CC BY
12
Клшшна пед1атр1я
УДК 616-006.446 + 616.155.392
РУЛА В.1., МИСЬКО Л.В., МИСЬКО Ю.Л., ЮРЧИШЕНА Е.В., ЮРЧИШЕН О.М. Хмельницька обласна дитяча лкарня Хмельницька мська дитяча л1карня
ЗАХВОРЮВАНЮТЬ Д|ТЕЙ НА ЛЕЙКЕМП У ХМЕЛЬНИЦЬШ ОБЛАСП
Резюме. У сmаmmi висвтлено структуру захворюваностi та ефективтсть лтування лiмфобластноi лейкемп.
Ключовi слова: дти, лмфобластна лейкемия, лжування.
Лейкемп е найбшьш поширеними онкологiчними захворюваннями серед дггей. 1х питома вага становить 30 % в!д усiх випадыв пухлинних захворювань. У дитя-чому вщ зустрiчаються тi самi форми лейкемш, що й у дорослих людей, за винятком хрошчно! лiмфобласт-но! лейкемií. За статистичними даними, проведеними на базi Хмельницько! обласно! дитячо! лiкарнi за пе-рюд з 1988 по 2008 рк:, гостра лiмфобластна лейкемiя спостерiгалася в 78 % випадыв в!д загального числа лейкемiй. Решта захворювань — гостра (17 %) та хрошчна (5 %) мiелобластна лейкемiя. Нашi спосте-реження щодо поширення рiзних форм лейкемiй серед дитячого населення узгоджуються з даними вгтчиз-няно! лiтератури, згiдно з якими гостра лiмфобластна лейкемiя у дiтей рееструеться у 76—82 %, гостра мiело-бластна лейкемiя — у 17—21 %, хрошчна мiелобластна лейкемiя — у 3 % в!д загального числа хворих.
Лейкемп рееструються з частотою 4—5 випадыв на 100 тисяч дитячого населення нашо! область Серед дггей рiзних вшових груп найбiльша захворюва-нiсть на гос^ лейкемп припадае на дошыльний вiк. Пiк загально! захворюваностi на гостру лейкемш припадае на дггей втэм вщ 2 до 8 роыв iз послiдовним зменшенням числа захворших вiком до 11 роыв. Друге шдвищення захворюваностi на лейкоз спостерпаеть-ся у дiтей шсля 14 рокiв життя.
Згiдно з нашими спостереженнями, е деяы осо-бливостi в розподiлi хворих на гостру лейкемш за статевою ознакою в рiзних вiкових групах дггей. Так, серед хворих хлопчики домшують вiком 2—4 рокiв. Тобто вони формують так званий немовлячий тк вiковоí захворюваностi на гостру лейкемш. У бшьш старшому вiцi захворювашсть у хлопчикiв та дiвчаток мае приблизно однаковий рiвень. Крива за-хворюваностi дiтей на гостру лiмфобластну лейкемiю практично повторюе вiкову частоту загально! захво-рюваностi дiтей на лейкемп. Цей факт свщчить про
особливе значення гостро! лiмфобластноí лейке-ми у формуванш немовлячого типу захворюваност на лейкемп, тобто вказуе на бшьш високу пухлинну уражешсть лiмфоíдноí тканини дитячого органiзму, шж кровотворно! тканини кiсткового мозку.
За даними Хмельницько! обласно! дитячо! лшар-ш, рiвень захворюваностi дiтей на лейкемп по районах област рiзний. Найбтьша захворюванiсть спостерпа-еться в Теофшольському (0,72 %о), Деражнянському (0,49 %), Старокостянтинiвському (0,48 %), Чемеро-вецькому (0,44 %) районах. Найнижчий рiвень захворю-ваностi на гострий лейкоз зареестровано в Бiлогiрському (0,17 %), Кам'янець-Подшьському (0,19 %), Волочись-кому (0,22 %), Городокському (0,22 %) районах областi.
Нашi спостереження свщчать про те, що в Хмель-ницькiй областi за останнш час змiнилась структура захворюваностi дггей на онколопчш захворювання, з'явилися нозолопчш форми, якi ранiше не рее-струвалися на Подiллi (рефрактерна анемiя, ди-тячий генетично-детермiнований агранулоцитоз, хвороба Гоше).
У структурi гострих лейкемiй збiльшилась ыль-кiсть вроджених лейкемiй (8 випадыв), що становить 7 % вщ загально! ылькосл зареестрованих гострих лейкемш за останш 5 рокiв. Разом iз тим у сучасний перюд нерiдко спостерiгаеться хронiчна мiелобласт-на лейкемiя (5 % вiд загально! кшькосп дiтей, хворих на гостру лейкемш).
