета приема родов (форма № 010/у) была исследована заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, у 483 несовершеннолетних беременных женщин, родивших в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10», в течение 10 лет за период с 2004 по 2013 год.
Результаты исследования
У 159 (32,9%) беременных несовершеннолетних при настоящей беременности впервые были выявлены различные виды урогенитальных инфекций. Наиболее часто встречались: уреаплазменная инфекция - 83 (17,2%) женщины, микоплазменная инфекция - 57 (11,8%), хламиди-
03 - 24 (5,0%). Трихомониаз был выявлен у 10 (2,1%) несовершеннолетних, гонорея - у 1 (0,2%), сифилис - в
I (0,2%) случае. Три (0,6%) беременные имели хронический вирусный гепатит В, 2 (0,4%) - хронический вирусный гепатит С. Следует отметить, что у 42 (8,7%) беременных выявлено сочетание двух инфекций, у 4 (0,8%) - трех, у 2 (0,4%) - сочетание четырех инфекций, передающихся половым путем.
Далее все несовершеннолетние беременные женщины были разделены на две группы в зависимости от возраста на момент родов. Первую группу составили 49 (10,1%) пациенток, возраст которых на момент родоразрешения составлял 13-15 лет, вторую группу - 434 (89,9%) несовершеннолетние женщины, возраст которых на момент родоразрешения составлял 16-17 лет. Различные виды урогенитальных инфекций были впервые выявлены у
II (22,4%) пациенток первой группы и у 148 (34%) пациенток второй группы (р>0,05). В первой группе преобладала уреаплазменная инфекция - у 6 (12,2%) женщин, также встречались микоплазменная инфекция - у 2 (4,1%), хла-мидиоз - у 1 (2,1%) и трихомониаз - у 1 (2,1%). Во второй группе также преобладала уреаплазменная инфекция - у 77 (17,7%) женщин, микоплазменная инфекция - у 55 (12,7%), хламидиоз - у 23 (5,3%) и трихомониаз - у 9 (2,1%). Достоверной разницы по заболеваемости половыми инфекциями обнаружено не было (р>0,05). Гонорея и сифилис были обнаружены по 1 (0,2%) случаю только в старшей возрастной группе. Гепатит В (2 (0,5%) и гепатит С (3 (0,7%) также встречались только в старшей возрастной группе. Следует отметить, что сочетание двух инфекций отмечено в младшей возрастной группе в 2 (4,1%) случаях, в старшей группе - в 40 (9,2%) случаях, сочетание трех и четырех инфекций, передающихся половым путем, было обнаружено только в старшей возрастной группе (трех - у
4 (0,9%), четырех - у 2 (0,5%) беременных) (р>0,05).
По данным гистологического исследования последа
среди всех несовершеннолетних признаки инфекционного поражения плаценты наблюдались в 108 (39,3%) случаях (из них в 23 (8,4%) случаях наблюдались признаки острого инфекционного процесса, в 85 (30,9%) - хронического инфекционного процесса).
По данным гистологического исследования последа признаки инфекционного поражения наблюдались в младшей возрастной группе в 12 (41,4%) случаях (из 27 случаев, у которых были доступны результаты гистологического исследования последа) (из них в 11 (40,7%) случаях наблюдались признаки острого инфекционного процесса, в 1 (3,7%) - хронического инфекционного процесса). В старшей возрастной группе признаки инфекционного поражения плаценты наблюдались в 96 (39,0%) случаях (из 346 случаев, у которых были доступны результаты гистологического исследования последа) (из них в 12 (4,9%) случаях наблюдались признаки острого инфекционного процесса (в 8 раз реже (р<0,001) по сравнению с младшей группой), в 84 (34,1%) - хронического инфекционного процесса (в 9 раз чаще (р<0,001) по сравнению с младшей группой).
Обсуждение
К социальным факторам, обусловливающим повышенный риск заражения ИППП у подростков, относятся отсутствие родительского надзора и низкий уровень доверительности отношений подростка с родителями, недостаточное половое воспитание, отсутствие медицинского наблюдения, насилие и тюремное заключение. Некоторые исследования показывают, что обилие информации на сексуальную тематику в СМИ увеличивает распространенность рискованного сексуального поведения среди подростков [8].
К биологическим факторам, связанным с повышенным риском ИППП у девочек-подростков, относят наличие столбчатого эпителия на шейке матки (эктопия или эктро-пион), которое является частой находкой у подростков. Другие возможные биологические факторы включают снижение титра защитных антител после предыдущих инфекций, снижение уровня ^ во время фолликулярной фазы менструального цикла по сравнению со взрослыми и снижение количества лактобактерий в микрофлоре влагалища [9]. Кроме всего прочего, некоторые ИППП повышают риск заражения ВИЧ-инфекцией. К ним относятся гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, вирус простого герпеса, мягкий шанкр и венерическую лимфограну-лему. Воспаление или изъязвление кожи и слизистой оболочки является воротами инфекции для ВИЧ. Также важно отметить, что некоторые ИППП, например сифилис, лечатся хуже у ВИЧ-позитивных пациенток [10, 11].
