CC BY
46
УДК Б13.9-055.23:Б14.2(-221
О ПРОБЛЕМЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ, И ПУТЯХ ЕГО ОПТИМИЗАЦИИ
Е.В. Кулакова1, Е.В. Гурьева2, Е.С. Богомолова3,
'ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии»,
2ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», г. Н. Новгород,
3ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Кулакова Елена Викторовна - e-mail: sankur_niidg@maii.ru
Своевременное выявление отклонений в репродуктивном здоровье девочки-подростка имеет важное диагностическое значение, так как здоровье будущих поколений напрямую зависит от состояния здоровья женщин. Представлены результаты специально проведенного в 2010-2012 гг.
обследования девочек (10-17 лет), проживающих в сельской местности. При организации медицинской помощи необходимо учитывать точные региональные данные о состоянии здоровья девочек и структуру их заболеваемости.
Ключевые слова: девочки, подростки, состояние здоровья, репродуктивное здоровье.
Early detection of reproductive disorders in female adolescents is of great diagnostic significance, since the health of future generations directly depends on female health status. We have presented the findings of special examination of rural girls (aged 10-17 years) carried on in 2010-2012. Exact regional data on girls' health and the structure of their morbidity patterns should be taken into consideration when organizing medical care.
Key words: girls, adolescents, health status, reproductive health.
Введение
Здоровье будущих поколений напрямую зависит от состояния здоровья женщин. Неблагоприятное влияние таких факторов, как экология, нерациональный образ жизни, соматическая патология и др., на состояние здоровья девочек определяет замедление темпов физического развития, увеличение доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, нарушение становления репродуктивной системы. Результаты многих исследований убедительно доказывают связь хронических соматических болезней и гинекологической патологии [1]. Необходимо отметить и то, что негативные сдвиги в состоянии здоровья девочек подросткового возраста приводят к неблагоприятным медико-социальным последствиям -ограничению в выборе профессии по состоянию здоровья.
Цель исследования: изучение уровня состояния здоровья девочек подросткового возраста, проживающих в отдельно взятой сельской местности.
Материалы и методы
Нами проведено специальное обследование девочек подросткового возраста (10-17 лет), проживающих в трёх сельских населенных пунктах Арзамасского муниципаль-
ного района Нижегородской области. Арзамасский муниципальный район - один из крупнейших южных районов области. По своей социально-экономической характеристике район относится к индустриальным, где представлены предприятия: машиностроения, радио- и приборостроения, стройиндустрии, пищевой промышленности.
Медицинская помощь детскому населению района оказывается врачами-педиатрами в городской, районной и участковых больницах, а также врачами общей практики во врачебных амбулаториях. Первичная медицинская помощь осуществляется фельдшерами на фельдшерско-акушерских пунктах. Специализированная педиатрическая помощь оказывается врачами-специалистами совместителями. Обеспеченность врачами-педиатрами на 10 000 населения составляет 9,3; средним медицинским персоналом - 41,1. Отрицательным фактором обслуживания детского населения в районе является кадровая проблема: недостаточная укомплектованность узкими специалистами в педиатрической службе.
В целях создания благоприятных условий для развития и жизнедеятельности детей и подростков, а также для улучшения медицинского обслуживания детского населения в
районе работает комплексная программа «Здоровый ребенок», в рамках которой при поддержке администрации района было проведено обследование девочек подросткового возраста. Осмотры носили характер оказания дополнительной узкоспециализированной помощи, с участием врачей-специалистов из областного центра: отоларинголога, невролога, окулиста, гастроэнтеролога, ортопеда, эндокринолога, детского гинеколога, врача ультразвуковой диагностики. Оценка физического развития девочек проведена по региональным оценочным таблицам [2].