Зпдно з методичними рекомендашями головного дитячого гематолога МОЗ Укра!ни, дiти, хворi на лейкемп, в 1988—1991 рр. отримували полiхiмiотерапiю, розроблену ранiше вченими США та СРСР. За цей перюд на гостру лiмфобластну лейкемш у Хмельниць-ый областi хворiло 68 дггей, з яких 32 отримали вказану хiмiотерапiю. Шсля проведеного лжування у 8 дiтей до тепершнього часу утримуеться стiйка ктшко-лабораторна ремiсiя, що становить 25 % виживання.
1(28) • 2011
Клтт'чна пед!атр!я
У перюд 1992—2002 рр. лiкування гострих лiмфо-бластних лейкемiй нами проводилося за програмою BFM-90; 95 ALL та у перюд 2002-2009 рр. — за програмою ALL 1С BFM — 2002, що мали на мел не тшь-ки досягнення ремiсii, але й продовження лшування пiд час ще! ремгеп. Вказанi програми лiкування гострих лiмфобластних лейкемiй у дiтей засноваш на ефективностi безперервного застосування полiхiмю-терапп протягом 2-3 рокiв. У подальшому дiтям, якi не мали за цей час загострення хвороби, проведення тдтримуючо! полiхiмiотерапii зазвичай припиняеться.
Основним завданням у лшуванш гострих лейкемiй е ерадикац1я лейкозно! клiтини i отримання довгостроко-во! peмicii, близько! до одужання. Якщо досягти ремiсii не вдаеться на першому eтaпi лiкування, то пащент переводиться на бiльш штенсивне лiкування.
За перiод 1992-1998 рр. у Хмельницькш обласнiй дитячiй лшарш спостерiгалось 64 випадки гостро! лiмфобластноi лейкемй у дiтей, з яких 39 отримали по-вне лiкування за програмою BFM-90 та 95 ALL. Аналiз результатiв лiкування показав, що у 80 % хворих досяг-нута повна ремiсiя гостро! лiмфобластноi лейкемй. У бiльшостi з них ктшко-лабораторна ремiсiя тривае понад 5 роив.
За перюд з 2002 року по 2009 рш у Хмельницькш об-ласнш дитячш лiкарнi спостерiгалось 65 випадкiв гостро! лiмфобластноi лейкемй у дггей, з яких 60 отримали повне лiкування за програмою ALL 1С BFM — 2002.
Аналiз результапв лiкування показав, що у 85 % хворих досягнута повна ремiсiя гостро! лiмфобластноi лейкемй. Пацieнти, якi не отримали повного курсу ль
Рудая В.И., Мисько A.B., Мисько Ю.А., Юрчишена Э.В., Юрчишен О.М.
Хмельницкая городская детская больница, Хмельницкая областная детская больница
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ЛЕЙКЕМИЯМИ В ХМЕЛЬНИЦКОЙ ОБЛАСТИ
Резюме. В статье освещена структура заболеваемости и эффективность лечения лимфобластной лейкемии. Ключевые слова: дети, лимфобластная лейкемия, лечение.
кування за програмою, не мали шаншв на подальше життя.
Висновки
За останш 18 роыв у Хмельницькш област сутте-во змшилась структура захворювання дггей на лейкоз, збшьшилась кшьюсть випадыв уродженого лейкозу, з'явились захворювання кров^ яы рашше не реестру-вались на Подiллi.
Застосування ушфшовано! програми ALL 1С BFM — 2009 для лшування хворих на гостру лей-кемiю вщкривае перспективу на довготривалу peмiсiю цього захворювання у дггей.
Список л1тератури
1. Наказ МОЗ Украни № 364 eid 20.07.2005 р. Про за-твердження npomoKonie надання медичноt допомоги дтям за спещальтстю «Дитяча гематологiя».
2. Алексеев Н.А. Гематология детского возраста. — СПб., 1998. — 324 с.
3. Воробьев А.И., Кременецкая А.М. Атлас опухолей лимфатической системы. — М, 2007. — 431 с.
4. Глузман Д.Ф., Абраменко И.В. Лабораторная диагностика онкогематологических заболеваний. — К., 1998. — 265 с.
5. Козинец Г.И., Макарова В.А. Исследования системы крови в клинической практике. — М, 2001. — 367с.
6. Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста. — М, 2001. — 402 с.
7. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. — М, 2000. — 216 с.
8. Anna Dmoszynska, Tadeusz Robaka. Podstawy hematologii. — Lublin, 2003. — 186p.
9. Michal Matisiak. Hematologia w praktyce pediatrycznej. — Warzawa, 2002. — 214p.
Отримано 09.11.10 □
Ruda V.I., Mysko L.V., Mysko Yu.L., Yurchyshena E.V., Yurchyshen O.M.
Khmelnytsk Regional Children's Hospital
KhmelnytskMunicipal Children's Hospital, Khmelnytsk, Ukraine
INCIDENCE RATE OF LEUKEMIA IN CHILDREN OF KHMELNYTSK REGION
Summary. In this article morbidity patterns and treatment rates of lymphoblastic leukemia were considered.
Key words: children, lymphoblastic leukemia, treatment.
www.pediatric.mif-ua. com
85