Хламидийная инфекция является наиболее распространенной ИППП среди девочек-подростков [12, 13]. Результаты нашего исследования также показывают довольно высокую (5%) частоту инфицирования хлами-диями беременных девочек-подростков, причем частота инфицирования увеличивается с возрастом (2,3% в группе 13-15-летних и 5,3% в группе 16-17-летних).
Важно отметить, что в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Бессимптомные носители являются основными резервуарами инфекции. Подростки, инфицированные хламидиями, имеют также очень высокий риск коинфицирования гонореей, который составляет, по данным разных авторов, от 0 до 22% [6, 14]. Однако в нашем исследовании мы выявили гонорею только у одной беременной пациентки в группе 16-17-летних, что не соответствует данным литературы.
Число случаев выявления первичного и вторичного сифилиса у молодых девушек после эпидемии, пик которой пришелся на 1990 год, значительно снизилось: в 2002 году Центром по контролю заболеваемости США было зарегистрировано 216 случаев сифилиса у девушек в возрасте от 15 до 19 лет и 309 случаев в возрасте от 20 до 24 лет [15]. К группе риска по заболеваемости сифилисом среди подростков относятся дети из неблагополучных семей, употребляющие наркотики, а также занимающиеся проституцией. Кроме того, у значительного количества пациенток, больных сифилисом, выявляется также и ВИЧ-инфекция. По современным рекомендациям всем сексуально активным подросткам необходимо проведение тестов на сифилис минимум 1 раз в год [16]. В нашем исследовании сифилис был обнаружен только у одной беременной пациентки в группе 16-17-летних, что гораздо реже, чем в литературных данных.
Распространенность трихомониаза среди подростков также вызывает озабоченность среди врачей, поскольку это заболевание зачастую ассоциировано с ВИЧ-инфекцией, а также с развитием осложнений во время беременности, в частности, было доказано, что у пациенток с трихомониазом статистически значимо чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды [17]. Большинство пациенток с трихомониазом обращаются к врачу при появлении выделений из влагалища, однако инфекция также может протекать бессимптомно [18]. В нашем исследовании трихо-мониаз был обнаружен у 10 (2,1%) беременных подростков, что соответствует данным ^апЬак1"Л et а1. (2013) [19], также указывавшим на наличие трихомониаза у 3% сексуально активных девочек-подростков.
ИППП оказывают значительное влияние на состояние здоровья сексуально активных девушек-подростков. Основную роль в снижении заболеваемости и раннем выявлении заболевших играют медицинские работники, которые обязаны осуществлять скрининг ИППП в подростковом возрасте, выявлять и наблюдать подростков из групп высокого риска. Неукоснительное соблюдение рекомендаций, основных принципов скрининга, знание симптомов заболеваний и использование соответствующих диагностических тестов является основой своевременного и эффективного лечения инфекций. Кроме того, использование эффективных схем диагностики и лечения играет большую роль в профилактике осложнений.
Заключение
В нашем исследовании обращала на себя внимание высокая частота первичного выявления инфекций, передаваемых половых путем (около 33%) (преобладали микоплазменная и уреаплазменная инфекции), причем следует сделать акцент на нередком сочетании двух, трех, а то и четырех инфекций, а также встречаемости таких серьезных половых инфекций, как сифилис и гонорея (хотя частота последних была значительно реже, чем по данным литературы), а также гепатитов В и С. Следует также отметить встречаемость таких социально значимых инфекций, как чесотка, гельминтозы, туберкулез в анамнезе, что соответствует данным литературы [20] и указывает на неблагополучный социальный статус и плохие условия жизни девочек, рано вступающих в половую жизнь, приводящую к беременности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чечулина О.В. Течение беременности и родов у девушек-подростков и прогнозирование их исходов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2007. 24 с.
Chechulina O.V. Techenie beremennosti i rodov u devushek-podrostkov i prognozirovanie ikh iskhodov: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Kazan', 2007. 24 s.
2. Deligeoroglou E., Giannouli A., Athanasopoulos N. HPV infection: immunological aspects and their utility in future therapy. Infect Dis Obstet Gynecol. 2013. Vol. 13. P. 54-59.
3. Beharry M.S., Shafii T., Burstein G.R. Diagnosis and treatment of chlamydia, gonorrhea, and trichomonas in adolescents. Pediatr Ann. 2013. Vol. 42 (2). P. 26-33.