Результаты и их обсуждение
По данным статистических отчетов Арзамасского муниципального района в структуре заболеваемости по данным углубленных осмотров у детей 10-17 лет (мальчики и девочки) первое место занимают болезни костномышечной системы и соединительной ткани - 37,3%. (рис.). На втором месте находятся болезни нервной системы и органов чувств (22,9%). На третьем - болезни органов пищеварения (с исключением стоматологической заболеваемости) - 11,3%. Из общего числа подростков санации полости рта подлежат 28,4%. Далее следуют болезни глаза и его придаточного аппарата (8,2%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (6,3%), болезни органов дыхания (6,2%), психические расстройства и расстройства поведения (3,3%). Количество подростков с I группой здоровья составляет 2,3%, со II группой здоровья - 16,4%, имеющих III группу здоровья - 80,1%, IV и V группы - 1,2%.
Анализ патологической пораженности по данным осмотра девочек ортопедом показал, что у 65,8 на 100 осмотренных выявлены нарушения со стороны костномышечной системы. Среди ортопедической патологии преобладают статические деформации: у 22,1% из числа осмотренных девочек выявлено плоскостопие, у 34,6% -нарушения осанки. Сколиозы различной степени тяжести имели место в 13% случаев. Высокий уровень заболеваемости по данному классу болезней обусловлен недостаточной ранней диагностикой патологии костно-мышечной системы у детей и отсутствием детской амбулаторной ортопедической помощи в районе.
В последние десятилетия заболевания органов пищеварения представляют серьезную медико-социальную проблему в виду высокой распространенности, склонности к затяжному, рецидивирующему течению. Результаты осмотра гастроэнтерологом показали, что болезни органов пищеварения занимают второе место в структуре заболеваемости с уровнем 42,1 на 100 девочек. Среди нозологических форм преобладают болезни верхних отделов пищеварительного тракта: болезни печени и желчного пузыря, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Воздействие стрессовых ситуаций, чрезмерные нагрузки в современной школе способствуют увеличению болезней глаза и его придаточного аппарата, а также патологии нервной системы. В нашем исследовании нарушения остроты зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) отмечаются в 34,1 случаев на 100 девушек. Отклонения со стороны нервной системы выявлены в 32,4 случаев на 100 осмотренных и представлены в основном синдромом вегетативной дисфункции.
IV класс
V класс
VI класс
VII класс IX класс XI класс
XIII класс
РИС.
мз.з
"I 8.2
1 В, 2
1 11,3
10
15
20
25
30
35
40
Структура заболеваний по данным углубленных осмотров,
ТАБЛИЦА.
Распределение по группам физического развития, %
Показатели развития Девочки 10-14 лет Девочки 15-17 лет Все девушки
Нормальное развитие 61,1 69,1 67
Отклонения в развитии:
Высокая МТ 19,4 19,6 19,5
Низкая МТ 5,6 5,1 5,2
Высокая ДТ 8,3 - 2,3
Низкая ДТ 5,6 6,2 6
Итого 100 100 100
РИС 2.
Медико-социальные факторы формирования заболеваний и отклонений в состоянии здоровья девочек
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (патология щитовидной железы, ожирение, пограничные состояния в виде избытка массы тела, низкорослость, функциональный диспитуита-ризм на фоне пубертата) диагностированы в 23,4 случаев на 100 девочек. Не менее часты заболевания ЛОР-органов (хронические тонзиллиты, риносинуситы, аденоиды), которые по данным осмотра выявлены в 25,9 случаев на 100 осмотренных.
Полученные в результате проведенного осмотра данные послужили основанием для направления 18% от осмотренных девочек в стационар с целью уточнения диагноза и/или лечения.
Оценка физического развития показала, что 67% девушек имеют нормальное физическое развитие. Отклонения в физическом развитии в основном представлены группой с повышенной и высокой массой тела, которая регистрируется у 19,5%, сниженная и низкая масса тела определена у 5,2%, низкая длина тела - у 6% девочек (таблица).
Своевременное выявление отклонений в репродуктивном здоровье девочки-подростка имеет важное диагностическое значение. Осмотры детским гинекологом
девочек проходили в присутствии и/или с согласия законных представителей, которыми являлись родители. У каждой четвертой из числа осмотренных девушек диагностированы различные гинекологические заболевания. Первое ранговое место в структуре нарушений репродуктивной функции занимают расстройства менструального цикла. Более чем у половины девочек (55,6%) выявлено нарушение менструальной функции: олигоменорея, опсомено-рея, первичная и вторичная аменорея. Второе ранговое место принадлежит нейроэндокринным нарушениям: поликистоз яичников, розовые стрии половой сферы, гир-сутизм - у 23,8% девочек. Далее следуют воспалительные заболевания женских тазовых органов (у 19% девочек), эту группу формируют: аднекситы, кольпиты, вульвовагини-ты. Задержка полового развития диагностирована у 15,8% девочек. Болезни молочной железы составили 3,2%. Результаты проведенного ультразвукового исследования показали, что у 9,5% обследованных девочек обнаружены кисты яичников, а у 3,2% - гипоплазия матки, у 2 девушек -прогрессирующая маточная беременность. Анализ повозрастных показателей заболеваемости репродуктивной системы показал, что в старшей возрастной группе (15 лет и старше) чаще встречаются нарушения менструальной функции, воспалительные заболевания женских тазовых органов, нейроэндокринные изменения.
Формирование здоровья сельских девочек-подростков в современных условиях связано с комплексом медикосоциальных факторов, которые необходимо учитывать при организации медицинского обслуживания (рис. 2). Каждая из представленных групп является мультифактор-ной, с различной степенью воздействия отдельных составляющих. Все перечисленные факторы носят вероятностный характер, и в дальнейшем их воздействие может быть нивелировано оказанием комплексной медикосоциальной и психолого-педагогической помощью.
Залогом успеха в воспитании здорового гармонично развитого ребенка должен стать тесный контакт между родителями и врачами. В рамках реализации нового приоритетного национального проекта «Здоровье» в Арзамасском районе в 2010 г. открыт Центр здоровья для детей на базе Центральной городской больницы, где дети и подростки вместе с родителями получают консультации по сохранению и укреплению здоровья; воспитанию культуры здоровья; формированию адаптационных возможностей организма; обучению навыкам здорового образа жизни. В состав центра входят заведующий центром, кабинет приема врача-педиатра, кабинет гигиениста стомато-
логического, кабинет лабораторного исследования, кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе. Задачами Центра здоровья являются: оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей; прогноз состояния здоровья; разработка индивидуальных программ по ведению здорового образа жизни с учетом физиологических особенностей детского организма; рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму и т. п.; обучение эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей.
Несомненно, что квалифицированное осуществление медико-профессиональных консультаций способствует формированию у подростков ответственного отношения к своему здоровью, повышению уровня гигиенических навыков и знаний об основных закономерностях становления и функционирования репродуктивной системы, мотивации к здоровому образу жизни.
Заключение
Полученные данные о состоянии здоровья девочек подросткового возраста - будущих матерей, проживающих в сельской местности, определяют направления профилактических мероприятий, вопросы планирования и организации медицинской помощи, направленной на сохранение и укрепление здоровья, которые решаются в тесном межведомственном взаимодействии систем образования и здравоохранения. Организация медицинской помощи девочкам должна учитывать точные региональные данные о состоянии здоровья и структуре заболеваемости, анализ причин ухудшения здоровья, применение различных форм медицинского обеспечения на всех этапах наблюдения, лечения и реабилитации: поликлиника - стационар -школа - центры здоровья - санаторий. Необходимо дальнейшее проведение поисковых работ в разработке новых организационных моделей и методических подходов к решению проблемы сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, проживающих в сельской местности.
ИИ
ЛИТЕРАТУРА Шм3
1. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации. Педиатрия. 2012. № 91 (3). С. 9-14.
Baranov A.A. Sostoyanie zdorov’ya detey v Rossiyskoy Federacii. Pediatriya. 2012. № 3. S. 9-14.
2. Оценка физического развития детей и подростков г. Н. Новгорода: Методические указания. Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2011.
Ocenka fizicheskogo razvitiya detey i podrostkov g. N. Novgoroda: Metodicheskie ukazaniya. N. Novgorod: Izd-vo NizhGMA, 2011.