4. Бехало В.А., Сысолятина Е.В. Инфекции, передаваемые половым путем, - угроза репродуктивному здоровью подростков. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. № 6. С. 74-86.
Bekhalo V.A., Sysolyatina E.V. Infektsii, peredavaemye polovym putem, -ugroza reproduktivnomu zdorov'yu podrostkov. Reproduktivnoe zdorov'e detey ipodrostkov. 2008. № 6. S. 74-86.
5. Williams J.A. Ofner S., Batteiger B.E. Duration of polymerase chain reaction-detectable DNA after treatment of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Trichomonas vaginalis infections in women. Sex Transm Dis. 2014. Vol. 41 (3). P. 215-9.
6. Бехало В.А., Сысолятина Е.В. Нереализованные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. № 6. С. 83-90.
Bekhalo V.A., Sysolyatina E.V. Nerealizovannyestrategiiprofilaktikiinfektsiy, peredavaemykh polovym putem, i VICh-infektsii. Reproduktivnoe zdorov'e detey ipodrostkov. 2007. № 6. S. 83-90.
7. Braverman P.K., Rosenfeld W.D. Sexually transmitted infections. Adolesc Med Clin. 2004. Vol. 15. P. 201-421.
8. Berlan E.D., Holland-Hall С. Sexually transmitted infections in adolescents: advances in epidemiology, screening, and diagnosis. Adolesc Med State Art Rev. 2010. Vol. 21 (2). P. 332-46.
9. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии. Гинекология. 2002. Т. 4. № 4. С. 23-25.
Uvarova E. V., Sultanova F. Sh. Vlagalishche kak mikroekosistema v norme i pri vospalitel'nykh protsessakh genitaliy razlichnoy etiologii. Ginekologiya. 2002. T. 4. № 4. S. 23-25.
10. Taylor M. Joshi А. Surveys assessing STI related health information needs of adolescent population. Technol Health Care. 2012. Vol. 20 (4). P. 247-61.
11. Fontenot H.B., George E.R. Sexually transmitted infections in pregnancy. Nurs Womens Health. 2014. Vol. 18 (1). P. 67-72.
12. Денисов В.Н., Бабенко А.И., Лузан Н.В. Медико-профилактическая помощь несовершеннолетним с инфекциями, передаваемыми половым путем. Новосибирск: Изд-во «Сибирский хронограф», 2010. 244 с.
Denisov V. N., Babenko A.I., Luzan N.V. Mediko-profilakticheskaya pomoshch' nesovershennoletnim s infektsiyami, peredavaemymi polovym putem. Novosibirsk: Izd-vo «Sibirskiy khronograf», 2010. 244 s.
13. Hengel B., Jamil M.S., Mein J.K. Outreach for chlamydia and gonorrhoea screening: a systematic review of strategies and outcomes. BMC Public Health. 2013. Vol. 4 (13). P. 10-40.
14. Lazarus J.V. Sihvonen-Riemenschneider H., Laukamm-Josten U. Systematic review of interventions to prevent the spread of sexually transmitted infections, including HIV, among young people in Europe. Croat Med J. 2010. Vol. 51 (1). P. 74-84.
15. Samkange-Zeeb F.N., Spallek L., Zeeb H. Awareness and knowledge of sexually transmitted diseases (STDs) among school-going adolescents in Europe: a systematic review of published literature. BMC Public Health. 2011. Vol.25. P. 727.
16. Risser W.L., Bortot A.T., Benjamins L.J. The epidemiology of sexually transmitted infections in adolescents. Semin Pediatr Infect Dis. 2005. Vol. 16 (3). P. 160-167.
17. Дмитриева Е.В. Средства массовой информации и их влияние на репродуктивное поведение молодежи в России. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. № 4. С. 21-27.
Dmitrieva, E. V. Sredstva massovoy informatsii i ikh vliyanie na reproduktivnoe povedenie molodezhi v Rossii. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov. 2006. № 4. S. 21-27.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
18. Odesanmi T.Y., Wasti S.P., Odesanmi O.S. Comparative effectiveness and acceptability of home-based and clinic-based sampling methods for sexually transmissible infections screening in females aged 14-50 years: a systematic review and meta-analysis. Sex Health. 2013. Vol. 10 (6). P. 559-569.
19. Javanbakht M., Stirland A., Stahlman S. Prevalence and factors associated
with Trichomonas vaginalis infection among high-risk women in Los Angeles. Sex Transm Dis. 2013. Vol. 40 (10). P. 804-807.
20. Шадчнева Е.В. Особенности течения беременности и родов у подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2006. 20 с.
Shadchneva, E.V. Osobennostitecheniyaberemennostiirodovupodrostkov: avtoref. dis.... kand. med. nauk. M. 2006. 20s. __
[23
